Épreuve Fonctionnelle

Question 1

Que veulent dire EFR et TFR?

Answer 1

EFR = Épreuve de fonction respiratoire
TFR = Test de fonction respiratoire
Bilan fonctionnel respiratoire de repos
Tous synonymes

Question 2

Que sont VEMS, CVF, CRF, CPT et DLCO?

Answer 2

VEMS = Volume expiratoire maximal en une seconde
CVF = Capacité vitale forcée
CRF = Capacité résiduelle fonctionnelle
CPT = Capacité pulmonaire totale
DLCO = Capacité de diffusion du CO

Question 3

A quoi servent les TFR?

Answer 3

Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient. Les TFR sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
Toutefois, la validité du TFR dépend grandement de la coopération du patient. Un effort minimal peut fausser les données.

Question 4

Quelles sont les différentes composantes d’un TFR?

Answer 4

Spirométrie
Vo l u m e s p u l m o n a i r e s p a r p l é t h y s m o g r a p h i e / d i l u t i o n
Capacité de diffusion

Question 5

Qu’est-ce que la spirométrie?

Answer 5

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.
Inspirer profondément et expirer le plus vite possible
Donnes prises par spiromètres

Question 6

Qu’est-ce qui détermine la présence d’une obstruction?

Answer 6

Ration VEMS/CVF

Question 7

Qu’est-ce qui détermine le degré d’obstruction bronchique?

Answer 7

VEMS

Question 8

Quelle autre mesure peut être générée par la spirometrie?

Answer 8

débit expiratoire de pointe (DEP)

Question 9

Quelle est l’utilité des courbes débit-volume?

Answer 9

Indique type de syndrome (diapo 17)

Question 10

Quelle pourcentage de la quantité de notre air on est supposé expulse en une seconde ?

Answer 10

70%

Question 11

Comment se détermine la réactivité ?

Answer 11

Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manoeuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
Bronchodilatateur utilisé = Salbutamol
Spirométrie refaite après 15 minutes
On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.

Question 12

Qu’est-ce qui indique une présence de réactivité?

Answer 12

Il y a présence de réactivité significative si:
-Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur (critère utilisé dans les lignes directrices en asthme GINA).
-Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite (selon Guidelines ATS 2021);

Question 13

Qu’est-ce qui indique une réversibilité?

Answer 13

Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

Question 14

Est-ce que la spirometrie est suffisante pour diagnostiquer?

Answer 14

Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.

Question 15

Quels sont les volumes pulmonaires?

Answer 15

VRI = Volume de réserve inspiratoire
Vc = Volume courant (Vt en anglais)
VRE = Volume de réserve expiratoire
VR = volume résiduel (quantité d’air dans poumons suivant une expiration maximale)

Question 16

De quoi est composée la capacité pulmonaire totale?

Answer 16

Capacité vitale fonctionnelle (volume mobilisable)
Volume résiduel

Question 17

Qu’est-ce que la CRF ?

Answer 17

Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) = quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons (veulent s’affaisser) et le recul élastique de la cage thoracique (veut expandre)

Question 18

Quelles sont les méthodes pour mesurer les volumes?

Answer 18

Par pléthysmographie. Le patient est placé dans une boîte hermétique. Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient
Par dilution des gaz (en utilisant soit de l’helium ou de l’azote (N2)). Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte. La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
CRF + CI = CPT
CRF-VRE = VR

Question 19

Quelles sont les caractéristiques de la pléthysmographie.

Answer 19

N’est pas affecté par la présenced’obstruction sévère;
Calcule toutefois l’entièreté des gaz thoraciques (CRF et donc CPT sera surestimé par la présence de hernies hiatales/diaphragmatiques ou bulles)

Question 20

Quelles sont les caractéristiques de la dilution?

Answer 20

Sera affecté par la présence d’obstruction sévère (l’hélium diffusera moins rapidement)
N’est pas affecté par la présence de hernies ou de bulles
Plus facile à effectuer chez les patients qui ont de la difficulté à rentrer dans la chambre (obésité, mobilité réduite).

Question 21

Quelle molécule est utilisée dans la mesure de la capacité de diffusion à travers la membrane?

Answer 21

Afin de déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, du monoxyde de carbone est utilisé. Comme vu à l’APE sur l’intoxication au CO, il s’agit d’un gaz inodore, avec une forte affinité pour l’Hb (environ 250 plus que l’O2) et toxique en grande quantité. La quantité de CO utilisé dans le test est toutefois minime et n’a pas d’impact clinique significatif.

Question 22

Qu’est-ce qui influence la capacité de diffusion des gaz?

Answer 22

La capacité de diffusion sera donc proportionnelle à l’aire de diffusion ainsi qu’à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire (épaisseur augmentée en fibrose par exemple)
Et pression des gaz de par et d’autre de la membrane

Question 23

Qu’est-ce que le test de bronchoprovocation à la méthacholine?

Answer 23

Afin de déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique (pouvant être compatible avec de l’asthme dans le contexte clinique approprié), on peut se servir de bronchoprovocation. Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction (typiquement méthacholine, sachez que d’autres méthodes existent). On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent. Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.

Question 24

Quelles sont les limites des TFR?

Answer 24

Ces tests sont grandement dépendants de la participation du patient.
Les mêmes tests sont répétés afin de s’assurer de leur reproductibilité.

Question 25

Quels facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire donné?

Answer 25

Les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire donné sont les suivants: -Âge; -Sexe; -Taille; -Groupe ancestral / ethnicité -LE POIDS N’EST PAS UN DÉTERMINANT

Question 26

Qu’est-ce qui détermine le degré de sévérité et si pathologique ou non?

Answer 26

Des valeurs extrêmes, soit sous le 5e percentile, sont considérées comme pathologiques. Certaines valeurs, si supérieures au 95e percentile, sont considérées comme pathologiques. Le degré de sévérité dépendra du score Z, ou du nombre de déviation- standard entre la valeur du patient et la moyenne.

Question 27

Vrai ou faux. Le score Z est une donnée fixe qui s’applique toujours?

Answer 27

Faux, Dans certaines situations, par exemple si la taille du patient a été surestimé ou son ethnicité n’est pas exacte, le score Z pourra abaissé. Toutefois, cela ne représente pas nécessairement un état pathologique. Dans ces cas, un suivi dans le temps et une comparaison avec des valeurs antérieures aident énormément.

Question 28

Quel est le score Z au 5e percentile?

Answer 28

-1,645

Question 29

Quel équilibre est présente au 5e percentile?

Answer 29

équilibre entre: Classifier incorrectement une valeur normale en valeur pathologique (faux positif); -Classifier incorrectement une valeur pathologique en un valeur normale (faux négatif).

Question 30

Quels sont les degrés de sévérité selon la cote Z?

Answer 30

sévérité est gradée selon le score Z: Absence de déficit: Supérieur à -1,645 Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51 Déficit sévère: Inférieur à -4,1 En général plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est mauvais.

Question 31

Quelles sont les interprétations possibles de TFR?

Answer 31

Normaux Syndrome obstructif Syndrome restrictif Syndrome mixte Syndrome non-spécifique

Question 32

Qu’est-ce que le syndrome obstructif?

Answer 32

Définition du syndrome obstructif = ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile). Cette définition est selon les lignes directrices d’interprétation de 2021 de l’ATS. ***Définition historique et définition de GOLD (lignes directrices internationales de MPOC) = ratio VEMS / CVF inférieur à 0,70. Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du VEMS (et non du score Z du ratio).

Question 33

Qu’est-ce qui dit que syndrome obstructif est MPOC?

Answer 33

Définition de MPOC: • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD); • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse); Ddx: Asthme dit « chronicisé », bronchiectasies, etc. Spirométrie ainsi essentielle pour obtenir un bon diagnostic, un bon traitement et diminuer les consultations / hospitalisations. Université de Montréal

Question 34

Qu’est-ce que le syndrome restrictif?

Answer 34

Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (***historiquement, CPT inférieure à 80% de la valeur prédite). La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT.

Question 35

Quelles sont les deux causes du syndrome restrictif?

Answer 35

causes parenchymateuses (faible compliance du poumon), comme dans les cas de fibrose pulmonaire, d’oedème pulmonaire; causes extra-parenchymateuses (scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse neuromusculaire)

Question 36

Qu’est-ce qu’un syndrome mixte?

Answer 36

physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN.

Question 37

Qu’est-ce que le syndrome non-spécifique ?

Answer 37

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale. Diagnostic différentiel très large: Pathologie obstructive (asthme principalement); Obésité importante; Fibrose pulmonaire à ses débuts; Faiblesse neuromusculaire.

Question 38

Qu’est-ce que la capacité de diffusion (DLCO)?

Answer 38

Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN. Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO. Causes de DLCO diminuée de façon isolée: Emphysème; Maladie interstitielle à ses débuts; Hypertension pulmonaire***

Question 39

Quels sont les profils de volume pulmonaire?

Answer 39

Diapo 66

Question 40

Quelle est la marche à suivre pour l’interprétation des TFR!

Answer 40

Analyser la valeur du rapport VEMS/CVF en absolue Ob struction ou non? : Oui si : VEMS/CVF < LIN ou < 0,7 Si obstruction, test de réactivité effectué? (post prise d’un bronchodilatateur) Est-ce qu’il y a une réactivité significative? : Oui si augmentation du VEMS et ou de la CVF de ≥ 12 % et ≥ 200 ml Réversibilité significative? : Oui si augmentation du VEMS et ou de la CVF de ≥ 12 % et ≥ 200 ml et normalisation de l’obstruction Analyser la CPT et sa LIN : Restriction ou non? Analyser la DLCO et sa LIN : Diminution ou non?

Question 41

Quels sont les résultats possibles à la spirometrie ?

Answer 41

Normale : Ra pport VEMS/CVF normal en valeur absolue (> LIN ou > 0,7) Valeur absolue du VEMS et CVF > LIN Obstruction: Rapport VEMS/CVF en valeur absolue < LIN ou < 0,7 Avec présence de réactivité ou non Avec présence de réversibilité ou non Possible restriction : Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue Valeur absolue du VEMS et/ou CVF < LIN

Question 42

Faire tous les cas cliniques