Estreptococcias

Question 1

Quais as características gerais dos Estreptococos e Enterococos? (5)

Answer 1

Cocos gram-positivos, aeróbios ou facultativamente anaeróbios, não formadores de esporos, catalase-negativos e não móveis.

Question 2

Qual a classificação dos Estreptococos? (Lancefield e Hemólise)?

Answer 2

Hemólise: alfa (hemólise parcial), beta (total) ou gama (ausente). Lancefiel: A, B, C, D e G.

Question 3

Classifique os seguintes Estreptococos: S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumonae

Answer 3

S. pyogenes: grupo A, beta hemolítico. S. agalactiae: grupo B, gama hemolítico. S. pneumonae: não classificado por Lancefield, alfa hemolítico.

Question 4

Como ocorre a transmissão das infecções pelo grupo A de Lancefield (S. pyogenes)?

Answer 4

Através do contato direto com gotículas da orofaringe ou com as lesões da pele. Os fômites não apresentam significância na transmissão. Pode haver contaminação por água e alimentos contaminados.

Question 5

Qual a principal infecção causada por S. pyogenes?

Answer 5

Faringite estreptocócica/Angina Estreptocócica/Faringotonsilite.

Question 6

Qual a epidemiologia da angina estreptocócica?

Answer 6

Acomete principalmente crianças em fase escolar e adolescentes (igualmente em ambos os sexos).

Question 7

Qual a patogenia da angina estreptocócica?

Answer 7

Com o objetivo de impedir a invasão do tecido pelo S. pyogenes, desenvolve-se uma reação inflamatória no tecido linfoide da orofaringe, promovendo o quadro característico da doença.

Question 8

Qual o curso da angina estreptocócica?

Answer 8

Incubação de 12-24h

Question 9

Qual o QC da angina estreptocócica?

Answer 9

Febre alta, odinofagia, mal-estar geral, anorexia, astenia, podendo haver náuseas, vômitos e dores abdominais. Pode haver casos assintomáticos ou oligossintomáticos (sem placas).

Question 10

Quais os achados do exame físico na angina estreptocócica?

Answer 10

Tonsilas hipertrofiadas e hiperemiadas, hiperemia de faringe e palato, presença de exsudatos puntiformes ou com placas purulentas. Pode haver linfadenomegalia dolorosa.

Question 11

O que pode confundir o QC da angina estreptocócica?

Answer 11

A ausência de exsudato purulento, ocorrendo principalmente na infância. Ou seja, o diagnóstico clínico pode se confundir com vírus.

Question 12

Como pode ser diferenciado um quadro de angina estreptocócica para um viral?

Answer 12

A presença de sintomas prodrômicos (coriza, tosse e hiperemia conjuntival) é mais comum nas viroses.

Question 13

Quais as complicações da angina estreptocócica?

Answer 13

Linfadenite supurativa, abcesso retrofaríngeo e, se não for tratado corretamente, pode promover a febre reumática.

Question 14

Quais os DDs para angina estreptocócica? Como podem ser diferenciados da angina estreptocócica?

Answer 14

Adenoviroses (sintomas prodrômicos), Difteria (palidez, dispneia e aumento das secreções respiratórias, sem pontos purulentos, mas sim placas que deixam superfícies hemorrágicas quando retiradas), Angina de Plaut-Vincent (gengivas edemaciadas e com ulcerações) e MI (linfocitose com linfócitos atípicos).

Question 15

Como é feito o diagnóstico de angina estreptocócica?

Answer 15

Cultura de material da orofaringe, leucograma (leucocitose com desvio à esquerda, neutrofilia), aumento do VHS e da PCR.

Question 16

O que é a escarlatina?

Answer 16

É a associação entre a angina estreptocócica e o exantema.

Question 17

Qual a patogenia da escarlatina?

Answer 17

Resulta de alterações capilares (capilarite generalizada) determinadas pela exotoxina pirogênica (3 tipos -> a pessoa pode apresentar 3 quadros de escarlatina).

Question 18

Qual o curso da escarlatina?

Answer 18

Aparece após o 2° dia da angina estreptocócica, alcançando sua maior intensidade após 24h. Desaparece com a cura do processo infeccioso. No início da convalescência, têm-se a descamação do exantema.

Question 19

Qual o QC da escarlatina?

Answer 19

Exantema generalizado, maculopapular, crânio-caudal, palidez perioral (sinal de Filatov), sinal de Pastia (faixas escuras - petéquias e equimoses - nas dobras das articulações), língua em framboesa (papilas linguais hipertrofiadas e salientes sobre fundo hiperemiado).

Question 20

O que é a fasciíte necrotizante?

Answer 20

É a infecção aguda dos tecidos moles, acompanhando, geralmente, a síndrome do choque tóxico.

Question 21

Quais as manifestações clínicas da fasciíte necrotizante?

Answer 21

Eritema cutâneo, dor local intensa, febre alta, prostração, MEG e sinais de toxemia. Após 24-72h, a lesão fica violácea ou bronzeada, seguindo-se do aparecimento de bolhas amareladas ou hemorrágicas. Após 4-5d, há sinais de gangrena da pele acometida.

Question 22

Qual o prognóstico da fasciíte necrotizante?

Answer 22

Ruim, pois apresenta alta letalidade.

Question 23

Quais os fatores predisponentes da fasciíte necrotizante?

Answer 23

Idade (RN e idosos), doenças crônicas (neoplasias malignas, diabetes melitus, alcoolismo), imunossupressão, etc.

Question 24

O que é a erisipela?

Answer 24

É a instalação aguda de uma estreptococcia cutânea, havendo uma lesão típica e sintomas de síndrome infecciosa.

Question 25

Qual a epidemiologia da erisipela?

Answer 25

Acomete principalmente pessoas acima de 30 anos que apresentem algum fator predisponente (estase venosa - varizes -, diabetes, micose, obstrução linfática).

Question 26

Qual a patogenia da erisipela?

Answer 26

A bactéria penetra por alguma lesão cutânea (escoriações, ferimentos, picadas de insetos) e promove a lesão na pele adjacente.

Question 27

Qual o QC da erisipela?

Answer 27

Placa eritematosa, edemaciada, quente, dolorosa e brilhante, com bordas elevadas. Pode haver o aparecimento de faixas avermelhadas que acompanham a drenagem linfática (linfangite), havendo linfadenomegalia e dor nos linfonodos satélites. Essa lesão pode se estender por toda superfície da parte anatômica. Pode haver vesículas, bolhas, hemorragia, gangrena e flegmão.

Question 28

Quais as outras manifestações que podem ser causadas por S. pyogenes?

Answer 28

Impetigo/Ectima, Celulite, Piomiosite, Síndrome do choque tóxico e Sepse.

Question 29

Qual o tto para as infecções por S. pyogenes?

Answer 29

Penicilina (pref), amoxacilina, cefalosporinas, clindamicina e azitromicina.

Question 30

Qual o processo infeccioso na imagem seguinte?

Answer 30

.Erisipela

Question 31

Qual o processo infeccioso na imagem seguinte?

Answer 31

.Escarlatina

Question 32

Qual o processo infeccioso na imagem seguinte?

Answer 32

.Fasciíte Necrotizante

Question 33

Qual o processo infeccioso na imagem seguinte?

Answer 33

.Angina Estreptocócica

Question 34

Quais as principais complicações tardias não supurativas causadas pela infecção por S. pyogenes?

Answer 34

Febre Reumática, Glomerulonefrite dufisa aguda, Eritema nodoso, Artrite reativa e Púrpura de Henoch-Schonlein.

Question 35

Qual a epidemiologia da febre reumática?

Answer 35

É mais comum entre os 5-15 anos, ocorrendo em cerca de 3% das anginas estreptocócicas.

Question 36

Qual o curso da febre reumática?

Answer 36

Surge após 1-5 semanas da angina estreptocócica

Question 37

Qual a patogenia da febre reumática?

Answer 37

Pode ser desencadeada apenas por infecções de faringe causadas por sorotipos específicos (reumatogênicos). As lesões são resultantes de fenômenos autoimunes por reação cruzada entre uma proteína da bactérica (M) e componentes do tecido cardíaco.

Question 38

Qual o QC da febre reumática?

Answer 38

Menifestações articulares, cardíacas e neurológicas: Cardite (acometimento valvar - cardiopatia adquirida), Poliartrite, Coreia, Nódulos subcutâneos e Eritema marginado.

Question 39

Como é feito o diagnóstico de febre reumática?

Answer 39

Deve haver a presença de 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 1 menor, ambos se houver evidência de infecção prévia por S. pyogenes. Os critérios são: maioires (cardite, poliartralgia, Coreia, Nódulos subcutâneos e Eritema marginado) e menores (Febre, artralgia, VSH, ECG).

Question 39

Qual a prevenção e tto para febre reumática?

Answer 39

A prevenção é o tratamento adequado da angina estreptocócica, e o tratamento é feito pela erradicação do estreptococo associado a controle dos fenômenos inflamatórios (sintomáticos).

Question 40

Quais cepas podem promover a glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 40

As que promovem infecções cutâenas e faríngeas.

Question 41

Qual a epidemiologia e quando ocorre a glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 41

É mais comum em meninos dos 2-6 anos, ocorrendo após 7-21 dias da manifestação estreptocócica.

Question 41

Qual o QC da glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 41

Edema palpebral e pré-tibial, hematúria, oligúria, HAS e IRA.

Question 42

Qual o tto e evolução da glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 42

O tto é feito com dieta, diuréticos e anti-hipertensivos. É um quadro autolimitado, durando 2-3 semanas.

Question 43

Quais os locais de colonização do S. agalactiae?

Answer 43

Reto, Mucosa vaginal (risco para o neonato) e, raramente, a orofaringe.

Question 44

Quais as manifestações clínicas da infecção por S. agalactiae no RN e lactente?

Answer 44

Pode ser precoce (\<7d), sendo mais comum em prematuros de mães colonizadas. Pode promover meningite, sepse, pneumonia. Pode ser, também, tardia (7d-3m), promovendo sepse, celulite facial, osteomielite, artrite séptica, meningite.

Question 44

Quais as manifestações clínicas da infecção por S. agalactiae no adulto?

Answer 44

Puérpera: endometrite, pneumonia, meningite, endocardite. Idosos e imunodeprimidos: celulite, infecção de úlceras cutâenas, pneumonia, artrite, endocardite.

Question 45

Qual o tratamento da infecção por S. agalactiae?

Answer 45

Penicilina, Ampicilina. \*Associação com gentamicina em endocardite.

Question 45

Como é feita a profilaxia da infecção por S. agalactiae?

Answer 45

Swab vaginal entre 35-37s de gestação, usando penicilina ou ampicilina caso seja positivo.

Question 46

Quais as características da infecção (clínica, tto, ...) pelos seguintes estreptococos: S. bovis, Enterococo e S. viridans?

Answer 46

S. Bovis: tem como porta de entrada principal o intestino, causando endocardite. Enterococo: faz parte da flora intestinal, mais comum em idosos, imunodeprimidos; promove infecção urinária, sepse, peritonite, etc. Tto com penicilina, ampicilina, vancomicina, ... S. viridans: flora da boca e orofaringe, endocardite, sepse. Tto com penicilina, ampicilina e vancomicina (apenas para alérgicos).

Question 47

Quais as principais manifestações clínicas que podem ocorrer por infecção por pneumococo e por que ocorrem?

Answer 47

Essa bactéria coloniza a mucosa da naso e orofaringe, podendo ser aspirada (pneumonia), disseminar-se pela tuba de eustáquio (otite média) ou seios da face (sinusite), disseminar-se pelo sangue (sepse e meningite) ou por contiguidade para o SNC (meningite).

Question 48

Quais os grupos de risco para infecção pelo pneumococo?

Answer 48

Imunossuprimidos, neutropenia, anemia falciforme, cirrose, diabetes, DPOC, alcoolismo e uso de corticoides.

Question 49

Qual a epidemiologia da pneumonia por pneumococo?

Answer 49

Acomete principalmente crianças de até 4 anos, idosos e qualquer pessoa que é grupo de risco já citado.

Question 50

Qual a patogenia da pneumonia por pneumococo?

Answer 50

Ocorre aspiração da secreção da mucosa nasal ou orofaríngea contaminada pelo pneumococo. Nos alvéolos, o coco estimula a formação de edema, contribuindo para a disseminação dele para os alvéolos adjacentes, até que o processo se estenda até o septo que delimita os lobos pulmonares, caracterizando a topografia lobar da infecção.

Question 51

Qual o QC da pneumonia por pneumococo?

Answer 51

Prodrômicos: coriza e outras manifestações de IVAS. O QC é de taquicardia, taquipneia, febre alta, tosse produtiva, escarro hemoptoico, dor intensa do tipo pleural. Em casos graves há cianose, batimento das asas das narinas e dor abdominal. Não costuma ocorrer cefaleia, náuseas e vômitos.

Question 51

Quais os achados do exame físico na pneumonia por pneumococo?

Answer 51

Consolidação parenquimatosa localizada (hipermatidez, frêmito toracovocal, pectorilóquia, estertores crepitantes e expansão diminuída do hemitórax). No RX de Tx evidencia-se acometimento lobar do pulmão com presença usual de broncogramas aéreos.

Question 52

Qual o curso da pneumonia por pneumococo?

Answer 52

Quando há boa resposta ao tto, a febre desaparece em 12-48h, mas pode alcançar até 4d ou mais. As evidências de comprometimento pulmonar permanecem por até 2-4s e as alterações radiológicas reduzem ao fim de 4-8s.

Question 53

Quais as complicações da pneumonia por pneumococo?

Answer 53

Derrame pleural, atelectasia, empiema, abcessos pulmonares.

Question 54

Qual o tto e a profilaxia para pneumococo?

Answer 54

O tto consiste em penicilina, ampicilina, amoxacilina, clindamicina, etc. A profilaxia é feita por imunização ativa (vacinação).

Question 55

Quando é mais comum infecção por S. agalactiae e por que ocorre, geralmente?

Answer 55

É mais comum em RN que adquiriram de mães colonizadas ou em RPMO, podendo cursar com meningite, sepse e pneumonia.

Question 56

Quais adultos são mais sucetíveis a infecção por S. agalactiae?

Answer 56

Puérperas, imunossuprimidos e idosos

Question 57

Qual o tto para S. agalatiae?

Answer 57

Ampicilina ou Penicilina.

Question 58

Como pode ser feita a profilaxia para infecção por S. agalatiae para o RN?

Answer 58

Swab da mucosa vaginal em torno da 35-37s.

Question 59

Comente sobre a infecção por S. bovis?

Answer 59

A porta de entrada é a intestinal, urinária ou peridental, estando associada fortemente à neoplasia intestinal. Pode causar endocardite.

Question 60

Comente sobre a infecção por enterococcos.

Answer 60

São bactérias colonizadoras da flora intestinal, sendo a infecção mais comum em idosos e imunodeprimidos. Causam infecção urinária, endocardite, sepse e peritonite.

Question 61

Qual o tto para enterococo?

Answer 61

Ampicilina, Penicilina, Amoxacilina.