Esofagus

Question 1

odynofagi

Answer 1

smärta vid sväljning

Question 2

hög/låg dysfagi

Answer 2

hög - sväljningsmuskulatur, koordination av dessa som vid hjärnstamsinfarkt, cricofaryngeushypertension

låg - esofagus, uppfattas ofta inte som sväljningsproblem utan att maten fastnar på väg ner

låg intermittent - mat av degig konsistens fastnar, hiatusbråck och esofagit som ger minskad peristaltisk kraft

Question 3

Vad är GERD?

Answer 3

gastroesofageal refluxsjukdom
heart burn, retrosternal sveda

ambulatorisk 24-timmars pH-mätning 5 cm ovanför gastroesofageal övergång - mäter procentuell andel av dygnet som som ph<4 förelegat och ifall det korrelerar med symptom (indicerat om operation övervägs)
/diagnos kan ställas symptomatiskt (minst 1 gång/vecka i flera månader i sträck)

endoskopi bör utföras för att utesluta malignitet

Question 4

Hur verkar kroppens antirefluxbarriär?

Answer 4

Statisk komponent, vilotryck i nedre esofagussfinktern högre än buktryck
Dynamisk komponent, hiska vinkeln som fungerar som en ventil vid momentana tryckökningar

Question 5

Riskfaktorer för refluxsjukdom?

Answer 5

övervikt
rökning
östrogen

Question 6

Vad är Nissen och Toupet?

Answer 6

Operationstekniker vid GERD
Nissen 360 grader
Toupet 180 grader

Question 7

Förstahandsbehandling reflux?

Answer 7

Protonpumpshämmare Omeprazol

Question 8

Hur behandlas peptiska strikturer?

Answer 8

endoskopisk dilatation

Question 9

Varför görs gastroskopi vid nydebuterade refluxbesvär?

Answer 9

Utesluta malignitet

Kan verifiera hiatusbråck eller esofagit

Question 10

Typer av hiatusbråck

Answer 10

axialt (glidbråck, hiatushernia typ 1)
-gastroesofageal övergång i thorax
-vanligast, associerade till GERD
paraesofagealt (hiatusbråck 2)
-ventrikel intrathorakalt
-inklämningsrisk, elektiv operation

(BILD)

Question 11

Vilka hiatusbråck har inklämningsrisk och hur ska de behandlas?

Answer 11

paraesofageala

• dekomprimering med v-sond vinner tid
• operation med reposition

Question 12

Vad är diffus esofageal spasm?

Answer 12

återkommande episoder av stark kontraktion/spasm i esofagus distala 2 tredjedelar
uppfattas som bröstsmärtor
spasm utlöses ofta av födointag och pat uppfattas dysfagi och odynofagi

Question 13

Vad är akalasi?

Answer 13

Motorisk rubbning i esofagus

• avsaknad av sväljningsrelaxation- och ökad vilotonus i cardia
• ger försvagad peristaltik och dilatation av esofagus

Question 14

Klinisk bild, utredning och behandling av akalasi?

Answer 14

Dysfagi

gastroskopi
-uteslut malignitet och mekanisk striktur
esofagusmanometri
-föreligger sväljningsrelaxation?

yngre pat:
laparoskopisk esofago-gastromyotomi
-klyvning cirkulär muskulatur i cardia
POEM (peroral endoscopic myotomy)

äldre pat:
pneumatisk dilatation av cardia(måste upprepas)
enodskopisk injektion av botolinumtoxin (måste upprepas)

Question 15

Vad är den vanligaste esofagusdivertikeln?

Answer 15

Zenckerdivertikel
-proximala esofagus, m cricofaryngeus

näst vanligaste epifrenisk divertikel

motorikrubbning med tryckökning i området för divertikeln

(Bild)

Question 16

Klinisk bild, utredning, behandling esofagusdivertikel?

Answer 16

Dysfagi
“idissling” odigererad föda regurgiterar
kan leda till aspirationsproblematik

esofagusröntgen
manometri

kirurgisk myotomi samt excision av divertikeln

Question 17

Eosinofil esofagit

Answer 17

lätt, måttlig intermittent dysfagi
gastroskopi med biopsi - histologi(ökad mängd eosinofila granulocyter)

orala/topiska steroider
“matstrupens astma”

Question 18

Hur klassificeras kadiacancer?

Answer 18

Siewert typ I, II, III (adenokarcinom)

där I är sup om cardia, II i övergången (båda behandlas som esofaguscancer)
III distalt om cardia (behandlas som ventrikelcancer)

Question 19

Vanligaste histologis esofaguscancern?

Answer 19

adenokarcinom

Question 20

Riskfaktorer adenokarcinom esofagus?

Answer 20

Övervikt
kronisk reflux
Rökning
Alkohol

Question 21

Definition av Barrets esofagus?

Answer 21

cylinderepitelsmetaplasi av intestinal typ

ger ökad malignitetsrisk

Question 22

Esofaguscancer symptom utredning?

Answer 22

Låg dysfagi

gastroskopi med biopsi
-TNM-klassificering

CT-hals, thorax, buk
-tumörutbredning

(PET, arbetsprov, spirometri)

Question 23

Kirurgisk behandling esofaguscancer?

Answer 23

intrathorakal/substernal anatomos av ventrikel/kolon

Question 24

Hur kan perforation av esofagus ske?

Answer 24

iatrogent, endoskopi eller annan esofageal instrumentering
spontan ruptur(boerhaaves syndrom)
yttre penetrerande våld

Question 25

Behandlingsprincip esofagustrauma?

Answer 25

förhindra fortsatt läckage av kontaminerad vätska från esofagus till mediastinum/pleura/bukhåla

dränera/debridera kontaminering som redan skett

antibiotika i.v.