Esplenectomia

Question 1

Qual o tamanho de um baço normal?

Answer 1

12x7cm, com o peso variando de 80 a 300g

Question 2

Quais são os ligamentos esplenicos?

Answer 2

Esplenofrenico, esplenocólico, gastroesplenico, esplenopancreático e esplenorrenal

Question 3

Quais são os ligamentos vascularizados do baço? (Fonte: Sandra)

Answer 3

Gastroesplenico e esplenopancreático (mais importante, que carrega a artéria e veia esplenicas)

Question 4

Quais são as faces do baço?

Answer 4

Uma medial, côncava ou visceral; e outra é convexa, ou diafragmática

Question 5

(V ou F)
Posto que o baço tem pouca função, caso seja lesado durante uma cirurgia abdominal pode-se retirar ele no mesmo momento cirúrgico

Answer 5

Falso
Esse procedimento era feito antigamente, atualmente tenta-se preservar ao máximo o órgão, e caso seja lesado durante uma cirurgia tenta-se repara-lo ou seccionar a menor porção possível (esplenectomia parcial se a lesão for em polos)

Question 6

O que é baço acessório? Quando devemos resseca-lo e quando devemos preserva-lo?

Answer 6

Baço acessório é o tecido esplenico que ficou “Perdido” durante a embriologia e encotra-se em algum ponto dentro da cavidade abdominal. Caso a esplenectomia seja feita por hiperfunção do órgão, é obrigatória a ressecção de todos os tecidos esplenicos; caso seja por trauma, é de bom tom preservar os baços acessórios para manter parcialmente a função do órgão

Question 7

O que é o autoimplante esplenico? Quando ele é feito atualmente?

Answer 7

É a tentativa de reimplantar um baço destruído, “fatiando” ele nas porções viáveis e reimplantando ele nos omentos. Atualmente é considerada uma técnica defasada, pois precisamos do equivalente de 30% da função esplenica pra haver alguma diferença na imunidade (e na maioria das vezes não se consegue tamanha quantia) às custas de um alto risco de reintervenção

Question 8

Quando pode-se optar por um tratamento conservador pro baço ferido? (3)

Answer 8

-Lesão única de baixo grau (I ou II; ou seja, superficiais, sem lesão de vasos trabeculares, com hematomas menores que 50% da superficie da capsula ou menos de 10% do parenquima) classificada com exame de imagem
-Hospital com bons recursos institucionais (afinal, se o paciente instabilizar, precisará d uma cirurgia de emergencia)
-Paciente hemodinamicamente estável

Question 9

Hematoma subcapsular: conduta? Esplenectomia total, parcial ou conservadora?

Answer 9

Se for menor que 50% da capsula, pode-se optar por tratamento conservador. Se for maior, cirúrgico

Question 10

Ferimento linear no polo inferior do baço, com menos de 2cm: conduta? Conservdora, esplenorrafia ou esplenectomia?

Answer 10

Esplenorrafia

Question 11

O que é gelfoam?

Answer 11

Um tecido utilizado para rafiar de tecidos gelatinosos, como baço e fígado, que permite uma fixação mais firme

Question 12

Perda de substância esplenica, com fissura profunda e um hematoma isquemiante: conduta?

Answer 12

Esplenectomia total

Question 12

Esplenomegalia com múltiplos abscessos: conduta?

Answer 12

Esplenectomia total

Question 13

Rompimento de polo inferior esplenico: conduta?

Answer 13

Esplenectomia parcial

Question 14

O que é esplenectomia in situ? Como e em que situação é feita?

Answer 14

Feita em baços muito grandes, você inicialmente faz a desvacularização do baço, que faz com que ele “Murche” e facilita sua retirada da cavidade. Primeiramente abre o ligamento gastrocólico, dando de cara com o ligamento esplenopancreatico e permitindo a ligadura da artéria e veia esplenica, para então mobilizar o baço

Question 15

O que é esplenectomia com mobilização inicial? Como e quando é feita?

Answer 15

É a técnica em que primeiro se retira o baço da cavidade e depois faz a ligadura dele, feita em casos de trauma ou em baços com tamanho usual. Primeiro descola ele da cavidade e deixa ele pendurado só pelo gastroesplenico e esplenopancreático, permitindo a ligação dos vasos desses ligamentos e por fim a retirada completa do baço

Question 16

Como é feita a retirada do baço por videolaparoscopia?

Answer 16

A ótica vai próxima do umbigo e 3 pinças sob o arcado costla; após fazer a ressecção completa do baço, coloca ele dentro de um “pacotinho” e macera ele, para então retirar o saquinho por uma pequena incisão de Pfannistiel

Question 17

(V ou F)
É comum o paciente pós esplenectomia total fazer trombocitose > 600k, requerendo tratamento com aspirina nestes casos

Answer 17

Falso
É esperado aumentos até 600k, mas o tratamento é indicado apenas se ultrapassar os 800k ou se o paciente tiver alto risco de coagular

Question 18

(V ou F)
Todo paciente com “seat belt sign” precisa de uma tomografia (se estável) ou laparatomia exploratória (se instável)

Answer 18

Verdadeiro