ESPUMA E INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

Question 1

Quais são os tratamentos minimamente invasivos para varizes de membros inferiores ?

Answer 1

Espuma
Laser
Radiofrequência

Question 2

Qual mecanismo de ação da escleroterapia com espuma ?

Answer 2

Destruição de células do endotélio venoso e oclusão fibrotica.

Question 3

Quando o dano Endotelial e aumentado ?

Answer 3

Quanto menor o calibre da veia e mais concentrado a solução esclerosante

Question 4

Porque utilizamos a solução em forma de espuma ?

Answer 4

Pq prolonga o tempo de contato e aumenta o efeito químico do agente sobre a veia

Question 5

Qual o agente esclerosante mais usado no mundo ?

Answer 5

POLIDOCANOL

Question 6

Como o polidocanol age ?

Answer 6

Desnatura as proteínas da superfície das cell

E indolor, seguro, baixo risco de necrose em baixa concentração

Question 7

Que aspectos são importantes na história clínica do paciente antes da injeção de espuma ?

Answer 7

História prévia de TVP; tromboflebite; uso de ACO; tabagismo; gestação; história familiar de trombose; classificação do CEAP

Question 8

Qual o exame de e ser solicitado para todos os pacientes com insuficiência venosa crônica ?

Answer 8

Doppler venoso

Question 9

Quando solicitar Tc ou ressonância do MMII?

Answer 9

Se suspeita de oclusão ou estenoses venosas próximais ( May thurner)

Question 10

Quando indicamos o IVUS ( ultrassom intravascular) ?

Answer 10

Casos suspeitos ou confirmados de oclusão de ilíaca pq avalia presença de traves e válvulas paralisadas

Question 11

Quais são as indicações de escleroterapia com espuma ?

Answer 11

Insuficiência venosa crônica do MMII q acomete:
Safena magna
Safena parva
Tributárias ( telangiectasicas)
Perfurantes
Reticulares
Varizes recidivadas
Mav
Cisto de baker, varizes vulvares

Question 12

Quais contraindicações absolutas do agente esclerosante ?

Answer 12

Alergia

Tvp ou tromboflebite aguda
Forame oval patente

conhecido e sintomático

Infecção local da pele

Gravidez

Question 13

Quais contraindicações relativas da espuma esclerosante ?

Answer 13

Forame oval patente assintomático

Enxaqueca

Trombofilia conhecida e história TVP prévia

História de Embolia pulmonar

Alto risco de TEP

Transtornos visuais, mentais ou neurológicos prévio

Question 14

No Brasil qual a droga comercialmente utilizada ?

Answer 14

POLIDOCANOL

Question 15

Qual a concentração do POLIDOCANOL usada ?

Answer 15

Depende da veia a ser tratada:
Safenas: 3%
Telangiectasicas: 0,5%
Tributárias/ perfurantes: 1%

Question 16

Qual gás pode ser usado para fazer a mistura da espuma ?

Answer 16

Co2 ou O2

Question 17

Qual a proporção entre a o POLIDOCANOL e o gás ?

Answer 17

1 parte de líquido para 4 partes de gás

Question 18

Quais são os métodos de preparo ?

Answer 18

Espuma de monfreux

Espuma de Tessari ( com dupla seringa e triway)

Question 19

Qual o volume máximo geral usado para cada seção ?

Answer 19

10 ml

Question 20

O volume máximo por seção depende da veia tta. Qual volume máximo pelas veias?

Answer 20

Safena magna 6 ml
Safena parva 4 ml
Tributárias 6 ml
Perfurantes 4 ml
Telangiectasias 0.5 ml

Question 21

Qual o posicionamento do paciente?

Answer 21

Decúbito dorsal com membros inferiores elevados

Question 22

Como é feito a punção da veia ?

Answer 22

Punciona a veia com o paciente em decúbito dorsal e depois eleva o membro a 30 graus

Question 23

Em quais veias a punção da veia deve ser guiada por usg ?

Answer 23

Safena magna

Safena parva

Perfurantes

Colaterais da região inguinal ou fossa poplitea

Question 24

Onde se injeta o esclerosante na veia ?

Answer 24

Na forma líquida o esclerosante e injetado no ponto de punção intravascular

Na forma de espuma: o local de punção e diferente do local de ação pq ele age a certa distância da punção

Question 25

Como é injeção na safena magna ?

Answer 25

Recomenda puncionar diretamente a veia na coxa proximal Se usar cateteres ou introdutores longos injeta na safena abaixo do joelho

Question 26

Onde injeta na safena parva ?

Answer 26

Punção direta no terço proximal da panturrilha

Question 27

Onde injeta nas tributárias ?

Answer 27

Injeta na porção proximal ou na região mais acessível ou local mais próximo da origem do refluxo Injeta pequenos volumes e pouco concentrado

Question 28

Como injeta na veia perfurante ?

Answer 28

Não injeta diretamente na veia alvo Realizar injeção de espuma de forma muito ciidadosa e não exceder o volume máximo recomendado

Question 29

Como é realizado a injeção nas telangiectasias?

Answer 29

Usar esclerosante líquido e usar pequenas quantidades de espuma se o resultado não for satisfatório

Question 30

Como é a injeção do esclerosante nas mal formações vasculares ?

Answer 30

Primeiro deve descartar fístula arteriovenosa Injetar apenas em mal formações venosas PURAS Fazer guiado por usg

Question 31

Qual a importância do usg no uso da espuma ?

Answer 31

Confirma o posicionamento intravascular da agulha Acompanha o trajeto da espuma Confirma que a espuma não atingiu as veias profundas

Question 32

Pq após a injeção de esclerosante realizamos compressão da crossa ?

Answer 32

Evitar liberação imediata de espuma para sistema venoso profundo proximal Estender o tempo de permanência da espuma na área a ser tratada

Question 33

Como é feita a compressão na crossa ?

Answer 33

Manualmente Em casos de cateteres pode ser ocluida com balão

Question 34

Pq alguns não realizam compressão da crossa ?

Answer 34

Pq a compressão pode aumentar os riscos de complicações por liberar espuma em bolus

Question 35

Pq Após Injeção de esclerosantes com cateteres deve realizar compressão da junção safenofemoral?

Answer 35

Pq o uso de cateter deixa a solução mais próxima a junção e aumenta o risco de lesão no sistema venoso profundo

Question 36

Pq e recomendado compressão do membro ( enfaixamento) após realizar injeção de espuma ?

Answer 36

Diminuir o volume de sangue dentro das veias para q o trombo formado seja menor possível Reduzir sintomas pos injeção Prevenir flebite e hiperpigmentação Profilaxia de tvp em pacientes de alto risco

Question 37

A compressão do membro e feita logo após a injeção de espuma ?

Answer 37

Não Deve se esperar um tempo para melhor eficácia da espuma

Question 38

Em que locais a solução de espuma deve ser mais viscosas ?

Answer 38

Safenas e malformações

Question 39

O que fazer se detectar espuma no sistema venoso profundo ?

Answer 39

Fazer contrações musculares

Question 40

Quais outras técnicas existem ?

Answer 40

Infiltração perivenosa com sf Escleroterapia precedida por anestesia tumescente

Question 41

Quais as complicações do uso da espuma ?

Answer 41

Pigmentação ( melhora ao longo de 1 ano) Dor local ( mais comum ) Alergia

Question 42

Como é feito o seguimento ?

Answer 42

Primeiro retorno em 1 semana Segundo retorno 4 semanas Demais retornos 2 a 5 anos

Question 43

O que fazer se no primeiro retorno não for observado melhora clínica ?

Answer 43

Repete o tratamento com mudança no volume e concentração da espuma

Question 44

Na prática quando usa a espuma?

Answer 44

Paciente pos op com pequenas varizes Paciente com risco cirúrgico elevado