Estabilizadores de Humor

Question 1

Quais são as indicações dos estabilizadores de humor?

Answer 1

1. Mania aguda
2. Depressão bipolar: vulgo TAB1 e TAB2
3. Terapia de manutenção
4. TAB com ciclagem rápida
5. Estados mistos
6. Ciclotimia

Outros: TDM e Impuslvidade/agressividade

Question 2

Quais são as 4 PP classes de remédios dos estabilizadores de humor?

Answer 2

• Lítio
• Anticonvulsionantes: Ácido Valproico, Lamotrigina, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina e Ropiramato
• Antipsicóticos: PP Atípicos
• Benzo: Clonazepam e Lorazepam, PP para agitação e insônia

Question 3

Quais são as PP indicações do Lítio?

Answer 3

1- TAB
2- TDM

Mania aguda e terapia de manutenção: previne eps futuros

Question 4

Quais são as indicações que Lítio é usado como coadjuvante?

Answer 4

1- Violência/raiva impulsiva
2- Agitação psicótica
3- Esquizofrenia crônica e TP Borderline

Question 5

Qual é o mecanismo de ação do Lítio?

Answer 5

Modula o equilíbrio entre efeitos excitatórios (inibe) e inibitórios (excita) de vários NT: serotonina (aumenta síntese e recaptação), noradrenalina, dopamina (bloqueia supersensibilidade do seu receptor), glutamato (⬇️) e GABA (⬆️)

Question 6

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no SNC?

Answer 6

1. Parkisonismo medicamentoso, ataxia grave e disartria
2. Efeitos cognitivos: déficit de memória, - criatividade, mente + lenta
3. Sonolência

Question 7

Qual é a PP causa de não adesão do Lítio?

Answer 7

Efeitos colaterais cognitivos

Question 8

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no TGI?

Answer 8

1. Náusea crônica e episódica (após cada dose)
2. Diarreia aquosa

Question 9

Qual é o sinal no TGI de toxicidade por Lítio?

Answer 9

Diarreia aquosa

Question 10

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema endócrino? E quais exames é necessário fazer nos primeiros meses

Answer 10

1. Ganho de peso
2. D. Tireoidianas: Bócio e Hipotireoidismo ==> dosar TSH antes da terapia, repetir aos 6 meses e depois anual

Question 11

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema renal?

Answer 11

1. Nefrite intersticial
2. Poliúria com polidipsia SIGNIFICATIVA

Question 12

Quais os efeitos colaterais do Lítio no SCV?

Answer 12

1. Alterações na onda T: achatamento e inversão da onda

Question 13

Quais os efeitos colaterais dermatológicos do Lítio?

Answer 13

1. Rash
2. Queda de cabelo
3. Acne
4. Agrava psoríase

Question 14

Quais são os efeitos colaterais do Lítio na hematologia?

Answer 14

Leucocitose (reversível)

Question 15

O Lítio pode ser usado na gravidez? Porque?

Answer 15

Não, pois causa Sínd. de Ebstein (anomalia cardíaca grave e rara)

Question 16

Qual a dosagem do Lítio (tanto mEq/L como mg): mania aguda e terapia de manutenção?

Answer 16

Mania aguda: 1,5 mEq/L ou 300mg (2-4 vzs ao dia)
Terapia de manutenção: 0,7 a 1,0 mEq/L ou 300mg (1-2 vzs ao dia)

Question 17

Quais são os intervalos da dosagem plasmática do Lítio?

Answer 17

Iinicialmente a cada 3/4 dias, depois semanalmente, mensalmente (se estável por semanas) e semestralmente (se estável por 6 a 12 meses)

Question 18

Quais são os sintomas de intoxicação por Lítio?

Answer 18

Diarreia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação podem ser os 1º sinais de intoxicação por lítio

Question 19

Quais são as indicações do Ácido Valproico?

Answer 19

1- Clássicos: tão eficaz qto Lítio
2- Violência/raiva impulsiva: pp em pcte com lesões cerebrais ou deficiência intelectual
3- TDM refratário

Question 20

Quais são os efeitos colaterais do Valproato?

Answer 20

• Efeitos endócrinos: ganho de peso (pp razão de abandono) e SOP
• Efeitos nos órgãos: Hepatotoxicidade grave (testes de função hepática a cada 6 a 12 meses) e Pancreatite (raro)
• Efeitos dermatológicos: alopécia
• Efeitos na circulação: Trombocitopenia e disfunçãao plaquetária
• Sedação

Question 21

O Valproato pode ser usado na gravidez? Porque?

Answer 21

Não, é recomendado descontinuar durante 1º Trimestre, pois produz defeitos no tubo neural

Question 22

A carbamazepina é + eficaz nos epsodio maniacos ou depressivos?

Answer 22

Maníacos

Question 23

Quais as indicações da carbamazepina?

Answer 23

Todas clássicas dos estabilizadores de humor + Violência e agressividade

Question 24

Quais são os efeitos colaterais da Carbamazepina?

Answer 24

1. Agranulocitose e anemia aplásica
2. Rashes: Síndrome de Steven Johnson
3. Sedação e Desconforto TGI: + comuns

Doses altas: ataxia, diplopia, nistagmo

Question 25

Quais são as indicações da Lamotrigina?

Answer 25

1- Clássicos: se falha da resposta ao Lítio 2- Melhor para fase depressiva que maníaca e TAB2 3- TP esquizoafetivo

Question 26

Quais são os efeitos colaterais da Lamotrigina?

Answer 26

1. RASH GRAVES: Síndrome de Stevens Johnson 2. Ganho de peso e efeitos cognitivos: - que os outros 3. Tontura, cefaleia, diplopia: dose-dependente 4. ⬇️ Libido

Question 27

A overdose da Lamotrigina é segura?

Answer 27

Não, é fatal

Question 28

Lamotrigina pode ser usada na gravidez?

Answer 28

Não é recomendada, pois pode causar anormalidades fetais

Question 29

Qual é o anticonvulsionante que causa + perda de peso do que ganho ao ser comparado com os outros?

Answer 29

Topiramato

Question 30

Quais são os efeitos colaterais do Topiramato?

Answer 30

Anorexia/Perda de peso, sonolência, parestesia, tontura, problemas de visão e problemas cognitivos

Question 31

A tiagabina não tem muitas evidências na mania aguda, TAB e TAG. Verdadeiro ou falso?

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

Oxcarbazepina, Levetiracetam e Etossuximida tem poucas evidências de eficácia no tto da TAB. Verdadeiro ou falso?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Qual é a ordem de tratamento da mania aguda?

Answer 33

1. Inicia com Antipsicóticos atípicos: resposta + rápida que estabilizadores 2. Caso não responda aos Antipsicóticos (3-7 dias): associar estabilizador de humor (Lítio, ácido Valproico etc) 3. Benzo: pode ser usado para sedar e ⬇️ agitação

Question 34

Qual é a vantagem de usar os antipsicóticos atípicos ao invés dos estabilizadores de humor em um episódio maníaco?

Answer 34

Os antipsicóticos atípicos tem ação + rápida, já nos primeiros dias, enquanto que o lítio e anticonvulsionantes podem demorar 1 semana ou +

Question 35

Qual é a ordem de tto da Depressão Bipolar?

Answer 35

1. Estabilizador do humor ou antipsicótico atípico 2. Caso ciclagem: associar o outro. Ex: se já está com Lítio, associamos um atípico (Quetiapina) e vice versa 3. Se falha após essa associação: associar ADP ou + 1 estabilizador de humor

Question 36

A Depressão Bipolar é a + fácil de tratar. Verdadeiro ou falso?

Answer 36

Falso! É a + difícil de tratar!

Question 37

Qual é o problemas de usar ADP nos pctes com Depressão bipolar? E qual a sua eficácia?

Answer 37

Risco de induzir a virada e não tão eficazes

Question 38

Quais são os ADP + famosos por induzir essa virada no pcte com depressão bipolar?

Answer 38

Venlafaxina e ADTs.

Question 39

Qual é o medicamento CHAVE no tto de manutenção do TAB? E qual é a ordem do tto?

Answer 39

Estabilizador de Humor ==> Lítio Igual a Depressão bipolar, mas inicia pelo Lítio 1. Tenta monoterapia: ex. Lítio 2. Caso falha: associar antipsicótico atípico

Question 40

O Lítio e os antipsicóticos atípicos previnem + a mania ou a depressão?

Answer 40

Mania

Question 41

Os estabilizadores de humor funcionam como monoterapia na mania aguda, mas porque eles não são o medicamento de escolha nesses casos?

Answer 41

Porque demoram + de fazer efeito que os antipsicóticos atípicos

Question 42

O lítio é um medicamento bem tolerado. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Falso! Sua taxa de abandono é alta

Question 43

Qual é o anticonvulsionante que não está muito associado a ganho de peso ou sedação?

Answer 43

Lamotrigina.

Question 44

Quais são os antipsicóticos atípicos que além de prevenirem a mania, também melhoram os sintomas depressivos?

Answer 44

Olanzapina e Quetiapina

Question 45

Como é feito o tto da depressão bipolar com ciclagem rápida?

Answer 45

Identificar os gatilhos (ADP, troca de emprego, transtorno do sono, estres, abuso de subst, hipotireoidismo etc) + combinação de agentes, já que à monoterapia gg não funciona. Combinação de agentes: Atípico (Clozapina é boa se refratário) + estabilizador de humor padrão (Lítio, Ácido Valproico ou Lamotrigina)

Question 46

Como é feito o tto de estados mistos?

Answer 46

Estabilizador de Humor + Antipsicótico atípico: gg monoterapia não é eficaz - Ácido Valproico é 1ª escolha: se falha ==> tenta Lítio ou Lamotrigina - Olanzapina é uma boa escolha como atípico

Question 47

Carbamazepina é + rápida que Lítio e + lenta que antipsicóticos no tto da mania aguda. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

Porque Carbamazepina NÃO é o medicamento de escolha comparada com os outros estabilizadores de humor?

Answer 48

Possui MTAS interações medicamentosas: haloperidol, ADT’s, ACOS’s, Benzo.. É aumentada pela fluvoxamina, fluoxetina, BCC etc

Question 49

Overdose de Carbamazepina é segura?

Answer 49

Não, é fatal

Question 50

Qual é o transtorno que o Lítio não é indicado?

Answer 50

TAB com ciclagem rápida

Question 51

Qual mecanismo de ação do Ácido Valproico?

Answer 51

⬆️ GABA e ⬇️ Glutamato