Esclerose Múltipla

Question 1

Esclerose múltipla. É uma doença autoimune que acomete o sistema nervoso central (SNC), mais especificamente a substância ______.

Answer 1

Branca
causando desmielinização e inflamação.

Question 2

Esclerose Múltipla. Acomete principalmente a faixa etária de ________.

Answer 2

18-55 anos de idade.

No brasil, ocorrem 15 casos para cada 100.000

Question 3

Esclerose Múltipla. Acomete principalmente (homens/mulheres).

Answer 3

Mulheres. 🤷🏻‍♀️

Doença de mulher adulta jovem, e caucasiana. Muito raro acima dos 60 anos.

Question 4

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

1. ________________
2. Primariamente progressiva (EM-PP)
3. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)
4. Secundariamente Progressiva (EM-SP)

Answer 4

1. Remitente-recorrente (EM-RR).

85% dos casos. A forma EM-SP é uma evolução natural da EM-RR em 50% dos casos após 10 anos de diagnóstico).

Question 5

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

1. Remitente Recorrente (EM-RR)
2. __________________.
3. __________________.
4. Secundariamente Progressiva (EM-SP)

Answer 5

2. Primariamente progressiva (EM-PP)
3. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)

Representam 10-15% dos casos.

Question 6

Formas clínicas de Esclerose Múltipla.

1. Remitente Recorrente (EM-RR)
2. Primariamente progressiva (EM-PP)
3. Primariamente progressiva com surto (EM-PPcS)
4. _________________.

Answer 6

4. Secundariamente Progressiva (EM-SP)

A forma EM-SP é uma evolução natural da EM-RR em 50% dos casos após 10 anos de diagnóstico).

Question 7

Esclerose Múltipla. Qual a principal forma de manifestação do quadro clínico?

Answer 7

Por surtos ou ataques agudos

Podendo entrar em remissão espontaneamente ou após corticosteroides em pulso.

Question 8

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. ______________
2. Paresia/parestesia de membros
3. Ataxia
4. Mielites
5. Disfunções esfincterianas
6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Answer 8

1. Neurite óptica

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 9

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. Neurite Óptica
2. ______________
3. Ataxia
4. Mielites
5. Disfunções esfincterianas
6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Answer 9

2. Paresia/parestesia em membros

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 10

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. Neurite Óptica
2. Paresia/parestesia de membros
3. _____________.
4. Mielites
5. Disfunções esfincterianas
6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Answer 10

3. Ataxia

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 11

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. Neurite Óptica
2. Paresia/parestesia de membros
3. Ataxia
4. ____________.
5. Disfunções esfincterianas
6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Answer 11

4. Mielites

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 12

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. Neurite Óptica
2. Paresia/parestesia de membros
3. Ataxia
4. Mielites
5. _______________.
6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Answer 12

5. Disfunções esfincterianas

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 13

Esclerose Múltipla. Os sintomas mais comuns são:

1. Neurite Óptica
2. Paresia/parestesia de membros
3. Ataxia
4. Mielites
5. Disfunções esfincterianas
6. ________________.

Answer 13

6. Disfunções cognitivo-comportamentais.

Os sintomas podem apresentar-se de forma isolada ou combinados.

Question 14

Esclerose Múltipla. O diagnóstico é realizado através dos cirtérios de _________.

Answer 14

Critérios de McDonald (revisados)

Question 15

Esclerose Múltipla. O tratamento é preconizado apenas para as formas __________ e _________.

Answer 15

EM-RR e EM-SP

Lembre que uma pode evoluir pra outra. O motivo de EM-PP não receber tratamento é por não haver evidência de benefício terapêutico.

Question 16

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

1. ___________.
2. Betainterferonas (1a ou 1b)
3. Teriflunomida

Answer 16

1. Glatirâmer

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

Question 17

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

1. Glatirâmer
2. _____________.
3. Teriflunomida

Answer 17

2. Betainterferonas (1a ou 1b)

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

Question 18

Esclerose Múltipla. As três opções de tratamento são:

1. Glatirâmer
2. Betainterferonas (1aa ou 1b)
3. ______________.

Answer 18

3. Teriflunomida

O tratamento é feito com UMA das três opções. Sempre monoterapia

Question 19

Esclerose Múltipla. Qual o CID da doença? 😂

Answer 19

G35.

Vai que né.

Question 20

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Para avaliar os critérios de McDonald, é necessário alguns exames:

1. Ressonância Magnética
2. Anti-HIV e VDRL
3. Dosagem de B12

Question 21

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Para avaliar os critérios de McDonald, é necessário alguns exames:

1. Ressonância Magnética
2. ___________.
3. ____________

Answer 21

2. Anti-HIV e VDRL
3. Dosagem de B12

Ambos com a intenção de descartar outras causas.

Question 22

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Caso o quadro clínico seja causado por HIV, o exame de imagem apresentará desmielinização?

Answer 22

Sim.

Question 23

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Caso o quadro clínico seja causado por deficiência de B12, o exame de imagem apresentará desmielinização?

Answer 23

Sim.

Question 24

Diagnóstico de Esclerose Múltipla. Em qual situação é válido solicitar coleta de LCR?

Answer 24

VDRL positivo + manifestações neurológicas

Suspeita de neurolues, ou neurossífilis.

Question 25

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM**. Quais são? (a) ________ ou ________. (b) ≥ 3 lesões periventriculares. (c) ≥ 1 lesão justacortical (d) ≥ 1 lesão infratentorial.

Answer 25

(a) **≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo** ou **≥ 9 lesões supratentoriais em T2** *Você precisa achar pelo menos 3 critérios.*

Question 26

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM**. Quais são? (a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo *ou* pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2. (b) ____________. (c) ≥ 1 lesão justacortical (d) ≥ 1 lesão infratentorial.

Answer 26

(b) ≥ 2 lesões periventriculares. *Você precisa achar pelo menos 3 critérios.*

Question 27

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM**. Quais são? (a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo *ou* pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2. (b) ≥ 3 lesões periventriculares. (c) _________________. (d) ≥ 1 lesão infratentorial.

Answer 27

(c) ≥ 1 lesão justacortical *Você precisa achar pelo menos 3 critérios.*

Question 28

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Critérios de Barkhoff na RNM**. Quais são? (a) ≥ 1 lesão impregnada por gadolíneo *ou* pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2. (b) ≥ 3 lesões periventriculares. (c) ≥ 1 lesão justacortical (d) ________________.

Answer 28

(d) ≥ 1 lesão infratentorial. *Você precisa achar pelo menos 3 critérios.*

Question 29

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla**. Tenho apenas 2 lesões típicas de Barkhoff ao invés de 3, ainda posso fechar diagnóstico. Mas qual o pré-requisito pra fazer isso?

Answer 29

Presença de **bandas oligoclonais** ao exame de **LCR**

Question 30

**Esclerose Múltipla.** Após o diagnóstico, é necessário estadiar?

Answer 30

Sim.

Question 31

**Diagnóstico de Esclerose Múltipla.** A contagem de lesões nos critérios de Barkhoff pode levar em conta a medula espinhal?

Answer 31

Sim! Lesões medulares são consideradas "infratentoriais".

Question 32

**Esclerose Múltipla.** Após o diagnóstico, como é feito o estadiamento?

Answer 32

Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS). *Possui 20 itens com escore variando de 0 a 10. É utilizada para monitorar o seguimento do paciente.*

Question 33

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de _________ e intervalo entre crises de ≥ 30 dias.

Answer 33

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com **duração de ≥ 24h** e intervalo entre crises de ≥ 30 dias.

Question 34

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e intervalo entre crises de ________.

Answer 34

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com duração de ≥ 24h e **intervalo entre crises de ≥ 30 dias. **

Question 35

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com ______ de ≥ 24h e ______ de ≥ 30 dias.

Answer 35

**Esclerose Múltipla.** A forma recorrente-remitente (EM-RR) é caracterizada por surtos agudos de comprometimento neurológico, com **duração** de ≥ 24h e **intervalo entre crises** de ≥ 30 dias.

Question 36

**Esclerose Múltipla.** A partir de quanto tempo de doença é possível definir a doença como "progressiva"?

Answer 36

Acima de 6 meses de doença *com piora contínua, gradual e aditiva de sintomas.*

Question 37

**Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, o que diferencia a EM-RR da EM-PP?

Answer 37

**A presença de surtos.** *Uma piora contínua, gradual e aditiva de sintomas fala a favor de algo progressivo, concorda?*

Question 38

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações: 1. __________. 2. Cerebelares 3. Sensitivas 4. de Tronco Cerebral 5. Esfinctéricas

Answer 38

**1. Piramidais ⛺️** Dentre as quais: *fraqueza muscular em um ou mais membros, espasticidade, Babinski...*aquilo que você já conhece.

Question 39

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações: 1. Piramidais 2. _____________. 3. Sensitivas 4. de Tronco Cerebral 5. Esfinctéricas

Answer 39

**2. Cerebelares 😵‍💫** Dentre as quais: *Ataxia motora, disartria, dismetria (teste dedo nariz), etc.*

Question 40

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações: 1. Piramidais 2. Cerebelares 3. ___________. 4. de Tronco Cerebral 5. Esfinctéricas

Answer 40

**3. Sensitivas 👋🏻 👁** *Lê-se visuais e sensitivas!* Sintomas de hipoacuidade visual (com ou sem dor) e escotomas podem ser indicativos de uma neurite óptica. Lembre-se que isso pode ser referido como "Embaçamento" pelo paciente."

Question 41

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações: 1. Piramidais 2. Cerebelares 3. Sensitivas 4. _____________. 5. Esfinctéricas

Answer 41

4. **de Tronco Cerebral** Dentre as quais: oftalmoparesia internuclear e neuralgia do trigêmeo.

Question 42

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Em linhas gerais, os sintomas iniciais compreendem alterações: 1. Piramidais 2. Cerebelares 3. Sensitivas 4. de Tronco Cerebral 5. ____________.

Answer 42

5. **Esfinctéricas** Usualmente na forma de incontinência urinária/fecal e *disfunção sexual* (sim, isso mesmo).

Question 43

**Manifestações Clínicas de Esclerose Múltipla.** Dentre as manifestações de neurite óptica, temos: 1. ____________. 2. ____________.

Answer 43

1. Hipoacuidade visual aguda 2. Escotomas Para além disso, outras duas são interessantes (especialmente no paciente jovem): **oftalmoparesia internuclear** e **neuralgia do trigêmeo** 😮

Question 44

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Qual o objetivo do tratamento?

Answer 44

Prevenir recaídas e reduzir a *incapacidade* gerada pela doença.

Question 45

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Como acelerar a recuperação de recidivas agudas?

Answer 45

**Terapia endovenosa (pulsoterapia) com corticosteroides** *Metilpred 1g/dia por 3 dias.* Também é possível utilizar Prednisona oral (60-80mg/dia em 7 dias), mas o efeito é mais lento.

Question 46

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** O acetato de glatirâmer é uma medicação da classe dos _______.

Answer 46

Intérferons. *O mais utilizado. Provavelmente pela pequena taxa de efeitos colaterais.*

Question 47

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** A respeito das terapias medicamentosas: quanto maior a eficácia na redução de recidivas, _________.

Answer 47

Maior o efeito imunomodulador (maior o risco de efeitos colaterais).

Question 48

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Em casos de EM-PP, qual a medicação utilizada?

Answer 48

Ocrelizumab.

Question 49

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Em casos de recidiva grave (mesmo após corticoterapia), qual a alternativa terapêutica?

Answer 49

Plasmaférese.

Question 50

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Para além do tratamento imunomodulador, quais outras 3 preocupações terapêuticas devem ser tomadas?

Answer 50

Tratar a **espasticidade**, a **bexiga neurogênica** e a **fadiga**. *Para a fadiga, uma terapia eficaz é Modafinil 200mg VO pela manhã.*

Question 51

**Tratamento de Esclerose Múltipla.** Como melhorar a marcha?

Answer 51

Dalfampridina (10mg VO 2x/dia)