ESPECIALIDADES DIVERSAS Flashcards

Question

Homem de 18 anos apresenta, há 2 meses, lesões cutâneas sem dor ou prurido. Ao exame, observam-se manchas hipocrômicas, ovaladas, confluentes, com descamação furfurácea, acometendo as faces laterais do pescoço e dorso superior. À extensão das lesões, observa-se acentuação da descamação. Não há alteração da sensibilidade. Qual é a principal HD e a conduta?

Answer 1

Lesões com descamação FURFURÁCEA, apresentando o sinal de ZILERI (descamação furfurácea à extensão), são típicas da PTIRÍASE VERSICOLOR, causada pelo fungo Malassezia furfur. Usualmente se apresenta como múltiplas MÁCULAS CONFLUENTES, NÃO-PRURIGINOSAS, que podem ter COLORAÇÕES VARIADAS do branco ao acastanhado. Atinge ÁREAS SEBÁCEAS como couro cabeludo, face e tronco superior, e poupa mucosas e região palmoplantar. O tratamento é TÓPICO, com imidazólicos ou sulfeto de selênio. 📌 Também podemos ver o sinal de Besnier, que é a descamação furfurácea causada pelo passar da unha sobre a lesão.

Answer 2

Após o diagnóstico histopatológico e estadiamento do melanoma, deve ser feita a AMPLIAÇÃO DE MARGENS, com base no índice de Breslow. Um melanoma com espessura > 2 mm deverá ter suas margens ampliadas em pelo menos 2 cm. Além disso, para os melanomas apresentando ulceração ou > 0,8 mm de profundidade, está indicada a BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA. Linfadenectomia só é feita quando há evidência clínica ou histopatológica de acometimento ganglionar. 📌 O melanoma nodular é o segundo tipo histológico mais comum, e o mais agressivo devido ao seu crescimento vertical. Lembre-se: no melanoma, quanto maior a profundidade da lesão na derme, maior é o risco de disseminação.

Answer 3

Temos uma paciente imunossuprimida com lesões avermelhadas e de bordos circinados em regiões de dobras. Devemos considerar a hipótese de uma dermatofitose (infecção fúngica), como a CANDIDÍASE.

Answer 4

Paciente idoso, com uma lesão hiperqueratótica que se desenvolveu sobre uma cicatriz de queimadura, é altamente sugestivo de CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC, também chamado de epidermóide). Este é o segundo tipo mais frequente de câncer de pele, e apresenta maior potencial de disseminação do que o CBC. O tratamento deve ser feito com a exérese da lesão, com margens de 4-6 mm. 📌 Chamamos de úlcera de Marjolin a degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas. Não confundir com a úlcera de Curling (úlcera gastroduodenal que surge após queimaduras) ou com a de Cushing (úlcera gastroduodenal que surge por conta de patologia neurológica). 📌 O CEC entra no 'E' das PLECTS (lesões úlcero-vegetativas) junto com a esporotricose.

Answer 5

O índice de Breslow corresponde à espessura (profundidade) do melanoma. Quanto mais profundo, maiores deverão ser as margens: - In situ → ampliação de 0,5 - 1 cm - < 1 mm de espessura → ampliação de 1 cm - 1-2 mm de espessura → apliação de 1-2 cm - > 2 mm de espessura → ampliação de pelo menos 2 cm

Answer 6

Lactente de 3 meses apresentando as clássicas CROSTAS LÁCTEAS caracteriza o quadro de DERMATITE SEBORRÉICA. A patogênese é atribuída a estímulo hormonal androgênico (os RN possem hipertrofia do córtex da adrenal) e colonização cutânea por Malassezia furfur, que parece favorecer uma resposta imune irritativa. O tratamento é feito com a remoção das crostas usando ácido salicílico e shampoos e cremes anticaspa (sulfeto de selênio, zinco, azólicos) 📌 Apesar do papel do Malassezia furfur na patogênese, não se confunda: a dermatite seborréica NÃO é considerada uma doença infecciosa!

Answer 7

Uma lesão de pele melanocítica que apresente crescimento ou SURGIMENTO DE SINTOMAS deve alertar para a possibilidade de um MELANOMA. Lembre-se que a faixa etária mais comum é justamente dos 20-50 anos, e que nas mulheres o sítio mais comum são os membros inferiores. Deve ser feita uma BIÓPSIA EXCISIONAL COM MARGENS MÍNIMAS (1-3 mm) para permitir o diagnóstico histopatológico.

Answer 8

Os sinais descritos sugerem a síndrome de hipersensibilidade por anticonvulsivantes, mais comumente observada nos primeiros 2 MESES de uso de fenitoína ou carbamazepina. A conduta deve ser a SUSPENSÃO do medicamento, esperando-se a resolução do quadro (e sua reintrodução é proibida). Devem ser solicitados hemograma e exames de função renal e hepática, para verificar se houve acometimento desses órgãos (anemia megaloblástica, hepatite, rabdomiólise e vasculite).

Answer 9

O tratamento da hanseníase promove a lise dos bacilos de hansen, e consequentemente, grande exposição de seus antígenos. Isso favorece a ocorrência da REAÇÕES HANSÊNICAS AGUDAS. Neste caso, as lesões nodulares associadas a sinais sistêmicos direcionam para o diagnóstico de Reação do Tipo 2, conhecida como Eritema Nodoso Hansênico. O tratamento com a poliquimioterapia NÃO deve ser suspenso. O tratamento de escolha é a TALIDOMIDA, mantida até melhora clínica. No entanto, ela é proscrita para mulheres em idade fértil devido à teratogenicidade. Para a nossa paciente, o tratamento pode ser feito com corticóides.

Answer 10

LESÃO DE PELE e ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE já são suficientes para estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento de HANSENÍASE. A baciloscopia da lesão negativa NÃO permite excluir o diagnóstico, pois o paciente pode apresentar forma PAUCIBACILAR. Inclusive, o quadro clínico deste paciente, com ≤ 5 LESÕES e presença de acometimento neurológico, é compatível com a forma tuberculóide. NOVIDADE: agora o tratamento de TODOS é com DAPSONA + RIFAMPICINA + CLOFAZIMINA. Porém, a duração persiste: 6 a 9 meses para paucibacilares e 12 a 18 meses para multibacilares.

Answer 11

Nosso paciente apresenta um quadro de PÊNFIGO, uma dermatose BOLHOSA INTRAEPIDÉRMICA CRÔNICA causada por agressão AUTOIMUNE contra os desmossomos. Ao exame, podemos detectar dois sinais: - Sinal de NIKOLSKY → fácil descolamento da pele ao tracioná-la; - Sinal de Asboe-Hansen → bolha expande ao ser apertada. No caso, o pênfigo é o FOLIÁCEO: - É o tipo mais comum no Brasil; - Mais comum em CRIANÇAS; - Causado por anticorpos ANTI-DESMOGLEÍNA 1 na camada granulosa da epiderme; - Clivagem SUPERFICIAL (SUBCÓRNEA), RARAMENTE FORMA BOLHAS (rompe-se facilmente) → com isso, vemos mais lesões CROSTOSAS; - POUPA MUCOSAS; - Predomina em áreas SEBORRÉICAS. 📌 Como poupa mucosas, é um importante diagnóstico diferencial com a Síndrome de Pele Escaldadas Estafilocócica. O outro tipo é o VULGAR: - É o tipo mais comum nos EUA e Europa; - Mais comum em IDOSOS; - Causado por anticorpos ANTI-DESMOGLEÍNA 3 na camada espinhosa da epiderme; - Clivagem mais PROFUNDA (SUPRABASAL) → gera mais BOLHAS; - ACOMETE MUCOSAS; - É mais GRAVE. 📌 Já o pênfigo vulgar é um diagnóstico diferencial importante para a SSJ, que também acomete mucosas. O tratamento é baseado em corticoterapia, sendo com maiores doses na forma vulgar. Resposta: pênfigo foliáceo + corticóide.

Answer 12

A biópsia do linfonodo sentinela foi corretamente indicada, já que é feita para os melanomas com mais de 0,8 mm de profundidade ou presença de ulceração (à partir do estágio T1b). Quando há evidência clínica ou histopatológica de acometimento ganglionar, a LINFADENECTOMIA é indicada, como foi feito no caso. Além disso, deve ser feita QUIMIOTERAPIA sempre que houver acometimento linfonodal (estágio III). Também é indicada para os melanomas IIb (Breslow > 2 mm com ulceração) e IIc (> 4 mm). Os quimioterápicos utilizados são PEMDROLIZUMAB, IPILIZUMAB e VEMURAFENIB.

Answer 13

A carbamazepina é uma droga tipicamente associada à FARMACODERMIA, ou seja: manifestações cutâneas medicamentosas que podem surgir em ATÉ 6 SEMANAS após o uso. O paciente apresentou pródromos de febre e mialgia, e ao exame apresentava LESÕES BOLHOSAS com acometimento de MUCOSAS. Nossos diagnósticos diferenciais possíveis são, então, a Síndrome de STEVENS-JOHNSON (SSJ) e a NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA (NET), que são espectros da mesma doença. Em ambas, ocorre descolamento da epiderme (clivagem dermoepidérmica), sendo a diferença entre elas quantitativa. Como o acometimento foi menor do que 10% da superfície corporal, nosso diagnóstico é SSJ, a forma mais comum e de menor gravidade. A conduta deve ser a INTERNAÇÃO do paciente, medidas suportivas (incluindo SNG), IMUNOGLOBULINAS e, após estabilização, desbridamento da pele necrótica. 📌 Diferentemente da SSJ e da NET, a SSSS (síndrome da pele escaldada esfatilocócica) NÃO ACOMETE MUCOSAS.

Answer 14

Descrição de um quadro de MOLUSCO CONTAGIOSO, uma dermatovirose causada pelo Poxvírus (vírus de DNA). O tratamento é a CURETAGEM, e se justifica pelo alto grau de transmissão à partir de contato direto. OBS: porém, cuidado! Algumas questões podem cobrar o tratamento apenas para imunocomprometidos por ser uma afecção autolimitada. 📌 Um dos diagnósticos diferenciais é a verruga vulgar, que também é uma dermatovirose. Porém, nas verrugas, a superfície é irregular, e não lisa como no molusco.

Answer 15

Um quadro de ALOPÉCIA FOCAL e DESCAMATIVA é típico de TÍNEA CAPITIS, uma dermatofitose (infecção da pele por fungos queratolíticos que geram inflamação local). Podemo observar erupção cutânea ESCAMOSA E SECA, PEQUENOS COTOS DE CABELO ainda implantados, e PRURIDO eventual. Embora as tíneas do corpo possam ser tratadas com medicamentos tópicos, o acometimento do couro cabeludo requer tratamento ORAL. A droga de escolha é a GRISEOFULVINA (por 6-12 semanas). 📌 No Brasil, o agente mais comum em crianças é o fungo Microsporum canis, comum em gatos e cães.

Answer 16

Trata-se da forma CUTÂNEA LOCALIZADA da LEISHMANIOSE TEGUMENTAR. O principal agente no Brasil e na América Latina é o LEISHMANIA BRAZILIENSES, que é transmitido pelo FLEBOTOMÍNEO LUTZOMYIA. Na clínica dessa forma vemos lesão ULCERADA, crônica, única e INDOLOR em região de pele exposta As BORDAS ELEVADAS ou "em moldura" são características. Uma ferramenta útil para o diagnóstico da forma tegumentar localizada é a reação intradérmica de MONTENEGRO, que fica positiva devido à imunidade celular contra o parasita. Também podemos realizar o RASPADO da lesão com coloração de GIEMSA para visualizar as formas AMASTIGOTAS. Outros exames laboratoriais são a cultura e a sorologia (esta não difere contato prévio de atual). A primeira escolha para o tratamento é o GLUCANTIME, mas ele é CONTRAINDICADO EM GESTANTES E IMUNOSSUPRIMIDOS. Alternativas são desoxicolato de anfotericina B e pentamidina. 📌 A forma lipossomal da anfotericina B só está liberada para a leishmaniose visceral. 📌 Em lesões ≤ 3cm, o glucantime pode inclusive ser utilizado intralesional. Outra forma possível, que predomina em IMUNOSSUPRIMIDOS, é a leishmaniose TEGUMENTAR DIFUSA. Ela é causada principalmente pelo LEISHMANIA AMAZONENSIS, as lesões são mais GRAVES (ex: infiltração e ulceração nasal) e o o teste de MONTENEGRO É NEGATIVO devido à imunodepressão celular. O tratamento é feito com PENTAMIDINA (anfotericina e glucantime não estão indicados). EXTRA: - Diante de lesões dermatológicas ulceradas ou vegetativas, lembre-se das PLECTS → Paracoccidioidomicose, Leishmaniose, Esporotricose/Espinocelular (CEC de pele), Cromomicose, Tuberculose e Sífilis; - Lembre-se também dos 4 L's dos plasmócitos ao exame histológico das lesões cutâneas → Leishmaniose, Lues (sífilis), Lyme e LES.

Answer 17

Quadro típico de PSORÍASE GUTATA: uma variante da psoríase, caracterizada por pequenas lesões em formas de gotas, e que é mais comum em pacientes jovens após uma infecção estreptocóccica recente.

Answer 18

Lesões ERITEMATO-DESCAMATIVAS de tom PREATEADO são características da PSORÍASE VULGAR, a forma clínica mais comum da psoríase. A paciente apresenta também psoríase ungueal. O método da curetagem de BROCQ é o exame indicado para o diagnóstico. Os sinais descritos são o sinal da VELA (descamação) com o sinal de AUSPITZ ("orvalho sangrante"). Quadros leves a moderados devem ser tratados com corticóides TÓPICOS e FOTOTERAPIA.

Answer 19

Nosso paciente apresenta a clássica face leonina da HANSENÍASE VIRCHOWIANA: placas de limites imprecisos na pele, nódulos nos pavilhões auriculares, madarose e o entupimento nasal crônico por acometimento mucoso. O enunciado já nos conta que a baciloscopia é positiva, indicando um paciente MULTIBACILAR, de acordo com o esperado na forma Virchowiana da hanseníase. É a forma mais grave, e cursa com acometimento neural simétrico e progressivo. O tratamento, neste caso, é feito com um esquema TRÍPLICE durante 12 doses: RIFAMPICINA + DAPSONA + CLOFAZIMINA (atenção: agora a tuberculoide também trata com esquema tríplice, mas a duração é menor - 6 a 9 meses). OBS: a forma multibacilar cursa com ≥ 6 LESÕES de pele.

Answer 20

Este é um quadro típico de DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO, sendo, no caso, uma dermatite amoniacal associada a diarréia e uso de fraldas. O contato prolongado com urina e fezes gera lesão direta sobre a pele (fenômeno químico). Tipicamente ocorre nas regiões de maior contato com a fralda (dermatite em W), poupando as áreas de dobras, diferentemente do que ocorre na candidíase. O tratamento envolve trocas frequentes de fraldas e pomadas com óxido de zinco.

Answer 21

Descrição típica de DERMATITE ATÓPICA. Lembre-se que, nos LACTENTES, as lesões tem características mais EXSUDATIVAS e acometem exatamente os locais descritos nesse caso: FACE e superfícies EXTENSORAS. O fato de POUPAR O TRIÂNGULO CENTRAL DA FACE é importante para o diagnóstico diferencial da dermatite seborréica. A dermatite atópica é frequentemente a primeira manifestação de atopia na criança, normalmente se inicia antes dos 5 anos e tem forte associação com rinite alérgica, asma e história familiar de atopias. O tratamento inicial consiste em medidas comportamentais e HIDRATAÇÃO da pele. Casos mais graves podem necessitar de corticóides TÓPICOS de MÉDIA potência. 📌 Ao longo dos anos, a tendência é a evolução com xerodermia e liquenificação da pele, acometendo especialmente mãos, superfícies flexoras, pálpebras e pescoço.

Answer 22

Acometimento de regiões de DOBRAS E INTERDIGITAIS, com a descrição de lesões LINEARES encimadas por vesicocrostas e PRURIGINOSAS é típico da ESCABIOSE, causada pelo ectoparasita Sarcoptes scabiei, que forma TÚNEIS na pele. 📌 Em lactentes há lesões na cabeça, palmas e plantas. Geralmente POUPA a região das FRALDAS. Essa paciente, IMUNOSSUPRIMIDA, apresenta um quadro disseminado conhecido como SARNA NORUEGUESA, que tende a apresentar lesões MAIORES e mais CROSTOSAS. 📌 Escabiose poupa couro cabeludo, exceto na sarna norueguesa. TRATAMENTO da escabiose: - PERMETRINA 5% tópico; - IVERMECTINA VO é utilizada nos casos de sarna norueguesa (como este) ou escabiose refratária; - Tratar os familiares e fazer o controle ambiental, pois a transmissão ocorrer por roupas e tecidos. IMPORTANTE! Em < 2 ANOS e GESTANTES → tratamos com solução de ENXOFRE. 📌 Ivermectina não deve ser usada em < 15kg ou em grávidas. 📌 Não confundir com a concentração de permetrina da pediculose (piolho), que é 1%. 📌 O prurido pode persistir por certo tempo mesmo com o tratamento eficaz. Não indica continuidade da transmissão.

Answer 23

Abordagem farmacológica deve ser indicada para os pacientes com consumo > 10 cigarros por dia ou com Fargestrom maior ou igual a 5 que estejam motivados a parar de fumar. Existem 3 opções de abordagem farmacológica de 1a linha para o paciente que busca a cessação do tabagismo: 1) TERAPIA NICOTÍNICA (devemos parar de fumar para a iniciar), contraindica se IAM prévio; 2) BUPROPIONA (inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina), contraindica se houver história de EPILEPSIA; 3) VARENICLINA (bloqueador dos receptores de nicotina), contraindicada se houver IDEAÇÃO SUICIDA. No entanto, cuidado: este paciente não pode iniciar terapia nicotínica, pois teve um IAM há menos de 15 dias! Também devemos aliar terapia cognitiva comportamental durante todo o tratamento

Answer 24

1) Pré-contemplação → não há crítica a respeito do comportamento de fumar 2) Contemplação → há CONSCIENTIZAÇÃO de que fumar é um problema, mas há ambivalência quanto a perspectiva de mudança 3) Preparação → aceita escolher uma ESTRATÉGIA para realizar a mudança de comportamento 4) Ação → toma a atitude que o leva a concretizar a mudança de comportamento 5) Manutenção → adota estratégias para prevenir recaídas e consolidar os ganhos obtidos na fase de ação

Answer 25

Nossa paciente tem um TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR. Vamos relembrar os critérios diagnósticos: o paciente deve preencher 5 CRITÉRIOS (sendo um deles obrigatoriamente humor deprimido ou abulia), mantidos por pelo menos 2 SEMANAS 1) HUMOR DEPRIMIDO ✔ 2) ABULIA ✔ 3) Ganho ou perda de peso ✔ 4) Distúrbios do sono ✔ 5) Agitação ou retardo psicomotor 6) Fadiga ou perda de energia ✔ 7) Sentimentos de culpa ou inutilidade ✔ 8) Dificuldade de concentração ou indecisão 9) Ideação suicida ou pensamentos recorrentes de morte Estabelecido o diagnóstico, o tratamento deve ser ambulatorial, feito com PSICOTERAPIA + inibidores seletivos da recaptação de serotonina, que são as drogas de primeira escolha (paroxetina, fluoxetina, escitalopram). 📌 Só há indicação de internação para o paciente com risco iminente de suicídio (planos ou tentativa de se matar)

Answer 26

A paciente tem medo de morrer associado a manifestações adrenérgicas, conduzindo para o diagnóstico de SÍNDROME DO PÂNICO. Cursa com ataques de pânico imprevísiveis, que normalmente duram alguns minutos. Por medo de novos ataques, a pessoa pode apresentar uma ansiedade persistente e antecipatória, e desenvolve medidas "preventivas", buscando evitar novas crises. Com isso, pode desenvolver fobias e passa muitas vezes a ter uma vida restrita. Além disso, possui também medo de lugares com muitas pessoas, o que configura o quadro de AGORAFOBIA.

Answer 27

Um paciente etilista com tremores de extremidades sempre deve levantar a hipótese de síndrome de ABSTINÊNCIA ALCÓOLICA. Como o álcool é um agonista GABAérgico que promove depressão do SNC, sua abstinência é caracterizada por hiperestimulação adrenérgica. O tremor é o sinal mais clássico e precoce dessa condição. O tratamento se baseia no uso de BENZODIAZEPÍNICOS (ex. diazepam) e na reposição de tiamina, para evitar a síndrome de Wernicke.

Answer 28

Temos um quadro de DELIRIUM TREMENS, uma forma GRAVE de ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA que cursa com distúrbio dopaminérgico. Consequentemente, ocorrem sintomas psicóticos (ALUCINAÇÕES ou ILUSÕES) associados à redução da consciência e ao quadro típico de tremores e hiperestimulação adrenérgica que ocorre na abstinência alcóolica. Para o tratamento, o paciente deverá ser internado e, além do uso de BENZODIAZEPÍNICOS e reposição de TIAMINA, indica-se ANTIPSICÓTICOS (ex. haloperidol). 📌 A presença de sintomas psicóticos ou de disfunção orgânica na abstinência alcóolica permitem classificar o quadro como GRAVE. OBS: antes de repor glicose é importante antes repor a tiamina, pois a infusão em ordem contrária ou simultânea pode reduzir ainda mais o nível de tiamina.

Answer 29

Temos uma idosa, com quadro RECENTE e FLUTUANTE de agitação, confusão mental, inversão do padrão de sono-vigília e alucinações. Nossa principal hipótese é de DELIRIUM: uma diminuição aguda da função cognitiva, durante o curso de um transtorno orgânico. O principal fator de risco é a idade avançada, como na nossa paciente. Devem ser pesquisados desencadeantes, como infecção, desidratação ou distúrbios hidroeletrolíticos. Mesmo a mudança de ambiente pode contribuir para precipitar o quadro. Para o controle da agitação, podem ser utilizados antipsicóticos (haloperidol ou risperidona em doses baixas). 📌 Lembre-se: benzodiazepínicos podem agravar o quadro e devem ser EVITADOS 📌 Demência não é uma hipótese principal pois a evolução é insidiosa, e não súbita como nesse quadro.

Answer 30

1) TRANSTORNOS DEPRESSIVOS | 2) TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Answer 31

Primeiramente, vamos entender as manifestações clínicas deste paciente: - Taquicardia + tremores + midríase = manifestações ADRENÉRGICAS; - Ruídos hidroaéreos diminuídos + retenção urinária + pele seca = manifestações ANTICOLINÉRGICAS (SÍNDROME SECA); Este quadro misto, adrenérgico + anticolinérgico, nos direciona para uma intoxicação por ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS. Estes medicamentos fazem, ao mesmo tempo: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina; bloqueio de receptores alfa-aldrenérgicos; bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos A conduta é basicamente SUPORTIVA: carvão ativado para descontaminação gastrointestinal, suporte respiratório, controle de hipotensão e tratamento de crises convulsivas com benzodiazepínicos. Pode ser utilizado o BICARBONATO como antídoto. 📌 Mas atenção: caso haja intoxicação concomitante por BZP, não poderemos dar flumazenil (que é o antídoto dos BZP). Isso ocorre pois o uso de flumazenil em pacientes com intoxicação por tricíclicos reduz o limiar convulsivo.

Answer 32

Temos a tríade clássica da ENCEFALOPATIA DE WERNICKE, um quadro agudo e reversível causado pela deficiência de TIAMINA (vitamina B1). É comum em etilistas. O tratamento é feito com a reposição de tiamina + glicose.

Answer 33

Atualmente, podemos concluir que nossa paciente apresenta um episódios depressivo. Na consulta anterior, entretanto, há evidências de um episódio maníaco, que pode ser caracterizado por: logorreia, fuga de ideias (taquipsiquismo), insônia, arrogância ou delírios de grandeza, redução da atenção e hipersexualidade. O DSM-V considera que com um ÚNICO EPISÓDIO DE MANIA já temos condições suficientes para o diagnóstico de Transtorno BIPOLAR TIPO 1. O tratamento de primeira linha consiste no LÍTIO (estabilizador de humor). A depender dos sintomas, se depressivos ou psicóticos, deverão ser associados outros medicamentos. 📌 Para o transtorno bipolar tipo 2, precisaríamos obrigatoriamente de pelo menos um episódio de hipomania e um de depressão maior (se fosse um de hipomania e um de depressão 'menor', consideraríamos ciclotimia).

Answer 34

Paciente com ansiedade ou preocupação excessivas, associadas a diversos eventos ou atividades. Apresenta também tensão muscular, irritabilidade, inquietação e perturbações do sono. Nosso diagnóstico é de um TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (os sintomas devem estar presentes há mais de 6 meses). O manejo crônico desses pacientes é feito com antidepressivos (ISRS) + terapia cognitivo comportamental, No início do tratamento, benzodiazepínicos podem ser utilizados por um curto período, enquanto o antidepressivo ainda não atingiu seu efeito terapêutico pleno (por volta de 6 semanas após o início).

Answer 35

A MIRTAZAPINA, um antidepressivo tetracíclico, NÃO causa disfunção sexual e é nossa alternativa nesse caso. Ela é, ao mesmo tempo, antagonista da serotonina e inibidora da sua recaptação. No entanto, tem um efeito sedativo e de aumento do apetite.

Answer 36

São 4 tipos: - Extensivo superficial → mais comum (70%) e de crescimento radial lento; - Nodular → 2o mais frequente (15%) e o mais grave, devido ao seu crescimento vertical; - Lentiginoso acral → mais frequente em negros e palmo-plantar; - Lentigo maligno → típico de idosos e de crescimento lento (“lentigo é lentinho”).

Answer 37

Paciente apresentando sintomas ADRENÉRGICOS (agitação, hipertermia, hipertensão, extrassístoles) deve levantar suspeita de INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA. Além disso, nesse caso temos uma dica a mais que são as alucinações. Lembre-se que a cocaína, assim como o crack e as anfetaminas, têm efeito excitatório no SNC e promove hiperativação adrenérgica indireta mista (age sobre receptores alfa e beta). O tratamento é feito com o uso de BENZODIAZEPÍNICOS para controle dos sintomas adrenérgicos, e medidas de suporte ventilatório e redução da PA. 📌 Lembre-se: há forte associação entre a cocaína e a ocorrência de infarto em pacientes jovens, devido à vasoconstrição coronariana. Beta-bloqueadores podem agravar este quadro, e portanto estão contraindicados na intoxicação aguda!

Answer 38

Nossa paciente apresenta sonolência, DEPRESSÃO CARDIORRESPIRATÓRIA (bradipnéia e bradicardia) e MIOSE. Trata-se de um quadro de INTOXICAÇÃO POR MORFINA, que é um depressor do SNC. A conduta imediata deve ser o suporte ventilatório e o uso do ANTÍDOTO NALOXONA, que é um antagonista opióide.

Answer 39

Temos um quadro sugestivo de INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS, que são depressores do SNC. Uma overdose por via oral, na ausência de coingestão de outras drogas, raramente provoca toxicidade grave. Nesse caso, por exemplo, o tempo transcorrido para chegar ao PA foi suficiente para a melhora quase completa dos sinais neurológicos. O antídoto para os BZP é o FLUMAZENIL, mas nesse caso, a conduta é apenas a observação. 📌 Caso haja intoxicação concomitante por tricíclicos, o flumazenil está contraindicado por reduzir o limiar convulsivo nesses pacientes.

Answer 40

Esse adulto jovem apresenta uma SÍNDROME PSICÓTICA, caracterizada por perda do juízo de realidade (ideações paranóides) e alucinações. O diagnóstico mais provável é de ESQUIZOFRENIA, que deve ser tratada com antipsicóticos. Os medicamentos de primeira linha são os antipsicóticos de SEGUNDA GERAÇÃO OU ATÍPICOS, pois se equivalem aos típicos em eficácia e causam menos efeitos colaterais (menos síndrome parkinsoniana e hiperprolactinemia): CLOZAPINA (requer hemograma semanal), RISPERIDONA, OLANZAPINA e QUETIAPINA. 📌 Os típicos (ou de primeira geração) são o haloperidol e a clorpromazina.

Answer 41

Essa paciente apresenta uma DISTONIA, que pode ser um efeito colateral do uso crônico de ANTIPSICÓTICOS, como o haloperidol. Os antipsicóticos, sobretudo os típicos, inibem a dopamina e, consequentemente, causam um excesso de acetilcolina, podendo precipitar contraturas anormais após uso prolongado. O tratamento é feito com o BIPERIDENO, que é um anticolinérgico.

Answer 42

Nosso paciente apresenta PENSAMENTOS INTRUSIVOS (OBSESSÕES), que desencadeiam rituais e COMPULSÕES (comportamentos ou atos mentais repetitivos) para tentar neutralizá-los. Isso caracteriza o TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO. O tratamento de primeira linha é feito com inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Answer 43

Quadro de SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA, uma complicação grave do uso de antipsicóticos. Pode ocorrer mesmo em doses terapêuticas. Sintomas motores incluem rigidez muscular, acinesia, mutismo, agitação, distonia e alteração do nível de consciência, fazendo diagnóstico diferencial com quadros catatônicos. Sintomas autonômicos incluem febre alta, hipertensão, taquicardia e sudorese. O tratamento deve ser feito com a suspensão do medicamento, medidas suportivas, BROMOCRIPTINA (agonista dopaminérgico) e DANTROLENE (relaxante muscular), durante 5-10 dias. Após a melhora, deve ser feita a reintrodução cuidadosa de um antipsicótico de baixa potência.

Answer 44

Critérios de Linda Fried: - Redução da força de preensão palmar. - Redução da velocidade de marcha (<0,8m/s). - Perda de peso não intencional > 5% em 1 ano. - Sensação de exaustão. - Baixa atividade física. Diagnósticos: - ≥ 3 = FRÁGIL. - 1 a 2 = pré-frágil. - 0 = não frágil.

Answer 45

Critérios maiores: - Déficit cognitivo moderado a grave. - Múltiplas contraturas. Critérios menores: - Sofrimento cutâneo. - Disfagia. - Incontinência (fecal e urinária). - Afasia. Diagnóstico = 2 maiores + 2 menores.

Answer 46

Nas questões, normalmente, a síndrome de FRAGILIDADE mostrará um idoso com QUEDA NO DESEMPENHO FÍSICO → marcha lenta, perda de peso, baixa atividade física, sensação de exaustão e redução na força de preensão palmar. Por sua vez, a síndrome de IMOBILIDADE aparecerá na questão como um comprometimento mais acentuado de "IDOSO ACAMADO" → demência, CONTRATURAS, sofrimento cutâneo, disfagia, incontinência e afasia.

Answer 47

Na geriatria, o IMC ideal é de 22 a 27 (e não de 18,5 a 25). Além disso, também são normais uma circunferência de panturrilha ≥ 31cm e uma pontuação no MAN (mini-avaliação nutricional) > 23,5.

Answer 48

A escala de KATZ é utilizada para avaliar a dependência para as ATIVIDADES BÁSICAS DIÁRIAS, tais como comer, tomar banho e vestir-se. Ou seja, diz respeito à para as tarefas essenciais individuais. A pontuação vai de 0 a 6, sendo: - 0 a 2 = muito dependente; - 3 a 4 = moderadamente dependente; - 5 a 6 = independente. Já a escala de LAWTON avalia a dependência para as ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DIÁRIAS, como passar roupa, cuidar das finanças, fazer compras e cozinhar. Logo, reflete mais a capacidade de interação em comunidade. A pontuação vai de 0 a 27, sendo: - ≤ 9 = totalmente dependente. - 10 a 15 = dependência grave. - 16 a 25 = dependência moderada. - 21 a 25 = dependência leve. - 25 a 27 = independente. Como é difícil de decorar esses valores, entenda que: - Katz pontua até 6 e Lawton até 27. - Quanto maior for a pontuação, melhor (mais independente é o idoso).

Answer 49

Para avaliar a COGNIÇÃO, podemos utilizar o famoso MINI-MENTAL. Os pontos de corte variam de acordo com a escolaridade, sendo mais alto conforme maior for o nível de estudo. Para a prova, guarde que: - A pontuação vai de 0 a 30, sendo melhor quão maior for. - Uma pontuação < 20 CERTAMENTE INDICA COMPROMETIMENTO, visto que é o menor ponto de corte possível (para analfabetos). Para a avaliação de distúrbio de humor, existe a ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (de YESEVAGE) que pode ter pontuações de 0 a 15, sendo que uma pontuação ≥ 5 APONTA PARA POSSIBILIDADE DE DEPRESSÃO.

Answer 50

A mobilidade pode ser avaliada pelo teste de "TIMED UP AND GO", no qual o idoso se levanta, anda 3 metros, volta e se senta novamente. É considerado NORMAL ≤ 20seg para concluir. Também podemos avaliar o andar do idoso, sendo normal uma VELOCIDADE DE MARCHA ≥ 0,8m/s.

Answer 51

A AMILOIDOSE cursa com deposição de proteínas com dobramento incorreto causando inflamação local e alteração da arquitetura tecidual. O diagnóstico é feito por biópsia e o tratamento pode envolver transplante do órgão gravemente acometido. Pode ocorrer como forma localizada ou sistêmica e gerar uma gama de manifestações, tais como: SÍNDROME NEFRÓTICA, CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA, arritmias, ORGANOMEGALIAS (macroglossia, hepatoesplenomegalia), má-absorção intestinal, disautonomias, ALZHEIMER, DM1 (pode converter um DM2 inicial por gerar lesão pancreática), entre outros. Já a SARCOIDOSE é uma doença inflamatória crônica que cursa com desarranjo tecidual pela formação de granulomas não-caseosos. Curiosamente, é menos frequente em fumantes. Acomete principalmente o PULMÃO, mas também é uma doença com potencial de acometimento sistêmico. O tratamento é baseado na corticoterapia.

Answer 52

A QUETAMINA é o agente hipnótico preferível para pacientes com DPOC e ASMA pois gera BRONCODILATAÇÃO. Além disso, por causar taquicardia e elevação da PA, também traz BENEFÍCIOS EM PACIENTES COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA. Porém, torna-se contraindicado diante de emergências hipertensivas e SCA. OBS: o PROPOFOL, agente hipnótico mais utilizado, também gera BRONCODILATAÇÃO mas pode causar DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA. Além disso, diferentemente da quetamina, é contraindicado em pacientes instáveis hemodinamicamente por gerar HIPOTENSÃO. Por outro lado, pode ser útil em pacientes com HIC por REDUZIR A PIC.

Answer 53

O PROPOFOL e os BZP devem ser EVITADOS em pacientes com instabilidade hemodinâmica. Por outro lado, o ETOMIDATO é o agente de escolha para pacientes instáveis hemodinamicamente e coronariopatas. A QUETAMINA também pode ser útil, apesar de estar contraindicada em hipertensão vigente. 📌 O etomidato não pode ser usado em infusão contínua pois pode gerar inibição da adrenal. Também deve ser evitado em pacientes com sepse ou epilepsia.

Answer 54

A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular DESPOLARIZANTE, que leva a liberação de potássio pelo músculo. Logo, está CONTRAINDICADA diante de HIPERCALEMIA, miopatias e distrofias hereditárias. 📌 Outras contraindicações são: HIC, TCE, grandes queimados e HF de hipertermia maligna. Além disso, assim como os anestésicos inalatórios (halotano e derivados), pode desencadear a HIPERTERMIA MALIGNA. Esta é uma doença hereditária hipermetabólica que cursa com hipercapnia, acidose lática, taquipneia, taquicardia, hipertermia, hipertensão, contraturas, rabdomiólise, hiperK, mioglobinúria e IRA. O tratamento envolve suspensão das drogas desencadeantes, hidratação, controle de arritmias, DANTROLENE, resfriamento ativo e manitol. Se a succinilcolina for contraindicada, os bloqueadores não-despolarizantes são opção (ex: rocurônio e pancurônio). Eles não causam hipertermia maligna ou hipercalemia semelhante. 📌 Os não-despolarizantes demoram mais para ter efeito do que os despolarizantes. Por isso, a SUCCINILCOLINA É A MEDICAÇÃO DE ESCOLHA PARA INTUBAÇÃO EM SEQUÊNCIA RÁPIDA.

Answer 55

A HD é de TRANSTORNO CICLOTÍMICO → presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo maior"". O paciente em questão tem períodos de hipomania (e não episódios de hipomania). Além disso, são depressão é menor (e não maior). Além disso, nesse transtorno, os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento diário. Diagnóstico diferencial: - Transtorno bipolar tipo 1 = mania + depressão maior. - Transtorno bipolar tipo 2 = hipomania + depressão maior.

Answer 56

O Alzheimer não tem cura, mas o tratamento visa à redução da velocidade de progressão. A primeira opção de tratamento são os INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE → RIVASTIGMINA (a mais usada), DONEPEZILA (a mais eficaz) e galantamina. Em quadros demenciais moderados a avançados, podemos associar antagonistas do receptor de glutamato (NMDA) → MEMANTINA. 📌 Alzheimer é a principal causa de demência no mundo.

Answer 57

CEFALEIA TENSIONAL (é a mais comum): - LEVE a moderada (dificilmente limita atividades); - Dura 30MINS a 7 DIAS; - Em APERTO e BILATERAL (normalmente holocraniana); - Não agrava com os esforços; - Presença destes dois itens: ausência de náuseas/vômitos; fotofobia OU fonofobia (apenas uma destas fobias pode estar presente). MIGRÂNEA: - Moderada a GRAVE (pode limitar atividades); - Dura 4 A 72 HORAS; - PULSÁTIL e UNILATERAL; - PIORA com ESFORÇOS; - Pelo menos um dos seguintes: náuseas E/OU vômitos; fotofobia E fonofobia. 📌 A migrânea com aura é chamada de "clássica" e a sem de "comum". 📌 Ambas são mais comuns em mulheres, mas a migrânea é ainda mais.

Answer 58

A vitropressão é utilizada para diferenciar as lesões vasculossanguíneas. O ERITEMA DESAPARECE à vitropressão, pois consiste em uma vasodilatação sem extravasamento sanguíneo. Já as PÚRPURAS NÃO DESAPARECEM, pois correspondem a sangue extravasado. 📌 Lembrando que as púrpuras pequenas (< 1cm) são chamadas de petéquias e as grandes (≥ 1 cm) de equimoses.

Answer 59

PRÉ-REQUISITOS: - Mínimo de 6 HORAS DE AVALIAÇÃO no serviço; - Causa encefálica conhecida e irreversível; - Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico; - Coma não-perceptivo; - "Estabilidade fisiológica" → SATo2 > 94%, PAS ≥ 100, T > 35ºC. PROCEDIMENTO: - As avaliações devem ser feitas por DOIS MÉDICOS DIFERENTES, sendo pelo menos um deles especialista em em medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou medicina de emergência → NÃO PODEM FAZER PARTE DA EQUIPE DE TRANSPLANTE; - Devem ser feitas DUAS BATERIAS DE TESTES SEPARADAS POR 1 HORA (no caso de paciente ≥ 2 anos de idade) com pelo menos UM TESTE DE APNEIA e UM EXAME COMPLEMENTAR que demonstre ausência de fluxo sanguíneo ou de atividade elétrica no encéfalo. 📌 Se o paciente tiver menos que dois anos, as baterias de testes são separadas por 24h (se idade entre 7 dias e 2 meses incompletos) ou 12h (entre 2 meses e 2 anos incompletos). OBSERVAÇÕES EXTRA: - O HORÁRIO DA MORTE É O HORÁRIO EM QUE FOI REALIZADO O SEGUNDO TESTE CLÍNICO. - Doação dos órgãos depende de consentimento da família APESAR do falecido ter demonstrado interesse! - Morte encefálica é de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.

Answer 60

Normalmente, a prova descreve o CEC como placa HIPERCERATÓRICA que se desenvolve sobre uma CICATRIZ e que apresenta SANGRAMENTO. Costuma ocupar o TERÇO INFERIOR DA FACE (ex: lábio), ORELHAS e DORSO DAS MÃOS. 📌 O CEC tem relação com EXPOSIÇÃO SOLAR CONTÍNUA e costuma ocorrer em locais de lesão de pele prévia → cicatrizes, CERATOSE ACTÍNICA, HPV... ----- Já o CBC é mais descrito como lesão nódulo-ulcerativa PEROLÁCEA com TELANGIECTASIAS, principalmente nos DOIS TERÇOS SUPERIORES DA FACE (principalmente no NARIZ). 📌 O CBC tem relação com EXPOSIÇÃO SOLAR ESPORÁDICA.

Answer 61

IMPETIGO: - Ocorre principalmente na FACE; - Agentes → STAPHYLO (principalmente na forma BOLHOSA) e STREPTO (principalmente na forma CROSTOSA); - Tratamento → sabonete antisséptico e ATB TÓPICO; - Complicações → síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) e GNPE (lembrando que febre reumática só ocorre se tiver acometimento de orofaringe). 📌 Diferentemente da NET, a SSSS não dói e não acomete mucosas. O tratamento é feito com cefalosporina de 1ª geração. ECTIMA: - Acometimento mais profundo do que o impetigo → pode aparecer como ÚLCERA ÚNICA EM MMII; - Agente → principalmente S. PYOGENES (GBS); - Tratamento → PENICILINA; - Complicações → GNPE e celulite.

Answer 62

ERISIPELA: - Lesão BEM DELIMITADA, normalmente em MMII; - Início mais AGUDO e com SINTOMAS SISTÊMICOS mais intensos; - Agente → S. PYOGENES (“p” de erisiPela e de Pyogenes); - Complicações → endocardite e GNPE (lembrando que febre reumática só ocorre se houver acometimento de orofaringe); - Tratamento = PENICILINA. CELULITE: - Lesão mais PROFUNDA (até fáscia, músculo, tendões...), normalmente em MMII; - É MAL DELIMITADA e gera DOR INTENSA; - Início mais INSIDIOSO e com sintomas sistêmicos mais tardios; - Quadro MAIS GRAVE do que a erisipela; - Agente → S. AUREUS > S. pyogenes. - Tratamento = CEFALOSPORINA EV + DEBRIDAMENTO.

Answer 63

Reação hansênica TIPO 1 (ou reação reversa): - Costuma ocorrer nos PRIMEIROS 6 MESES DE TRATAMENTO; - Mais comum em pacientes PAUCIBACILARES; - As LESÕES PRÉ-EXISTENTES EXACERBAM e pode haver PIORA DA NEUROPATIA; - Tratamento = CORTICOTERAPIA. Reação hansênica TIPO 2 (ou ERITEMA NODOSO HANSÊNICO): - Costuma ocorrer APÓS 6 MESES DE TRATAMENTO; - Mais comum em pacientes MULTIBACILARES; - Surgem NÓDULOS eritematosos DOLOROSOS que evoluem com ulceração e costuma ter comprometimento sistêmico mais intenso; - Tratamento = TALIDOMIDA (exceto em mulheres com risco de engravidar, nas quais optamos pela corticoterapia). 📌 O tratamento da hanseníase não deve ser suspenso ou retomado caso tenha sido finalizado.

Answer 64

Começaremos abordando as artérias cerebrais anterior e média, que fazem parte do sistema vascular CAROTÍDEO (ANTERIOR), que se inicia-se com a carótida interna. ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR: - Irriga a PORÇÃO MEDIAL E ANTERIOR DO LOBO FRONTAL; - Clínica clássica = HEMIPLEGIA contralateral de predomínio CRURAL (acomete mais MMII). ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA: - É a principal artéria do SNC e a MAIS ACOMETIDA EM AVEs ISQUÊMICOS; - Clínica clássica = HEMIPARESIA ou HEMIPLEGIA de predomínio FASCIOBRAQUIAL (face e MMSS) → CONTRALATERAL em face e corpo. 📌 A lesão na a. cerebral média também pode gerar desorientação direita-esquerda, acalculia e alexia. Outra alteração muito lembrada é a AFASIA, que pode ser de diversos tipos: - Afasia de WERNICKE ou afasia SENSITIVA → acomete a região POSTERIOR do hemisfério ESQUERDO (local responsável pela RECEPÇÃO); - Afasia de BROCA ou afasia MOTORA → acomete as regiões FRONTAIS dos hemisférios (locais responsáveis pela EXPRESSÃO). Em resumo, ambas cursam com dificuldade para falar. Porém, o paciente com afasia de Wernicke não consegue compreender uma mensagem nem dita e nem escrita (afinal, tem dificuldade na recepção). Por sua vez, o paciente com afasia de Broca consegue entender a comunicação falada ou escrita dirigida a ele (afinal, tem dificuldade apenas na expressão). 📌 Dica: associe 'broca' à furadeira, que tem motor. --------- Agora, passaremos para o sistema VERTEBROBASILAR (POSTERIOR), que se inicia com a artéria vertebral, que forma a basilar. ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR: - Irriga o LOBO OCCIPITAL; - Clínica clássica = CEGUEIRA cortical ou déficit de visão. - Pode apresentar também DESVIO DO OLHAR CONJUGADO, ou seja, olhar para o lado da lesão no cérebro, logo, para o lado contralateral à hemiplegia (se o olhar for para o lado da hemiplegia, fala a favor de lesão na ponte ou no tálamo). TERRITÓRIO VERTEBROBASILAR: - As síndromes do TRONCO ENCEFÁLICO apresentam-se de forma IPSILATERAL NA FACE e CONTRALATERAL NO CORPO; - Diante do acometimento de PONTE ou BULBO → síndrome VESTIBULAR ou CEREBELAR se pontina ou bulbar. 📌 Uma forma mais específica é analisar o nervos cranianos acometidos: - Mesencéfalo (a. cerebral posterior) → n. oculomotor (3º NC); - Ponte (a. basilar) → trigêmio (5º), abducente (6º), facial (7º) e vestibulococlear (8º); - Bulbo → glossofaríngeo (9º), vago (10º) e hipoglosso (12º).

Answer 65

1) Hemorragia SUBARACNÓIDE → ruptura de um ANEURISMA SACULAR (faixa etária entre 35-55 anos) ou de uma malformação vascular arteriovenosa (entre 10-30 anos) no espaço subaracnoideo; 📌 A ruptura de aneurisma sacular é a causa mais comum de HSA e ocorre principalmente na artéria comunicante anterior. 2) Hemorragia INTRAPARENQUIMATOSA → ruptura dos MICROANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD (associada à HAS) ou angiopatia amilóide (idosos do Alzheimer); 📌 Dentre as causas de AVE hemorrágico, a hemorragia intraparenquimatosa é mais comum do que a subaracnóidea. 3) Hemorragia SUBDURAL → lesão das VEIAS PONTINAS. 📌 A hemorragia subdural é a forma mais frequente de lesão neurológica focal. 4) Hemorragia EPIDURAL → lesão de ramos da ARTÉRIA MENÍNGEA (normalmente por trauma no osso temporal).

Answer 66

A escala chamada NIHSS varia de 0 a 42 pontos e mensura a gravidade do AVE (quanto maior a pontuação, mais grave). A pontuação que permite a trombólise é de 5 OU MAIS! Também podemos considerar realizar a trombólise em NIHSS ≤ 4 mas com déficit limitante (ex: perda de linguagem ou mão dominante). Obs: NÃO existe mais limite superior de NIHSS para trombólise (antes era de 5 a 25). 📌. Pontuação de ≤ 4 caracteriza um "AVE minor".

Answer 67

A síndrome DRESS corresponde a um RASH associado à EOSINOFILIA e a sinais sistêmicos, como LINFONODOMEGALIA e acometimento hepático. É relacionada principalmente ao uso de ANTICONVULSIVANTES. O tratamento envolve suporte e CORTICOTERAPIA. 📌 Pode reativar a infecção latente de herpes-vírus 6 e 7 e de CMV. 📌 Além da eosinofilia, pode ter linfocitose com linfócitos atípicos. Obs: DRESS significa “Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms”

Answer 68

Classificação de CLARK: - I = in situ (intraepidérmico); - II = invade até a derme papilar superior; - III = até a derme papilar média ou inferior; - IV = até a derme reticular; - V = até a hipoderme.

Answer 69

Antes, vamos diferenciar crises generalizadas e focais: - Crises GENERALIZADAS → PERDA DE CONSCIÊNCIA (exceto a crise mioclônica), pois a atividade epiléptica atinge AMBOS HEMISFÉRIOS cerebrais → ex: tônicas, clônicas, tônico-clônicas, mioclonias ou de ausência; - Crises FOCAIS → atividade epiléptica se restringe a uma área → pode se apresentar com manutenção da consciência (parcial simples) ou com perda (parcial complexa). 📌 Há duas situações na prova que apontam para crise focal: - Paralisia de Todd → paresia localizada na região em que houve a crise durante o estado pós-ictal; - Marcha Jacksoniana → progressão lenta do foco de uma região do corpo para uma maior. Mas, voltando à pergunta do flashcard... para não ficar completamente perdido na prova, guarde as seguintes possibilidades de uso do anticonvulsivantes: - Crises focais = carbamazepina; - Crises generalizadas = ácido valproico (v"ALL"proato); - Crise de ausência = etossuximida ou ácido valproico (lembrar que é uma crise generalizada); - Estado de mal epiléptico = benzodiazepínicos → fenitoína → fenobarbital; - Epilepsia mioclônica juvenil = ácido valproico (fenitoína e carbamazepina são contraindicadas); - Dor crônica e neuropática = gabapentina. 📌 A lamotrigina é usada como tratamento adjunto em crises focais e crises tônico-clônicas generalizadas. 📌 NA DÚVIDA, ESCOLHA O ÁCIDO VALPRÓICO!!! 📌 FENOBARBITAL é a medicação de escolha no período NEONATAL.

Answer 70

Para a prova, guarde alguns "protótipos": 1) Síndrome de WEST → lactente + ESPASMOS + ATRASO DO DNPM + HIPSARRITMIA ao EEG → tratamento = ACTH e vigabatrina; 2) Síndrome de Dravet (mutação em SCN1A) → lactente + grave deterioração cognitiva; 3) Síndrome de Lennox-Gastaut → pré-escolar + SOFRIMENTO FETAL, infecções congênitas, padrão PONTA-ONDA 1,0-2,5Hz. 4) Epilepsia ROLÂNDICA (epilepsia parcial benigna da infância) → crise FOCAL em escolar + ESPASMOS FACIAIS e sialorreia + DNPM normal → tratamento = carbamazepina; 5) Crise de AUSÊNCIA → crise GENERALIZADA em escolar + PROBLEMAS ESCOLARES + EEG com complexo PONTA-ONDA 3Hz → tratamento = etossuximida ou ácido valproico; 6) Crise MIOCLÔNICA JUVENIL (Síndrome de Janz) → adolescente + PRIVAÇÃO DE SONO + ESPASMOS MATINAIS EM MMSS → tratamento = ácido valproico (não pode receber carbamazepina ou fenitoína!). 7) Epilepsia do lobo temporal → adultos + aura com odor desagradável + epigastralgia. 📌 Nos neonatos, normalmente as convulsões são chamadas de "sutis" → fenômenos oculares, movimentos de boca, movimentos das extremidades, alterações vasomotoras e apneia, geralmente sem tradução no EEG.

Answer 71

CPAP → EAP cardiogênico; BiPAP → exacerbação da DPOC. 📌 Dica → C de coração (EAP cardiogênico) = C de CPAP.

Answer 72

Os principais efeitos adversos podem surgir a qualquer momento do tratamento e são: - Parkinsonismo → tremor + rigidez + bradicinesia; - Acatisia → sensação de tremor muscular + AGITAÇÃO + INCAPACIDADE DE FICAR PARADO; - Discinesia → MOVIMENTOS DESCOORDENADOS; - Distonia → alteração do TÔNUS, com POSTURAS BIZARRAS; - Síndrome neuroléptica maligna → FEBRE + rigidez muscular + RABDOMIÓLISE + alteração do estado mental + alterações autonômicas. O tratamento da acatisia envolve substituição por um antipsicótico de 2ª geração (atípico) ou redução da dose, podendo haver benefício também com BB ou BZP. Já o tratamento da síndrome neuroléptica maligna, que é um quadro grave, envolve suspensão do fármaco, internação em UTI com adequado suporte, dantrolene (relaxante muscular) e bromocriptina (agonista dopaminérgico) nos quadros graves. 📌 Lembrando que são antipsicóticos típicos: - Haloperidol → tem alta potência → bom para controlar sintomas positivos da esquizofrenia, mas piora os negativos; - Clorpromazina → tem baixa potência → apresenta mais efeitos anti-histamínicos e sedativos. 📌 Outros efeitos adversos são → hiperprolatctinemia (com galactorreia e amenorreia) e efeito anticolinérgico (com boca seca, constipação intestinal e retenção urinária).

Answer 73

Diante de um quadro de migrânea prolongado (≥ 72h) e refratário, os CORTICÓIDES (como a DEXAMETASONA e a metilprednisolona) são opções interessantes. A clorpromazina seria interessante em quadros refratários < 72h. Já o tramadol e a morfina não são indicados no tratamento da enxaqueca.

Answer 74

Segundo o NPUAP: - Grau I → PELE ÍNTEGRA COM ERITEMA que não embranquece → pode estar dolorosa, quente, fria, dura, mole...; - Grau II → PERDA PARCIAL DA PELE com exposição da DERME → ferida superficial com leito vermelho-rosa, sem tecido desvitalizado. - Grau III → PERDA TOTAL DA PELE com exposição do SUBCUTÂNEO; - Grau IV → também há perda tissular, com exposição de OSSOS, TENDÕES ou MÚSCULOS; - Não graduáveis → base da úlcera está coberta por tecido desvitalizado e/ou necrótico no leito da ferida.

Answer 75

- Isquêmico com indicação de trombólise → ≤ 185x110 (devendo manter < 180x105 nas primeiras 24h após a trombólise); - Isquêmico sem indicação de trombólise → < 220x120; - Hemorrágico → PAS < 140. 📌 O anti-hipertensivo de escolha para o AVE é o LABETALOL. Caso não esteja disponível, o nitroprussiato de sódio é uma opção.

Answer 76

Tema osso duro de roer... mas vai que cai, né? - Colles → fratura da metáfise distal do rádio; - Jefferson → fratura de C1 (ATLAS), normalmente associada a um mergulho em água rasa ou à batida de cabeça no teto do carro; - Jones → fratura da base do 5º metatarso; - Chance → fratura resultante de lesão de hiperflexão da coluna, normalente associada ao cinto de segurança de dois pontos. - Escafóide → fratura deste osso por queda com a mão espalmada; - Enforcado → espondilolistese traumática de C2 (AXIS). 📌 Esta última, além de por enforcamentos, também pode ser gerada em acidentes automobilísticos devido à sequência hiperextensão > compressão > flexão de rebote. 📌 A fratura de Colles e a do escafoide ocorrem por queda com a mão espalmada. O que nos vai ajudar a diferenciar é o local dos achados ao exame: rádio distal (Colles) e região tenar ou da tabaqueira anatômica (escafoide). 📌 A fratura de Smith lembra a de Colles mas tem o mecanismo oposto: é fratura distal do rádio por queda com mão flexionada.

Answer 77

A classificação de SALTER-HARRIS (SH) é utilizada para FRATURAS DA PLACA EPIFISÁRIA (que são mais comuns no RÁDIO DISTAL). 📌 Quanto maior for a classificação → mais cruento será o tratamento e pior é o prognóstico. Segue a classificação: - SH 1 → fratura fisária COMPLETA → há um destacamento (SEPARAÇÃO) das extremidades da fise; - SH 2 → fratura fisária que se ESTENDE através da METÁFISE; - SH 3 → fratura fisária que se ESTENDE através da EPÍFISE; - SH 4 → fratura ATRAVESSA A FISE, começando na metáfise e se estendendo até a epífise; - SH 5 → fratura por compressão (ESMAGAMENTO) da placa fisária. 📌 O tipo mais COMUM é o SH 2. Outro ponto importante é que ele cria um fragmento de metáfise que se prende à extremidade distal ("fragmento de Thurston-Holland"). 📌 SH 5 tem um prognóstico ruim devido à dificuldade diagnóstica. Como bônus, aqui estão os tratamentos de uma maneira geral: - SH 1 e 2 → imobilização (redução incruenta); - SH 3 e 4 → cirurgia (redução cruenta e fixação); - SH 5 → como normalmente o diagnóstico é tardio, o tratamento na maioria das vezes é voltado para corrigir a deformidade residual. 📌 Redução fechada = incruenta; e redução aberta = cruenta. OBS: fraturas de área articulares (epífise) exigem maior estabilidade na fixação do que fraturas na diáfise.

Answer 78

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BÁSICO - Sinovite transitória = pré-escolar que teve virose → raio-x normal → AINE; - Legg-Calvé-Perthes = escolar branco → raio-x com sinal do crescente → tratamento com imobilização; - Epifisiólise = adolescente negro com síndrome metabólica → raio-x com sinal de Trethowan → tratamento cirúrgico. 📌 Sinal de Trethowan = linha radiológica de Klein (traçada tangenciando a borda superior do colo femoral) não atravessa a epífise femoral.

Answer 79

Depende das condições das partes moles e da estabilidade do paciente: - Diante de pacientes ESTÁVEIS e com GUSTILLO I-IIIA, podemos fazer a FIXAÇÃO PRIMÁRIA DEFINITIVA ("tratamento definitivo precoce"); - Já nos quadro INSTÁVEIS ou GRAVES, podemos fazer. FIXAÇÃO EXTERNA PROVISÓRIA, sendo o tratamento da fratura deixado para um segundo momento. 📌 Generalizando, o tratamento definitivo das fraturas de ossos longos é feito com: - MMII → HASTES INTRAMEDULARES; - MMSS → PLACAS E PARAFUSOS.

Answer 80

A embolia gordurosa, que gera uma VASCULITE TÓXICA, é prevenida com TRATAMENTO PRECOCE DA FRATURA (uma prova da USP-SP até recomendou um PRAZO IDEAL DE 12-48 HORAS para a fixação). Clínica: CONFUSÃO mental, DISPNEIA, FEBRE, taquicardias e PETÉQUIAS pelo corpo, surgindo em torno de 24-72 HORAS após o traumatismo.

Answer 81

Tema pouco cobrado, mas aqui vão alguns tópicos importantes sobre prevalência: - Os tumores musculoesqueléticos malignos mais comuns são as METÁSTASES; - ... mas, dos primários, o mais comum é o MIELOMA MÚLTIPLO; - ... mas, dos primários não-hematológicos, o mais comum é o OSTEOSSARCOMA. Agora, vamos a alguns pontos específicos sobre os tumores ósseos primários não-hematológicos: A) OSTEOSSARCOMA: - Como já dito, é o TUMOR ÓSSEO MALIGNO PRIMÁRIO NÃO-HEMATOLÓGICO MAIS COMUM; - Mais comum em HOMENS JOVENS (adolescentes e adultos jovens); - Acomete METÁFISE de OSSOS LONGOS, principalmente na região do JOELHO; - Clínica → DOR (PIOR À NOITE) e tumoração local; - Radiografia → reação periosteal em TRIÂNGULO DE CODMAN ou em "RAIOS DE SOL". B) SARCOMA DE EWING: - É o terceiro tumor ósseo maligno primário não-hematológico mais comum; - Predomina em CRIANÇAS DE 5-15 ANOS e é RARO EM NEGROS; - Acomete a região META-DIAFISÁRIA de OSSOS LONGOS; - Clínica → SIMULA OSTEOMIELITE → quadro de infecção local, com dor, tumefação, flogose e FEBRE; - Radiografia → lesão permeativa com padrão predominantemente LÍTICO (“ROÍDO DE TRAÇAS”), com reação periosteal em padrão de “CASCAS DE CEBOLA”; 📌 Ambos tem alta probabilidade de desenvolverem metástases e o tratamento é feito com terapia neoadjuvante + cirurgia ampla ou radical (normalmente amputa) + terapia adjuvante.

Answer 82

Red-flags para a lombalgia indicam exame de IMAGEM: - ≥ 50 ANOS; - Traumatismo importante; - Deficit neurológico (sensitivo ou motor); - Perda de peso não explicada; - Suspeição de espondilite anquilosante; - Abuso de álcool ou drogas; - HP de neoplasia; - Uso de corticoides; - Febre > 48h; - Visita recente ao médico (< 1 mês) pelo mesmo motivo, sem melhora do quadro; - Duração > 6 semanas.

Answer 83

A síndrome do túnel do carpo é a compressão nervosa mais comum. Acomete principalmente MULHERES ≥ 40 ANOS e se associa a MOVIMENTOS MANUAIS REPETITIVOS. É causada pela compressão do NERVO MEDIANO → com isso, a clínica é de dor e parestesia no punho e nos DEDOS 1, 2 3 E METADE LATERAL DO 4. Pode ter perda de força na mão. No exame físico podemos fazer os seguintes testes: - Phalen → reprodução dos sintomas com flexão forçada do punho; - Tinel → sensação de choque no trajeto do nervo ao percutir o túnel do carpo. O tratamento geralmente é conservador, estando a cirurgia reservada para casos refratários. 📌 Gestação, hipotireoidismo e artrite reumatóide são condições de risco.

Answer 84

📌 A RESSONÂNCIA é superior à TC para ver lesões de massa em SNC. As METÁSTASES são os tumores mais comuns do SNC. Mas, em relação aos PRIMÁRIOS, a ordem de frequência é: - 1º = HEMANGIOMA (é benigno); - 2º = Glioblastoma multiforme (é maligno). 📌 Extra: o tumor intra-axial mais comum da fossa posterior em adultos é o hemangioblastoma. 📌 O ASTROCITOMA PILOCÍTICO é o mais comum na INFÂNCIA, sendo que a maioria dos tumores nessa faixa etária ocorrem na FOSSA POSTERIOR. Para termos noção, falaremos um pouco dos tipos citados acima: 1) HEMANGIOMA → é o tumor primário do SNC mais comum; é BENIGNO; ocorre principalmente na região SUPRATENTORIAL; e acomete mais as MULHERES. 2) GLIOBLASTOMA MULTIFORME (astrocitoma grau 4) → é o segundo tumor primário mais comum e é o MAIS AGRESSIVO do SNC. 3) METÁSTASES → são os tumores mais comuns no geral, sendo principalmente de PULMÃO e MAMA. 📌 Agora, muita atenção a este conceito importantíssimo → em números absolutos, as principais metástases para o SNC são de neoplasias de pulmão e de mama, como dito acima. Porém, o câncer que PERCENTUALMENTE mais emite metástases para o SNC é o MELANOMA.

Answer 85

Enquanto nos pênfigos o plano de clivagem é intraepidérmico, no penfigóide bolhoso ocorre ao nível da MEMBRANA BASAL devido à presença de anticorpos ANTI-HEMIDESMOSSOMO ou ANTI-BP180, gerando BOLHAS SUBEPIDÉRMICAS. Na imunofluorescência, vemos depósito de C3 em membrana basal. Por se tratar de um quadro mais PROFUNDO, as bolhas são TENSAS e DURADOURAS, e o sinal de NIKOLSKY é NEGATIVO. Assim como no pênfigo vulgar, é mais comum em IDOSOS, mas tem um acometimento sistêmico muito mais LEVE. Assim como nos pênfigos, o tratamento envolve corticoterapia. 📌 Há acúmulo de EOSINÓFILOS na lesão.

Answer 86

A dermatite herpetiforme á uma manifestação dermatológica da DOENÇA CELÍACA. Cursa com DEPÓSITO DE IgA nas PAPILAS DÉRMICAS (ou seja, mais profundo do que nos pênfigos). 📌 Pela doença celíaca, solicitamos antitransglutaminase, antigliadina e antiendomísio. Assim como no penfigóide bolhoso, temos bolhas SUBEPIDÉRMICAS (diferentemente das bolhas dos pênfigos, que são intraepidérmicas). É extremamente PRURIGINOSA e ao exame notamos VESÍCULAS AGRUPADAS + ESCORIAÇÕES EM ÁREAS EXTENSORAS, parecendo com um quadro de herpes (daí o nome "herpetiforme"). 📌 O prurido intenso é inclusive um fator que ajuda a diferenciar da psoríase, que tem uma topografia similar. Por outro lado, o acometimento de áreas extensoras ajuda a diferenciar da dermatite atópica, que foca mais nas flexoras nos adultos. Pode se associar a outras doenças autoimunes e gera maior risco de LINFOMA DE TGI. O tratamento envolve dieta livre de glúten + DAPSONA + anti-histamínicos + acompanhamento do TGI para investigar linfoma de TGI. 📌 Lembrando que dapsona pode causar anemia hemolítica (def.G6PD) e hepatite.

Answer 87

1) ESQUIZOFRENIA → duração ≥ 6 MESES e mais comum em ADULTOS JOVENS. Pode envolver SINTOMAS POSITIVO (delírios*, alucinações*, discurso desorganizado*, comportamento desorganizado) e NEGATIVOS (desleixo, abulia, retraimento social). 📌 Pelo menos um sintoma marcado com * deve estar presente. Note que, então, os sintomas negativos não são obrigatórios. 2) Transtorno DELIRANTE PERSISTENTE → mais comum em > 40 ANOS. Ocorre DELÍRIO FIXO isolado SEM ALUCINAÇÕES. 3) Transtorno ESQUIZOAFETIVO → inicia quadro com PSICOSE, seguido de OSCILAÇÕES DO HUMOR ("bipolar"). 📌 Ou seja, é como se fosse uma esquizofrenia que fugisse dos sintomas negativos, apresentando humor durante alguns momentos maníaco. 4) Transtorno ESQUIZOFRENIFORME → "esquizofrenia" com duração < 6 MESES. 5) Transtorno PSICÓTICO BREVE → "esquizofrenia" com duração < 1 MÊS. Tem bom prognóstico e relação com episódio de ESTRESSE. 6) Episódio depressivo com sintomas psicóticos → o sintoma de humor inicia antes da psicose e esta remite quando os sintomas de humor cessam ou melhoram.

Answer 88

AAS + estatina de alta potência + controle da PA. 📌 NÃO há benefício do uso de anticoagulantes!

Answer 89

O AVE isquêmico lacunar é um infarto cerebral INFERIOR A 2CM, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais (LENTÍCULO-ESTRIADAS). Causa HEMIPLEGIA CONTRALATERAL ISOLADA, pois esses ramos irrigam a CÁPSULA INTERNA (local onde passam os axônios dos neurônios motores). Ou seja, NÃO HÁ COMPROMETIMENTO SENSITIVO. 📌 Um acometimento de tálamo geraria um acometimento sensitivo isolado.

Answer 90

VERDADEIRO! Há risco de transformação hemorrágica.

Answer 91

A escala de FISHER é utilizada para quantificar via TC as HEMORRAGIAS SUBARACNÓIDEAS: - Grau 1 → AUSÊNCIA de sangue (o diagnóstico foi feito por punção lombar); - Grau 2 → lâmina fina (< 1 MM) de sangue; - Grau 3 → lâmina ≥ 1 MM; - Grau 4 → hemorragia VENTRICULAR e/ou INTRACEREBRAL. 📌 Lembrando que a principal complicação da HSA é o VASOESPASMO, que ocorre principalmente dos DIAS 3 a 14. Por isso, devemos dar aos pacientes NIMODIPINO (é um BCC) para neuroproteção e realizar DOPPLER transcraniano diariamente.

Answer 92

A intoxicação por CARBAMAZEPINA se apresenta como: - REBAIXAMENTO do nível de consciência; - Sintomas cerebelares, como ATAXIA; - Sintomas anticolinérgicos → SÍNDROME SECA. Podemos realizar o carvão ativado.

Answer 93

Juntamente à lavagem gástrica, o carvão ativado é uma medida muito lembrada para a abordagem de quadros de ingestão tóxica oral. Porém, NÃO REALIZAMOS em: - RNs, GESTANTES ou pacientes muito debilitados; - Cirurgia abdominal recente; - OBSTRUÇÃO intestinal; - Administração de antídotos por VO; - Ingestão de CÁUSTICOS ou solventes; - Intoxicação por substâncias que não são efetivamente adsorvidas pelo carvão → como os ÁCIDOS, ÁLCALIS, ÁLCOOIS, cianeto e metais como LÍTIO e FERRO. 📌 O carvão ativado em grandes doses pode causar de obstrução intestinal e retenção urinária graves. Optamos, hoje em dia, pela menor dose possível. 📌 O carvão ativado é útil principalmente na 1ª hora após a ingestão.

Answer 94

PRIMÁRIA → geralmente ocorre no osso ESPONJOSO e não forma calo ósseo; SECUNDÁRIA → geralmente ocorre no osso CORTICAL e sempre forma CALO ÓSSEO. 📌 Quando utilizamos materiais de OSTEOSSÍNTESE, pensamos no osso CORTICAL → logo, envolve consolidação óssea secundária.

Answer 95

Ambas predominam em MULHERES e têm como principais fatores de risco a IDADE AVANÇADA e a OSTEOPOROSE. Pode causar queda de própria altura ou ser gerada por este evento. Ao exame físico, podemos observar ROTAÇÃO EXTERNA e ENCURTAMENTO do membro. O tratamento, sempre que possível, é cirúrgico. Agora, vamos às diferenças: A) Fratura de COLO de fêmur: - Região POUCO VASCULARIZADA → uma fratura pode causar NECROSE AVASCULAR; - A sobrecarga mecânica e a necrose avascular podem causar um quadro chamado de PSEUDOARTROSE, que é a NÃO-CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA; - Por ser INTRACAPSULAR (maior estabilidade anatômica) as alterações ao exame físico são mais discretas. B) Fratura INTERTROCANTÉRICA: - Região BEM VASCULARIZADA → dificilmente tem necrose avascular e tem menor chance de pseudoartrose; - Por ser EXTRACAPSULAR (menor estabilidade anatômica) tem ALTERAÇÕES MAIS NÍTIDAS ao exame físico. 📌 Resumindo a dica principal → encurtamento e a rotação externa do membro são maiores na fratura intertrocantérica. 📌 Ambas tem incidência semelhante. 📌 Sobre o tratamento, saiba que em IDOSOS fazemos a ARTROPLASTIA devido ao risco maior de osteonecrose.

Answer 96

Os segmentos LOMBARES inervam principalmente o membro inferior ANTERIORMENTE (exceto na região genital) e têm o percurso de SUPERIOR PARA INFERIOR e de LATERAL PARA MEDIAL, como se fosse um ponteiro de relógio apontando para 5h quando vemos um corpo de frente. Assim, temos aproximadamente as seguintes áreas: - L1 → virilha e região do pulso femoral (mas não na região genital); - L2 → coxa súpero-medial (ÍLEO-PSOAS); - L3 → porção central ântero-medial da coxa (QUADRÍCEPS); - L4 → porção ântero-lateral da coxa → passa pelo JOELHO → porção ântero-medial da perna e dos pés (TIBIAL ANTERIOR); - L5 → porção ântero-lateral da perna e medial dos pés (HÁLUX). 📌 Também invervam um pouco a parte posterior, sendo responsáveis pela região lombar e pela região póstero-lateral da coxa (esta última pelo L5). Já os dermátomos SACRAIS inervam o membro inferior POSTERIORMENTE, sendo que avançam em DIREÇÃO AO ÂNUS. Temos as seguintes áreas, aproximadamente: - S1 → porção lateral dos pés e porção central-posterior da perna (PANTURRILHA); - S2 → fossa poplítea, POSTERIOR DE COXA e região genital; - S3 → região glútea medial; - S4 e S5 → PERIANAL. FINALMENTE, vamos voltar às perguntas: - A) Perda de sensibilidade em região anterior da coxa, com perda de força muscular do quadríceps e hiporreflexia patelar → L3-L4. - B) Perda de sensibilidade na região posterior da coxa, com preservação de força no quadríceps → S1-S2. - C) Acometimento da região anterior e medial da coxa, com reflexo patelar preservado → L2-L3. - D) Acometimento de posterior de coxa e região glútea → S2-S3. - E) Acometimento de coxa e perna anteriomente, com acometimento do joelho → L4-L5.

Answer 97

A síndrome da cauda equina é caracterizada pela PERDA MOTORA, SENSITIVA E REFLEXA DE L4-L5 A S5. A clínica envolve paraparesia, ANESTESIA EM SELA (sacral), ausência dos reflexos sacrais e do TÔNUS RETAL, ARREFLEXIA em MMII, ausência de sinal de Babinski e DISFUNÇÃO ESFINCTERIANA (especialmente a BEXIGA NEUROGÊNICA).

Answer 98

Fraturas ESTÁVEIS → imobilização externa; Fraturas INSTÁVEIS → fixação interna, devido ao maior risco de deslocamento de fragmentos, que poderia provocar lesão medular.

Answer 99

FALSO! Apesar de serem as que mais ouvimos falar devido aos famosos epônimos, as fraturas cervicais altas (C1-C2) são menos comuns. Então, fique com o conceito a seguir → as fraturas cervicais BAIXAS (C3-C7) são mais COMUNS e geram mais TRAUMA RAQUIMEDULAR. 📌 Porém, quando há trauma raquimedular nas altas (C1-C2), costuma ser mais fatal (parada respiratória imediata por lesão frênica).

Answer 100

Lesão COMPLETA → é denominada SÍNDROME DA SECÇÃO MEDULAR → provoca TETRAPLEGIA, INSENSIBILIDADE em todos os dermátomos abaixo, perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral → BEXIGA NEUROGÊNICA e DISFUNÇÃO RETAL (com continência fecal). As lesões INCOMPLETAS têm FUNÇÃO SACRAL PRESERVADA e MELHOR PRONÓSTICO. São descritas 3 síndromes: - Síndrome CENTROMEDULAR → perda de força e de sensibilidade em MMSS, geralmente POUPANDO MMII; - Síndrome medular ANTERIOR (síndrome de Adamkiewicz) → INFARTO medular por acometimento da artéria espinal anterior (poupa apenas tratos posteriores) → TETRAPLEGIA e INSENSIBILIDADE DOLOROSA E TÉRMICA, mas SEM AFETAR as sensibilidades TÁTIL, PROPRIOCEPTIVA E VIBRATÓRIA (que são conduzidas pelos cordões posteriores da medula); - Síndrome de BROWN-SEQUARD → HEMISSECÇÃO MEDULAR geralmente causada por trauma direto por ARMA BRANCA → HEMIPLEGIA + PERDA DE PROPRIOCEPÇÃO IPSILATERAL com INSENSIBILIDADE DOLOROSA CONTRALATERAL.

Answer 101

``` T4 = mamilos; T10 = umbigo. ```

Answer 102

Estamos diante de um quadro de MIGRÂNEA. Certamente devemos estar atentos para realizar o tratamento profilático caso os episódios fiquem frequentes (≥ 3x por mês). Não usaremos propranolol pois ela é asmática descontrolada. A flunarizina é menos utilizada e deve ser reservada para pacientes idosos e/ou tabagistas, que possuem contraindicações às medicações habituais. Não usaremos a amitriptilina pois ela aumenta o peso, sendo que a paciente já é obesa. Nossa escolha, então, será pelo TOPIRAMATO. 📌 Uma contraindicação ao topiramato seria a HP de nefrolitíase.

Answer 103

A dose máxima diária de morfina é de 200mg (mas raramente chegamos a esse nível). Deve ser prescrita de 4 em 4 horas. Se no intervalo entre essas doses o paciente sentir dor, pode-se utilizar uma dose de resgate equivalente a 10% da dose diária. No dia seguinte, somaremos a quantidade dada em doses de resgate ao esquema "basal". Ex: um paciente usa 40mg/dia e recebeu a dose de resgate de 4mg. No dia seguinte, já começaremos com a dose diária mínima de 44mg. 📌 Guarde uma coisa para a prova → dificilmente ela vai te pedir para suspender a morfina → se houver tolerância aos efeitos adversos e persistência da dor, aumente! A preferência é em dar conforto ao paciente.

Answer 104

- Urticária → placa transitória eritematosa pruriginosa de aspecto pálido central. - Síndrome DRESS → rash com linfonodomegalia, febre, eosinofilia, linfocitose atípica, acometimento hepático. - Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) → grave descolamento de pele com acometimento cutâneo e MUCOSO. 📌 As farmacodermias acontecem principalmente com anticonvulsivantes, antibióticos, alopurinol, anti-hipertensivos e AINEs.

Answer 105

Ocorre por deficiência de VITAMINA B3 (NIACINA), como em indivíduos predispostos: - ALCOÓLATRAS e drogaditos; - Pacientes com Chron ou RCU; - DRC dialítica; - Pacientes em uso de ISONIAZIDA; - Anoréxicos. Na prova, identificaremos pelos 4 D's da pelagra → DIARREIA (e outras alterações do TGI), DERMATITE, DEMÊNCIA (e outras alterações do SNC) e DEATH (morte). Tratamento = reposição de B3, correção da causa-base e restrição ao sol. 📌 Assim como na porfiria, as lesões dermatológicas também ocorrem em ÁREAS FOTOEXPOSTAS.

Answer 106

- Kérium (inflamatório) → lesão inflamatória intensa, com descamação e pontos purulentos. - Tinea capitis (pseudoalopécia) → fios tonsurados rentes ao couro cabeludo, erupção escamosa e seca, prurido. - Alopecia areata ("pelada") → fios esparsos e descorados, sem alterações na pele. - Alopecia cicatricial (esclerose) → cicatriz (pode ser por líquen plano, LES, esclerodermia...)

Answer 107

URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL! 📌 Não caia na pegadinha da uretrografia retrógrada, que é utilizada para a pesquisa de estenose de uretra.

Answer 108

É simples: pegue 3 frascos de LCR e analise qual está mais sanguinolento: - Se for o PRIMEIRO → provavelmente é acidente de punção; - TODOS IGUAIS → provavelmente é HSA.

Answer 109

- Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 com repercussão neurológica; - Hematoma lobar ou putaminal volumoso.

Answer 110

Terapia endovascular (embolização) ou cirúrgica aberta (clipagem do aneurisma). 📌 Lembrando que a principal complicação da HSA é o VASOESPASMO, que ocorre principalmente dos DIAS 3 a 14. Por isso, devemos dar aos pacientes NIMODIPINO (é um BCC) para neuroproteção e realizar DOPPLER transcraniano diariamente.

Answer 111

Obstrução de GRANDES VASOS intracerebrais em um delta T de ATÉ 6-8 HORAS após o início dos sintomas.

Answer 112

A esclerose múltipla é uma doença AUTOIMUNE crônica DESMIELINIZANTE da SUBSTÂNCIA BRANCA DO SNC que acomete principalmente ADULTOS JOVENS, principalmente mulheres em idade fértil. Pode causar diversas ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS, mas destacaremos três: - NEURITE ÓPTICA; - Síndrome do PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR → paresia ESPÁSTICA + HIPERREFLEXIA; - Parestesias. Existem dois sinais costumeiramente lembrados: - Sinal de UHTHOFF → piora no calor; - Sinal de LHERMITTE → sensação de choque na coluna com a flexão cervical. A forma clínica mais comum é a “RECORRENTE REMITENTE”, que é a ocorrência de surtos de sintomas (durando dias ou semanas) com remissão espontânea ou melhora após tratamento. Podemos fazer o diagnóstico clínico da seguinte forma: - Envolvimento de ≥ 2 áreas distintas do SNC; - Presença da lesões ≥ 24 horas; - Intervalo > 1 mês entre o surgimento das lesões. O principal exame complementar é a RESSONÂNCIA magnética, que pode revelar placas esbranquiçadas periventriculares, bilaterais e simétricas. Na eletroforese de proteínas do LCR podemos achar encontrar bandas oligoclonais de IgG. O tratamento dos surtos é feito com PULSOTERAPIA de corticoides, sendo a plasmaférese outra opção. O controle a longo prazo envolve o uso de imunossupressores.

Answer 113

VERDADEIRO! O paciente PAUCIBACILAR deve ter: ``` - Basciloscopia negativa; E - Até 5 lesões. E - Até 1 tronco nervoso acometido. ``` O MULTIBACILAR deve ter: ``` - Basciloscopia positiva; E/OU - ≥ 6 lesões; E/OU - ≥ 2 troncos nervosos acometidos. ```

Answer 114

A esporotricose é uma doença causada pelo fungo Sporothrix brasiliensis, que pode ser transmitido por mordida ou arranhão de GATO INFECTADO ou por TRAUMA COM ESPINHOS ou com material em decomposição (este fundo AMA O SOLO). Ao exame vemos o padrão clássico de LESÕES ULCEROVEGETATIVAS SEGUINDO O TRAJETO LINFÁTICO (forma de "rosário"). Para o tratamento estão disponíveis itraconazol, terbinafina, anfotericina B e iodeto de potássio. Os gatos também devem ser devidamente tratados e, caso morram, devem ser CREMADOS. Se fossem enterrados, poderiam passar o fungo novamente para o solo (e, relembrando: esse fundo ama o solo). 📌 Cuidado com o diagnóstico diferencial: na doença da arranhadura do gato, causada pela Bartonella henselae, o gato NÃO fica doente, enquanto na esporotricose fica.

Answer 115

Pode parecer estranho, mas é VERDADEIRO! Como o paciente com a forma virchowiana apresenta uma baixa resposta imune celular, consequentemente as suas LESÕES SÃO MAIS BRANDAS (pois há pouca reação local), apesar de serem mais DIFUSAS.

Answer 116

FALSO! Guarde essa pegadinha: - Forma INDETERMINADA é PAUCIBACILAR; - Forma DIMORFA é MULTIBACILAR. 📌 Como a forma indeterminada é paucibacilar, obrigatoriamente ela tem baciloscopia negativa.

Answer 117

A doença de CREUTZFELDT-JAKOB, também conhecida como doença da "vaca louca", aparece como um quadro DEMENCIAL e/ou ANORMALIDADES COMPORTAMENTAIS de RÁPIDA EVOLUÇÃO + MIOCLONIAS (característica mais marcante) + manifestações CEREBELARES + sinais PIRAMIDAIS e EXTRAPIRAMIDAIS. Podemos ver na RNM HIPERINTENSIDADE em TÁLAMO e núcleos da BASE. 📌 Notificação compulsória SEMANAL.

Answer 118

Síndrome de WEST! - Mais comum em MENINOS; - Surgimento ainda no PRIMEIRO ANO de vida; - Tríade = ESPASMOS epilépticos + ATRASO DNPM + HIPSARRITMIA ao eletroencefalograma; - Tratamento = ACTH e vigabatrina.

Answer 119

Quando a prova nos dá um quadro agudo de agitação + dores + febre + aumento de CPK + alterações urinárias + etc, sem clínica sugestiva de infecção, devemos procurar vinculo com agentes exógenos desencadeantes: - Rabdomiólise → exercício físico intenso, queimaduras graves, traumas... - Síndrome neuroléptica maligna → uso de haloperidol; - Tireotixocose → uso de hormônios tireoidianos, tireoidite... - Hipertermia maligna → uso de bloqueador neuromuscular despolarizante ou halotano. Porém, nada disso foi descrito no paciente. Nos resta pensar em uma hipótese: SÍNDROME SEROTONINÉRGICA AGUDA, que, no caso, pode ter sido desencadeada pelo uso da SIBUTRAMINA (inibidores seletivos da recaptação da serotonina e norepinefrina) e da FLUOXETINA (ISRS).

Answer 120

São 3 pilares: - Suspensão do analgésico em abuso; - Terapia de ponte por 5-7 dias com AINE ou glicocorticóide; - Iniciar tratamento profilático da cefaleia primária.

Answer 121

📌 Todas são infecções fúngicas superficiais da pele. PIEDRA BRANCA: - Nódulo MOLE em volta do fio de cabelo, sem entrar no fio (diferentemente da tinea capitis); - Tratamento = corte + xampu antifúngico. PIEDRA PRETA: - É igual a branca, mas DURA. - Pacientes com HIGIENE PRECÁRIA, como mendigos; - Tratamento = corte + lavagens frequentes. TINEA NIGRA: - MANCHAS CASTANHO-ENEGRECIDAS em região PALMO-PLANTAR que surge RÁPIDO (diferententemente do melanoma); - Hifas septadas enegrecidas; - Tratamento = antifúngicos imidazólicos tópicos. Se não tiver melhora, biopsiar para diagnóstico diferencial com melanoma.

Answer 122

As manifestações da Síndrome de Horner são MIOSE + PTOSE + ANIDROSE + ENOFTALMIA ("afundamento do olho na órbita"), todos IPSILATERAIS à invasão da cadeia simpática. 📌 Normalmente está associado na prova à síndrome de Pancoast, muitas vezes vinculada ao CEC de pulmão.

Answer 123

CENTRAL = acometimento IPSILATERAL INFERIOR → perda do sulco labial e desvio da rima labial para o lado preservado ("central = CEN TeR acometimento ALto"). PERIFÉRICA = IPSILATERAL TOTAL ("PEriférica PEga tudo"). 📌 Preste atenção: são IPSILATERAIS! Extra: o acometimento facial também é ipsilateral no AVE de tronco (em que o acometimento de membros é contralateral). Porém é contralateral no AVE cortical (assim como o de membros).

Answer 124

Por também fazer parte das cefaleias TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS, a hemicrania paroxística tem achados parecidos com a cefaléia em salvas → crises de dor unilateral; forte; orbital, supraorbital ou temporal; com hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese, miose, ptose e/ou edema palpebral, ipsilaterais à dor. Mas, tem algumas peculiaridades: - Incidência igual entro os sexos → mas, para diferenciar da cefaleia em salvas (mais comum em homens), a banca costuma cobrar uma MULHER JOVEM; - Ocorre MAIS VEZES durante o dia (≥ 5x) e com MENOR DURAÇÃO (2-30min); - Resposta dramática à INDOMETACINA.

Answer 125

Veja que ele apresenta uma reação "alérgica" a diversos medicamentos de ação antiinflamatória, mas nada vinculado a uma medicação específica. Chamamos isso de REAÇÃO PSEUDO-ALÉRGICA. Ela corresponde a reações "parecidas com alergia" que podem ser causadas, nesse caso, pela inibição da COX-1. Não envolve mecanismo alérgico propriamente dito (logo, não faz sentido dosar IgE). A conduta é optar por INIBIDORES SELETIVOS DA COX-2 após teste de provocação oral. 📌 Pensaríamos em uma reação verdadeiramente alérgica caso apresentasse reações de hipersensibilidade destinadas a um componente medicamentoso específico... o que não ocorre no caso (as manifestações são decorrentes de uma ausência de atividade enzimática).

Answer 126

Palpitações + rebaixamento de consciência + taquicárdico + extremidades frias + ausência de ruídos hidroaéreos + midríase... ou seja, presença de manifestações "ANDRENÉRGICAS-LIKE" + "SÍNDROME SECA". Devemos desconfiar de intoxicação ANTICOLINÉRGICA por TRICÍCLICOS, sendo o BICARBONATO DE SÓDIO o antídoto. 📌 Guarde este padrão de ECG! Fica com um padrão de "PSEUDO BRD" (vemos principalmente o QRS um pouco largo e positivo em aVR), pois o tricíclico faz um bloqueio de canais de sódio, que acomete principalmente os ramos direitos cardíacos.

Answer 127

O manguito rotador é composto por 4 músculos: 1) SUBESCAPULAR → rotação INTERNA (medial) → teste de GERBER; 2) SUPRAESPINHAL → ABDUÇÃO do braço → teste de JOBE; 3) INFRAESPINHAL → rotação EXTERNA (lateral) → teste de PATTE; 4) REDONDO MENOR → rotação EXTERNA. 📌 Esses testes citados são de INTEGRIDADE. Também podemos realizar testes de impacto (Hawkins, Neer e Yokum) e de amplitude (Apley). 📌 Testes de integridade da cabeça longa do bíceps são Speed (Hands up) e Yergason.

Answer 128

Trata-se de uma DERMATOSE NEUTROFÍLICA FEBRIL caracterizada pelo aparecimento de abrupto de NÓDULOS OU PLACAS ERITEMATOSAS E DOLOROSAS na pele. Uma minoria dos pacientes pode evoluir também com artrite.

Answer 129

Trata-se de um índice medido por eletrodos para medir a profundidade da anestesia. - 80 a 100 = consciente; - 60 a 80 = sedado, mas com alguns despertares (não almejamos esse degrau na cirurgia); - 40 a 60 = sem risco de despertar → OBJETIVO DA CIRURGIA; - < 40 = extremamente sedado → pode ter dano cerebral.

Answer 130

Anorexia → IMC baixo + distorção da imagem + pode ter comportamento purgativo; Transtorno alimentar restritivo → "anorexia" sem alteração da imagem ou preocupação com peso. Bulimia = binges ("exageros alimentares") + purgação + pode ser alto peso. Compulsão alimentar periódica = "bulimia" sem purgação. 📌 Ou seja, anorexia pode sim ter purgação igual na bulimia → o que difere principalmente é que na anorexia costumamos ter baixo peso, enquanto na bulimia costumamos ter peso normal ou elevado. 📌 IMC < 15 indica anorexia grave e necessidade de internação.

Answer 131

MIOPIA (principalmente pré-adolescentes) → OLHO LONGO → imagem é formada ANTES da retina → dificuldade para ver de LONGE → tratamento = lentes CÔNCAVAS (ou divergentes ou negativas). 📌 MIOPIA favorece à formação de GLAUCOMA de ângulo aberto. HIPERMETROPIA (principalmente adultos) → OLHO CURTO → imagem é formada APÓS a retina → dificuldade para ver de PERTO → tratamento = lentes CONVEXAS (ou convergentes ou positivas). PRESBIOPIA (principalmente adultos velhos e idosos) → distúrbio de ACOMODAÇÃO → apresenta ASTENOPIA e dificuldade para ver de PERTO (quem tem presbiopia desenvolve hipermetropia mais cedo e atrasa ou impossibilita o surgimento da miopia) → tratamento = lentes CONVEXAS (ou convergentes ou positivas). 📌 ASTENOPIA é a famosa "VISTA CANSADA" → fadiga, desconforto ocular e cefaleia desencadeada pela leitura.

Answer 132

ATÁXICA (relação com lesão CEREBELAR, que pode até ser causada por etilismo) = base LARGA, junto com desequilíbrio dinâmico. ANSERINA (relação com FRAQUEZA PÉLVICA) = anda com a pelve “SAMBANDO”. PARKINSONIANA = passos CURTOS e sem movimentação dos braços. ESCARVANTE (relação com NEUROPATIA PERIFÉRICA) = ARRASTA A PONTA DO PÉ. TALONANTE (relação com déficit de PROPRIOCEPÇÃO, como em lesões dos cordões medulares posteriores) = marcha BATENDO O PÉ com força, pode ter ROMBERG POSITIVO. CEIFANTE (relação com HEMIPARESIA) = marcha com uma PERNA DURA.

Answer 133

FALSO! Pé plano sim… mas a tendência é ter joelho VALGO.

Answer 134

É feito com drogas ESTIMULANTES, sendo o METILFENIDATO (Ritalina) o mais usado. Tem como efeitos colaterais a redução do apetite, alterações do sono e dor abdominal.

Answer 135

Motor = hipoglosso; Sensibilidade geral: - 2/3 anteriores = TRIGÊMIO; - 1/3 posterior = glossofaríngeo. Gustação: - 2/3 anteriores = FACIAL; - 1/3 posterior = glossofaríngeo.

Answer 136

Os antihistamínicos de PRIMEIRA geração geram mais SONOLÊNCIA, e por isso devem ser usados à noite. São de primeira geração → difenidramina, prometazina (Fenergan), hidroxizina (Hixizine) e clorfeniramina (Polaramine e Histamin). 📌 Exemplos de anti-histamínicos de SEGUNDA geração → terfenadina, astemizol, FEXOFENADINA (Allegra), LORATADAINA, cetirizina e ebastina.

Answer 137

Intermitente: < 4 dias por semana por < 4 semanas Persistente: 4 ou mais dias por semana por 4 ou mais semanas

ESPECIALIDADES DIVERSAS Flashcards

Neurologia, Dermatologia, Psiquiatria, Toxicologia e Ortopedia (161 cards)