ESPONDIL0ARTOSE CERVICAL Flashcards

Question

doença cervical "degenerativa" (ESPONDILOARTROSE = ESPONDILOSE) FATORES DE RISCO

Answer 1

Geneticos, laborais, esportes...

Answer 2

CERVICALGIA que pode irradiar para M Sup IPSILATERAL, podendo ou não ter paresias

Answer 3

mastoidéia e atras da cabeça

Answer 4

C4/5 C5 Diminuição reflexo biciptal, Força DELTÓIDE preensão palmar, sensibilidade Ombro C5/6 C6 Diminuição reflexo braquioradial, Força Biceps, extensão punho, supinação, preensão palmar, sensibilidade lateral antebraço, polegar dedo indicador C6/7 C7 Diminuição reflexo Triceps, Força triceps, flexão punho, extensão dedos, preensão palmar. Sensibilidade dedo médio C7T1 C8 Diminuição reflexo triceps Força preensão palmar, mus intrinsecos da mão sensibilidade 4 5 dedos da mão

Answer 5

C4/5 C5 Diminuição reflexo biciptal, Força DELTÓIDE preensão palmar, sensibilidade Ombro

Answer 6

C5/6 C6 Diminuição reflexo braquioradial, Força Biceps, extensão punho, supinação, preensão palmar, sensibilidade lateral antebraço, polegar dedo indicador

Answer 7

C6/7 C7 Diminuição reflexo Triceps, Força triceps, flexão punho, extensão dedos, preensão palmar. Sensibilidade dedo médio

Answer 8

C7T1 C8 Diminuição reflexo triceps Força preensão palmar, mus intrinsecos da mão sensibilidade 4 5 dedos da mão

Answer 9

Quase sempre ESCÁPULA medial e ápice tb em região paravertebral cervical posterior em raizes altas cervicais c4, c3 região trapezoidal c5, c6

Answer 10

INSIDIOSA pode ser aguda pos trauma em extensão

Answer 11

geralmente insidiosa perda dextresa manual disturbio da marcha dificuldade para se alimentar e auto cuidado DOR alteração da coordenação motora RIGIDEZ E POR FIM DISTURBIO DE ESFICNTERES, ESPATICIDADE, SIND PIRAMIDAL, CLONUS

Answer 12

O teste de Spurling é realizado com o paciente sentado, inclinando-se sua cabeça para o lado que se quer avaliar. Em seguida o examinador exerce um compressão vertical sobre a cabeça para testar se os sintomas são provocados. A presença de dor irradiando pelo membro superior do lado testado sugere compressão da raiz do nervo.

Answer 13

flexão maxima coluna cervical toracica, presente quando provoca parestesias ou choques distais Pode ser sinal de estenose medular, esclerose multipla, tumor ou hernia discal

Answer 14

O examinador segura levemente a falange do paciente enquanto move a unha do dedo médio para baixo, permitindo que ela volte reflexivamente para cima. POSITIVO SE: Flexão e adução rápida do polegar e/ou indicador na mesma mão a mão relaxada é segurada com o punho dorsifletido e o dedo parcialmente flexionado.  Com uma mão, o examinador segura o dedo médio parcialmente estendido

Answer 15

mas se faz um piparote na falange distal do dedo pédio para cima tb baixa sensibilidade especificidade

Answer 16

- mielopatias compressivas NEO metastaticas tumores intrarraquidianos (epidurais...) Doenças da junção occiptocervical (chiari, impressão basilar) - mielopatias não compressivas esclerose amiotrofica lateral esclerose multipla parkinson (rigidez menos espaticidade) mielite transversa

Answer 17

Palma da mão fazendo ativamente adução dos dedos, enquanto que o quinto dedo ESCAPA, ABDUZ sem oposição dos músculos extensores radiais inervados (digiti minimi, digitorum communis). presente em mielopatia cervical, lesão nervo ulnar (sind canal de guyon, tunel cubital) - Reflexo Corneomandibular (Reflexo de Wartenberg) em Coma Um sinal raramente provocado (PASSA COTONETE NA CORNEA DO PACIENTE EM COMA E A MANDIBULA LATERALIZA) O reflexo do polegar de Wartenberg (distinto do sinal não relacionado de Wartenberg na neuropatia ulnar) é um sinal precoce que pode preceder a fraqueza piramidal – quando a mão afetada aplica uma flexão vigorosa nas falanges terminais, há adução, flexão e oposição do polegar. síndrome de Wartenberg: aprisionamento do ramo superficial do nervo radial geralmente se queixam de dor, parestesia e disestesia ao longo do antebraço distal dorsoradial, estendendo-se até o primeiro espaço dorsal e o polegar. Os sintomas costumam piorar com o movimento do punho sinal de Tinel positivo

Answer 18

presença de sinais piramidais, como hiperreflexia, reflexo de Hoffmann, clônus DO TORNOZELO e sinal de Babinski, é uma marca registrada da mielopatia, considerada um componente chave no processo diagnóstico. sinal de Hoffman positivo, sinal radial/supinador invertido positivo e reflexo de Babinski positivo. Se três sintomas estiverem presentes, a razão de verossimilhança positiva (LR) para MSC é 30,9 versus 0,18 quando um sintoma está presente

Answer 19

rx vital para avaliação de alinhamento rnm deitado nao ve alinhamento

Answer 20

RNM PADRÃO OURO - em T2 identifica lesão intra medular na cor de hipersinal (cor branca) - identifica compressão medular no canal - LIMITAÇÃO fatores dinâmicos

Answer 21

útil para ver Ligamento longitudinal posterior casos de ossificação heterotópica e doenças onde ocorre em multiplos niveis tc geralmente se duvida para ossificação ligamento importante... se tem ossificação quase sempre se vai por traz, tb da para fazer planejamento com reconstrução em relação ao parafusos

Answer 22

enmg nao faz diag de mielopatia serve para documenta doenças perifericas como polineuro diabetica

Answer 23

assintomaticos

Answer 24

TORÁCIXA Entao quanto mais cifose torácica mais lordose cervical para esse paciente nao olhar para o chão

Answer 25

linha póstero inferior de c2 a linha postero inferior de c7 - nenhum corpo pode encostar nessa linha (lordose) - se enconstar, retifiricação - se passar é cifose

Answer 26

linha óstero inferior de c2 a linha postero inferior de c7 - nenhum corpo pode encostar nessa linha (lordose) - se enconstar, retifiricação - se passar é cifose

Answer 27

PIORES Exige muito da musculatura cervical posterior Em geral uma cifose torácixa muito alta OU SEJA UM ANGULO DE ENTRADA MUITO ALTO AUMENTANDO O PESO DA CABEÇA

Answer 28

o momento final da cabeça aumenta, importante no exame dinamico para ver se tem listese, em algum paciente q iria colocar um cage com trava, se passa a pensar em placa adicional

Answer 29

ESTENOSE DO CANAL odontoide c1: 17-29mm corpo c2 arco c2: 15-26mm corpo c3 arco c3:14-23mm corpo c4 arco c4: 14-21mm corpo c5 arco c5:14-22mm corpo c6 arco c6: 14-21mm corpo c7 arco c7: 14-22mm DE C3 A C7 MUITO SEMELHANTES

Answer 30

lordose para compensar C2

Answer 31

NEUROLÓGICO se for feito por via anterior

Answer 32

tumores intra medulares (RNM COM CONTRASTE) mielopatia congenita hidrocefalia de pressao normal infecçao MAV chiari esclerose multipla, miastenia, esclerose amitrofica lateral doença nervo periférico As malformações arteriovenosas espinhais (MAVs) são um grupo raro e heterogêneo de vasos sanguíneos espinhais anormalmente desenvolvidos, associados a um risco aumentado de hemorragia e morbidade.

Answer 33

Grau 0 Sinais e sintomas de RADICULOPATIA sem evidência de doença na medula espinhal. Grau 1 Sinais de doença na medula espinhal mas sem dificuldade de andar. hiperreflexia, clonus, hoffmann, fraqueza, dormencia maos, diminuição destreza das mãos para abotoar o botões camisa escrita usar chaves, Atrofia tenar Grau 2 LEVE dificuldade no andar MAS QUE TRABALHA TEMPO INTEGRAL. Grau 3 BASTANTE dificuldade no andar E QUE TRABALHA MEIO PERIODO SEM necessidade de assistênci para caminhar Grau 4 CAMINHA COM ANDADOR Grau 5 NA CAMA OU CADEIRA DE RODAS NÃO CAMINHA MAIS

Answer 34

Função MOTORA dos membros superiores (COMER E ABOTOAR CAMISA) Pontuação de disfunção motora da extremidade inferior (COORDENAÇÃO PARA CAMINHAR, FORÇA PARA SUBIR ESCADAS, SENSIBILIDADE) Pontuação de disfunção SENSIBILIDADE MMSS Pontuação de disfunção esfincteriana

Answer 35

leve >14 cirurgia ou reabilitação/acpto (em pct jovem com boa expectativa de vida, vai melhorar com a cirúrgia simples) moderado 12-14 geralmente cirurgico severo <12 geralmente cirúrgico Função MOTORA dos membros superiores (COMER E ABOTOAR CAMISA) 0 - Não consegue comer com talheres ou abotoar a camisa 1 - Incapaz de comer com uma colher, mas capaz de mover as mãos 2 - Capaz de abotoar a camisa com muita dificuldade 3 - Capaz de abotoar a camisa com leve dificuldade 4 - Sem disfunção Pontuação de disfunção motora da extremidade inferior (COORDENAÇÃO PARA CAMINHAR, FORÇA PARA SUBIR ESCADAS, SENSIBILIDADE) 0 - PERDA TOTAL MOTORA SENSORIAL mmii 1 - ALGUMA Preservação sensorial MAS NÃO move as mmii 2 - MOVE mmii MAS NÃO CAMINHA 3 - CAMINHA APENAS NO PLANO, nao sobe escada 4 - SOBE ESCADA COM AUX CORRIMÃO 5 - CAMINHA COM MODERADA FALTA de estabilidade 6 - CAMINHA com LEVE fatal de estabilidade e SEM AJUDA 7 - Sem disfunção Pontuação de disfunção FORÇA/SENSIBILIDADE MMSS 0 - Perda completa da função motora e sensorial 0 1 - Perda sensorial grave da dor 1 2 - Perda sensorial leve 2 3 - Sem perda sensorial 3 Pontuação de disfunção esfincteriana 0 - Incapaz de urinar voluntariamente 0 1 - Dificuldade acentuada com a micção 1 2 - Dificuldade leve a moderada com a micção 2 Micção normal 3

Answer 36

Geralmente NÃO é cirúrgico, pq o jovem sara repouso relativo de acordo com grau de dor, anagesicos comuns, AINEs, opióides, colar cervical, tto dor neuropática, injeção corticóide E QUANDO PRECISA OPERAR A CIRURGIA É MUITO EFETIVA

Answer 37

ABSOLUTA - com mielopatia progressiva RELATIVA - DOR REFRÁTARIA 6 SEMANAS -3 MESES - DÉFICT NEUROLÓGICO IMPORTANTE OU PROGRESSIVO defict neurologico em biceps ou triceps geralmente tem grau 3-4 e ele recupera, MAS quando tem DEFICT EM MÃO oque é incomum, a reinervação é pior e exige uma demanda neurologica maior, DAI TENDE A SE OPERAR.

Answer 38

VIA ANTERIOR

Answer 39

foraminotomia anterior - ARRISCADA, apenas processo unciforme, preservando disco, protegendo a raiz e vertebral com um penfield. risco lesão simpatica foraminotomia posterior - radiculpatia pura via aberta, tubular ou endoscopica artroplastia - ideia de preservação movimentos

Answer 40

anterior, artroplastia posterior, laminoplastia

Answer 41

EM GERAL se é anterior entra anterior se é posterior entra posterior se é mista tanto faz FUSÃO ANTERIOR: para 1-2 níveis de hernia discal para perda de lordose se instabilidade listese: placa anterior e ou fusao posterior CORPECTOMIA para doença do corpo compressão do corpo por cifose angular taxa de complicação maior que discectomia ex. PACIENTE COM MASSA TEC INFLAMATORIO POSTERIOR ASSOCIADO AO LLP C3/4/5/6, não permitindo via anterior retirada destes EM GERAL SE FAZ VÁRIAS DISCECTOMIAS ARTROPLASTIA Doente sem artrose com hérnia mole evidências de ser semelhante a fusão anterior SEM INSTABILIDADE ALTURA DISCAL BOA idealmente >3mm SEM OSTEOPOROSE ARTRITE LEVE DE ARTICULAÇÕES SEM CIFOSE SEGMENTAR SUPOSTAMENTE PRESERVAR NÍVEL ADJACENTE NÃO FAZER EM ARTROSE GRAVE DE FACETA E DISCO HORRIVEL LAMINOPLASTIA PRESERVAÇÃO MOVIMENTO CASOS DE OSSIFICAÇÃO LIG LONG POSTERIOR (LLP) REQUER LORDOSE!!!!!!!!!!!!! PODE SER DUPLA PORTA, OU UNILATERAL PODEROSA EM MÚLTIPLOS NÍVEIS ESPECIALMENTE EM ESTENOSE CERVICAL DESCOMP POSTEROIR + FUSÃO POSTERIOR com LORDOSE e LISTESE (instabilidade) ONDE PARAR? C2 C3: Em mielopatia subaxial se for fazer uma fixação masis extensa C2 da uma fixação mais robusta ONDE PARAR? C7 T1T2: disco C7 T1 bom para em C7. COM disco ruim C7/T1 parar em T1/T2 ex. paciente tetraparética grave com estenose C4/5 ossificação anterior metade superior e estenose em listese C7/T1: pode fazer fusao posterior longa c2-t1 paciente cifotico, osteoartrose importante com ossificação LLP, cifose na RNM e TC, mas no RX não, estenose multifatorial C2/3 não tao importante quanto C5/6: sem cifose rx entao via posterior descompressão com fusão VIA COMBINADA defor cervical com alto risco pseudoartrose (transplantados, insuf renal, osteoporose severa, fumantes, pos discite...) Risco de falha pacientes com dist de movimento QUANDO FALHOU NA VIA ANTERIOR PRIMEIRAMENTE ex. PACIENTE COM MASSA TEC INFLAMATORIO POSTERIOR ASSOCIADO AO LLP C3/4/5/6 com cifose alta, não permitindo na discectomia via anterior retirada destes elementos posteriores ao corpo. Fazendo corpectomia C4/5 anterior com cage e enxerto mais placa anterior C3-C6 e fusão posterior C3/4/5/6 vantagens VIA ANTERIOR Descompressão direta Estabilização é possivel correção deformidade cifótica Segurança do ponto de vista neurológico alivio precoce da dor vantagens VIA POSTERIOR Biomecanicamente forte descompressão múltiplos níveis não precisa de colar cervical pos op desvantagens VIA ANTERIOR 3 ou 4 níveis DISFAGIA DISFONIA, pode se fazer o nivel critico anterior e complentar os outros via posterior poder descompressão MENOR complicações raras de esofago desvantagens VIA POSTERIOR se compressão discal no caso anterior há descompressão INDIRETA via posterior pois a fonte de compressao é anterior CONTRA indicada em CIFOSE arriscada neurologicamente de complicação the posterior approaches provide direct and/or indirect decompression of the spinal cord. Direct decompression may occur in cases of compressive posterior element pathology (e.g., ossiication of the yellow ligament or infolding of ligamentum lavum) ESTUDO pacientes adultos 40-80a, espondilose multi níveis cervicais com mielopatia, operados por acesso ANTERIOR (63) ou POSTERIOR (100), resultados semelhantes mas laminoplastias com prognostico um pouco melhor em 2 anos.

Answer 42

em geral em um ponto só VIA ANTERIOR se é múltipla tende mais a via POSTERIOR

Answer 43

retificada contraindicação relativa/absoluta via posterior cifotica contraindicação absoluta via posterior

Answer 44

FUSÃO ANTERIOR: para 1-2 níveis de hernia discal para perda de lordose se instabilidade listese: placa anterior e ou fusao posterior Bom para dor AXIAL 2 TÉCNICAS: DISCECTOMIA E CORPECTOMIA CUIDADO: na Extensão do pescoço, principalmente em mielopatias graves pq a ..... piora a compressão da medula (assim como na intubçaão orotraqueal IOT, PRINCIPALMENTE NAS ESTENOSES GRAVES ABORDAGEM direita ou esquerda? risco de lesão incomum mas existe do nervo laringo recorrente a direita. NO ENTANTO, estudos mostram que a abordagem depende do cirúrgião idealmente melhor entrar do lado oposto da lesão.

Answer 45

CORPECTOMIA para doença do corpo compressão do corpo por cifose angular taxa de complicação maior que discectomia ex. PACIENTE COM MASSA TEC INFLAMATORIO POSTERIOR ASSOCIADO AO LLP C3/4/5/6, não permitindo via anterior retirada destes EM GERAL SE PREFERE FAZER VÁRIAS DISCECTOMIAS ex. PACIENTE COM MASSA TEC INFLAMATORIO POSTERIOR ASSOCIADO AO LLP C3/4/5/6 com cifose alta, não permitindo na discectomia via anterior retirada destes elementos posteriores ao corpo. Fazendo corpectomia C4/5 anterior com cage e enxerto mais placa anterior C3-C6 e fusão posterior C3/4/5/6

Answer 46

ARTROPLASTIA Doente sem artrose com hérnia mole evidências de ser semelhante a fusão anterior SEM INSTABILIDADE ALTURA DISCAL BOA idealmente >3mm SEM OSTEOPOROSE ARTRITE LEVE DE ARTICULAÇÕES SEM CIFOSE SEGMENTAR SUPOSTAMENTE PRESERVAR NÍVEL ADJACENTE NÃO FAZER EM ARTROSE GRAVE DE FACETA E DISCO HORRIVEL

Answer 47

LAMINOPLASTIA ISOLADA PRESERVAÇÃO MOVIMENTO CASOS DE OSSIFICAÇÃO LIG LONG POSTERIOR (LLP) REQUER LORDOSE!!!!!!!!!!!!! PODE SER DUPLA PORTA, OU UNILATERAL PODEROSA EM MÚLTIPLOS NÍVEIS ESPECIALMENTE CASOS DE ESTENOSE CERVICAL

Answer 48

DESCOMP POSTEROIR + FUSÃO POSTERIOR com LORDOSE e LISTESE (instabilidade) ONDE PARAR? C2 C3: Em mielopatia subaxial se for fazer uma fixação masis extensa C2 da uma fixação mais robusta ONDE PARAR? C7 T1T2: disco C7 T1 bom para em C7. COM disco ruim C7/T1 parar em T1/T2 ex. paciente tetraparética grave com estenose C4/5 ossificação anterior metade superior e estenose em listese C7/T1: pode fazer fusao posterior longa c2-t1 paciente cifotico, osteoartrose importante com ossificação LLP, cifose na RNM e TC, mas no RX não, estenose multifatorial C2/3 não tao importante quanto C5/6: sem cifose rx entao via posterior descompressão com fusão vantagens VIA POSTERIOR Biomecanicamente forte descompressão múltiplos níveis não precisa de colar cervical pos op desvantagens VIA POSTERIOR se compressão discal no caso anterior há descompressão INDIRETA via posterior pois a fonte de compressao é anterior CONTRA indicada em CIFOSE arriscada neurologicamente de complicação the posterior approaches provide direct and/or indirect decompression of the spinal cord. Direct decompression may occur in cases of compressive posterior element pathology (e.g., ossiication of the yellow ligament or infolding of ligamentum lavum) ESTUDO pacientes adultos 40-80a, espondilose multi níveis cervicais com mielopatia, operados por acesso ANTERIOR (63) ou POSTERIOR (100), resultados semelhantes mas laminoplastias com prognostico um pouco melhor em 2 anos.

Answer 49

VIA COMBINADA defor cervical com alto risco pseudoartrose (transplantados, insuf renal, osteoporose severa, fumantes, pos discite...) Com Risco de falha pacientes com dist de movimento QUANDO FALHOU NA VIA ANTERIOR PRIMEIRAMENTE ex. PACIENTE COM MASSA TEC INFLAMATORIO POSTERIOR ASSOCIADO AO LLP C3/4/5/6 com cifose alta, não permitindo na discectomia via anterior retirada destes elementos posteriores ao corpo. Fazendo corpectomia C4/5 anterior com cage e enxerto mais placa anterior C3-C6 e fusão posterior C3/4/5/6 vantagens VIA ANTERIOR Descompressão direta Estabilização é possivel correção deformidade cifótica Segurança do ponto de vista neurológico alivio precoce da dor vantagens VIA POSTERIOR Biomecanicamente forte descompressão múltiplos níveis não precisa de colar cervical pos op desvantagens VIA ANTERIOR 3 ou 4 níveis DISFAGIA DISFONIA, pode se fazer o nivel critico anterior e complentar os outros via posterior poder descompressão MENOR complicações raras de esofago desvantagens VIA POSTERIOR se compressão discal no caso anterior há descompressão INDIRETA via posterior pois a fonte de compressao é anterior CONTRA indicada em CIFOSE arriscada neurologicamente de complicação the posterior approaches provide direct and/or indirect decompression of the spinal cord. Direct decompression may occur in cases of compressive posterior element pathology (e.g., ossiication of the yellow ligament or infolding of ligamentum lavum) ESTUDO pacientes adultos 40-80a, espondilose multi níveis cervicais com mielopatia, operados por acesso ANTERIOR (63) ou POSTERIOR (100), resultados semelhantes mas laminoplastias com prognostico um pouco melhor em 2 anos.

Answer 50

vantagens VIA ANTERIOR Descompressão direta Estabilização é possivel correção deformidade cifótica Segurança do ponto de vista neurológico alivio precoce da dor vantagens VIA POSTERIOR Biomecanicamente forte descompressão múltiplos níveis não precisa de colar cervical pos op desvantagens VIA ANTERIOR acima de 3 ou 4 níveis DISFAGIA DISFONIA, pode se fazer o nivel critico anterior e complentar os outros via posterior poder descompressão MENOR complicações raras de esofago desvantagens VIA POSTERIOR se compressão discal no caso anterior há descompressão INDIRETA via posterior pois a fonte de compressao é anterior CONTRA indicada em CIFOSE arriscada neurologicamente de complicação the posterior approaches provide direct and/or indirect decompression of the spinal cord. Direct decompression may occur in cases of compressive posterior element pathology (e.g., ossiication of the yellow ligament or infolding of ligamentum lavum) ESTUDO pacientes adultos 40-80a, espondilose multi níveis cervicais com mielopatia, operados por acesso ANTERIOR (63) ou POSTERIOR (100), resultados semelhantes mas laminoplastias com prognostico um pouco melhor em 2 anos.

Answer 51

vantagens VIA ANTERIOR Descompressão direta Estabilização é possivel correção deformidade cifótica Segurança do ponto de vista neurológico alivio precoce da dor vantagens VIA POSTERIOR Biomecanicamente forte descompressão múltiplos níveis não precisa de colar cervical pos op desvantagens VIA ANTERIOR acima de 3 ou 4 níveis DISFAGIA DISFONIA, pode se fazer o nivel critico anterior e complentar os outros via posterior poder descompressão MENOR complicações raras de esofago desvantagens VIA POSTERIOR se compressão discal no caso anterior há descompressão INDIRETA via posterior pois a fonte de compressao é anterior CONTRA indicada em CIFOSE arriscada neurologicamente de complicação the posterior approaches provide direct and/or indirect decompression of the spinal cord. Direct decompression may occur in cases of compressive posterior element pathology (e.g., ossiication of the yellow ligament or infolding of ligamentum lavum) ESTUDO pacientes adultos 40-80a, espondilose multi níveis cervicais com mielopatia, operados por acesso ANTERIOR (63) ou POSTERIOR (100), resultados semelhantes mas laminoplastias com prognostico um pouco melhor em 2 anos.

Answer 52

Objetivo MINIMIZAR o potencial de deteriorização neurológica intra operatóra: - sensitiva (parte dorsal da medula - artéria espinhal posterior) Potencial Evocado SomatoSensitivo ex. diminuição potencial evocado sensitivo precisa aumentar a pressão arterial nessa medula, diminuir infusão anestésico, rever passos distração excessiva, deslocamento de enxerto, uso de soluções quentes, aumento da PA, aumento da Oxigenação. EVITAR anestesia inalatória pois diminui sensibilidade do exame conforme a meia vida do medicamento utilizado por periodo prolongado Na mielopatia grave PESS - Cuidar posicionamento

Answer 53

Objetivo MINIMIZAR o potencial de deteriorização neurológica intra operatóra: - Potencial evocado motor - parte anterior da medula - trato cortico espinhal, interneuronios e celulas corno espinhal anterior da medula(arteria espinhal anterior). MUITO MAIS SENSIVEL A VARIAÇÃO DA PRESSÃO, diferente do sensitivo

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