Esôfago

Question 1

O que a queixa de ‘engasgo’ refere-se?

Answer 1

Disfagia de transferência, com acometimento do 1/3 de músculo estriado (principal causa = neurológica)

Question 2

O que a queixa de ‘entalo’ refere-se?

Answer 2

Disfagia de condução, com acometimento do 2/3 de músculo liso (principal causa = distúrbio da musculatura)

Question 3

Qual é a fisiopatologia da acalásia?

Answer 3

Destruição do plexo de Auerbach (mioentérico), responsável pela peristalse.

Question 4

Como diferenciar acalásia de câncer de esôfago em relação à idade e evolução?

Answer 4

Acalásia: pacientes mais jovens, evolução arrastada (anos). CA: pacientes mais velhos, evolução rápida.

Question 5

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de acalásia?

Answer 5

Esofagomanometria (aperistalse, EEI hipertônico, não relaxamento do EEI)

Question 6

Quais exames realizar na suspeita de acalásia?

Answer 6

Esofagomanometria (diagnóstico), EDA (descartar CA), esofagografia baritada (estadiamento e definir conduta)

Question 7

Qual é o estadiamento e respectivo tratamento para acalásia grau I?

Answer 7

Grau I: <4cm - nitrato/nifedipina (no momento da alimentação), dilatação endoscópica +- botox.

Question 8

Qual é o estadiamento e respectivo tratamento para acalásia grau II?

Answer 8

Grau II: 4-7cm - jovem: cardiotomia a Heller-Pinotti ou POEM - miotomia endoscópica peroral (POEM não tem técnica anti-refluxo); idoso/alto risco: dilatação endoscópica +- botox.

Question 9

Qual é o estadiamento e respectivo tratamento para acalásia grau III?

Answer 9

Grau III: 7-10cm - jovem: cardiotomia a Heller-Pinotti ou POEM - miotomia endoscópica peroral (POEM não tem técnica anti-refluxo); idoso/alto risco: dilatação endoscópica +- botox.

Question 10

Qual é o estadiamento e respectivo tratamento para acalásia grau IV?

Answer 10

Grau IV: >10cm ou dolicomegaesôfago, tortuoso - esofagectomia e esofagogastroplastia (cirurgia de Thal-Hatafuku)

Question 11

Quais são os fatores de risco para CEC de esôfago?

Answer 11

tabagismo, etilismo, HPV, acalásia, líquidos quentes, tilose palmoplantar.

Question 12

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago?

Answer 12

DRGE, esôfago de Barrett, obesidade.

Question 13

Diferença de localização entre o CEC de esôfago e o adenocarcinoma?

Answer 13

CEC de esôfago + proximal, adenocarcinoma + distal.

Question 14

O que é o divertículo de Zenker?

Answer 14

É um divertículo falso de pulsão (etiologia) que hernia pelo trígono de Killian (local anatômico).

Question 15

Divertículo de Zenker: quadro clínico típico

Answer 15

Idoso com halitose, disfagia, pode ter história de broncoaspiração.

Question 16

Quais são os sintomas típicos e atípicos da DRGE?

Answer 16

Típicos: pirose + regurgitação, dor retrosternal; Atípicos: tosse, rouquidão.

Question 17

Quando realizar EDA na suspeita de DRGE?

Answer 17

• > =40 anos
• vômitos
• disfagias
• sangramento
• perda de peso

Question 18

Quando realizar pHmetria de 24h para diagnóstico de DRGE?

Answer 18

Sintomas atípicos, pacientes refratários ou na dúvida diagnóstica.

Question 19

Qual é o tratamento para DRGE?

Answer 19

Medidas não farmacológicas (dieta, elevar cabeceira, perda de peso) + IBP dose plena 1x/dia por 8 semanas (falha em 2 semanas = dobrar dose).

Question 20

Qual é a indicação cirúrgica para tratamento da DRGE?

Answer 20

• Refratários (não responde a IBP)
• Recorrente (não vive sem IBP)
• Complicado (estenose péptica ou úlcera)

Question 21

Quais são as cirurgias para tratamento da DRGE?

Answer 21

• Fundoplicatura total: Nissen
• Parcial: anterior - Dor, Thal e Pinotti / posterior - Lind e Toupet

Question 22

O que é esôfago de Barrett?

Answer 22

Metaplasia intestinal - adaptação pela acidez crônica (escamoso → colunar).

Question 23

Qual é a conduta para esôfago de Barrett sem displasia?

Answer 23

EDA 3-5 anos.

Question 24

Qual é a conduta para esôfago de Barrett com displasia de baixo grau?

Answer 24

EDA 6-12 meses.

Question 25

Qual é a conduta para esôfago de Barrett com displasia de alto grau?

Answer 25

Ressecção endoscópica/esofagectomia.

Question 26

Qual é a diferença entre hérnia de hiato por deslizamento e por rolamento?

Answer 26

* Hérnia por deslizamento: deslocamento da JEG * Hérnia por rolamento: deslocamento do fundo gástrico * Mista: os dois ## Footnote Tratar apenas se sintomático/grande.

Question 27

O que caracteriza a tríade de Mackler?

Answer 27

Vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo ## Footnote característico de rotura esofágica (Boerhaave)

Question 28

Qual é o tratamento da rotura esofágica (Boerhaave)?

Answer 28

* Controle da contaminação (ATB ampla +- antifúngico) * Controle da perfuração (<24h: rafia em 2 planos, >24h: esofagostomia + gastrostomia e espera a fístula fechar, stent EDA se limitação cirúrgica ou pequena perfuração) * Drenagem ampla (drenos de tórax +- VATS ou toracotomia) * Nutrição enteral (gastrostomia ou jejunostomia)