Éruptions médicamenteuses

Question 1

Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent rapides ou lentes?

Answer 1

rapides

Question 2

Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent diffuses ou localisées?

Answer 2

diffuses

Question 3

Les éruptions médicamenteuses sont-elles souvent inflammatoires?

Answer 3

oui

Question 4

Les éruptions médicamenteuses sont-elles symétriques ou asymétriques?

Answer 4

symétriques

Question 5

Vrai ou Faux.

Les éruptions médicamenteuses sont généralisées.

Answer 5

vrai

Question 6

Quelles sont les éruptions médicamenteuses les plus importantes à identifier?

Answer 6

• exanthème morbiliforme
• érythème multiforme
• DRESS
• syndrome de Stevens-Johnson (SJS)
• nécrologe épidermique toxique (TEN)

Question 7

Quelles sont les éruptions médicamenteuses qui constituent des urgences dermatologiques?

Answer 7

SJS et le TEN

Question 8

Sur quoi repose le diagnostic des éruptions médicamenteuses?

Answer 8

• morphologie
• chronologie de l’apparition de l’atteinte
• parfois, biopsie

Question 9

Quels sont les facteurs de risques de développer une éruption médicamenteuse?

Answer 9

• sexe féminin
• ATCD d’éruption médicamenteuse
• exposition antérieure au médicament ou à sa classe
• génétique (HLA)
• immunosuppression
• certaines maladies (mononucléose=péniciline, VIH=sulfonamides)

Question 10

Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction immédiate?

Answer 10

dégranulation des mastocytes

Question 11

Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction retardée?

Answer 11

immunité cellulaire qui sera impliquée

Question 12

Quelle sera l’éruption médicamenteuse si la réaction est immédiate?

Answer 12

urticaire

Question 13

Une réaction immédiate (urticaire) à un médicament peut être associée à quelles autres réactions ou signes?

Answer 13

de l’angioedème ou de l’anaphylaxie

Question 14

Est-ce que la réaction médicamenteuse est la même pour tous les médicaments ou si tout dépend du médicament?

Answer 14

tout dépend du rx

Question 15

Est-ce que l’exanthème morbiliforme est bénin ou malin?

Answer 15

bénin

Question 16

L’exanthème morbiliforme ressemble à la présentation de quelle autre “maladie” dermatologique?

Answer 16

rougeole

Question 17

L’exanthème représente quelle proportion des éruptions médicamenteuses?

Answer 17

90%

Question 18

L’exanthème morbiliforme débute à quelle partie du corps et fini par toucher quelle autre partie du corps?

Answer 18

débute au tronc et touche les membres après

Question 19

Comment décrit-on l’éruption associé à l’exanthème morbiliforme?

Answer 19

multiples macules et papules, éparses (dispersées), diffuses et symétriques

Question 20

L’exanthème morbiliforme est parfois associé à quels signes/sx?

Answer 20

prurit et fièvre

Question 21

Est-ce que l’exanthème morbiliforme atteint les muqueuses?

Answer 21

non, il faut penser à un autre dx si ça touche les muqueuses

Question 22

L’exanthème morbiliforme peut débuter combien de jours après le début de la prise du médicament?

Answer 22

Il peut débuter 2 jours après le début de la prise du rx, mais souvent 8-11 jours

Question 23

L’exanthème morbiliforme disparait combien de jours après l’arrêt du médicament?

Answer 23

2 à 4 jours après l’arrêt du rx

Question 24

Est-ce que l’exanthème morbiliforme laisse des séquelles ?

Answer 24

non

Question 25

Quel est le traitement pharmacologique pour contrôler les symptômes de l'exanthème morbiliforme?

Answer 25

stéroïdes topiques à faible puissance et des anti-histaminiques s'il y a prurit

Question 26

Est-ce qu'on doit arrêter le médicament responsable lorsqu'on a un exanthème morbiliforme?

Answer 26

non, ce n'est pas une indication pour arrêter le médicament responsable

Question 27

Quelles sont les lésions caractéristiques de l'érythème polymorphe?

Answer 27

papules en forme de cibles

Question 28

Les lésions de l'érythème multiforme apparaissent rapidement ou lentement?

Answer 28

rapidement

Question 29

Quelle est la distribution des lésions de l'érythème multiforme?

Answer 29

distribution acrofaciale (visage et extrémités)

Question 30

Il faut penser à l'érythème multiforme lorsqu'on soupçonne un exanthème morbiliforme, mais qu'on est en présence d'un 1)_________ et d'une 2)_______

Answer 30

1) angioedème | 2) atteinte de l'état général

Question 31

Quelle est l'investigation minimale à faire en cas d'oedème facial, d'éruption morbiliforme, de fièvre et de malaise?

Answer 31

- FSC: éosinophilie et lymphocytes atypiques - bilan hépatique: enzymes élevées - créatinine: IR

Question 32

Quelles sont les types de lésions en cible dans le cas d'érythème multiforme?

Answer 32

1) Typique | 2) Atypique

Question 33

Comment définit-on une lésion en cible typique?

Answer 33

au moins 3 zones bien définies

Question 34

Comment décrit-on des lésions en cibles atypiques?

Answer 34

seulement 2 zones et/ou bordures mal définies

Question 35

L'érythème multiforme peut être séparé en 2 entités. Quelles sont ces 2 entités ?

Answer 35

mineure et majeure

Question 36

Quelle est la présentation clinique de l'érythème multiforme mineure?

Answer 36

- cibles typiques > atypiques - pas ou peu d'atteinte des muqueuses - pas de sx systémiques

Question 37

Quelle est la présentation clinique de l'érythème multiforme majeur?

Answer 37

- cibles typiques > atypiques - parfois lésions bulleuses - atteinte muqueuses modérée à sévère - habituellement, fièvre, asthénie, arthralgies

Question 38

L'érythème multiforme est causé dans quelle proportion (%) par un médicament?

Answer 38

10%

Question 39

Quelle est la cause principale de l'érythème multiforme?

Answer 39

infection

Question 40

Est-ce que l'érythème multiforme peut progresser vers la nécrolyse épidermique toxique (TEN) polymorphe?

Answer 40

non

Question 41

Quelle sont les causes infectieuses possibles dans le cas d'érythème multiforme?

Answer 41

- virale (Herpès Simplex, etc.) - bactérienne (mycoplasma pneumonia, etc.) - fongique

Question 42

Quelle partie du corps est-ce que le DRESS touche?

Answer 42

- peau - reins - foie - coeur (péricardite) - thyroïde (effets possibles dans l'année)

Question 43

Le DRESS débute combien de temps après le début de la prise du médicament?

Answer 43

1 à 12 semaines

Question 44

Comment se présente le DRESS?

Answer 44

oedème facial, éruption morbiliforme, fièvre, malaises

Question 45

Quels sont les critères de sévérité du DRESS?

Answer 45

- éosinophilie - lymphocytes atypiques - enzymes hépatiques élevées - insuffisance rénale IMPORTANT de faire une FSC, un bilan hépatique et une urée/créat devant un tableau d'oedème facial + éruption morbiliforme.

Question 46

Quels sont les médicaments pouvant être impliqués dans le DRESS?

Answer 46

- allopurinol - antibiotiques (sulfonamide, pénicilline, minocycline, metronidazole) - anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, lamotrigine) - AINS ***4A***

Question 47

Quelle est le pourcentage de mortalité du DRESS?

Answer 47

10%

Question 48

Est-il nécessaire de cesser les médicaments douteux ou facultatifs dans les cas de DRESS ?

Answer 48

oui

Question 49

Est-ce qu'on réfère les patients avec le DRESS à un dermatologue?

Answer 49

oui

Question 50

Quelle est la différence entre le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidemique toxique (TEN)?

Answer 50

C'est la même condition , mais cela dépend du pourcentage de la surface corporelle où il y a détachement de l'épiderme. SJS si < 10% TEN si > 30%

Question 51

Quels sont les médicaments pouvant causé un SJS ou TEN?

Answer 51

SATAN - sulfas - allopurinol - tétracyclines - anticonvulsivants - NSAIDS (= AINS)

Question 52

Est-ce que le SJS et le TEN touche les muqueuses?

Answer 52

oui

Question 53

Le SJS et le TEN entraîne une ________ de l'épiderme.

Answer 53

nécrose

Question 54

L'éruption dans les cas de SJS et de TEN se manifeste combien de temps après le début de la prise du médicament?

Answer 54

1 à 8 semaines après

Question 55

Quels sont les signes et symptômes qui précède l'éruption dans le SJS et le TEN? Combien de temps avant l'éruption est-ce que cela survient?

Answer 55

fièvre, céphalées, rhinite et myalgies survient 1 à 3 jours avant l'éruption

Question 56

Est-ce que l'atteinte des muqueuses précède celle de la peau dans le SJS et le TEN?

Answer 56

oui elle peut précéder l'atteinte de la peau

Question 57

Quelles sont les muqueuses atteintes dans le SJS et le TEN?

Answer 57

Douleur buccale, oculaire et génitale

Question 58

Quelle est la morphologie de l'atteinte cutanée du SJS et du TEN?

Answer 58

- pseudocibles (2 cercles) rouge foncé et non palpables - aspect grisâtre et mat au centre (nécrose kératinocytes donne cet aspect) - distribution plutôt diffuse, touchant le tronc, le visage et le cou - signe de Nicholsky - Plus l'atteinte se diffuse et devient sévère, plus on notera une confluence des lésions

Question 59

Quelles sont les complications possibles avec le SJS et le TEN?

Answer 59

- dommage cornéen (séquelles possibles, consultations en ophtalmologie) - atteinte génitale - désordre électrolytiques/volémiques - dénutrition - bactériémie/sepsis (via surinfection) - séquelles psychologiques - dysthermie

Question 60

Quel est le taux de mortalité du SJS?

Answer 60

10%

Question 61

Quel est le taux de mortalité pour le TEN?

Answer 61

> 20%

Question 62

Que faut-il faire dans les cas de SJS et de TEN?

Answer 62

- cesser tout rx douteux ou facultatifs - référer à un dermatologue - référer à l'unité des grands brûlés

Question 63

Quels sont les drapeaux rouges à considérer devant une éruption médicamenteuse?

Answer 63

- éosinophilie - peau douloureuse (prurit ok) - atteinte muqueuses - oedème facial - signe de Nicholsky - atteinte rénale ou hépatique - ADNP

Question 64

Quelles sont les maladies qu'on doit référé à un dermatologue permis les éruptions médicamenteuses?

Answer 64

- DRESS | - SJS et TEN