Esquemas sedación Flashcards
(22 cards)
Define sedación:
El menor nivel de conciencia que permite a una persona conservar la ventilación espontánea y que puede reaccionar a la estimulación física y verbal.
Grados sedación:
Mínima-ansiolisis.
Moderada-consiente.
Profunda.
Anestesia general.
Sedación mínima
Grado muy superficial sedación.
Respuesta normal a la estimulación verbal.
Vía aérea, respiración espontánea y función CV normales.
Px tranquilo, cooperador y despierto.
Sedación moderada
Px bajo sedantes y analgésicos.
Responde a estimulación verbal o táctil.
Vía aerea, respiración espontánea y función CV normales.
Px tranquilo, sedado y cooperador a estímulos físicos o verbales.
Sedación profunda:
Sólo responden a estimulación dolorosa repetida.
Puede requerir maniobras o intervenir directamente para mantener vía respiratoria.
Función CV mantenida.
Anestesia general:
NO hay respuesta a estímulos dolorosos.
Requiere maniobras para mantener vía respiratoria permeable, de no hacerlo–>alteraciones mecánicas; obstrucción.
Función CV puede estar alterada.
Indicaciones sedación
Agitación y delirium. Intubación. Manejo dolor. Procedimientos invasivos en no intubados. Traslado px críticos. Ventilación mecánica.
Define agitación y derlium:
Disminución aguda en la atención y cognición.
Ocurre en horas o días
Es reversible.
Pone en riesgo la vida y es prevenible en ancianos.
Que presentan los px con agitación y derlium:
Inatención. Trastornos pensamiento. Alteración nivel consciencia (somnolienta o agitado). Alucinaciones. Tx ciclo sueño vigilia.
Clasificación según origen agitación y derlium
Origen exógeno:
- Sustancias: alcohol, tabaco, marihuana.
- Medicamentos: atropina, corticoides, fenitoina, antidepresivos.
Enfermedades críticas.
Psicógeno.
FR para agitación y delirium
Limitación física. Desnutrición. >3 fármacos. Sonda vesical Gravedad de la enfermedad.
Factores predisponentes agitación y delirium
Edad avanzada. HTN cerebral. Alcoholismo y tabaquismo. Gravedad enfermedad. Entorno.
Tratamiento agitación y delirium
Identificación.
Eliminación FR.
Dx clínico
Sx abstinencia
Complicación frecuente sedación y analgesia con opioides por más de 48 horas a dosis elevada.
Manifestaciones clínicas sx abstiencia
Agitación. Delirium Convulsiones. Alucinaciones. Tx cognitivos. Insomnio. Temblor. Fiebre. Nauseas y vomito. Taquicardia, hipertensión, Polipnea. Diarrea, diaforesis
Fármacos elección
Dexmedetomidina.
Opioides: remifentanilo.
Sedantes: midazolam.
Antipsicóticos: haloperidol.
Dexmedetomidina farmacodinamia y que hace
Agonista alfa 2.
Sedante y analgésico.
Midazolam farmacodinamia y que hace
Incrementa actividad GABA.
Ansiolisis, sedación, hipnosis, anticonvulsionantes, miorelajación central.
Haloperidol farmacodinamia y qe hace
Antagonista receptores dopaminergicos cerebrales.
Tranquilizante mayor útil en tx psicóticos; esquizofrenia.
Fármacos para intubación:
• Fentanil: Sedante y analgésico opioide. Premedicación, inducción y sedación continua.
2 µg/kg IV
• Remifentanilo: Sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción.
1 µg/kg IV
• Alfentanilo: 30 µg/kg IV
• Ketamina: Antagonistas receptores NMDA, dosis subanestesicas produce analgesia y sedación
0.5 -2 mg/kg IV
• Etomidato: Derivado imidazol, inducción. 0.3 mg/kg IV.
• Midazolam: Sedante, 0.25 a 0.325 mg/kg, inducción e infusión continua.
• Propofol: Sedante, 3 a 5 mg/kg, inducción y sedación continua
• Dexmedetomidina: Sedante 1 µg/kg, premedicación, inducción e infusión continua
Escalera de la OMS para tratar dolor oncologico
- – No opioides.
- Opioide debil + no opioide con o sin adyuvantes; esteroides, ansioliticos, antidepresivos…
- Opoide fuerte + no opioide con o sin adyuvantes
Opioides:
morfina. -buprenorfina. Fentanilo y alfentanilo. Remifentanilo. Pentazocina.
