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Esôfago Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Quais plexos lesados na acalásia? Qual sua localização?

A

Auerbach: camada muscular própria

Meissner: submucosa

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2
Q

Quadro clínico da acalásia?

A
  1. Disfagia
  2. Regurgitação de alimentos
  3. Perda de peso
  4. Dor torácica retroesternal
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3
Q

Quando realizar EDA na Acalásia?

A

Sempre!
Mas para descartar neoplasia;

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4
Q

Qual exame inicial para investigação de Acalásia e qual sua alteração mais típica?

A
  • EsofagoGRAMA (baritado ou não)
  • Mostra dilatação do esôfago e sugere hipertonia do EEI através do sinal do BICO DE PÁSSARO
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5
Q

Qual exame padrão-ouro da acalásia? Ele deve ser realizado de rotina?

A
  • Manometria de Alta Resolução

Positivo se IRP (Integral da Pressão de Relaxamento) ≥ 15 mmHg

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6
Q

Qual valor de corte da MAR (manometria de alta resolução) no diagnóstico de Acalásia?

A

Positivo se IRP (Integral da Pressão de Relaxamento) ≥ 15 mmHg

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7
Q

De acordo com a classificação de CHICAGO, quais os três tipos de Acalásia?

A

Tipo 1: sem pressurização esofágica

Tipo 2: pressurização simultânea de todo o esôfago

Tipo 3: Contrações prematuras e espásticas do esôfago

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8
Q

Classifique essa MAR de acordo com a Classificação de CHICAGO!

A

TIPO1:

Sem pressurização esofágica!

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9
Q

Classifique essa MAR de acordo com a Classificação de CHICAGO!

A

Tipo 2: pressurização simultânea de todo o esôfago

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10
Q

Classifique essa MAR de acordo com a Classificação de CHICAGO!

A

Tipo 3: Contrações prematuras e espásticas do esôfago

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11
Q

Qual tratamento de Acalásia? (3 opções)

A
  1. Miotomia à Heller (+fundoplicatura)
  2. Dilatação por Balão (via EDA)
  3. POEM (miotomia endoscópica per oral) em especial para o tipo 3
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12
Q

Qual melhor tratamento para Acalásia Tipo 3 de Chicago?

A

POEM
(per oral endoscopic miotomy)

Miotomia do EEI porém realizado por via endoscópica

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13
Q

Quais as opções de tratamento de Acalásia para o paciente que não tolera grandes cirurgias?

A
  1. Botox via EDA
  2. Farmacológicos (nitrato ou bloqueadores do canal de cálcio)
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14
Q

O que é síndrome dispéptica?

A

Dor epigástrica ≥ 30 dias

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15
Q

Qual idade é obrigatório solicitar EDA na síndrome dispéptica?

Quais sinais de alarme para a síndrome dispéptica?

A

Brasil: 40 anos
EUA: 60 anos

Sinais de alarme:
1. Perda de Peso
2. Anemia
3. Disfagia / Odinofagia

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16
Q

O que é dispepsia funcional pelos critérios de ROMA IV?

A

Dispepsia ≥ 3 meses
(em geral com plenitude pós-prandial)

Endoscopia (e outros exames) obrigatoriamente normais

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17
Q

Qual o tratamento para síndrome dispéptica em pacientes que não precisam realizar EDA?

A
  1. Pesquisa-se H.pylori de forma não invasiva, se presente, trata-se;
  2. IBP
  3. Antidepressivo Tricíclico
  4. Procinético
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18
Q

Quais testes não invasivos para H.pylori?

A

Teste fecal, PCR, etc.

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19
Q

Quais as manifestações típicas da DRGE?

A

Típicas: pirose e regurgitação;

Atípicas: faringite, rouquidão, tosse seca, broncoespasmos

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20
Q

Quais as manifestações atípicas da DRGE?

A

Típicas: pirose e regurgitação;

Atípicas: faringite, rouquidão, tosse seca, broncoespasmos

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21
Q

Como diagnosticar DRGE? (5 maneiras)

A
  1. Clinicamente com sintomas e melhora após teste terapeutico com IBP;
  2. EDA com esôfago de Barrett ou Esofagite LA B-C-D
  3. pH-metria de 24hrs com TEA (tempo de exposição ácida) > 6% ou > 80 episódios de refluxo ao dia
  4. Impedâncio-pH-metria: igual a pH-metria mas também avalia refluxo não ácido;
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22
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?

A

pH-metria de 24hrs

Positivo se:
TEA (Tempo Exposição Ácida) > 6%
ou
> 80 episódios de refluxo ao dia

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23
Q

Quando a pHmetria 24hrs está positiva para DRGE?

A

Se:

TEA (Tempo Exposição Ácida) > 6%

ou

> 80 episódios de refluxo ao dia

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24
Q

O que é a classificação de Los Angeles na EDA?

A

Classificação que avalia esofagite:

A - erosões de até 5mm não confluentes

B - erosões de mais de 5mm, não confluentes

C - erosões confluentes ocupando até 75% do diâmetro do esôfago

D - erosões confluentes ocupando > 75% do diâmetro do esôfago

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25
Como tratar DRGE?
IBP (ou vonoprazana) por 8 semanas! Omeprazol 20mg Pantoprazol 40mg Esomeprazol 40mg Lansoprazol 30mg
26
Como tratar DRGE refratária?
IBP: dobrar dose ou trocar por outro IBP Utilizar Vonoprazana Fundoplicatura / Anel magnético S/N
27
Qual a principal diferença entre IBP e Vonoprazana?
IBP: inibe de forma irreversível a bomba de prótons Vonoprazana: compete de forma reversível com o potássio na bomba de protóns impedindo a liberação de H+
28
Mecanismo de ação da Vonoprazana na DRGE?
PCAP: bloqueador ácido-competitivo de potássio Compete de forma REVERSÍVEL com o canal de potássio (tipo um potássio-mimético) da bomba de próton da DRGE;
29
É obrigatório pedir pH-metria em pacientes com DRGE?
Só se for operar
30
Quais possibilidades cirúrgicas para DRGE?
1. Fundoplicatura (parcial ou total) -> a escolha depende da pH-metria; 2. Anel Magnético: modelo LINX, vai melhorando paulatinamente o quadro
31
O que é o esôfago de Barrett?
Troca do epitélio escamoso do esôfago distal por epitélio colunar similar ao do intestino. Patologicamente isso se chama: metaplasia intestinal
32
Esôfago de Barrett é fator de risco para qual neoplasia?
ADENOCARCINOMA de esôfago!
33
Qual alteração vemos na EDA no esôfago de Barrett?
Epitélio cor vermelho-salmão
34
Como dar o diagnóstico de Esôfago de Barrett?
A EDA sugere com epitélio cor vermelho-salmão. Confirmação por biópsia!
35
Qual tratamento do Esôfago de Barret?
IBP por tempo indefinido + vigilância
36
Como vigiar o Esôfago de Barret?
1. Sem displasia: EDA 3 a 5 anos 2. D. Baixo Grau: ablação ou vigilância semestral/anual 3. D. Alto Grau (CA in situ) ablação 4. ADENOCA: T1a: ablação T2b: só se bem diferenciado, sem invasão e superficial
37
Quando repetir a EDA no Esôfago de Barret sem displasia?
A cada 3 a 5 anos
38
Quando repetir a EDA no Esôfago de Barret com displasia de BAIXO grau?
A cada 6 à 12 meses (ou tentar ablação endoscópica ao diagnóstico)
39
Quando repetir a EDA no Esôfago de Barret com displasia de ALTO grau?
Alto Grau = Carcinoma In Situ Deve sempre ser realizada ablação endoscópica;
40
Qual conduta tomar no caso de Adenocarcinoma de Esôfago na biópsia de suspeita de esôfago de Barrett?
T1a (até mucosa): pode tentar terapia endoscópica T2b: pode tentar apenas se tumor bem diferenciado, sem invasões e superficial (< 500micrometros) Acima disso: esofagectomia
41
Quais os critérios para tentar ablação por EDA no caso de adenocarcinoma de esôfago?
T1a (invasão até mucosa): pode ser tentada ablação; T2b: pode tentar apenas se tumor bem diferenciado, sem invasões e superficial (< 500micrometros)
42
Critérios para poder tentar ablação endoscópica no adenocarcinoma de esôfago estádio T2b (3).
1. Tumor bem-diferenciado 2. Sem invasão angio-linfática 3. Superficial (até 500 micrômetros)
43
O que é divertículo de Zenker?
Protusão de um divertículo falso no triângulo de Kilian em geral por hipertonia do EES.
44
Qual lado mais comum do divertículo de Zenker?
Esquerdo
45
Quais os sintomas mais comuns do divertículo de Zenker?
1. Disfagia; 2. Halitose 3. Perda LENTA de peso (ao longo de anos)
46
O divertículo de Zenker causa perda involuntária de peso?
Sim mas geralmente ao longo de muitos anos.
47
Como dar o diagnóstico do divertículo de Zenker?
Evitar EDA como primeiro exame. Preferir: esofagoGRAMA Hoje contraste mais utilizado: GASTROGRAFIM e não mais o bário
48
Como tratar o divertículo de Zenker?
Até 2cm : miotomia 2 à 5 cm: miotomia + pexia > 5cm : diverticulectomia
49
A partir de qual tamanho do divertículo de Zenker indica-se a diverticulectomia?
5 cm
50
O que é a Miotomia + Pexia como tratamento do divertículo de Zenker?
Escolha para divertículos de 2 à 5 centímetros. Miotomia no EES + Pexia no divertículo: vira ele de cabeça pra baixo e fixa na fáscia pré-vertebral
51
Onde é fixado o divertículo de Zenker na divertículopexia?
Na fáscia pré-vertebral;
52
O que é um Anel de Schatzki?
Anel que estreita o esôfago em qualquer ponto, parece ser uma adaptação do órgão ao DRGE. É comum o epitélio abaixo do anel ter metaplasia e acima não.
53
Qual a possível causa da alteração da imagem?
Alteração: estreitamento esofágico. Causa: Anel de Schatzki
54
O que é a *steakhouse syndrome*?
Disfagia intermitente, apenas com grandes alimentos (por exemplo, em uma churrascaria). Muito comum no Anel de Schatzki.
54
Quais sintomas do Anel de Schatzki?
Disfagia intermitente! Apenas com grandes pedaços de alimentos! (Steakhouse syndrome)
55
Qual o tratamento para Anel de Schatzki?
Dilatação Endoscópica
56
O que é a Esofagite Eosinofílica?
Infiltração eosinofílica no esôfago. Apesar do TGI ser o local do corpo (à exceção dos órgãos da hemato) com mais eosinófilos, o esôfago não deve tê-los. Quadro se assemelha a uma "asma do esôfago"
57
Quais fatores de risco as bancas colocam para Esofagite Eosinofílica?
História pessoal ou familiar de atopia, alergias alimentares, asma, rinite;
58
Qual sintoma característico da Esofagite Eosinofílica?
Disfagia mediada por fatores irritativos'
59
Qual alteração na EDA é praticamente patognomônica de Esofagite Eosinofílica?
TRAQUEIZAÇÃO DO ESÔFAGO!
59
Quais alterações vistas na EDA da Esofagite Eosinofílica?
1. Traqueização do Esôfago 2. Exsudato em sulcos longitudinais do esôfago;
60
Como confirmar o diagnóstico de Esofagite Eosinofílica?
Biópsia (via EDA) mostrando ≥ 15 eosinófilos por campo!
61
Qual o tratamento da Esofagite Eosinofílica?
1. Evitar gatilhos 2. Teste com IBP 3. Corticoide tópico (fluticasona ou budesonida em spray, mas o paciente engole o suco da bombinha)
62
Como diagnosticar Esofagite Infecciosa por Candida?
EDA + Biópsia Mas pacientes com CD4 200-350 pode já começar o tratamento se quadro sugestivo;
63
O que se vê na biópsia de Esofagite Infecciosa por Candida?
Leveduras e hifas na mucosa;
64
Descreva as úlceras na Esofagite Infecciosa por Herpes Simples.
Úlceras rasas e com bordas em vulcão. O melhor lugar para coletar a biópsia na Herpes é no Halo da lesão!
65
Descreva as úlceras na Esofagite Infecciosa por CMV.
Úlceras únicas e mais profundas. O melhor lugar para biopsiar na suspeita de CVM é no Centro da lesão;
66
Onde, na úlcera, biopsiar na suspeita de Esofagite Infecciosa por Herpes e CMV?
Herpes -> Halo Citomegalov. -> Centro
67
O que encontra-se na biópsia da Esofagite Infecciosa por Herpes?
Inclusões em Cowdry tipo A (proteínas aglutinadas dentro das células)
68
O que encontra-se na biópsia da Esofagite Infecciosa por CMV?
Inclusões em Olhos de Coruja
69
O que encontra-se na biópsia da Esofagite Infecciosa por Herpes e CMV?
Herpes: Cowdry A CMV: Coruja
70
Tratamento da Esofagite Infecciosa por Candida?
Fluco VO 7 a 14 dias;
71
Tratamento da Esofagite Infecciosa por Herpes?
Aciclovir, VO, 14 à 21 dias (apenas em imunodeprimidos)
72
Tratamento da Esofagite Infecciosa por CMV?
Ganciclovir IV 14 à 21 dias
73
Sou obrigado a tratar Esofagite Infecciosa por Herpes e CMV??
Herpes: apenas imunodeprimidos CMV: sempre, inclusive IV e internado!

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