estudiar pediatría Flashcards by Lucía Alípaz Calderón

Paciente luego de picadura de insectos, evoluciona con edema en la lengua, dificultad respiratoria, signos cutáneos.
Diagnostico más probable y tratamiento.

ANAFILAXIA
Adrenalina IM.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave que se presenta rápidamente y que puede provocar la muerte.
Criterios clínicos:
1 Inicio agudo min a horas: Afecta piel y mucosas (hinchazón, prurito en palmas de manos, pies y en la cabeza, urticaria, enrojecimiento, rinorrea, picor en el ojo) y al menos uno de los siguientes.
- compromiso respiratorio ( estridor, broncoespasmo, disnea)
- Compromiso cardiovascular (hipotensión, colapso cardiocirculatorio, hipotonia, sincope)

2 Compromiso de 2 o más sistemas en minutos o horas luego de la exposición a un probable alergeno
- Compromiso piel y mucosas
- Compromiso respiratorio.
- Compromiso cardiovascular
- Compromiso Gi: dolor abdominal, vómitos
Dolor abdominal vómitos o diarrea anuncia compromiso más severo

3 Hipotensión en min o horas luego de la exposición al alergeno conocido.
< 1 mes de vida PAS < 70
1 mes a 1 año < 70 más 2 por edad.
1 a 17 años PAS < 90

Presentación clínica
Mediada por IgE los síntomas ocurren dentro de las 2 primeras horas de exposición al alergeno.
Alergeno alimentarios, látex o ejercicio ocurre dentro de los primeros 30 min.
Alergeno como medicamentos (PENICILINA) o picadura de insectos (AVISPAS, ABEJAS) es más rápida.
Diagnóstico:
IgE total: predice la gravedad clínica de una reacción alérgica por alimentos.
IgE específica: identifica el alergeno alimentario implicado
Triptasa sérica: es un marcador de degranulación de mastocitos, confirma el dg de anafilaxia. lo ideal es tomarlo a los 30 minutos, su peak entre 1 y 2 horas, y permanece elevado por 6 a 8 horas.
Factores de riesgo de anafilaxia severa: Maní, nuez de árbol, retraso en la administración de adrenalina, asma, enfermedad cardiovascular, reacción bifásica (se presenta entre las 4 a 6 horas posterior al evento), enfermedad de los mastocitos.
Tratamiento…

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Escolar con diarrea evoluciona con palidez, edema de párpados, exámenes con alteración de función renal, con anemia.
Diagnóstico más probables.

SHU

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuáles son las generalidades del SHU?

Síndrome Hemolítico Urémico:

Microangiopatía trombótica caracterizada por la tríada: Anemia hemolítica microangiopática, Trombocitopenia, Insuficiencia renal aguda.
Generalidades:
− Principal causa de IRA en pediatría, 3ª causa de IRC en niños en Chile.
− Afecta a menores de 4 años (6m-5 años).
− Mec. Transmisión: el reservorio es el tracto2 digestivo de vacunos o porcinos, la tóxina permanece en la materia fecal aprox 7 días. Los brotes se asocian a ingesta de carne mal cocida, lácteos no pasteurizados, agua-alimentos contaminados, contacto persona-persona.
− 90 % se resuelve y 10 % SHU
− Cuadro clínico: Incubación 3-4 días post ingestión.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente ventilado con capnografia instalada, con alza brusca de CO2, ¿cuáles de los siguientes explica esta alza: PCR, TEP masivo?

Obstrucción de secreción endotraqueal.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente escolar con macrocefalia, hipotonía, orejas prominentes, RDSM
Opciones: 
Trisomía 18
Síndrome de x frágil
Síndrome de Rett
Síndrome  de Sotos 
síndrome de Beckwith- Wiedemann

Síndrome X Frágil
Se considera la primera causa de déficit intelectual de origen hereditario, la hipotonía no es un signo cardinal es este problema, muchas veces se detecta por retraso en el desarrollo. Se presenta retraso madurativo y del lenguaje. El fenotipo físico comprende macrocefalia, orejas grandes, aladas y inserción baja, prognatismo, facies alargada y macrorquidia; cabe destacar que hasta el 20% de ellos no desarrolla el fenotipo facial.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente con infección por coqueluche. ¿Cuál de las siguientes poblaciones se beneficiaría de profilaxis vacunas o ATB *?

Contactos de riesgo (personas que duerman bajo el mismo techo hasta 21 días de inicio del caso indice,
< 1 año,
< 2 años menor 3 dosis,
embarazadas 3 trimestre,
> 65 años, enf cardiovascular o enf crónica FQ o EPOC, hospitalizados a < 1 metro y brote)

RN: TODOS LOS CONTACTOS DE LA FAMILIA
Efectividad comprobada en menores de 3 meses, previene hospitalización y muerte
Embarazada 1 trimestre NO (indicación clásica 28 semanas, logran > títulos si vacunas 2° trimestre)
Adolescentes se ha demostrado que disminuya coqueluche en lactantes menores.

Indicación de vacuna coqueluche
•Toda la bacteria muerta: DTP: Reacciones aumentan a mayor edad, contenida en la pentavalente
•Sólo algunos antígenos: DTPa Menos reactogenicidad, contenida en la hexavalente
•Cantidad reducida del antígeno: dTpa Para niños mayores y adultos

•Vacunación de los familiares cercanos de recién nacidos y de la madre al alta del hospital si parto prematuro antes de las 28 semanas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Embarazada ¿cuál de las siguientes combinaciones de vacunas, usted le recomendaría para disminuir infecciones congénitas en el RN?

VIH con rubéola
Parvovirus b19 con varicela
Varicela con rubéola

Varicela con rubéola.

Vacunas en embarazada.
Inmunización pasiva de grupos de riesgo: Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela:
Inmunodeprimidos, Embarazadas, Prematuros en contacto con enfermos, Hijo madre con varicela periparto (5 días antes a 2 días después)
Mujeres vacunadas contra rubeola tendrán anticuerpos al llegar al primer embarazo.

NO PONER VACUNAS VIVAS: BCG, SRP, POLIO ORAL, VARICELA, ROTAVIRUS Y FIEBRE AMARILLA.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

RN de una madre, ¿A la cuál le aparece dentro de examenes un antígeno de superficie VHB positivo. cuál de las siguientes indicaciones tiene el RN?

Administración de gamaglobulina anti VHB en las primeras 12 horas de vida.

Estudiar Marcadores virológicos
1. Antígeno de superficie del VHB (HBsAg)
2. Anticuerpo contra el antígeno core del VHB (Anti-HB core IgM e IgG) no detectable en el suero.
3. Antígeno “e” del VHB (HBeAg)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente en estatus asmático con indicación de intubación ¿qué drogas no se utilizaría en secuencia de intubación rápida?

Etomidato
Morfina
Midazolam
Ketamina
Propofol

Respuesta Correcta:
- Morfina Riesgo de hipovolemia (no dar en hipotensión) y liberación de histamina (prurito, obstrucción bronquial) nauceas y vómitos, no dar en Insuficiencia renal aguda.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Niño con celulitis con puerta de entrada en tratamiento con flucloxacilina de forma ambulatoria que evoluciona mal, con persistencia de fiebre, decaimiento, y usted decide hospitalizar. ¿Cuál de los siguientes antibióticos indicaría si cultivo con cocáceas gram positivas en racimo?
Cotrimoxazol
Cloxacilina: Si no son SAMR
Vancomicina: Si son SAMR 
Clindamicina no está aprobado por la FDA

Respuesta Correcta:
Cotrimoxazol

Celulitis periorbitaria con puerta de entrada
S aureus: cocáceas gram positivas en racimo
S pyogenes: cocáceas gram positivas en cadena.
Celulitis periorbitaria sin puerta de entrada
Streptococo pneumoniae: cocácea Gram positiva, capsulada polisacárida. se disponen en pares o diplos.
Haemophilus influenza B: bacilo gram negativo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nombre 3 factores de riesgo para presentar EMH

Riesgo Aumentado: Sexo masculino, Raza Blanca, RNPT < 30 semanas, Hermano previo con EMH
Diabetes Materna, Hipotensión Materna, Cesárea sin trabajo de parto, Hemorragia del tercer trimestre
Segundo Gemelar, Hidrops Fetal, Depresión Neonatal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cual de los siguientes procesos es el que primero ocurre en la maduración neuronal:
Proliferación glial neuronal (2-4 meses de gestación)
Migración neuronal
Mielinización
Crecimiento axonal (pregunta 12, pág 8)

Ver excelente imagen pág. 8

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Microorganismo más frecuente en OMA

Estreptococo pneumoniae
OMA: Clínica Otalgia, fiebre irritabilidad. Puede haber otorrea y/o alt membrana timpánica (inflamación, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, bulas, depósitos de fibrina, coloración blanco-amarillenta y ausencia de movimiento a la neumo otoscopía.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente de 1 año, sin antecedentes mórbidos, llega febril a la urgencia con una convulsión tónico clónico generalizada de 3 min, cede de forma espontánea sin repercusión posterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Convulsión febril simple.

CF Simple: 6 m - 5 años, <15 min de duración, sin focalidad neurológica, convulsiones generalizadas, no recurre en 24 hrs o en el mismo episodio. 0-5% riesgo de epilepsia
CF compleja: 40% riesgo de epilepsia
Recurrencia: 33% o si son dos crisis aumenta la recurrencia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lactante de 6 meses llega a la urgencia con convulsión febril simple, ¿cual de las siguientes medidas tomaría en urgencia?
- Punción lumbar <1 año (considerar en <12 meses,
compromiso de conciencia, fontanela abombada) - -
- Primero hacer TAC si sospecho HTIC
- EEG no son útiles en la CF simple
- TAC si en CF compleja
- Hemograma y PCR

Punción lumbar <1 año (considerar en <12 meses, Compromiso de conciencia, fontanela abombada)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Preescolar con historia de cefalea, vómitos de 2 semanas de evolución, se agrega ataxia y alteración del VI par craneano, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Craneofaringioma
Cerebelitis aguda
TU fosa posterior

TU fosa posterior

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál de las siguientes tiene evidencia en el manejo terapéutico en una hernia diafrágmatica congénita?

VAFO
Oxido nitrico
Ventilación protectora o garantizada (VMC)

Ventilación protectora o garantizada (VMC)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Escolar de 14 años se encontraba jugando fútbol, tiene un colapso súbito entró en PCR, inician RCP cuándo llega la ambulancia ¿cual es la medida más correcta?

Intubación
Administrar Adrenalina
Continuar con Masaje cardiaco
Utilizar DEA

Utilizar DEA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Un niño postoperado con bradicardia que se inicia cuando aspira secreciones del tubo endotraqueal, luego del manejo inicial el niño persiste con bradicardia, ¿Qué medicamento administraria?

Adrenalina
Atropina
Marcapaso transcutaneo

Atropina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál de los siguientes es un marcador de peor pronóstico en pacientes con fibrosis quística?
< VEF1: La Colonización pseudomona suele comenzar < 3-5 años de vida ( 30% cultivo +)
*A menor edad de colonización peor pronóstico, ya que su presencia condiciona deterioro clínico y FEV1
*El VRS podría predisponer a esta infección.
VEF 1<30% con hipoxemia pO2 < 55 e hipercapnia severa pCO2 >50 y HTP
< CVF: no
Atelectasias persiste que no responde a KTR: no
Hemoptisis con bronquiectasias: solo si son hemoptisis masiva y recurrente.

VEF 1<30% con hipoxemia pO2 < 55 e hipercapnia severa pCO2 >50 y HTP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál de los siguientes exámenes le serviría para corroborar que un paciente con enfermedad neuromuscular tiene hipoventilación nocturna (mayor tolerancia a hipoxia e hipercapnia Despertares frecuentes ↓ tiempo total y eficiencia del sueño, Síntomas diurnos de deprivación de sueño)?

Gasometría arterial diurna: Certificar la insuficiencia respiratoria global o parcial.
Saturometría nocturna: baja sensibilidad
Saturometría diurna: sin importancia
Gasometría en la mañana
Polisomnografia: gold estandar

Gasometría en la mañana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Escolar ingresa a urgencia séptico con signos claros de varicela sobreinfectada y varicela activa y febril. ¿Cuál de las siguientes medidas es lo lo primero que usted debe realizar en la urgencia?
Tomar exámenes
ABC
Tomar cultivos previo uso de ATB
Aislamiento respiratorio, solo debiera ser atendido por personal vacunado o inmune

Respuesta: ABC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál de las siguientes corresponde a patologías solo de hipotonía periférica, dentro de las alternativas mezclaban enfermedades del asta anterior con placa neuromuscular, fibras nerviosas, musculares? (era de descarte)
Motoneurona anterior: Atrofia muscular espinal, poliomielitis, mielomeningocele, sd. de mobius
Nervios perifericos: polineuropatias, porfiria, neuropatia axonal ongénita
Unión neuromuscular: miastenia gravis, botulismo
musculo: miopatia congénitas, distrofia muscular congénita, polimiositis

Motoneurona anterior: Atrofia muscular espinal, poliomielitis, mielomeningocele, sd. de mobius
Nervios perifericos: polineuropatias, porfiria, neuropatia axonal ongénita
Unión neuromuscular: miastenia gravis, botulismo
musculo: miopatia congénitas, distrofia muscular congénita, polimiositis (pág.11, pregunta 24)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál cual de las siguientes son manifestaciones de Síndrome de Horner?
Miosis, ptosis palpebral, anhidrosis, heterocromia tríada clásica de miosis, ptosis palpebral y hemianhidrosis facial ipsilateral, pudiendo asociar enoftalmos y heterocromía de iris, especialmente en las formas congénitas. causa más frecuente trauma perinatal con lesión del plexo braquial, se asocia a neuroblastoma 2% y varicela congénita.
Otras opciones Midriasis, lagoftalmo, isocromía etc.

Miosis, ptosis palpebral, anhidrosis, heterocromia tríada clásica de miosis, ptosis palpebral y hemianhidrosis facial ipsilateral, pudiendo asociar enoftalmos y heterocromía de iris, especialmente en las formas congénitas. causa más frecuente (pág. 11, pregunta 25)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál de los siguientes corresponde a criterios de empiema pleural, aparece tabla con GB, PH, relación de proteínas en líquido pleural y sangre, LDH en pleura y sangre, glucosa?

Ver pág. 11, pregunta 26

``` ¿P arterial O2 en sangre umbilical en RN:? 90 60 30 15 ```

Respuesta: 30

¿Cardiopatía congénita más frecuente con deleción 22Q11.2 ( síndrome de DiGeorge)? Hipoplasia Coartación Tetralogía de fallot con atresia pulmonar

Respuesta: | Tetralogía de fallot con atresia pulmonar

Lactante de 8 meses con adenoflegmon del cuello, ¿Cúal de los siguientes es el patógeno más probable? VEB preescolar y escolar CMV preescolar y escolar Estreptococo pyogenes Estafiloco aureus (flucloxa o cloxa o cefadroxilo por 10 días) Linfadenitis aguda unilateral piogénica: causada en un 80% de los casos por S. aureus (más tendencia a supurar) y SGA. Menor de 3 meses SGB (ampi, cloxa por 14 días), mayor de 3 años SA, S Pyogenes y anaerobios (PNC sódica y cloxa por 10 días).

``` Estafiloco aureus (flucloxa o cloxa o cefadroxilo por 10 días) Linfadenitis aguda unilateral piogénica: causada en un 80% de los casos por S. aureus ```

Paciente escolar con fiebre de 10 días de evolución sin otros datos en la historia clínica, con molestias abdominales al examen físico, se realiza una eco abdominal, cúal es la etiología más probable: Síndrome mononucleósico: Leucemia: Palidez, Anemia, Malestar, Leucopenia o leucocitosis, Fiebre Blastos en sangre periférica Equimosis y sangrados, Trombocitopenia, Dolor óseo, Adenopatías, Nódulos cervical, Visceromegalia Enfermedad por arañazo de gato: Inoculación sitio de rasguño, linfadenitis regional unilateral cervical, luego axilar, entre 1 a 10 cm, fiebre 50%, hepatomegalia. SFP: mayor de 5 años es mayor a 7 días de fiebre diaria, SIN OTROS DATOS EN LA HISTORIA.

SFP: mayor de 5 años es mayor a 7 días de fiebre diaria, SIN OTROS DATOS EN LA HISTORIA.

Lactante 1 año, acude a urgencia por dolor abdominal, vómitos, con masa en la fosa iliaca derecha al examen físico, ¿Cúal de los siguientes es el diagnóstico más probable? -Invaginación intestinal o Intususcepción: suele ocurrir en niños entre dos meses y dos años. Puede ocurrir a edades mayores, se presenta con dolor abdominal agudo, severo e con llanto inconsolable, vómitos biliosos. Los síntomas iniciales pueden confundirse con gastroenteritis. -hernia inguinal aguda complicada: suelen estar irritables, puede haber distensión abdominal y vómitos. Al examen físico se palpa una masa firme en la región inguinal que puede extenderse al escroto o a los labios mayores y que no es posible reducir. -Diarrea aguda: los niños con gastroenteritis pueden tener dolor abdominal cólico y sensibilidad abdominal difusa previo al inicio de la diarrea. -Malrotación con vólvulo: los recién nacidos pueden tener vómitos (biliosos o no biliosos) y dolor abdominal, se presentan antes del mes de vida con un vólvulo. En los niños mayores, los vólvulos suelen presentarse con dolor abdominal de inicio agudo, pero otros pueden tener un patrón crónico de vómitos y dolor episódicos. -Menor de 1 año: Diarrea y constipación: neuroblastoma, fosa iliaca derecha: linfoma.

-Invaginación intestinal o Intususcepción: suele ocurrir en niños entre dos meses y dos años.

Paciente con VM con distrés respiratorio, ¿Cuál de los siguientes representa distrés respiratorio grave? IO: > 20 IO: > 5 IO: > 16 GRAVE IO = (FiO2 × Paw)/PaO2 X 100 valora la oxigenación en relación con el grado de asistencia respiratoria. 4 A 8 LEVE 8 A 16 MODERADO IO: > 10

IO: > 16 GRAVE IO = (FiO2 × Paw)/PaO2 X 100 valora la oxigenación en relación con el grado de asistencia respiratoria. 4 A 8 LEVE 8 A 16 MODERADO

``` ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una de las complicaciones que usted debe manejar en la UCI cuando llega un paciente intoxicado con bloqueadores de los canales de calcio? Taquicardia ventricular Hipoglicemia severa Convulsiones Hipotensión y bradicardia refractaria: ```

Las dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, nicardipino...), con mayor efecto vasodilatador y las no dihidropirimidinas (diltiazem y verapamilo), con mayor efecto a nivel miocárdico. (pág. 12. Pregunta 34)

Paciente postoperado de una cirugía de cabeza, el cirujano dice que no puede abrir la boca. Paciente está ventilado con volumen control, le avisan que está fugando aire, ¿Cuál de las siguientes alternativas es lo que mejor haría para mejorar su ventilación? Aumentar el PEEP Aumentar la PIM Aumentar la FiO2 cambiar a ventilación modo presión control Volumen tidal o corriente FR

Volumen tidal o corriente Ventilación depende de: Oxigenación: FiO2 + CaO2

¿Causas más frecuentes de prematurez en Chile? RPO causa materna trabajo de parto prematuro idiopático. corioamnionitis RNPT < 32 semanas y bajo peso al nacer, de estos un 70% son RNPT tardíos

trabajo de parto prematuro idiopático.

¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo más importante para tener una paràlisis cerebral? - Prematurez es el principal factor de riesgo, en RNPT extremos menor de 1500 grs administrando sulfato de magnesio se asocia a menor riesgo de paralisis cerebral y menor lesion cerebral ecográfica en RNMBP menor a 32 semanas - Prenatal (80% casos): edad materna avanzada, reproducción asistida, infertilidad, ITU materna, RCIU, embarazo múltiple, ETS, stress, abuso de sustancias, madre adolescente, defectos genéticos recesivos, anomalías cromosómicas, consanguinidad, promiscuidad, defectos de la coagulación, VIF, tóxicos, retardo mental materno. • Perinatal (5-10%): pretérmino, eventos intraparto, malnutrición, encefalopatía neonatal, infecciones, bajo nivel educacional. • Postnatal (15%): abuso, bajo nivel educacional, malnutrición, pobreza, meningitis, asfixia, trauma

Prematurez es el principal factor de riesgo, en RNPT extremos menor de 1500 grs administrando sulfato de magnesio se asocia a menor riesgo de paralisis cerebral y menor lesion cerebral ecográfica en RNMBP menor a 32 semanas.

¿Cuál de los siguientes es la patología más frecuente de prematuro que evolucionan con parálisis cerebral? HIV, solo si es grado III y IV tiene alto riesgo de parálisis cerebral y RDSM. Leucomalacia periventricular Es la forma más frecuente. Se relaciona especialmente con la prematuridad. Displasia broncopulmonar: NO Retinopatia del prematuro: NO

Leucomalacia periventricular Es la forma más frecuente. Se relaciona especialmente con la prematuridad.

Disminuye incidencia de DBP factor de riesgo prenatal: Corioamnionitis, RNPT, RCIU preeclampsia factor de riesgo perinatal: pulmón inmaduro, déficit de surfactante. factor de riesgo posnatal: menor peso, menor EG, mayor peptido proinflamatorio, colonización por ureaplasma urealyticum -Prevenir la prematurez previene la DBP -Los corticoides antenatal no disminuyen su incidencia global pero se asocia a menor frecuencia de la forma severa el O2 menores presiones y fio2 21 % disminuye la mortalidad Al nacer restricción de líquidos, evitar infecciones y manejo de DAP disminuye el riesgo de DBP. La indometacina reduce la severidad del DBP Dexametasona al RN de MBPN en VM desde las primeras horas de vida se asociarón a una menor incidencia de DBP. dexametasona 0.005 a 0.3 mg kg dia por 5 a 7 días en RNMBPN, en respirador hasta 14 días Hidrocortisona en menor de 28 semanas se asocio a menor DBP o muerte. -El surfactante exógeno no disminuye la incidencia de DBP pero si la mortalidad y severidad en RNMBPN con EMH. -Uso de cafeína pre extubación y apnea del prematuro.

Respuesta: Prevenir la prematurez previene la DBP

Hipoxemia / Hipercapnia Menor pO2 atmosférico: disminución pO2 Hipoventilación alveolar: hipercapnia con la consiguiente hipoxemia. Ej: infección SNC, TEC, sobredosis de fármacos, apnea Defecto de difusión: inicialmente hipoxia y si es grave hipercapnia. Ej edema pulmonar neumonía intersticial. Desequilibrio de ventilación/perfusión VQ disminuye la satO2 pO2 y en menor medida un aumento de pCO2. Ej: neumonía, atelectasia, Asma, SDRA, bronquiolitis Shunt de derecha a izquierda: nivel bajo de pO2. ej: cardiopatía congénita cianótica,

Defecto de difusión: inicialmente hipoxia y si es grave hipercapnia. Ej edema pulmonar neumonía intersticial.

Definición de sedoanalgesia moderada Se define como un grado de sedación consciente, no alivia el dolor, presenta una respuesta al estímulo táctil, no se interviene la vía aerea, presenta adecuada ventilación y la función cardiovascular se mantiene.

Ver imagen de la pág. 14 pregunta 41

En un lactante de 8 meses previamente sano con fiebre de 39,0ºC, de 24 horas de evolución, con buen estado general, sin foco evidente de infección, la conducta más adecuada sería: a. Realizar inmediatamente un hemograma. b. Realizar inmediatamente un urocultivo. esta???? c. Control a las 12-24 horas, salvo empeoramiento del estado general. d. Realizar hemograma, PCR y punción lumbar. e. Hospitalización .

b. Realizar inmediatamente un urocultivo. esta????

El lavado gástrico NO está contraindicado en caso de intoxicación por ingesta de: a. Digoxina. b. Ácidos. c. Álcalis. d. Detergentes. e. Raticidas.

a. Digoxina.

Los agentes implicados con mayor frecuencia como causa de reacción anafiláctica son: a. Alimentos en niños b. Picaduras de insectos. c. Fármacos. en adultos d. Pólenes. e. Pelos de animales.

a. Alimentos en niños

Un lactante de 2 meses es traído al servicio de urgencia por haber presentado vómitos durante las últimas 12 horas. El lactante está irritable, llora cuando se lo examina y presenta una tumefacción en el costado izquierdo de la cabeza. Una tomografía computarizada de cráneo muestra una fractura lineal en el parietal izquierdo sin signos de lesión intracraneana. Ante un nuevo interrogatorio, la madre refiere que el día anterior el niño se había caído al rodar del sofá sobre un piso alfombrado. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta en este lactante? a. Administrar un bolo de 20 ml/Kg de solución fisiológica al 0.9%. b. Administrar manitol endovenoso. c. Enviarlo a su casa después de 4 horas de observación si el lactante se mantiene asintomático. d. Enviarlo a su casa inmediatamente con asesoramiento sobre precauciones a tener en cuenta después de una lesión encefalocraneana. e. Realizar radiografías de todo el esqueleto.

e. Realizar radiografías de todo el esqueleto.

Un varón de 12 años es traído al servicio de urgencias por presentar letargo y mala ingesta oral. Su presión arterial es de 110/70 mm Hg y su pulso es de 120 latidos/min. Los resultados de los exámenes de laboratorio son: creatinina. 0.7 mg/dl; sodio, 125 mEq/l; potasio, 5,4 mEq/l; cloruro, 90 mEq/l; bicarbonato, 15 mEq/l; glucosa, 1000 mg/dl; calcio, 9,0 mg/dl; fósforo, 2,5 mg/dl. ¿Cuál es la explicación MÁS probable para esta hiponatremia? a. Deshidratación. b. Cetoacidosis diabética. c. Hipofosfatemia. d. Acidosis metabólica. e. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

b. Cetoacidosis diabética.

Un varón de 13 años es atropellado por un automóvil al cruzar la calle y es arrojado a 4,5 metros de distancia. Al llegar al servicio de urgencia, presenta dificultad respiratoria severa y se queja de dolor torácico. Se observa un área equimótica sobre el lado derecho del tórax y enfisema subcutáneo. No se ausculta murmullo vesicular en el lado derecho, la tráquea está desviada hacia la izquierda y el hemitórax derecho es timpánico a la percusión. ¿Cuál es la MEJOR conducta inicial para este paciente? a. Toracostomía y colocación de drenaje torácico. b. Tomografía computarizada de abdomen. c. Tomografía computarizada de tórax. d. Pericardiocentesis. e. Radiografía de tórax.

a. Toracostomía y colocación de drenaje torácico.

Se ha confirmado el diagnóstico de coqueluche en un lactante de 6 semanas que fue hospitalizado por presentar apneas y crisis severas de tos. Su hermano de 3 años ha recibido la vacuna triple según programa nacional. ¿Cuál de las siguientes es la conducta MÁS apropiada para el niño de 3 años? a. Dar profilaxis cefadroxilo b. Dar profilaxis con eritromicina. c. Dar profilaxis amoxicilina. d. Observación sin tratamiento antibiótico. e. El niño de 3 años no tiene riesgo de coqueluche.

b. Dar profilaxis con eritromicina.

El padre de un escolar de 9 años con convulsiones de reciente iniciación le pregunta sobre las restricciones y limitaciones de su hijo en las actividades usuales y futuras, como atletismo y conducción de automóviles. La respuesta MÁS apropiada es que: a. Puede continuar conduciendo siempre que esté acompañado. b. Nunca debe nadar solo. c. No tendrá restricciones si las concentraciones de anticonvulsivantes están en el rango terapéutico. d. Su programa escolar debe ser limitado. e. No existen restricciones ni limitaciones para el atletismo.

b. Nunca debe nadar solo.

Lo primero que debe tenerse en cuenta ante un paciente intoxicado es: a. Identificar el agente causal. b. Determinar el tiempo de evolución. c. Identificar la vías de administración del tóxico. d. Averiguar si la intoxicación ha sido accidental o casual. e. Evaluar el estado general.

e. Evaluar el estado general.

En nuestro medio, la intoxicación medicamentosa aguda más frecuente es por: a. Aspirina b. Paracetamol c. Barbitúricos. d. Benzodiazepinas 67% e. Descongestionantes.

d. Benzodiazepinas 67%

En el tratamiento de la reacción anfiláctica el primer fármaco que se ha de administrar es: a. Adrenalina. b. Corticoides. c. Aminofilina. d. Antihistamínico. e. Atropina.

a. Adrenalina.

María Luisa es una niña de 12 años a quien usted ha atendido desde que tenía 5 años. Hoy por la tarde el médico de Urgencia le comunicó que a María Luisa le estaban pasando una sonda nasogástrica porque había ingerido 20 cápsulas de Amoxicilina. La madre muy angustiada, solicita que lo llamen y Ud. acepta ir al hospital. El médico de Urgencia le advierte que toda la familia está allí, en plena escena emocional. En relación con esta situación, se acepto como CIERTO que: I. María Luisa debe ser hospitalizada en el pabellón de pediatría por algunos días, hasta que se aclaren los detalles del intento de suicidio y se evalúe la situación familiar. II. El hecho de que la Amoxicilina sea un medicamento benigno sugiere que probablemente no serán necesarios la consulta mental y el seguimiento. III. La capacidad de la familia para mejorar sus relaciones mutuas reducirá la posibilidad de repetir los intentos de suicidio. IV. La mayoría de los niños de 10 a 14 años que intentan suicidarse son presicóticos. V. El intento de suicidio en los niños generalmente indica una historia prolongada de dificultades en la familia. a. I, II y III b. I y IV c. I, III y V d. II y V e. II y III

c. I, III y V I. María Luisa debe ser hospitalizada en el pabellón de pediatría por algunos días, hasta que se aclaren los detalles del intento de suicidio y se evalúe la situación familiar. III. La capacidad de la familia para mejorar sus relaciones mutuas reducirá la posibilidad de repetir los intentos de suicidio. V. El intento de suicidio en los niños generalmente indica una historia prolongada de dificultades en la familia.

Con respecto al síndrome pie-mano-boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? a. El agente causal es un herpes virus. Es el virus cosaxkie A16 b. Suele afectar a niños menores de 10 años. c. Se caracteriza por vesículas y pequeñas ulceraciones dolorosas en boca, mano y pies. d. Se autolimita en 8-10 días. e. No requiere tratamiento específico.

a. El agente causal es un herpes virus. Es el virus cosaxkie A16

Ante un urocultivo con 30.000 colonias de Escherichia coli tomado con sonda vesical: a. Debe considerarse confirmada la infección urinaria. b. La infección urinaria es dudosa y debe repetirse el urocultivo. c. No existe infección urinaria. d. Al tratarse de una posible contaminación, el examen de sedimento de orina alterado confirma el diagnóstico de infecciónn urinaria. e. Debe realizarse una punción suprapúbica para confirmar la infección urinaria.

a. Debe considerarse confirmada la infección urinaria.

Una niña de 10 años es traída al servicio de urgencia por convulsiones tónico-clónicas generalizadas que comenzaron 15 minutos antes. Se la trata inmediatamente asegurando la vía aérea, suministrándole suficiente oxigeno y ventilación, y colocando vía vascular. El MEJOR fármaco inicial para controlar las convulsiones es: a. Lorazepam. b. Paraldehído. c. Fenobarbial. d. Difenilhidantoína. e. Valproato de sodio.

a. Lorazepam.

Se admite a un niño de 3 años con diagnóstico de Síndrome hemolítico urémico en el Hospital. Los hallazgos físicos pertinentes son: presión arterial 112/80 mm Hg, edema generalizado moderado y petequias dispersas. El niño está irritable pero reconoce a su madre. Al ingreso el nitrógeno uréico era 74 mg/dl; los electrolitos séricos eran: sodio 122 mEq/l, cloro 85 mEq/l, potasio 5.5 mEq/l y bicarbonato 20 mEq/l; hemoglobina 9.5 gm/dl; leucocitos 8500/mm3 con diferencial normal y el recuento de plaquetas 52.000/mm3. Doce horas después de la admisión el paciente presentó una convulsión generalizada. El factor principal que contribuye en el desarrollo de manifestaciones severas del sistema nervioso central en el Síndrome hemolítico-urémico es: a. Sobrehidratación. b. Administración oral o intravenosa de soluciones hipotónicas. c. Microaneurismas. d. Hipertensión arterial. e. Hipercalcemia.

d. Hipertensión arterial.

Un niño de 2 años, saludable hasta el momento, presenta fiebre de 40.6°C, y sufre una convulsión generalizada que dura 60 segundos. El examen físico revela una infección respiratoria alta. Los estudios de laboratorio son normales. A la mañana siguiente, el niño está afebril y parece estar recuperándose. En relación con la decisión en cuanto a instituir profilaxis para las convulsiones febriles, se acepta como cierto que: a. La profilaxis con anticonvulsionantes reducirá la incidencia posterior de epilepsia. b. Es poco frecuente que con el uso de fenobarbital se presenten reacciones tóxicas o efectos secundarios. c. Aproximadamente el 80% de los niños con este antecedente y sin profilaxis tendrá otra convulsión febril. d. El pronóstico en este paciente es excelente y no requiere profilaxis. e. Se debe solicitar un electroencefalograma para predecir si se desarrollará o no una epilepsia.

d. El pronóstico en este paciente es excelente y no requiere profilaxis.

Escolar de 6 años que presenta aumento de volumen en pierna derecha de 3 x 4 cm eritematoso, bien delimitado con microvesículas en su superficie e intensamente sensible a la palpación superficial. El diagnóstico más probable es: a) Celulitis estafilococica b) Linfangitis c) Erisipela d) Celulitis bacterémico por Haenophilus Influenzae b e) Urticaria

c) Erisipela

Señale la alternativa correcta respecto de Meningo encefalitis viral: I. La principal etiología es Herpes Simplex II. Es una patología prácticamente erradicada gracias a la vacuna Tres-vírica III. Es una patología generalmente benigna IV. Su manejo es con corticoides a) I y IV b) Sólo IV c) II y III d) Sólo III e) Ninguna de las anteriores

d) Sólo III III. Es una patología generalmente benigna

En relación a enfermedad de arañazo de gato. I. Afecta principalmente a lactantes II. Es producida generalmente por Bartonella henselae III. Se diagnostica por cultivo de punción ganglionar IV. No hay acuerdo respecto el esquema antibiótico para su tratamiento Identifique las aseveraciones correctas. a) I, II, III b) II y III c) I, III y IV d) II y IV solo la II e) I, II, III, IV

d) II y IV solo la II | II. Es producida generalmente por Bartonella henselae

Frente a un lactante con S. Coqueluchoideo, el mejor estudio para llegar a diagnóstico es: a) IF B. Pertussis - VRS b) Hemograma - IF VRS c) Cultivo de secreción traqueal - Hemograma d) IF VRS - Adenovirus - Bordetella e) IF B. Pertussis - VRS - Hemograma * leucocitosis y linfocitosis

e) IF B. Pertussis - VRS - Hemograma * leucocitosis y linfocitosis

En un paciente que presenta una varicela activa y un rush escarlatiniforme Ud. debe: a) Indicar Flucloxacilina oral b) Hospitalizar y realizar exámenes generales c) Indicar Penicilina Benzatina d) Hacer un frotis faríngeo y controlar con el resultado e) Hospitalizar para manejo ATB agresivo Penicilina sódica 100.000 U/kg/d div c/6 hrs IV + cloxacilina 150 mg/kg/d div c/ 6 hrs IV por 10 días. Puede completar tratamiento oral con flucloxacilina 75 mg/kg/d c/8 hrs o cefadroxilo 30-50 mg/kg/d c/12 Casos intrahospitalarios: reemplazar Cloxacilina por cotrimoxazol 8-10 mg/kg/ c/12 hrs IV y luego VO

e) Hospitalizar para manejo ATB agresivo Penicilina sódica 100.000 U/kg/d div c/6 hrs IV + cloxacilina 150 mg/kg/d div c/ 6 hrs IV por 10 días. Puede completar tratamiento oral con flucloxacilina 75 mg/kg/d c/8 hrs o cefadroxilo 30-50 mg/kg/d c/12 Casos intrahospitalarios: reemplazar Cloxacilina por cotrimoxazol 8-10 mg/kg/ c/12 hrs IV y luego VO

De las siguientes alternativas de manejo: I. Hospitalización en UCI II. Ceftriaxona III. Aislamiento IV. Monitoreo invasivo La conducta indicada frente a un paciente con diagnóstico de meningitis meningocócica es: a) I y III b) I, II y III c) I , II y IV d) I, II, III y IV e) Está incompleto con las 4 alternativas (notificación, profilaxis a contactos)

pág 22, pregunta 149

ndique tratamiento empírico a elección en la meningitis bacteriana aguda en un lactante de 6 meses : a) Ampicilina + Cefotaxona b) Ceftriaxona + Vancomicina c) Ampicilina + Amikacina d) Vancomicina e) Ampicilina + Cloramfenicol

b) Ceftriaxona + Vancomicina

Paciente de 4 años que consulta por diarrea mucosanguinolenta y somnolencia. En la urgencia presenta fiebre 39º C y una convulsión tónico clónica generalizada de 5 minutos de duración. ¿ Cuál de las siguientes opciones de manejo es la correcta ? a) Observar en Servicio de Urgencia y si no repite crisis convulsiva enviar para la casa con tratamiento de antibiótico b) Hospitalizar en intermedio, tratar la diarrea con antibiótico c) Hospitalizar en intermedio, tomar muestra para coprocultivo y tratar con antibiótico d) Hospitalizar en UCI, tomar hemocultivos, coprocultivos y comenzar tratamiento ATB endovenoso e) Hospitalizar en intermedio, tomar muestra para coprocultivo y observar evolución

d) Hospitalizar en UCI, tomar hemocultivos, coprocultivos y comenzar tratamiento ATB endovenoso

``` Paciente de 8 años con sindrome febril de 10 días de evolución, decaimiento y falta de apetito. Al examen físico sólo presenta adenopatías cervicales pequeñas, palidez y abdomen levemente sensible a la palpación. De las siguientes etiologías: I. Fiebre tifoidea II. Artritis reumatoidea III. Tuberculosis ¿Cuál(es) hay que descartar? a) Sólo I b) Sólo II c) Sólo III d) I y II e) I, II y III ```

a) Sólo I -Primera semana: Fiebre que se eleva progresivamente y bacteremia. -Segunda semana: Dolor abdominal y roséolas. -Tercera semana: Hepatoesplenomegalia, complicaciones como perforación y sangrado digestivo, en relación a la hiperplasia de las placas de Peyer, con bacteremia y peritonitis secundaria. Además: síntomas generalizados (cefalea, malestar general, anorexia y letargia), artralgias, mialgias, tos y neumonía (mayor en niños) y cambios en el estado psíquico.. El estreñimiento puede ser una de las primeras manifestaciones. En los niños se ha asociado a (bradicardia relativa a la fiebre). Diagnóstico: Hemocultivo (+) en 40-80%. Coprocultivo (+) en 30-40%,

De los siguientes rasgos, señale cuál NO es rasgo craneofacial en SAF *sd alcoholismo fetal a) Microcefalia b) Craneosinostosis c) Blefarofimosis d) Surco masolabial borrado e) Labio superior fino

b) Craneosinostosis

on respecto a la diabetes juvenil, mencione la respuesta correcta: a) Raras veces requiere insulina b) Nunca se acompaña de cambios degenerativos vasculares c) Frecuentemente se acompaña de cetoacidosis d) No muestra frecuencia familiar e) Se puede tratar con hipoglientes orales

c) Frecuentemente se acompaña de cetoacidosis

Un varón de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos abdominales y enterorragia. Ha tenido tres episodios previos de hemorragia rectal indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted sospecha una invaginación intestinal y solicita una ecografía abdominal. Se reduce invaginación y no se comprueba otra alteración. ¿Cuál de las siguientes es la causa MAS probable de la invaginación intestinal en este niño? a) Diverticulo de Meckel b) Adenitis mesentérica c) Hiperplasia nodular del intestino delgado d) Shigellosis e) Linfoma del intestino delgado

a) Diverticulo de Meckel

Una niña de ocho meses de edad ingresa al hospital por escaso aumento de peso a pesar de su apetito voraz. La esteatorrea y la neumonía del lóbulo superior derecho sugieren fibrosis quística. Si este diagnóstico es correcto, sería de esperar que los resultados de la prueba del sudor mostrarán: a) Cifras bajas de sodio y cloruro b) Concentración baja de sodio y elevada de cloruro c) Cifras normales de sodio y cloruro d) Concentración elevada de sodio y concentración normal de cloruro e) Cifras altas de sodio y cloruro

e) Cifras altas de sodio y cloruro

Un lactante con deshidratación por diarrea mas probablemente presentará convulsiones y hemorragia intracraneana si tiene: a) Sodio sérico de 170 meq/l b) Sodio sérico de 125 meq/l SIADH c) Potasio sérico de 6.5 meq/l d) pH del suero de 7.25

a) Sodio sérico de 170 meq/l

En relación a la osteoclisis: a) Se puede realizar a cualquier edad b) A través de ella se puede infundir sólo soluciones hidratantes c) Puede mantenerse hasta 24 horas sin riesgo de infección d) La infección de hueso o tejidos blandos es muy frecuente a pesar de medidas de aseo y asepsia estricta

a) Se puede realizar a cualquier edad

Los pacientes con SHU convulsionan por las siguientes condiciones, EXCEPTO: a) HTA b) Hiponatremia c) Estado urémico d) Microinfartos cerebrales e) Fiebre

e) Fiebre

Una niña de 6 años es hospitalizada para la evaluación de un cuadro de anasarca. Los resultados de los exámenes de laboratorio son: creatinina sérica, 0,5 mg/dl; albúmina, 1,8 g/dl; colesterol, 300 mg/dl; triglicéricos, 350 mg/dl; complemento C3, 100 mg/dl, anticuerpos antinucleares, negativo; y análisis de orina 5-10 eritrocitos por campo y proteína en orina: 300 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico MAS probable de acuerdo a estos datos? a. Nefropatía membranosa b. Glomerulonefritis membranoproliferativa c. Sindrome nefrótico a cambios mínimos o nefrosis lipoidea d. Glomerulonefritis aguda posinfecciosa e. Lupus eritematoso sistémico

c. Sindrome nefrótico a cambios mínimos o nefrosis lipoidea

Lactante de 10 meses, previamente sano, consulta en SUI por presentar tos crupal y dificultad para respirar. Se evalúa, diagnosticándose una Laringitis Obstructiva Grado 2. El manejo adecuado de este paciente es: a. NBZ con suero fisiológico 4 cc y toma de gases arteriales para descartar hipoxemia. b. NBZ con Adrenalina y Dexametasona dosis alta (0.6 mg/kg/dosis), si sigue en Grado 2, alta con indicaciones precisas c. NBZ con Adrenalina, Dexametasona y reevaluar en 2 hras. Si aparece sudoración, palidez, taquicardia y desaturación, hospitalizar en UCI o Intermedio. d. NBZ con Adrenalina esperar 2 horas. Si está en Grado 1, alta con indicaciones precisas. e. NBZ Adrenalina, Dexametasona y alta de inmediato si el niño está bien.

c. NBZ con Adrenalina, Dexametasona y reevaluar en 2 hras. Si aparece sudoración, palidez, taquicardia y desaturación, hospitalizar en UCI o Intermedio.

El lavado gástrico después de la ingesta del tóxico es útil hasta: a. 1-2 horas tras la ingesta del tóxico. b. 2-4 horas tras la ingesta del tóxico. c. 4-6 horas tras la ingesta del tóxico. d. 6-8 horas tras la ingesta del tóxico. e. 8-10 horas tras la ingesta del tóxico.

a. 1-2 horas tras la ingesta del tóxico.

Una niña de 12 años fue picada en el tobillo por una abeja; 20 minutos después inicia dificultad respiratoria progresiva. También tiene urticaria difusa y angioedema periorbitario y perioral. El tratamiento MÁS apropiado en este momento es: a. Nebulizaciones con salbutamol b. Adrenalina IM c. Un torniquete por encima del tobillo. d. Reposición con líquidos endovenosos. e. Sedar, intubar y ventilar.

b. Adrenalina IM

Un niño de 2 años vuelca una botella de ácido clorhídrico que le cae en los ojos. Ante ello: a. deben lavarse los ojos con solución alcalina b. debe trasladarse a oftalmólogo c. debe colocarse ungüento antibiótico con corticoides d. solo debe colocarse sello ocular e. deben irrigarse ambos ojos con agua o solución fisiológica por 20 min.

e. deben irrigarse ambos ojos con agua o solución fisiológica por 20 min.

El paciente inmunodeprimido con varicela: a. se trata con antihistamínicos de potencia elevada. b. debe ser remitido al hospital para tratarse con aciclovir intravenoso. c. se trata con aciclovir oral a dosis bajas. d. tiene contraindicado el aciclovir por su toxicidad en estos pacientes. e. tiene tratamiento sintomático en su domicilio.

b. debe ser remitido al hospital para tratarse con aciclovir intravenoso.

``` De las siguientes complicaciones: I. Convulsiones II. Insuficiencia cardíaca congestiva III. Crisis hipertensiva IV. Isquemia intestinal V. Shock séptico Corresponden al Sindrome Hemolítico Urémico (SHU): a. I, II y IV b. II, III y V c. I, III y V d. II, IV y V e. I, II, III, IV y V ```

``` e. I, II, III, IV y V I. Convulsiones II. Insuficiencia cardíaca congestiva III. Crisis hipertensiva IV. Isquemia intestinal V. Shock séptico ```

``` Si usted tiene un lactante menor febril y decide tomar un sedimento de orina . ¿Qué método(s) utilizaría? I. Recolector que se cambie cada 15 min II. Cateterismo vesical III. Punción vesical a. Solo I b. Solo II c. Solo III d. II y III e. Ninguno de los métodos señalados ```

e. Ninguno de los métodos señalados II. Cateterismo vesical III. Punción vesical

Las bacterias patógenas que se encuentran con mayor frecuencia en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística son a. E. coli y estreptococo alfa b. Estafilococos y proteus c. Estafilococos y pseudomonas d. Hemophilus influenzae y neumococos e. Neumococo y Bacilo de Koch

c. Estafilococos y pseudomonas

¿Cuál de lo siguiente ocurre con más frecuencia como complicación de esplenectomía en un niño de 2 años de edad? a. Anemia Hemolítica aguda b. Trombocitopenia transitoria c. Mononucleosis infecciosa d. Sepsis neumocócica e. Púrpura

d. Sepsis neumocócica

Los pacientes con coqueluche convulsionan por las siguientes condiciones, EXCEPTO: a) Hipoxemia b) Hemorragia cerebral c) Hipoglicemia d) Neurotoxina de la Bordetella pertussis e) Hiponatremia

e) Hiponatremia

Paciente de 4 años, por palidez usted le pide una hemoglobina que resulta ser de 6 mgr/dl. Al examen físico sólo destaca frecuencia cardíaca de 130 por minuto. a. Dar 4 mgr por kilo de peso de fierro elemental b. Pedir Hemograma completo con reticulocitos c. Hospitalizar, estudiar y transfundir d. Estudiar en forma ambulatoria e indicar fierro e. Pedir test de guayaco

c. Hospitalizar, estudiar y transfundir

``` Lactante de 8 meses con fiebre 39º C rectal, irritable. Exámenes: Hematocrito 30%, G. Blancos 10500 x mm3 Sedimento orina: G. B. 0 – 2 / campo, G.R. o –1 / campo, Bacterias ( - ) LCR: proteínas 1,2 gr. /dl Glucosa 50 mg% (glicemia 100 mg%) Células 150 - PMN 20% MN 80% El diagnostico más probable es: a. Meningitis bacteriana aguda b. Síndrome febril sin foco c. Meningoencefalitis viral d. Septicemia ```

c. Meningoencefalitis viral

Si usted pudiera tomar un solo examen a un escolar con signos sugerentes de una Hepatitis Aguda (transaminasas elevadas sobre 5 veces el rango normal), ¿cuál le aportaría más para su manejo? a. Bilirrubinemia Total y Directa b. Inmunoglobulina M para Hepatitis A c. Marcadores Virales Completos; Virus de Hepatitis d. Ecografía Abdominal e. Tiempo de Protrombina

e. Tiempo de Protrombina

En un paciente de 13 años que consulta a Urgencia Infantil por haber presentado Hematemesis y Melena en las últimas 24 horas, ¿qué es más prioritario después de hospitalizarlo? a. Efectuar Endoscopía Digestiva alta de Urgencia b. Evaluar y recuperar el estado hemodinámico c. Colocar Sonda Nasogàstrica y efectuar lavado gástrico con suero frío d. Dejar en régimen cero y aportar Ranitidina por vía Intravenosa e. Todas las anteriores son prioritarias

b. Evaluar y recuperar el estado hemodinámico

Paciente de 10 meses previamente sano, con antecedentes de cuadro diarreico agudo de cinco días de evolución. Acude al Servicio de Urgencia porque está muy decaído, pálido y oligúrico. La conducta más apropiada además de ABC será: a. Sospechar Síndrome Nefrótico, e indicar Albúmina para que orine b. Administrar Suero fisiológico 20cc / kilo en una hora para que orine. Si no lo hace, lo hospitaliza, por sospecha de SHU c. Monitorizar en forma estricta; si presenta Hipertensión Arterial indica Nifedipino 0,3 mg/Kg. sublingual d. Evaluación clínica y monitoreo estricto en espera de exámenes generales y averigua si hay cupo en UCI por sospecha de SHU

d. Evaluación clínica y monitoreo estricto en espera de exámenes generales y averigua si hay cupo en UCI por sospecha de SHU

Paciente de 7 meses que ingresa con un cuadro de bronquiolitis VRS positivo, estando en tratamiento con oxígeno y adrenalina en nebulizaciones, al 4º día bruscamente se agrava, iniciando dificultad respiratoria, alza térmica y aumento de los requerimientos de oxigeno ¿Qué corresponde hacer? a. Aumentar oxígeno e iniciar tratamiento antibiótico con ampicilina ev. b. Tomar radiografía de tórax, hemocultivos, hemograma, VHS, PCR e iniciar tratamiento antibiótico según PCR c. Estabilizar, aumentar oxígeno, tomar radiografía de tórax, hemograma VHS y hemocultivos. Esperar resultados de exámenes para ver si se inicia tratamiento antibiótico d. Tomar radiografía de tórax y repetir IFI. Tratamiento Antibiótico con ampicilina 150 ml / k y trasladar a intermedio e. Estabilizar, aumentar oxigeno, solicitar radiografía de tórax, hemocultivos, hemograma VHS y PCR e iniciar tratamiento antibiótico mientras llegan cultivos

e. Estabilizar, aumentar oxigeno, solicitar radiografía de tórax, hemocultivos, hemograma VHS y PCR e iniciar tratamiento antibiótico mientras llegan cultivos

Usted recibe en el servicio de urgencia a un paciente de 13 días de vida, sexo masculino, eutrófico cuya madre refiere notarlo hace 6 horas con rechazo alimentario, irritable, pálido y con sensación febril no cuantificada. La conducta más apropiada es: a) Observar y controlar estrictamente en 24 hrs. b) Realizar exámenes para descartar patología infecciosa grave. c) Hospitalizar y realizar estudio infeccioso básico y según ello indicar antibióticos. d) Hospitalizar, realizar estudio infeccioso extenso y dejar antibióticos de amplio espectro. e) Dar antipiréticos y controlar

Respuesta: | d) Hospitalizar, realizar estudio infeccioso extenso y dejar antibióticos de amplio espectro.

Son indicaciones de biopsia renal en los pacientes con Sindrome nefrótico las siguientes condiciones: a) Edad entre 2-6 años. b) C3 y C4 bajos. c) Proteinuria masiva. d) Anasarca e) Hipertrigliceridemia.

Respuesta: | b) C3 y C4 bajos.

Una pareja joven tienen un hijo de 3 años de vida a quien usted acaba de confirmar el diagnóstico de Fibrosis quística. Los padres le preguntan que riesgo tienen los futuros hijos de presentar igual patología. Su respuesta es: a) 50% b) 40% c) 85% d) 25% e) 1%

Respuesta: | d) 25%

Las siguientes son complicaciones durante la infección por VRS excepto: a) Atelectasia b) Apneas c) Sobreinfección d) Neumotórax e) Secuestro pulmonar

Respuesta: | e) Secuestro pulmonar

El mayor peligro en niños con taquicardia paroxística supraventricular es a. Muerte súbita b. Insuficiencia cardiaca congestiva c. Evolución hacia taquicardia ventricular d. Ceguera por excesiva presión terapéutica sobre los globos oculares

Respuesta: | b. Insuficiencia cardiaca congestiva

Consulta un joven de 22 años sin antecedentes mórbidos por historia de nauseas, dolor abdominal ictericia y coluria. El paciente refiere viajes en repetidas ocasiones a Brasil durante los últimos 2 años Señale la conducta mas apropiada para realizar el diagnostico de su cuadro actual (señale la incorrecta) a) Solicita Ig G anti hepatitis A b) Solicita antigeno de superficie de hepatitis B y anticore Hepatitis B c) Solicita Ig M anti hepatitis A d) Solicita transaminasas y bilirrubinemia total y diferencial

Respuesta: | No está fijada la respuesta, ver pág. 28, pregunta 1

En relación a hepatitis viral, señale la alternativa incorrecta a) El virus hepatitis A es la principal causa de hepatitis viral en niños y adultos en Chile. C) Frente a la sospecha de una infección por VHC se debe solicitar un test de ELISA especifico en lo posible de 3º generación. d) Signos precoces de una hepatitis de curso grave son alteraciones del sueño, vómitos persistentes y sangramiento de piel y mucosas e) El virus hepatitis B produce síntomas en la mayoría de los niños en los primeros 2 años de vida

Respuesta: | e) El virus hepatitis B produce síntomas en la mayoría de los niños en los primeros 2 años de vida

Frente a un caso de hepatitis por virus A demostrada en un niño de 12 años que vive sus dos hermanos de 18 y 7 años señale que indicaciones le daría a su madre a) Reposo estricto hasta desaparición completa de la ictericia b) Mediada higiénicas intradomiciliarias que incluyan lavad correcto de manos y uso de cloro diluido en superficies. c) Uso de vacuna e inmunoglobulina en forma simultanea para ambos hermanos de inmediato d) Ante la menor sospecha de evolución a falla hepática aguda consultar de inmediato a un centro asistencial e) a+ b f) a+ c+d g) b+c+d h) c+ d

Respuesta: "G" De Gustavo g) b+c+d

En un lactante de 8 meses previamente sano con fiebre de 39,0ºC, de 24 horas de evolución, con buen estado general, sin foco evidente de infección, la conducta más adecuada sería: a. Realizar inmediatamente un hemograma. b. Realizar inmediatamente un urocultivo. c. Control a las 12-24 horas, salvo empeoramiento del estado general. d. Realizar hemograma, PCR y punción lumbar. e. Hospitalización si

Respuesta: | b. Realizar inmediatamente un urocultivo.

El lavado gástrico NO está contraindicado en caso de intoxicación por ingesta de: a. Digoxina. primeras 2 hrs b. Ácidos. c. Álcalis. si d. Detergentes. e. Raticidas.

Respuesta: | a. Digoxina. primeras 2 hrs

``` Los agentes implicados con mayor frecuencia como causa de reacción anafiláctica son: c b. Picaduras de insectos. c. Fármacos. d. Pólenes. e. Pelos de animales. ```

Respuesta: | a. Alimentos.

Respuesta: | e. Realizar radiografías de todo el esqueleto.

Respuesta: | b. Cetoacidosis diabética.

Un varón de 13 años es atropellado por un automóvil al cruzar la calle y es arrojado a 4,5 metros de distancia. Al llegar al servicio de urgencia, presenta dificultad respiratoria severa y se queja de dolor torácico. Se observa un área equimótica sobre el lado derecho del tórax y enfisema ubcutáneo. No se ausculta murmullo vesicular en el lado derecho,la tráquea está desviada hacia la izquierda y el hemitórax derecho es timpánico a la percusión. ¿Cuál es la MEJOR conducta inicial para este paciente? a. Toracostomía y colocación de drenaje torácico. b. Tomografía computarizada de abdomen. c. Tomografía computarizada de tórax. d. Pericardiocentesis. e. Radiografía de tórax.

Respuesta: | a. Toracostomía y colocación de drenaje torácico.

Respuesta: | d. Observación sin tratamiento antibiótico.

56 El padre de un escolar de 9 años con convulsiones de reciente iniciación le pregunta sobre las restricciones y limitaciones de su hijo en las actividades usuales y futuras, como atletismo y conducción de automóviles. La respuesta MÁS apropiada es que: a. Puede continuar conduciendo siempre que esté acompañado. b. Nunca debe nadar solo. c. No tendrá restricciones si las concentraciones de anticonvulsivantes están en el rango terapéutico. d. Su programa escolar debe ser limitado. e. No existen restricciones ni limitaciones para el atletismo.

Respuesta: | b. Nunca debe nadar solo.

Respuesta: | e. Evaluar el estado general.

En nuestro medio, la intoxicación medicamentosa aguda más frecuente es por: a. Aspirina b. Paracetamol 2do lugar c. Barbitúricos. d. Benzodiazepinas y antidepresivos e. Descongestionantes.

Respuesta: | d. Benzodiazepinas y antidepresivos

En el tratamiento de la reacción anfiláctica el primer fármaco que se ha de administrar es: a. Adrenalina. b. Corticoides. c. Aminofilina. d. Antihistamínico. e. Atropina.

Respuesta: | a. Adrenalina.

Respuesta: c. I, III y V I. María Luisa debe ser hospitalizada en el pabellón de pediatría por algunos días, hasta que se aclaren los detalles del intento de suicidio y se evalúe la situación familiar. III. La capacidad de la familia para mejorar sus relaciones mutuas reducirá la posibilidad de repetir los intentos de suicidio. V. El intento de suicidio en los niños generalmente indica una historia prolongada de dificultades en la familia.

Con respecto al síndrome pie-mano-boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? a. El agente causal es un herpes virus. NO b. Suele afectar a niños menores de 10 años. SI c. Se caracteriza por vesículas y pequeñas ulceraciones dolorosas en boca, mano y pies. SI d. Se autolimita en 8-10 días. SI e. No requiere tratamiento específico.

Respuesta: | a. El agente causal es un herpes virus. NO

Ante un urocultivo con 30.000 colonias de Escherichia coli tomado con sonda vesical: a. Debe considerarse confirmada la infección urinaria. b. La infección urinaria es dudosa y debe repetirse el urocultivo. c. No existe infección urinaria. d. Al tratarse de una posible contaminación, el examen de sedimento de orina alterado confirma el diagnóstico de infección urinaria. e. Debe realizarse una punción suprapúbica para confirmar la infección urinaria.

Respuesta: | a. Debe considerarse confirmada la infección urinaria.

Respuesta: | a. Lorazepam.

Respuesta: | d. Hipertensión arterial.

Un niño de 2 años, saludable hasta el momento, presenta fiebre de 40.6°C, y sufre una convulsión generalizada que dura 60 segundos. El examen físico revela una infección respiratoria alta. Los estudios de laboratorio son normales. A la mañana siguiente, el niño está afebril y parece estar recuperándose. En relación con la decisión en cuanto a instituir profilaxis para las convulsiones febriles, se acepta como cierto que: a. La profilaxis con anticonvulsionantes reducirá la incidencia posterior de epilepsia.-no b. Es poco frecuente que con el uso de fenobarbital se presenten reacciones tóxicas o efectos secundarios. no c. Aproximadamente el 80% de los niños con este antecedente y sin profilaxis tendrá otra convulsión febril. no d. El pronóstico en este paciente es excelente y no requiere profilaxis. e. Se debe solicitar un electroencefalograma para predecir si se desarrollará o no una epilepsia.

Respuesta: | d. El pronóstico en este paciente es excelente y no requiere profilaxis.

Respuesta: | c) Erisipela

Señale la alternativa correcta respecto de Meningo encefalitis viral: I. La principal etiología es Herpe Simple II. Es una patología prácticamente erradicada gracias a la vacuna Tres-vírica III. Es una patología generalmente benigna IV. Su manejo es con corticoides a) I y IV b) Sólo IV c) II y III d) Sólo III e) Ninguna de las anteriores

Respuesta: d) Sólo III III. Es una patología generalmente benigna

En relación a enfermedad de arañazo de gato. I. Afecta principalmente a lactantes II. Es producida generalmente por Bartonella Hencelae III. Se diagnostica por cultivo de punción ganglionar IV. No hay acuerdo respecto el esquema antibiótico para su tratamiento Identifique las aseveraciones correctas. a) I, II, III b) II y III c) I, III y IV d) II y IV e) I, II, III, IV

Respuesta: d) II y IV II. Es producida generalmente por Bartonella Hencelae. IV. No hay acuerdo respecto el esquema antibiótico para su tratamiento. (Hay incoherencia con la pregunta 146 de la pág. 22 de la pág. Pregunta 146, pág. 34)

estudiar pediatría Flashcards

(117 cards)