Equilibrio acido-base, Dr Escalona. Flashcards
(176 cards)
1
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
El margen de pH serico es muy estrecho, 7.40-7.45; el pH serico no es neutro, es ligeramente acido.
Verdadero o falso.
A
Falso, es ligeramente alcalino.
2
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
El equilibrio acido base requiere la integracion de ____ sistemas organicos.
A
Requiere la integracion de 3 sistemas organicos.
3
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
Cuales son los 3 sistemas organicos de los cuales depende el equilibrio acido base? y que hacen dichos 3 sistemas para asi regular?
A
-El higado que produce H+
-El riñon que genera HCO3-
-El tejido pulmonar que elimina CO2
4
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
Cuando se habla de una Alcalosis?
A
Cuando el pH se desplaza a la derecha, aumenta mayor a 7,45.
5
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
Cuando se habla de una acidosis?
A
Cuando el pH se desplaza a la izquierda, disminuye menos de 7.35.
6
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
Las alteraciones del pH tienen repercusiones en muchos sistemas, produce efectos en la funcion celular, hormonal y enzimaticos.
Cuando se habla de que un pH es mortal?
A
Cuando es menor a 6.8.
O mayor a 8.0.
7
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-VALORACION ANALITICA EN SANGRE-
Cual es el rango normal de pH?
A
De 7.35 y 7.45.
8
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-VALORACION ANALITICA EN SANGRE-
Cual es el rango normal de la PaCO2?
A
Entre 35 y 45 mmHg.
9
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-VALORACION ANALITICA EN SANGRE-
Cual es el rango normal de la PaO2?
A
Entre 95-100 mmHg.
10
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-VALORACION ANALTICA EN SANGRE-
Cual es el rango normal de la Saturacion de O2?
A
Entre 95-100%
11
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-VALORACION ANALITICA EN SANGRE-
Cual es el rango normal en el HCO3?
A
22 +/- 2 mEq/lt.
12
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-COMPONENTES-
El equilibrio acido base de la sangre se divide en DOS COMPONENTES, cuales son dichos componentes?
A
-Componente respiratorio (pCO2)
-Componente metabolico (HCO3).
13
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-COMPONENTES-
Como se evalua el componente respiratorio y que se tiene que se evalua en el mismo?
A
Se evalua la concentracion de CO2 en sangre y se evalua con la presion de CO2.
14
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Como se define el pH?
A
Se define como el logaritmo negativo de la concentracion de hidrogeniones.
15
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Se tiene que el metabolismo de la dieta genera moleculas de CO2 por medio de la:
A
Por medio de la anhidrasa carbonica.
16
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Cuando el HCO3- se une con el H+ genera:
A
CO2 y 1 molecula de H20.
17
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
El OH- en presencia de 1 molecula de CO2 se transforma en:
A
HCO3-
18
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Para la homeostasis del pH existen unos buffers NO RELACIONADOS con bicarbonato como:
-De 3 ejemplos (generales).
A
Buffer no relacionados con bicarbonato:
-Hemoglobina.
-Proteinas plasmaticas.
-Fosfatos.
19
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
El CO2 puede ser eliminado en la respiracion, debido a que es un acido volatil.
Verdadero o Falso.
A
Verdadero.
20
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
A nivel renal hay produccion y recuperacion de HCO3, excrecion de _____ y ______
A
A nivel renal hay produccion y recuperacion de HCO3, excrecion de H+ y NH4 (Amonio).
21
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Hay acidos NO volatiles que son netamente excretados por el riñon, pero si hay deterioro del tejido renal ocurre acumulacion de:
Y ocasiona:
A
Si hay deterioro del tejido renal ocurre acumulacion de dichos acidos NO volatiles.
Y ocasiona ACIDOSIS METABOLICA.
22
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
En dichas acidosis meabolicas producida por la acumulacion de los acidos NO volatiles por deterioro del tejido renal.
De que capacidad hay perdida?
Y de que hay acumulacion?
A
Hay perdida de la capacidad de reabsorber y producir HCO3-
Y acumulacion de HCO3- por no poder eliminar H+ ni amonio.
23
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-SISTEMAS DE DEFENSA CONTRA ALTERACIONES DEL pH.
Cuando se habla de dichos sistemas de defensa contra alteraciones del pH, que sistema es la primera linea de defensa y que sistema es la segunda linea de defensa?
A
El sistema de buffer quimico es la primera linea de defensa.
El sistema de buffers fisiologicos es la segunda linea de defensa.
24
Q
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-SISTEMAS DE DEFENSA CONTRA ALTERACIONES DEL pH.
Se tiene que la primera linea de defensa esta dada por un sistema de buffer quimico, como los sistemas de:
-Nombre los 3.
A
como los sistemas de bicarbonato, fosfato y proteinas.
25
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-SISTEMAS DE DEFENSA CONTRA ALTERACIONES DEL pH.
Se tiene que la segunda linea de defensa esta dada por un sistema de buffers fisiologicos:
-Mencione ambos mecanismos.
Dichos buffers fisiologicos:
-Mecanismo de respiracion (excrecion de CO2).
-Mecanismo renal (excrecion de H+)
26
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-SISTEMAS DE DEFENSA CONTRA ALTERACIONES DEL pH.
Se tiene que en las primeras 8 horas actuan buffers en:
En las primeras 8 horas actuan buffers en liquido extracelular y procesos de buffers celulares.
27
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-SISTEMAS DE DEFENSA CONTRA ALTERACIONES DEL pH.
Cuando se tiene que inicia la compensacion respiratoria y renal teniendo en cuenta que estas son la segunda linea de defensa?
La compensacion respiratoria y renal inicia pasadas las 12-14 horas, CUANDO FALLAN LOS PRIMEROS MECANISMOS.
28
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Se tiene que los sistemas buffer tienen capacidad de amortiguacion consistente en solo eliminar H+ segun las caracteristicas del medio.
Verdadero o Falso.
Falso, dicha amortiguacion consiste en eliminar o regenerar H+ SEGUN LAS CARACTERISTICAS DEL MEDIO.
29
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Mencione 4 acidos debiles:
-Acido acetico: CH3COO-
-Acido carbonico: HCO3-
-Acido formico: HCOO-
-Acido fluorhidrico: F-
30
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-
Mencione 3 bases debiles:
-Amoniaco.
-Carbonato.
-Fosfato.
31
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-ALTERACIONES DEL pH.
Cuando se habla de ACIDOSIS se tiene que hay una disminucion del pH, que se debe al incremento en la concentracion de H+ ya sea por __________ ______ ____ o por _____ ____ ______
Ya sea por acumulacion de acidos o por perdida de base.
32
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-pH-ALTERACIONES DEL pH.
Cuando se habla de ALCALOSIS se tiene que hay una disminucion del pH, que se debe a la disminucion de H+ ya sea por _
______ _____ _______ o __________ ____ ______
Ya sea por perdida de acido o acumulacion de bases.
33
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Gasometria
Diga los valores o rangos normales que se evaluan en la gasometria arterial:
pH.
PaCO2.
-HCO3.
-PaO2.
-Sat. de O2.
pH: 7,35- 7,45.
PaCO2: 35-45 mmHg.
HCO3: 22-26 mEq/l
PaO2: 80-100 mmHg.
34
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Gasometria
Diga los valores o rangos normales que se evaluan en la gasometria VENOSA:
pH.
PaCO2.
-HCO3.
-PaO2.
-Sat. de O2.
pH: 7,28- 7,35
PaCO2: 45- 53 mmHg.
HCO3: 22-26 mEq/l- (Igual a la arterial)
PaO2: 28-40 mmHg.
Sat. de O2: 62-84%
35
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Algoritmo para determinar el transtorno:
Cuando se habla de una ACIDOSIS METABOLICA?
(Esquema de forma general- en donde aparece lo de "transtorno mixto")
Cuando el pH esta por debajo de 7,35 y hay una disminucion de HCO3.
36
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Algoritmo para determinar el transtorno:
Cuando se habla de una ACIDOSIS RESPIRATORIA?
(Esquema de forma general- en donde aparece lo de "transtorno mixto")
Cuando el pH esta por debajo de 7,35 y hay un aumento de pCO2.
37
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Algoritmo para determinar el transtorno:
Cuando se habla de una ALCALOSIS METABOLICA?
(Esquema de forma general- en donde aparece lo de "transtorno mixto")
Cuando hay un aumento del pH mayor a 7,45 y hay un aumento de HCO3.
38
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Algoritmo para determinar el transtorno:
Cuando se habla de una ALCALOSIS RESPIRATORIA?
(Esquema de forma general- en donde aparece lo de "transtorno mixto")
Cuando hay un aumento del pH mayor a 7,45 y una disminucion de pCO2.
39
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- Algoritmo para determinar el transtorno:
Cuando se puede hablar de un transtorno mixto de forma GENERAL?
(Esquema de forma general- en donde aparece lo de "transtorno mixto")
Cuando el pH esta en un rango normal pero el pCO2 y el HCO3- estan bajos.
40
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- RESPUESTA INICIAL ANTE LOS CAMBIOS DE pH.
Si el desorden PRIMARIO es una acidosis metabolica cual es el MECANISMO COMPENSATORIO?
Si el desorden primario es una acidosis metabolica el mecanismo compensatorio es un INCREMENTO DE LA VENTILACION.
41
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- RESPUESTA INICIAL ANTE LOS CAMBIOS DE pH.
Si el desorden PRIMARIO es una ALCALOSIS METABOLICA cual es el MECANISMO COMPENSATORIO?
Si el desorden primario es una alcalosis metabolica el mecanismo compensatorio es una DISMINUCION DE LA VENTILACION.
42
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- RESPUESTA INICIAL ANTE LOS CAMBIOS DE pH.
Si el desorden PRIMARIO es una acidosis RESPIRATORIA cual es el MECANISMO COMPENSATORIO?
Si el desorden primario es una acidosis RESPIRATORIA el mecanismo compensatorio es un incremento de la reabsorcion de HCO3 en el tubulo proximal y un incremento renal en la excrecion de H+ en el tubulo distal.
43
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- RESPUESTA INICIAL ANTE LOS CAMBIOS DE pH.
Si el desorden PRIMARIO es una alcalosis RESPIRATORIA cual es el MECANISMO COMPENSATORIO?
Si el desorden primario es una alcalosis respiratoria el mecanismo compensatorio es una disminucion renal de la reabsorcion de HCO3 en el tubulo proximal y una disminucion renal de la excrecion de H+ en el tubulo distal.
44
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
pH- RESPUESTA INICIAL ANTE LOS CAMBIOS DE pH.
Para recordar: si la afeccion es metabolica se compensara con algo respiratorio y si la afeccion es respiratoria se compensara con algo metabolico.
:P
45
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Las acidosis respiratorias se producen por enfermedades pulmonares graves.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
46
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
La acidosis respiratoria puede provocar depresion de la actividad del:
SNC.
47
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
La acidosis respiratoria es un transtorno clinico caracterizado por 3 cosas:
-pH arterial bajo.
-Hipercapnia.
-Aumento variable de la porcion plasmatica de HCO3
48
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Se tiene que la ACIDOSIS RESPIRATORIA SE PUEDE CLASIFICAR EN AGUDA Y CRONICA.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
49
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Cuando se habla de una acidosis respiratoria aguda y cuando se habla de una acidosis respiratoria cronica? CON RESPECTO AL TIEMPO DE EVOLUCION NADA MAS-
Aguda cuando es menor a 24 horas.
Cronica cuando es mayor a 24 horas.
50
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Se tiene que se eleva 1 mEq de HCO3 por cada:
10 mmHg de PaCO2.
51
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
El HCO3- no aumenta mas de ____ mEq/L
El HCO3- no aumenta mas de 38 mEq/L.
52
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a la CLINICA de la acidosis respiratoria, cuales son las 4 manifestaciones clinicas mas frecuentes cuando es de MENOR GRADO?- Mencione las 4.
-Transtornos del sueño.
-Perdida de la memoria.
-Somnoliencia diurna.
-Alteraciones de la personalidad.
53
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a la CLINICA de la acidosis respiratoria, cuales son las 4 manifestaciones clinicas mas frecuentes cuando es de MAYOR GRADO?- Mencione las 9.
-Ansiedad.
-Disnea.
-Confusion.
-Psicosis.
-Alteracion de la coordinacion de movimientos.
-Sacudidas mioclonicas.
-Alucinaciones.
-Coma.
-Asterixis.
54
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPITATORIA, mencione 4 causas que esten relacionadas con alteraciones de la ventilacion pulmonar.
-Obstruccion de la via respiratoria.
-Sindrome de apnea del sueño.
-EPOC.
-Edema pulmonar.
55
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA Y/O MUSCULOS RESPIRATORIOS, mencione 3 tipos de enfermedades de forma general.
-Enfermedades nerviosas.
-Enfermedades musculares.
-Enfermedades de la caja toracica.
56
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA Y/O MUSCULOS RESPIRATORIOS.
Teniendo en cuenta que puede ser una enfermedad nerviosa, una enfermedad muscular o enfermedades de la caja toracica.
De dos ejemplos de ENFERMEDADES NERVIOSAS- Al menos 2.
-Polineuropatias.
-Enfermedades de la segunda motoneurona.
57
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ALTERACIONES DE LA PARED TORACICA Y/O MUSCULOS RESPIRATORIOS.
Teniendo en cuenta que puede ser una enfermedad nerviosa, una enfermedad muscular o enfermedades de la caja toracica.
De dos ejemplos de ENFERMEDADES MUSCULARES- Al menos 4. (Una dividida en 3).
-Miopatias.
-Miastenia gravis.
-Transtornos electroliticos (hipopotasemia, hiperpotasemia o hipofosfatemia grave).
-Farmacos miorrelajantes.
58
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ENFERMEDADES DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS. mencione 2 tipos de alteraciones en esta clasificacion de FORMA GENERAL, para despues desglosar cada una.
-Depresion metabolica de los centros respiratorios.
-Enfermedad estructural de los centros respiratorios.
59
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ENFERMEDADES DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS
De 3 ejemplos de afecciones que puedan producir DEPRESION METABOLICA DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS:
Al menos 3.
-Alcalosis metabolica.
-Farmacos.
-Hipotiroidismo.
60
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA-
Con respecto a las CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA relacionado a ENFERMEDADES DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS
De 3 ejemplos de afecciones que puedan producir ENFERMEDADES ESTRUCTURALES DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS:
Al menos 4.
-Poliomielitis bulbar.
-Encefalitis.
-Hipoventilacion primaria alveolar.
-Apnea del sueño central.
61
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- VENTILACION MECANICA-
Se tiene que la VENTILACION MECANICA puede producir un aumento subito de la produccion de CO2, lo cual puede ser exacerbado por 3 situaciones como:
-Fiebre.
-Estados de agitacion.
-Sepsis.
62
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA-
Ante una acidosis respiratoria, se desencadenan DOS RESPUESTAS SECUNDARIAS, las cuales son:
-Taponamiento intracelular (hemoglobina y proteinas).
-Respuesta renal.
63
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA.
Que constituye la unica proteccion frente a la hipercapnia AGUDA?
El taponamiento intracelular (Hemoglobina y proteinas).
64
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA.
El taponamiento intracelular (por hemoglobina y proteinas)
Se tiene que esta respuesta se completa en ____ - _____ minutos tras el aumento de la pCO2.
10-15 minutos.
65
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA.
En la hipercapnia aguda el bicarbonato plasmatico aumenta _________ por cada ___________ de aumento en la pCO2.
el bicarbonato plasmatico aumenta en 1 mEq/l por cada 10 mmHg de aumento en la pCO2.
66
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA.
La respuesta renal es de relevancia en cual tipo de hipercapnia? y por que?
En la hipercapnia cronica.
Porque tarda de 3 a 4 dias
67
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- FISIOPATOLOGIA.
En que consiste la respuesta renal que tarda de 3 a 4 dias.
Consiste en el incremento de la excrecion urinaria de amonio, acidez titulable y perdida de cloro, con el consiguiente aumento en la reabsorcion de bicarbonatio, que aumenta en 3-4 mEq/ñ por cada 10 mmHg aumento de la pCO2 (Se habla de hipercapnia cronica).
68
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- DIAGNOSTICO.
Cuales son los 4 parametros para el diagnostico de la acidosis respiratoria?.
-pH disminuido.
-PCO2 aumentado.
-HCO3 aumentado (por compensacion del organismo).
-Estado asociado a hipocloremia, hipercalcemia.
69
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- TRATAMIENTO.
De 9 metodos de tratamiento de forma general para la acidosis respiratoria:
1. Corregir la ventilación alveolar.
2. Mejorar el aporte de O2.
3. Eliminar el exceso de CO2.
4. Uso de NaHCO3 cuando el pH esta menor de 7,15.
5. El uso de O2 representa un elemento critico en el tratamiento de la acidosis respiratoria.
6. Ventilación invasiva o no invasiva.
7. Broncodilatadores.
8. Esteroides.
9. Antibióticos.
70
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOSIS RESPIRATORIA- TRATAMIENTO.
Se tiene que para el tratamiento de la acidosis respiratoria el uso de NaHCO3 se aplica cuando el pH esta menor de:
7,15.
71
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-
Se tiene que la alcalosis respiratoria es un transtorno clinico caracterizado por 4 fundamentos, los cuales son:
pH arterial ALTO (es una alcalosis)
hipocapnia.
Disminucion variable del HCO3- plasmatico.
hiperventilacion.
72
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-
En la alcalosis respiratoria no se tiene una fase aguda y una cronica, solamente una aguda.
Verdadero o Falso.
Falso, hay una fase aguda y hay una fase cronica.
73
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-FISIOPATOLOGIA.
Cuando se habla de la fisiopatologia de la alcalosis respiratoria:
Que es lo que ocurre a nivel alveolar?
A nivel alveolar hay aumento de la perdida o excrecion de CO2.
74
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-FISIOPATOLOGIA.
Cuando se habla de la fisiopatologia de la alcalosis respiratoria:
Si se tiene que en la alcalosis respiratoria a nivel alveolar hay aumento de la perdida o excrecion de CO2, que se provoca en la sangre?
Al haber un aumento de la perdida o excrecion de CO2; cae la concentracion de PCO2 y HCO3 y se genera alcalinizacion de la sangre.
75
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-FISIOPATOLOGIA.
Cuando se habla de la fisiopatologia de la alcalosis respiratoria:
Que ocurre a nivel renal cuando se habla de la FISIOPATOLOGIA de la alcalosis respiratoria?
A nivel renal hay menos reabsorcion de HCO3 en el tubulo proximal, se reabsorbe MAYOR CONCENTRACION de H+ , al haber un intercambio de Na e H+ y se REDUCE la EXCRECION NETA DE ACIDOS y dismiuye la concentracion de HCO3 plasmatica.
76
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CAUSAS.
Cuales son las 4 GRANDES CAUSAS (que se divide cada una en otras) de la ALCALOSIS RESPIRATORIA?
-Estimulacion directa del centro respiratorio.
-HIPOXIA.
-Enfermedades pulmonares.
-Farmacos.
77
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CAUSAS.
Se tiene que una de las grandes causas de la alcalosis respiratoria es la ESTIMULACION DIRECTA DEL CENTRO RESPIRATORIO.
Mencione 4 situaciones o patologias donde ocurre dicha estimulacion directa del centro respiratorio que lleve a alcalosis respiratoria.
-Ansiedad: Hiperventilacion psicogena.
-Sepsis por microorganismos gramnegativos.
-Embarazo.
-Cirrosis.
-Alteraciones neurologicas: Hemorragia subaracnoidea.
78
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CAUSAS.
Se tiene que una de las grandes causas GENERALES de la alcalosis respiratoria es la HIPOXIA.
Mencione 4 situaciones o patologias donde ocurre dicha HIPOXIA que pueda desencadenar una alcalosis respiratoria:
-Enfermedad pulmonar.
-Grandes alturas.
-Insuficiencia cardiaca congestiva.
-Anemia o hipotension grave.
79
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CAUSAS.
Se tiene que una de las grandes causas GENERALES de la ALCALOSIS RESPIRATORIA son las enfermedades pulmonares.
Mencione 4 enfermedades pulmonares que puedan desencadenar una alcalosis respiratoria:
-Enfermedad intersticial pulmonar.
-Neumonia por embolia pulmonar.
-Asma.
-Edema pulmonar.
80
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CAUSAS.
Se tiene que una de las grandes causas generales de alcalosis respiratoria son los FARMACOS.
Mencione 5 tipos de farmacos que puedan desencadenar una alcalosis respiratoria:
-Salicilatos.
-Progesterona.
-Nicotina.
-Xantinas.
-Catecolaminas.
81
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-CUADRO CLINICO.
Cuales son las 6 manifestaciones clinicas que se presentan mas usualmente en la alcalosis respiratoria?
-Parestesias circumbucales y digitales.
-Espasmo carpopedal.
-Mareos.
-Nauseas.
-Vómitos.
-Mal de montaña.
82
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-DIAGNOSTICO
Cuales son los 4 criterios diagnosticos de la alcalosis respiratoria?
-pH aumentado (porque es alcalosis).
-pCO2 disminuida.
-HCO3 disminuida (como compensacion)
-Puede asociarse con hipercloremia, hipopotasemia, hipofosfatemina, disminucion del acido lactico (propenso a olvidar).
83
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS RESPIRATORIA-TRATAMIENTO.
Cual es el tratamiento principal para la alcalosis respiratoria?
Tratarse la causa principal del transtorno, sobre todo si hay caso de hiperventilacion psicogena.
Por lo general, no se requiere tratamiento para esta alteracion metabolica.
84
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
La acidosis metabolica es un transtorno clinico caracterizado por 4 fundamentos:
(Tratar de memorizarte estas al caletre)
-Descenso del pH arterial.
-Descenso de la concentracion de HCO3-
-Hiperventilacion compensadora.
-Caida secundaria de pCO2.
85
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
De que hay aumento de produccion en la acidosis metabolica?
Hay aumento en la produccion de acidos.
86
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
De que hay disminucion de excrecion en la acidosis metabolica?
Hay disminucion de la excrecion renal de acidos.
87
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
De que hay perdida en la acidosis metabolica?
Hay perdida de alcali.
88
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- FISIOPATOLOGIA.
Que ocurre con el riñon en la acidosis metabolica cuando hablamos de la fisiopatologia?
El riñon es incapaz de reabsorber HCO3 y eliminar H+
89
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- FISIOPATOLOGIA.
Se tiene que el riñon es incapaz de reabsorber HCO3 y eliminar H+, como repercute esto a nivel PULMONAR?
Esto genera una disminucion de la concentracion de HCO3 y aumento del aporte de acido carbonico a nivel pulmonar, caida del pCO2.
90
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- FISIOPATOLOGIA.
Se tiene que al riñon ser incapaz de reabsorber HCO3 y eliminar H+ esto genera una disminucion de la concentracion de HCO3 y aumento del aporte de acido carbonico a nivel pulmonar, produciendo una caida del pCO2 y la respuesta pulmonar hacia esto SERA:
Hiperventilacion.
91
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- FISIOPATOLOGIA.
Con que manifestaciones del tracto digestivo se puede relacionar la disminucion del HCO3?
Puede asociarse a diarrea y vomito de contenido intestinal.
92
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- MANIFESTACIONES CLINICAS.
Cuales son las 4 manifestaciones clinicas mas destacables de la ACIDOSIS METABOLICA?
-Rapidez de inicio y la gravedad.
-Disnea.
-Respiracion de Kussmaul.
-Nauseas y vomitos.
93
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- MANIFESTACIONES CLINICAS.
Cual es la respiracion caracteristica de la acidosis metabolica?
La respiracion de Kussmaul.
94
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- MANIFESTACIONES CLINICAS.
Se tiene que a la exploracion de la acidosis metabolica, se encuentra una respiracion profunda, a menudo con el uso de:
Musculos accesorios.
95
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- MANIFESTACIONES CLINICAS.
Se tiene que se puede encontrar la hemodinamica alterada porque se puede evidenciar:
Taquicardia e hipotension.
96
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- MANIFESTACIONES CLINICAS.
A nivel de laboratorio, cuales son las 4 manifestaciones que podemos encontrar en la acidosis metabolica?
(ESTO PROPENSO A OLVIDAR)
-Hiperpotasemia.
-Hiperfosfatemia.
-Hiperuricemia.
-Hipocalcemia.
97
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- TRATAMIENTO.
Que tratamiento se debe de tener en cuenta en caso de una acidosis severa?
El uso del bicarbonato.
98
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- TRATAMIENTO.
Teniendo en cuenta de que en una acidosis severa se debe usar el bicarbonato, cuales son los criterios del uso del bicarbonato?
pH menor a 7,15 o menor a 7,20 y un bicarbonato menor a 10-12 mEq/l.
99
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- TRATAMIENTO.
Cual es la formula para calcular el deficit de bicarbonato?
0,5 x kg x (bicarbonato ideal que suele ser 24 menos el del paciente).
100
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- TRATAMIENTO.
Con la formula del deficit de bicarbonato se tiene que el resultado de eso, el 50% debe administrarse en las primeras:
8 horas.
101
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Que representa el hiato anionico o el anion gap¡
Representa los aniones no cuantificados que existen en el plasma.
102
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Mencione 5 pertenecientes de dichos aniones no cuantificados que existen en el plasma.
Proteinas anionicas: albumina, alfa y beta globulinas.
PO4: Fosfato
SO4: Sulfato.
Aniones organicos.
Aniones acidos: aceto acetato y lactato.
103
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Cual es la formula para calcular el hiato anionico o anion gap?
Han: Na+ - (CL+ HCO3)
104
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Para que nos sirve el HAn o el calculo del anion gap?
Para establecer si existe ganancia o no de acidos NO VOLATILES.
105
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Mencione 2 causas de HAn disminuido:
Aumento de los cationes (sin consideracion del Na)- Ca, Mg, Li, IgG.
Error de laboratorio: Hiperviscocidad.
106
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Mencione 5 causas de HAn aumentado:
1. Aumento de la concentracion de albumina.
2. Aumento de aniones inorganicos como fosfatos y sulfatos.
3. Aumento de los aniones organicos como lactatos, cetonas y uremicos.
4. Aumento de aniones exogenos toxicos como salicilatos, paraldehido, metanol, etilenglicol.
5. Disminucion de cationes como Mg y Ca.
107
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Cuando se habla de Anion Gap elevado?
Cuando hay ganancia de acidos.
108
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Cuando se habla de Anion Gap normal?
Cuando hay perdida de bicarbonato.
109
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Se tiene que para el algoritmo de diagnostico para acidosis metabolica se deben MEDIR LAS CETONAS, si estan aumentadas que se debe medir?
La glucosa.
110
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- Hiato anionico o anion gap-
Por que se tiene que al medir las cetonas, si esta aumentada se debe medir la glucosa?
Porque al medir la glucosa se determina si es cetoacidosis diabetica o no diabetica.
111
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA CON Hiato anionico normal.
Se tienen que en las acidosis metabolicas hipercloremicas con Han normal pueden haber perdidas digestivas en casos de:
Diarrea.
112
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA CON Hiato anionico normal.
Se tiene que la acidosis metabolica hipercloremica con HAn normal puede ser secundaria a acidosis tubular renal ________
Secundaria a acidosis tubular renal proximal.
113
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA CON hiato anionico normal.
Se tiene que hay perdidas GI de HCO3 porque las evacuaciones liquidas contienen una concentracion elevada de HCO3.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
114
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- TRATAMIENTO DE ACIDOSIS METABOLICA CON PERDIDAS GASTROINTESTINALES:
Cuales son los 3 tratamientos que se aplican en caso de una acidosis metabolica con perdidas gastrointestinales?.
-Suero salino fisiologico.
-Administracion de potasio.
-Bicarbonato cuando el pH es menor de 7,2 en casos agudos y en casos cronicos cuando el pH es menor a 7,35.
115
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR PROXIMAL O TIPO II-
Cuando se habla de acidosis tubular renal PROXIMAL o tipo II, cual es el defecto principal?
El defecto principal se encuentra en la reabsorcion PROXIMAL de HCO3-
116
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR PROXIMAL O TIPO II-
Que es lo que se CONSERVA en la ATR proximal o tipo II?
Se conserva la capacidad de excrecion de H libres y combinados.
117
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR PROXIMAL O TIPO II-
En la ATR proximal o tipo II hay bicarbonaturia e _____________
Hipercloremia.
118
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR PROXIMAL O TIPO II-
Que SINDROME se presenta en la ATR proximal o tipo II?
Sindrome de Fanconi.
119
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR PROXIMAL O TIPO II-
En que consiste el sindrome de Fanconi que se presenta en la ATR proximal o tipo II?
Alteracion de la reabsorcion de glucosa, fosfatos, aminoacidos, acido urico y acidos organicos.
120
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
Que se encuentra disminuido en la ATR DISTAL o tipo I?
Esta disminuida la secrecion de H+ en la porcion distal.
121
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
Ademas de estar disminuida la secrecion de H+ en la porcion distal, de que otra cosa se tiene que hay disminucion en la ATR distal o tipo I?
Hay disminucion de la GENERACION DE HCO3-
122
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
En la ATR DISTAL o TIPO I el pH urinario no baja de:
5,5 o 6.
123
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
Al igual que la ATR proximal se tiene que en la ATR distal hay bicarbonaturia.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
124
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
Por que se tiene que en la ATR distal o tipo I hay HIPOCALEMIA?
Hay hipocalemia por la presencia de aniones no reabsorbibles.
125
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR DISTAL O TIPO I-
Se tiene que la ATR DISTAL o tipo I es una acidosis metabolica sistemica HIPERCLOREMIA con HAn elevado.
Verdadero o Falso.
Falso, el HAn esta normal.
126
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
Cual es el tratamiento tanto para la acidosis tubular renal proximal como para la distal?
Administracion de bicarbonato sodico.
Y administrar sal potasica para prevenir la hipocalemia.
127
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
Se tiene que para el tratamiento de la ATR proximal tanto la distal es la administracion de bicarbonato sodico, pero cuanto es la dosis para la tipo II y cuanto es la dosis para la tipo I?
Tipo II: 3 mEq/Kg/dia.
Tipo I: 1 mEq/Kg/dia.
128
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
Se tiene que para el tratamiento de la ATR solo en la tipo II el 50% se administra en las primeras 8 horas.
Verdadero o Falso.
Falso, ambos tipos se administran en las primeras 8 horas.
129
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
Por que se tiene que como tratamiento de la ATR se administra sal potasica?
Esto para prevenir la hipocalemia.
130
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
A que se asocia la ATR hiperpotasemica o tipo IV?
Se asocia con resistencia a la aldosterona
y defecto secretor de NH4.
131
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
De que hay disminucion en la ATR hiperpotasemica o tipo IV?
Hay disminucion de la reabsorcion distal de Na+.
132
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
En la ATR hiperpotasemica o tipo IV obvio hay hiperpotasemia, pero tambien hay:
/Propenso a olvidar.
Hipercloremia.
133
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
Como se encuentra el pH en la ATR hiperpotasemica o tipo IV?
pH 5,5.
134
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
Cuales son las 4 principales causas GENERALES de la ATR tipo IV?
-Farmacos.
-Hipoaldosteronismo.
-Hipoaldosteronismo hiporreninemico.
-Resistencia a aldosterona.
135
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
Se tiene que entre las causas principales de la ATR tipo IV son los farmacos, mencione 3.
-Espironolactona.
-IECA. (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina).
-Heparina.
136
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA- ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
-ATR HIPERPOTASEMICA O TIPO IV-
Cuales son los 5 pilares de tratamiento de la ATR tipo IV?
-Dieta.
-Diureticos.
-Resinas de intercambio cationico, mejoran la produccion renal de NH4 y a su vez la acidosis.
-NO restringir el aporte de sal en la dieta, ya que permite la llegada de sodio al tubulo distal.
-Hidrocortisona: 0,1 a 0,2 mg/Kg/dia.
137
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
El lactato se tiene que es el producto final en la via anaerobica del metabolismo de:
Del metabolismo de la glucosa.
138
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Cuantos mmol de acido lactico se producen al dia?
100 mol de acido lactico/dia.
139
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Coomo se da la eliminacion del lactato?
Por via hepatica y renal.
140
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Cuales son las 4 grandes causas de la acidosis lactica?
-La hipoxia tisular.
-Metabolicos/condiciones medicas.
-Los tumores.
-Drogas / Sustancias toxicas.
141
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Se tiene que entre las grandes causas de la acidosis lactica se encuentran los tumores, de dos ejemplos:
-Leucemia- Nota: Aunque no sabia que la leucemia se consideraba causa tumoral pero asi aparece en el cuadro.
-Linfoma.
142
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Se tiene que entre las grandes causas de la acidosis lactica se encuentra lo metabolico/condiciones medicas.
De 3 ejemplos:
-Diabetes no controlada.
-Insuficiencia hepatica.
-Insuficiencia renal.
143
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Se tiene que entre las grandes causas de la acidosis lactica se encuentra la HIPOXIA TISULAR, de 5 ejemplos:
-Shock septico.
-Shock cardiogenico.
-Hemorragia choque.
-Hipoxemia aguda.
-Intoxicacion por monoxido de carbono.
144
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Se tiene que entre las grandes causas de la acidosis lactica se encuentran las DROGAS/SUSTANCIAS TOXICAS, de 5 ejemplos:
-Zidovudina.
-La metformina.
-Etanol.
-Salicilatos.
-Cianuro.
145
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
-ACIDOSIS LACTICA-
Cuales son los 3 parametros diagnosticos de la acidosis lactica?
-Lactato mayor a 45 mg/dl o mayor a 5,0 mmol/L.
-Anion gap elevado.
-pH arterial baja menor a 7,35.
146
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ACIDOS METABOLICA-
Con respecto al tratamiento de la acidosis metabolica se tiene que en presencia de insuficiencia cardiaca es necesario utilizar:
Hemodialisis o dialisis peritoneal.
147
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Se tiene que la ALCALOSIS METABOLICA es un trastorno acido base caracterizado por 6 parametros, los cuales son:
-Tratar de saberte estas cosas lo mas al caletre posible/porque con esto relacionas todo.
-Elevacion del pH arterial.
-Incremento de la PaCO2 por hipoventilacion alveolar compensadora.
-HCO3 plasmatico elevado.
-Hipocloremia.
-HAn discretamente elevado e hipocalemia.
148
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Que se encuentra alterado de forma general en la alcalosis metabolica?
Estan alterados los mecanismos renales que controlan la EXCRECION DE HCO3-
149
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Cuales son las 6 etiologias principales o mas destacables de la ALCALOSIS METABOLICA?
1- Exceso de aporte de HCO3-
2. Perdida de H+
3. Deplecion de CL- o K+
4. Contraccion del volumen circulante.
5. Exceso de actividad mineralocorticoide.
6. Insuficiencia renal grave.
150
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Con respecto a la genesis o etiologia de la alcalosis se tiene que se puede dar por perdida de H+, ya sea gastrica o _____
Ya sea gastrica o renal.
151
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Con respecto a la genesis o etiologia de la alcalosis se tiene que se puede dar por perdida de H+ ya sea gastrica o renal.
Mencione 2 ejemplos con respecto a la causa gastrica de perdida de H+
-Vomitos.
-Aspiracion nasogastrica.
152
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Con respecto a la genesis o etiologia de la alcalosis se tiene que se puede dar por perdida de H+ ya sea gastrica o renal.
Mencione 2 ejemplos con respecto a la causa renal de perdida de H+
-Diureticos.
-Hipermineralocorticismo.
153
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Se tiene que en la genesis o etiologia de la alcalosis metabolica puede presentarse por sobrecarga alcalina, como se relaciona esta sobrecarga alcalina con el bicarbonato?
Por infusion oral/intravenosa o hemodialisis.
154
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Cuales son las 3 manifestaciones clinicas PRINCIPALES de la alcalosis metabolica? de forma general.
-Sindrome Bartter.
-Sindrome Gitelman.
-Alcalosis grave no compensanda (HCO3 mayor a 40 mEql
155
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
El sindrome de Bartter se produce por un defecto en que?
Por un defecto en el transportador y asa de Henle.
156
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
El sindrome de Gitelman se produce por un defecto en que?
Por un defecto en el tubulo distal.
157
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Con respecto a la ALCALOSIS GRAVE NO COMPENSADA, cuales son sus 4 manifestaciones clinicas mas destacables?
-Apatia.
-Confusion.
-Irritabilidad neuromuscular: Calambres, debilidad y tetania.
-Arritmias cardiacas.
158
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Cuando se habla de la alcalosis grave no compensada se tiene un HAn aumentado a expensas del:
Lactato y proteinas.
159
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
Se tiene que en el tratamiento de la alcalosis metabolica hay que considerar dos situaciones con respecto al cloro, las cuales son:
Si se es sensible al cloro o si se es resistente al cloro.
160
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- SENSIBLE AL CLORO
Para el tratamiento de la alcalosis metabolica si se es sensible al cloro, que tipo de sueros se deben de utilizar?
Sueros SALINOS isotonicos.
161
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- SENSIBLE AL CLORO
Si se es sensible al cloro, que se debe administrar por via ORAL, si se TOLERA?
Agua y sal por via oral, si se tolera.
162
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- SENSIBLE AL CLORO
Si se es sensible al cloro, que se debe de retirar en el paciente?
Retirada de los diureticos si es posible.
163
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- SENSIBLE AL CLORO
Que tipo de MEDICAMENTOS o FARMACOS se deben administrar si la alcalosis metabolica es sensible al cloro?
-Antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones tras aspiracion gastrica o en vomitadores psicogenos.
164
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- RESISTENTE AL CLORO.
Se tiene que si son resistentes al cloro, la terapia es etiologica segun cada alteracion.
Verdadero o Falso.
Verdadero.
165
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-ALCALOSIS METABOLICA-
TRATAMIENTO- RESISTENTE AL CLORO.
Mencione 2 farmacos y 1 tipo de farmaco (y en que situacion este tipo de farmaco) que se utiliza en el tratamiento si la alcalosis metabolica es resistente al cloro.
-Espironolactona o amilorida.
-Inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina en algunos casos (sindrome de Bartter)
166
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Cuando se habla de una acidosis y el bicarbonato esta mayor a 18 es metabolica o es respiratoria?
Es respiratoria.
167
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una acidosis y el bicarboanto es menor a 18 se habla de una acidosis:
Metabolica.
168
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ALCALOSIS y el bicarbonato es menor a 28 se habla de una ALCALOSIS:
Respiratoria.
169
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ALCALOSIS y el bicarbonato es mayor a 28 se habla de una ALCALOSIS:
Metabolica.
170
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ACIDOSIS METABOLICA y el pCO2 esta entre 35-45 se habla de que:
No esta compensada.
171
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ACIDOSIS METABOLICA y el pCO2 esta menor a 35 se habla que:
No esta compensada.
172
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ACIDOSIS METABOLICA y el pCO2 es mayor a 45 se habla que:
Es mixta.
173
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ALCALOSIS METABOLICA y el pCO2 esta entre 35 - 45 se dice que:
No esta compensada.
174
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ALCALOSIS METABOLICA y el pCO2 esta mayor a 45 se dice que:
Esta compensada.
175
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-INTERPRETACION DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL-
Si se habla de una ALCALOSIS METABOLICA y el pCO2 es menor a 35 se dice que:
Es mixta.
176
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
-CETOACIDOSIS DIABETICA-
LEER LA PAGINA DE LA GUIA Y EL CUADRO PARA QUE TE QUEDE MEJOR.
PAGINA 53 DE LA GUIA DE BARBARA LEAL.
