ESTRABISMO Flashcards
(222 cards)
1
Q
¿Cuántos músculos extraoculares existen y cuáles son?
A
Seis músculos extraoculares: cuatro rectos (superior, inferior, medial y lateral) y dos oblicuos (superior e inferior).
2
Q
¿De dónde se originan los cuatro músculos rectos?
A
Del anillo tendinoso común (anillo de Zinn) en el ápice de la órbita.
3
Q
¿Cuál es el origen del músculo oblicuo superior?
A
En la pared superomedial de la órbita, por encima del anillo de Zinn; luego pasa por la tróclea.
4
Q
¿Qué músculo extraocular no se origina en el ápice orbitario?
A
El oblicuo inferior, que nace en la superficie medial de la pared anterior de la órbita, en el hueso maxilar.
5
Q
Describe la espiral de Tillaux y su relevancia clínica.
A
Disposición curvada de las inserciones de los rectos al limbo corneal: medial 5,5 mm; inferior 6,5 mm; lateral 6,9 mm; superior 7,7 mm. Es útil para cálculos quirúrgicos en estrabismo
6
Q
¿Qué músculo extraocular presenta el tendón más largo y cuál el más corto?
A
Tendón más largo: oblicuo superior; más corto: recto lateral.
7
Q
¿Cuál es el arco de contacto escleral más largo de los rectos y en qué músculo se encuentra?
A
El recto lateral, con aproximadamente 15 mm
8
Q
¿Qué rama arterial irriga al recto lateral?
A
Ramas musculares de la arteria oftálmica y arterias ciliares posteriores largas.
9
Q
Cómo se inerva el músculo oblicuo superior y qué importancia tiene para la anestesia retrobulbar?
A
Por el nervio troclear (IV); hay que evitar dañarlo al introducir la aguja.
10
Q
Menciona la longitud aproximada de los músculos rectos y compárala con la longitud de la órbita.
A
Cada recto mide ~40 mm; la órbita tiene unos 50 mm de profundidad
11
Q
Define ducción y da ejemplos de cada tipo.
A
Movimiento monocular: aducción (hacia la nariz), abducción (hacia afuera), supraducción (hacia arriba), infraducción (hacia abajo)
12
Q
¿Qué ley explica la inervación y función simultánea de músculos yunta?
A
Ley de Hering.
13
Q
Ley de Hering
A
*El movimiento de dos ojos juntos en la misma dirección se denomina versión
* Los músculos agonistas emparejados para hacer una versión se denominan músculos yunta
* La ley de Herring establece que los músculos yunta reciben la misma inervación
14
Q
Explica la ley de Sherrington en el contexto de las ducciones.
A
La contracción de un músculo va acompañada de la inhibición del antagonista.
15
Q
En qué posición diagnóstica pierden acción secundaria y terciaria los rectos verticales?
A
En aducción
16
Q
¿Cuál es la posición primaria del ojo?
A
Mirada al frente, eje visual alineado con el eje corporal
17
Q
¿Qué ángulo forma el eje visual en posición primaria con el plano sagital de la cabeza?
A
Aproximadamente 23°.
18
Q
Describe las versiones y su diferencia con las ducciones.
A
Versions: movimientos binoculares conjugados; ductions: movimientos de un solo ojo.
19
Q
Qué ley describe que todas las posiciones de la mirada se pueden lograr mediante rotaciones en un plano?
A
Teorema de Fick.
20
Q
Qué movimientos oculares permiten el seguimiento suave y en qué edades aparecen?
A
Pursuits (seguimientos suaves), aparecen a los 4–5 meses.
21
Q
¿Qué velocidades alcanzan las sacadas y dónde se generan en el cerebro?
A
400–700°/s, generadas en el colículo superior y áreas corticales.
22
Q
¿Cuál es la prueba de oclusión–desoclusión y para qué sirve?
A
Se cubre y descubre alternativamente para valorar fusión y detectar forias o tropias alternante
23
Q
Diferencia entre tropia y foria.
A
Tropia: desviación manifiesta; foria: latente, aparece al cubrir.
24
Q
¿Qué característica distingue a la exotropia intermitente en la prueba de oclusión alternante?
A
La desviación aparece al cubrir y desaparece al destapar.
25
Describe el método de Hirschberg para medir la desviación ocular.
Se observa el reflejo corneal respecto al centro pupilar; cada mm de desplazamiento equivale a ~15 Δ.
26
¿Cómo se realiza la prueba de Krimsky y cuál es su fundamento?
Se colocan prismas delante del ojo sano hasta centrar el reflejo corneal del ojo afectado.
27
¿En qué consiste la fotoestrabografía?
Serie de fotografías de la mirada en distintas posiciones para cuantificar ángulos de desviación.
28
¿Qué indica una prueba pasiva de ducciones forzadas positiva?
Restricción mecánica del músculo al no poder mover el globo ocular.
29
iferencia entre una prueba activa de movimiento sacádico positiva y negativa
Positiva: sacada lenta y resistida (restricción); negativa: sacada rápida pero limitada (parálisis).
30
Describe el síndrome de Brown.
Restricción del oblicuo inferior en aducción, simulando parálisis del recto superior.
31
Qué es la convergencia acomodativa y cómo se relaciona con la acomodación?
Convergencia inducida por el esfuerzo acomodativo; mide AC/A
32
Escribe la fórmula del radio AC/A por método de heteroforia e interpreta sus componentes.
AC/A = Δ de convergencia / D de acomodación; indica convergencia por dioptría.
33
¿En qué consiste la prueba de barra de prismas para valorar la fusión?
Se incrementa prismas hasta ruptura y recuperación de la fusión
34
¿Cómo se interpreta un resultado de supresión en la prueba de Worth de cuatro puntos?
Si falta un punto, ese ojo está suprimiendo.
35
Define ambliopía y menciona sus tipos monoculares.
Disminución de AV sin lesión estructural; tipos: estrábica, anisometrópica, por deprivación. DEFERENCIA DE 2 LÍNEAS ENTRE AMBOS OJOS
36
Formas graves de ambliopía
- Se presentan antes de los 2 años
- Sran disminución de la capacidad visual (<20/200) del ojo desviado y con alteración de la fijación
(excéntrica)
37
¿Cuál es el periodo crítico para el desarrollo de la visión binocular?
0–8 años, con máxima plasticidad entre 3–5 años.
38
¿Qué tipo de ambliopía se asocia a diferencia de refracción entre ambos ojos?
Anisometrópica
39
Clasificación según el grado de AV AMBLIOPIA
*AV del ojo ambliope
- Profunda <10%
- Media 10-50%
- Ligera >50%
* AV del ojo contralateral
- Ligera <20%
- Media 30-50%
- Profunda >50%
40
¿Cuáles son las metas del tratamiento de la ambliopía estrábica?
Alinear ojos, restablecer fusión y mejorar AV.
41
Correspondencia retiniana anómala
Es una adaptación sensorial binocular al
estrabismo, que permite la aceptación de imágenes en puntos retinianos no
correspondientes
42
Casi todos los RN tienen ortotropia o exotropia pero...
Todos los casos de esodesviación
se resuelven a los 2 meses y el
97% de exodesviaciones a los 6
meses
43
Describe la penalización con atropina en el manejo de la ambliopía.
Se aplica atropina en el ojo sano para forzar uso del ambliopíco
44
Qué tratamientos no quirúrgicos existen para la ambliopía?
- Oclusión (parche)
- Terapia visual
- Penalización farmacológica.
45
Define endotropia acomodativa parcial.
Desviación residual de endotropia a pesar de corrección óptica completa.
46
¿Qué factores de riesgo predisponen al estrabismo comitante?
Antecedentes familiares, prematuridad y retinopatía del prematuro.
47
Diferencia entre estrabismo comitante e incomitante.
Comitante: ángulo constante
Incomitante: varía con la mirada.
48
¿Cómo se mide la desviación con prismas y oclusión alterna?
Se incrementa la potencia prismática hasta neutralizar la desviación.
49
¿Qué es el ángulo kappa y cómo puede simular un estrabismo?
Desplazamiento entre eje visual y pupilar; valor positivo simula exotropia.
50
Un ángulo kappa negativo simula...
Endotropía
51
PRUEBA DE OCLUSICÓN/DESOCLUSIÓN
En 5 pasos de 3 segundos cada uno (15 segundos total)
1. Se observan ambos ojos
2. Se ocluye el ojo derecho y se observa lo que ocurre en el izquierdo
3. Se desocluye el ojo derecho y se observa lo que ocurre en el mismo ojo derecho
4. Se ocluye el ojo izquierdo y se observa lo que ocurre en el derecho
5. Se desocluye el ojo izquierdo y se observa lo que ocurre en el mismo ojo izquierdo
52
¿Qué es el ángulo alfa?
Ángulo entre eje visual y óptico, medido en superficie corneal.
53
Explica la ley de Donder y su aplicación en rotaciones oculares
Los ejes de rotación convergen en un punto, facilitando cálculos de movimientos.
54
¿Qué músculo actúa como depresor en posición diagnóstica de aducción?
El recto inferior
55
¿Qué función primaria, secundaria y terciaria tiene el oblicuo inferior?
Primaria: extorsión; secundaria: elevación; terciaria: abducción.
56
Menciona la irrigación dual del oblicuo inferior y su origen.
Arterias ciliares posteriores largas y rama de la arteria infraorbitaria.
57
¿Cuál es el grosor aproximado de la esclera detrás de las inserciones de los rectos?
0,3–0,6 mm
58
¿Qué ligamento une al recto inferior con el oblicuo inferior y qué nombre recibe?
Ligamento de Lockwood.
59
¿Cómo varía la fijación excéntrica en pacientes con ambliopía profunda?
Suele localizarse temporal a la fóvea
60
Describe la prueba de Titmus y su utilidad.
Test estereoscópico para valorar estereopsis de cerca
61
¿Qué indica la presencia de nistagmus optoquinético en niños preverbales?
Vía magnocelular funcional y mínima supresión
62
¿Cómo se evalúa la fijación sensorial con oftalmoscopio directo?
Observando si la retina sigue el movimiento del instrumento.
63
Cuáles son los criterios de profundidad en la clasificación de ambliopía según AV?
Leve: >20/40; moderada: 20/40–20/100; profunda: <20/100.
64
¿Qué características clínicas presenta la exotropia constante?
Desviación externa continua, independientemente de la fusión.
65
¿En qué consiste la desviación disociada y con qué pruebas se detecta?
Desviación unilateral sin forzar fusión; se detecta con Maddox y prismas.
66
Menciona tres métodos de medición de desviación ocular y sus ventajas
Hirschberg (rápido), Krimsky (cuantitativo), cover test (preciso).
67
¿Qué rol juegan las columnas parvo y magnocelulares en la ambliopía?
Parvo: detalles; magno: movimiento; ambas reducen su procesamiento
68
Diferencia ambliopía funcional vs. orgánica.
Funcional: sin lesión; orgánica: por opacidad o daño retinal.
69
¿Qué edad se considera límite para un tratamiento eficaz de ambliopía anisometrópica hipermetrópica?
Antes de los 7–8 años.
70
Explica la teoría jerárquica del desarrollo de la visión binocular.
Primero fusión sensorial, luego motora y finalmente estereopsis
71
Cuál es la prevalencia aproximada de estrabismos que inician antes del primer año?
Alrededor del 2 % de la población infantil.
72
¿Qué prueba permite evaluar supresión binocular en estrabismos de pequeño ángulo?
Bagolini o Worth con filtros
73
Describe la prueba del prisma de 4 Δ y su interpretación.
Umbral mínimo para detectar microtropias; 4 Δ provoca diplopía si hay supresión incompleta.
74
¿Qué músculos se consideran sinergistas en abducción del ojo?
Recto lateral y oblicuo inferior.
75
¿Cómo se manifiesta la diplopía homónima vs. heterónima en parálisis de III par?
III par: homónima (misma dirección); VI par: heterónima (direcciones opuestas).
76
¿Qué fenómeno explica la diplopía fisiológica al cambiar la distancia de fijación?
Variaciones en convergencia con la acomodación
77
¿Qué diferencia existe entre convergencia tónica y convergencia fusional?
Tónica: basal; fusional: respuesta a disparar la supresión.
78
¿Cómo se cuantifica la restricción en una prueba pasiva de ducciones forzadas?
Comparando grados de movimiento pasivo vs activo
79
Describe los tres ejes de Fick y su relación con los movimientos oculares
- Vertical (sagital)
- horizontal (transversal)
- Torsional (anteroposterior)
80
¿Qué posición del ojo corresponde a un eje visual 23° nasal al eje muscular?
Supraversión nasal combinada de recto superior y oblicuo
81
¿Qué evidencia de función muscular aporta una sacada enérgica hacia la limitación?
Indica parálisis (rápida pero limitada) vs. restricción (lenta y resistida).
82
Define microtropia y su rango en dioptrías prismáticas.
Desviación <5 Δ, típicamente 1–2 Δ
83
¿Qué características faciales pueden simular un pseudoestrabismo?
Pliegue epicántico, puente nasal ancho o gran separación palpebral.
84
Cómo se realiza la medición de la presión intraocular en un paciente con estrabismo?
Con tonómetro de Goldmann, en mirada primaria
85
Cuál es la indicación de la dilatación y ciclopejía en el examen de un estrábico?
Para descartar ambliopía refractiva y medir forias ocultas.
86
Explica el fundamento de la prueba de preferencia de fijación motora
Se ocluye un ojo y se observa qué ojo mueve primero la fijación al destapar.
87
¿En qué consiste la prueba de prismas y oclusión simultánea?
Colocar prismas en ambos ojos y ocluir simultáneamente para evaluar supresión.
88
Describe la anatomía del tendón del elevador del párpado superior.
Se origina en el ala menor del esfenoides y su aponeurosis se inserta en el tarso.
89
¿Cuándo se debe realizar exploración de campos visuales en niños con estrabismo?
Si se sospecha causa orgánica o antes de cirugía compleja
90
¿Qué criterios definen una ambliopía profunda en estrabismo congenital?
AV ≤ 20/200, supresión constante y fijación excéntrica.
91
Qué riesgo implica el tabaquismo materno en el desarrollo de estrabismo?
Aumenta riesgo de estrabismo y ambliopía neonatal.
92
¿Cómo influye la prematuridad en la aparición de estrabismo?
Mayor incidencia por inmadurez neurológica y retinopatía del prematuro.
93
Explica la relación entre plagiocefalia y estrabismo vertical.
Asimetría craneal deforma órbitas y altera alineación muscular
94
Qué hallazgo sugiere correspondencia retiniana anómala en un estrábico?
Sin supresión pese a desviación marcada.
95
¿Qué papel juega la prueba de resplandor pupilar en la detección de supresión?
Asimetría del reflejo rojo indica supresión retiniana.
96
Menciona los componentes del complejo sincinético de cerca
Convergencia, acomodación y miosis.
97
¿Cómo se evalúa el movimiento torsional (cicloducción)?
Con prismas de Maddox y valoración de rotación de la rótula
98
Describe brevemente la fisiopatología de la ambliopía por deprivación lenticular.
Opacidad del medio (catarata) impide estimulación retiniana, bloquea desarrollo visual.
99
¿Qué porcentaje de los estrabismos desarrolla ambliopía si no se corrige a tiempo?
Hasta un 80 %.
100
¿Cómo afecta un radio AC/A elevado la motilidad binocular?
Excesiva convergencia al acomodar, provocando endotropia.
101
¿Qué prueba de exploración sensorial es obligatoria antes de una cirugía de estrabismo?
Test de supresión (Worth o Bagolini).
102
Explica la importancia de la óptica y la refracción en la cirugía de estrabismo.
Definen posición de la imagen retiniana y afectan cálculo de resección/transposición.
103
¿Qué complicaciones pueden surgir tras una transposición anterior del oblicuo inferior?
Diplopía torsional y restricción vertical.
104
¿Cuál es el objetivo de la corrección prismática prequirúrgica?
Valorar fusión y minimizar diplopía posoperatoria.
105
¿Qué indica un ángulo kappa negativo?
Reflejo corneal medial, simulando endotropia.
106
Cómo se diferencia clínicamente la exotropia intermitente de la exotropia constante?
Intermitente varía con fatiga y fijación; constante persiste siempre.
107
Plantea un esquema de pasos para la exploración motora en un paciente estrábico.
Inspección, seguimiento, sacadas, ducciones, versions, ducción forzada, prismas y evaluación sensorial.
108
¿Cuál es la prevalencia global del estrabismo en la población pediátrica?
Aproximadamente 2–4 % de los niños menores de 6 años.
109
¿Cómo clasificarías el estrabismo según la edad de aparición?
Congénito (<6 meses), infantil (6–24 meses), de inicio tardío (>2 años).
110
Menciona un gen asociado al estrabismo congénito.
Mutaciones en el gen ROBO3 en síndrome de HGPPS
111
¿Cuál es el límite normal de desviación horizontal en la prueba de cover–uncover en pediatría?
Hasta 1–2 Δ en niños menores de 5 años.
112
Define estrabismo de ciclo.
Variación periódica de la desviación a lo largo del día.
113
¿Qué es la incomitancia fusional?
Diferencia en el ángulo de desviación entre mirada primaria y otras posiciones.
114
¿Qué complicación tardía es característica tras resección excesiva?
Sobre-corrección (estrabismo secundario inverso)
115
¿Cuál es la dosis típica de bupivacaína para bloqueo peribulbar en cirugía de estrabismo?
3–5 mL de solución al 0.5 %.
116
Qué nervio se bloquea inadvertidamente con anestesia subtenoniana?
Raro, pero puede llegar al IV o VI si se difunde hacia el ápice.
117
¿Qué hallazgo en campimetría sugiere efecto de supresión?
Escotoma relativo en campo del ojo fijador durante la fijación monocular.
118
¿Cómo afecta la refracción miopía alta al estrabismo?
Favorece endotropía acomodativa por exceso de convergencia.
119
¿Cuál es el manejo inicial de una parálisis aislada del VI par aguda?
Observación y prismas temporales hasta 6 meses para recuperación espontánea.
120
¿Para qué se usa la escala de Jacobson en estrabismo?
Valorar posición palpebral y simetría en parálisis del III par.
121
Es el tipo de estrabismo más frecuente
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA)
122
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA)
* Se caracteriza por relación CA/A baja (< 3 Δ/1; infraconvergencia)
123
Factor acomodativo
Es la combinación del grado de
hipermetropía y el grado de
relación CA/A
124
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA) TIPO MÁS FRECUENTE
ETNA de ángulo constante:
125
espasmo ciliar o espasmo de convergencia
- Se caracteriza por la sustitución del movimiento de convergencia por un movimiento
de visión con versión horizontal
- La abducción monocular es normal
126
Endotropia consecutiva
* Se trata de una endotropia que sigue a una historia de exotropia
- La endotropia postquirúrgica es más común; suele resolverse sin tratamiento
127
ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Se encuentra un grado significativo de hipermetropía (>+3.00 D) y de CA/A (>4 Δ/1), por lo que el
factor acomodativo es importante (>10 Δ)
128
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
DOS TIPOS
- CA/A normal (4 Δ/1 a 5 Δ/1): con la máxima corrección de la hipermetropía con lentes
unifocales corrige la totalidad
- CA/A alta (6 Δ/1 a 12 Δ/1): con la máxima corrección de la hipermetropía con lentes
corrige la totalidad (o queda <10 Δ) de lejos
129
ángulo de endotropia(ENDOTROPIA ACOMODATIVA)
20-30 Δ
130
* Rectos horizontales:
- Función primaria: movimientos horizontales
- Función secundaria: consiste en supra e infraducción cuando el ojo está hacia arriba o
abajo, respectivamente
131
* Rectos verticales (posición diagnostica en abducción)
- Función primaria: movimientos verticales
- Función secundaria: aducción, debido a que los rectos jalan el frente del ojo nasal
hacia el eje visual
- Función terciaria: torsional
132
Músculos oblicuos (posición diagnostica en aducción) FUNCIÓN PRIMARIA
el oblicuo superior hace intorsión y el inferior extorsión
133
Músculos oblicuos (posición diagnostica en aducción) FUNCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA
el OS es depresor (secundaria) y abductor (terciaria),esto debido a que, con su contracción, la parte de atrás del ojo se jala hacia arriba yadentro hacia la tróclea
134
eje visual en posición primaria
Está 23º nasal al eje
muscular de los rectos verticales
135
Ducciones
* Describen el movimiento monocular
136
Ducciones, COMO OCURREN
Ocurren cuando un músculo se contrae y el músculo opuesto se relaja
- El músculo que se contrae se llama agonista y el que se relaja antagonista
137
músculos sinergistas
actúan al mismo tiempo para mover al ojo
138
Versiones, QUE SON
* Describen el movimiento binocular
* Se denominan movimientos conjugados
* Obedecen a la ley de Hering
139
VERSIONES: CONVERGENCIA
Es un fenómeno activo, rápido, originado por la contracción de ambos
rectos mediales y relajación de los laterales
140
VERSIONES: divergencia
Es un fenómeno pasivo, lento, originado por la relajación de los rectos
mediales
141
Convergencia tónica:
Lleva de la posición anatómica de reposo (divergente) a la posición
fisiológica de reposo
142
Convergencia proximal
a partir de la tónica, inicia la convergencia de cerca
143
Convergencia acomodativa
segundo componente del complejo de convergencia de cerca
144
* Convergencia fusional
completa la convergencia de cerca
145
MOVIMIENTOS Sacádicos
Estos movimientos son rápidos con velocidades de 200º hasta 700º/s. Son
movimientos para seguir objetos que se mueven demasiado rápido para los
movimientos suaves. Se desarrollan en la primera semana de vida
146
Movimientos Suaves
- Ocurre a las 4-6 semanas de vida. Son movimientos lentos y precisos, pueden
seguir objetivos en movimiento de hasta 30º por segundo
- Se generan en la corteza occipital parietal temporal,
147
ley de Listing
Establece que todas las posiciones de la mirada se pueden lograr mediante
rotaciones alrededor de los ejes en el plano de Listing
148
ley de Donder
Establece que hay una orientación específica de la retina y córnea para cada
posición de la mirad
149
ley de Sherrington de
inervación recíproca
relación entre músculos agonistas y antagonistas
- Se relaciona a movimientos monoculares
150
EVALUACIÓN VISUAL NIÑOS
cartillas de Allen, figuras de
Wright o símbolos de Lea
151
AL NACIMIENTO LOS NIÑOS CUENTAN CON UNA VISIÓN
20/400
152
A LOS CUANTOS AÑOS ALCANZAN EL 20/20
A LOS 6 AÑOS
153
VALOR DE CADA 1 MM EN DIOPTRÍAS
15 Δ de desviación o 7º
154
KAPPA POSITIVO
se asocia con una fóvea desplazada temporalmente, por lo que el ojo debe
de abducir para poner la imagen en la fóvea, provocando un desplazamiento nasal delreflejo de Hirschberg(PARECE EXOTROPÍA)
155
Eje óptico
Recta que pasa por elcentro de las estructuras refractivas del ojo
156
Eje visual
Línea que va desde el punto de fijación a la fóvea
157
Eje pupilar
recta perpendicular a
la córnea que pasa por el centro
de la pupila
158
Ángulo α
ángulo entre el eje visual y eje óptico
159
Reflejo corneal y prismas (Krimsky)
- En endotropia se usan prismas con base externa
- En exotropia prismas con base interna
- En hipertropia prismas con base inferior
- En hipotropia prismas con base superior
160
radio AC/A
Es la cantidad de cambio en convergencia por un cambio específico de
acomodación
161
radio AC/A ELEVADO
elevado cuando es >6:1
162
radio elevado
significa que los ojos sobreconvergen para una cantidad dada de
acomodación (eso)
163
radio bajo
significa que los ojos infraconvergen para una cantidad dada de
acomodación (exo)
164
lente positivo
relaja la acomodación para que con menos acomodación haya menos
convergencia
165
LENTE NEGATIVO
provoca incremento de acomodación, incremento de
convergencia
166
Movimiento vertical en gancho
- Hacia arriba por probable hiperfunción del oblicuo inferior u otra causa
- Hacia abajo por probable hiperfunción del oblicuo superior
167
* Movimiento vertical de disparo
hacia arriba o abajo por movimiento de escape por
resbalamiento del ojo al liberarse del recto lateral
168
Divergencia arriba: síndrome V
posiblemente por hiperfunción de los oblicuos inferiores
169
Convergencia arriba: síndrome A
posiblemente por hipofunción de los oblicuos inferiores
170
Divergencia abajo: síndrome A
posiblemente por hiperfunción de los oblicuos superiores
171
Convergencia abajo: síndrome V
posiblemente por hipofunción de los oblicuos superiores
172
Prueba pasiva
el explorador pone la pinza del lado contrario a la alteración y se pide al paciente que voltee al lado de la
limitación mientras el explorador
empuja, sintiendo o no restricción al movimiento
173
Prueba activa (movimiento
sacádico
se coloca la pinza del mismo lado de la limitación y el paciente voltea al lado contrario de esta, después se pide al
paciente que voltee rápidamente
al lado alterado (movimiento
sacádico
174
PRUEBA PASIVA INTERPRETACIÓN
- Resistencia al movimiento: se considera prueba positiva y se interpreta que hay un
factor restrictivo
- No hay resistencia: se considera como negativa y se interpreta como que no hay un factor restrictivo
175
PRUEBA ACTIVA INTERPRETACIÓN
- No se siente tirón: se considera negativa e indica que no hay función
(parálisis) del músculo que corresponde al lado de la ducción limitada
- Se siente tirón: se considera positiva e indica paresia
176
Prueba de posición sostenida INTERPRETACIÓN
- No se siente oposición: la prueba es negativa e indica que no hay función
muscular (parálisis)
- Se siente oposición: se considera positiva e indica paresia
177
crowding
En casos de ambliopía estrábica se da un fenómeno de crowding (amontonamiento),
en el que hay superposición de las imágenes; explorar con optotipos aislados evita este
fenómeno y da una falsa mejor visión
178
PRUEBA DEL FILTRO ROJO
- diplopía homónima porque la imagen del lado derecho se ve del mismo lado (rojo del lado derecho) (endotropia)
- imagen del lado derecho se ve del lado
izquierdo (luz roja del lado izquierdo y blanca del derecho) (exotropia)
179
Diplopía fisiológica
Un objeto próximo estimula puntos temporales de la retina dando imágenes
cruzadas y uno lejano estimula puntos nasales dando imágenes directas
180
TIEMPO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLO DE VISIÓN BINOCULAR
6 primeros meses de vida son los más importantes (los primeros 3 son el período crítico)
181
Correspondencia retiniana
anómala
Es una adaptación sensorial binocular al
estrabismo, que permite la aceptación de imágenes en puntos retinianos no
correspondientes
182
Causa que más frecuentemente predispone a la monocularidad
diferencia de refracción
183
DIAGNÓSTICO ESTRABISMO
pruebas de exploración sensorial (oclusión/desoclusión, optotipos)
184
* Ambliopías monoculares
- Anisometrópica
- Estrábica
- Por deprivación monocular
185
* Ambliopías binoculares
- Ametrópica
- Por deprivación binocular
- Nistágmica
- Lumínica
186
Ambliopía anisometrópica: originada por diferencia de refracción de un ojo respecto al otro
- Miopía > -3 D
- hipermetropía > +1,50 D
- Astigmatismo con equivalente esférico miópico >-3
187
○ Grados Hirshberg
1 mm de descentramiento del
reflejo corneal = 7° = 15∆
188
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA)
* Es el tipo de estrabismo más frecuente
189
190
191
192
193
194
SUPRESIÓN/DIPLOPÍA
- supresión (si ocurrió
antes de los 5 años)
- diplopía (si fue después de los 5 años)
195
Central Fusion Disruption (Horror Fusionis)
- Una persona pierde la fusión binocular normal y no puede suprimir las imágenes retinianas dispares de ambos ojos, desarrolla una diplopía intratable, conocida como disrupción central de la fusión o horror fusionis.
196
Rivalidad retiniana:
Alternancia perceptual rápida entre dos imágenes disímiles presentadas a cada ojo.
197
Confusión visual
Ocurre cuando objetos diferentes proyectan imágenes en áreas correspondientes de la retina. Es poco común y se da principalmente en zonas extrafoveales.
198
Tipos de Fusión
Fusión sensorial: Proceso cerebral que combina imágenes de puntos retinianos correspondientes o casi correspondientes.
Fusión motora: Movimientos vergenciales que mantienen las imágenes en puntos retinianos correspondientes, incluso en presencia de forias o prismas.
Estereopsis: Percepción de profundidad gracias a la disparidad horizontal entre imágenes retinianas. Es la forma más avanzada de cooperación binocular.
199
Horóptero
El horóptero es la línea o superficie en el espacio donde todos los puntos estimulan simultáneamente puntos correspondientes en ambas retinas.
200
PANUM
Espacio fusional de la retina
201
Ambliopía por deprivación monocular
originada por una interferencia del paso de imagen haciala retina en un ojo (ptosis, leucoma corneal, catarata congénita monocular, opacidad de vítreo)
202
Ambliopías binoculares
* Ambliopía ametrópica
- Miopía > -5 a -6 D
-hipermetropía > +5 a +6 D
-Astigmatismo con equivalente esférico miópico >-5 D
203
Ambliopía lumínica(CAUSA DE AMBLIOPIA BINOCULAR)
Exceso de luminosidad dentro del ojo provoca deslumbramiento
retiniano permanente, llevando a perturbación en el desarrollo visual
- Se observa en el albinismo, aniridia
204
ESCALA DE DESVIACIÓN EN DIOPTRÍAS
* Microtropias 10 Δ
* Pequeña 10-20 Δ
* Moderada 20-40 Δ
* 40-60
* >60
205
FACTORES DE RIESGO ENDOTROPRIAS
* Anisometropía
* Hipermetropía
* Alteraciones del neurodesarrollo (ej. parálisis cerebral, hidrocefalia)
* Prematuridad
* Bajo peso al nacimiento
* Anormalidades craniofaciales o cromosómicas
* Tabaquismo materno durante el embarazo
* AHF de estrabismo
206
Estrabismo comitante
ESTRABISMO NO COMITANTE
Estrabismo comitante: FUNCIONA BIEN
ESTRABISMO INCOMITANTE: MEOS NO FUNCIONA BIEN
207
PSEUDOENDOTROPIA CAUSAS
* Puente nasal plano y ancho
* Pliegues epicantales prominentes
* Una distancia interpupilar corta
* Ángulo kappa negativo
208
Patogénesis(ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA))
Sensorial de Worth: propone que resulta de un defecto congénito en un “centro de
fusión” en el cerebro
- Chavasse: propone que el problema primario en la endotropia infantil es del desarrollomotor, que es potencialmente curable si se logra el alineamiento ocular en la infancia
- Tychsen: la alteración se sitúa en las neuronas corticales sensibles a la disparidad
binocular
209
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA (INFANTIL O CONGÉNITA) CA/A
- Normalmente se encuentra bajo(infraconvergencia)
210
ENDOTROPIA NO ACOMODATIVA ADQUIRIDA CAUSAS
- Hifema, celulitis preseptal, ptosis mecánica, parchado prolongado por ambliopía
211
Endotropia cíclica DEFINCIÓN
* Es comitante e intermitente, usualmente ocurre en un ciclo de cada 48 horas
212
Insuficiencia divergente
* Hay dos tipos: primaria (aislada) y secundaria (por anormalidades neurológicas como tumores
pontinos, PIC elevada o TCE severo)
213
Espasmo del reflejo de cerca
* También llamado espasmo ciliar o espasmo de convergencia
214
Espasmo del reflejo de cerca CLÍNICA
- Se caracteriza por la sustitución del movimiento de convergencia por un movimiento
de visión con versión horizontal
- La abducción monocular es normal
- SE ASOCIA CON ESTRÉS Y ANSIEDAD
215
Endotropia consecutiva CAUSA
* Se trata de una endotropia que sigue a una historia de exotropia
-- La endotropia postquirúrgica es más común; suele resolverse sin tratamiento
216
ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA DEFINCIÓN
- Se trata de una endotropia que con máxima corrección de hipermetropía corrige una parte
significativa (>10 Δ) pero queda desviación residual significativa (>10 Δ)
217
ENDOTROPIA ACOMODATIVA
* Desviación convergente de los ojos asociada a activación del reflejo acomodativo
218
TIPOS DE ENDOTROPIA ACOMODATIVA ASOCIADA A CA/A
CA/A normal (4 Δ/1 a 5 Δ/1): con la máxima corrección de la hipermetropía con lentes
unifocales corrige la totalidad (o queda <10 Δ) tanto de cerca como de lejos
§ La desviación de lejos y cerca es igual
- CA/A alta (6 Δ/1 a 12 Δ/1): con la máxima corrección de la hipermetropía con lentes
corrige la totalidad (o queda <10 Δ) de lejos, pero requiere adición de +3,00 D para
neutralizar la desviación de cerca (o quede residual de <10 D)
219
TIPOS DE ENDOTROPIA ACOMODATIVA ASOCIADA ETIOPATOGENIA
- hipermetropía no corregida
- exceso de convergencia acomodativa
- divergencia fusional insuficiente
220
horóptero teórico es un círculo CON EL NOMBRE DE ...
Vieth-Müller
221
ESTRABISMOS PARALÍTICOS NERVIO MÁS AFECTADO
la parálisis del VI NC
222
