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Estudos Epidemiologicos Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Estudo analitico

A

Testam hipoteses

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Q

Estudos descritivos

A

Fornecem informacoes sobre distribuicao das doencas, geram hipoteses mas nao testam (=baixo poder analitico)

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3
Q

Estudo ecologico

A

Descritivo agregado, observacional, transversal (“foto”)
Vantagens: facil, barato, rapido,simples, gera hipoteses, usa dados que ja existem
Desvantagens: baixo poder analitico, vulneravel a falacia ecologica (vies ecologico), nao mostra incidencia, so prevalencia, gera suspeitas mas nao confirma
Medida de associacao: razao das prevalencias

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Q

Estudo de prevalencia ou corte transversal ou seccional ou transversal ou inquerito

A

Descritivo individuado, observacional, transversal
Vantagem: rapido, facil, barato, simples, gera hipoteses, mais desenvolvido na coleta dados
Desvantagens: baixo poder analitico, nao mostra incidencia, so prevalencia
Medida de associacao: razao de prevalencias

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Q

Estudo de coorte

A

Analitico individuado, observacional, longitudinal prospectivo parte do risco para desfecho
Vantagens: define riscos, confirma suspeitas, menos conclusoes falsas, incidencia, uteis doencas fatais, pode analisar varias doencas, pode ter fator de risco raro
Desvantagens: caro, longo, vulneravel a perdas, ruim dcas raras e longas, complexo
Medidas de associacao: risco relativo, risco absoluto, risco atribuivel populacional

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6
Q

Estudo de coorte retrospectivo ou historica

A

Selecao do grupos de estudos em algum lugar do passado

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7
Q

Estudo de caso controle

A

Analitico indivuduado, observacional, longitudinal retrospectivo, parte do desfecho para risco
Vantagens: facil, barato, rapido, avalia doencas raras e longas, analise de varios fatores de risco
Desvantagens: dificuldade formar grupo controle, estuda unica dca, ruim para fator risco raro, vulneravel erros (afericao, vies memoria: doente lembra melhor)
Medida de associacao: razao riscos ou razao dos produtos cruzados ou odds ratio (“peixinho”)

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8
Q

Ensaio clinico

A

Analitico individuado, intervencao, longitudinal (“mithbusters”)
Vantagens: controla fatores, testa med, prova relacao causal
Desvantagen: etica, complexo, caro, longo, ruim dcas raras, vulneravel perdas
Medida associacao: risco relativo, reducao absoluta risco, reducao do risco relativo, numero necessario tratar

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9
Q

Tecnica para ensaio clinico

A

Randomizacao: distribui grupos aleatoriamente- evita erro selecao/confusao + homogenio
Controlado: possui grupo controle
Pareamento: para cada individuo grupo, seleciona individuo com as mesmas caracteriscas no controle
Mascaramento: evita erro afericao, simples cego: participantes nao sabem
Duplo-cego: participantes e investigadores nao sabem
Triplo-cego: part, invest e analista de dados nao sabem
Efeito hawthorne (how u torn): mudanca comportamento qdo observado

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10
Q

Meta-analise ou revisao sistematica quantitativa

A

Avalia resultados de estudos originais sobre um tema, e uma revisao de estudos
Vies de publicacao: tendencia ter estudos com resultados positivos
Capacidade sintese, barato, rapido, facil

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11
Q

Medida associacao caso controle

A

Odds ratio: quantas vezes mais chance os expostos tem da doenca que n expostos
Calculo peixinho axd/bxc

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12
Q

Medida associacao estudo ecologico

A

Razao de prevalencias: qtas vezes mais provavel q expostos tenham dca q n expostos
Calculo: P exp/p n exp

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13
Q

Medidas de associacao coorte e ensaio clinico

A

Risco relativo (rr), risco atribuivel fator (raf), risco atribuivel na populacao (rap), reducao do risco relativo (rrr), reducao absoluta do risco (rar) e numero necessario a ttm (nnt)

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14
Q

Risco relativo (rr)

A

Qtas vezes mais provavel q exposto virem ter dca que n exposto
Calculo: I exp/ i n exp ou a/a+b / c/c+d

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15
Q

Reducao do risco relativo (rrr)

A

Qual foi a reducao de mortes nos pacientes
“Calculo de cór”

1-rr

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16
Q

Risco atribuivel ao fator (raf)

A

De todos os casos da doenca nos expostos, quais foram exclusivamente relacionados ao fator estudado
Calculo: Iexp - I n exp ou a/a+b - c/c+d

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17
Q

Risco atribuivel na populacao (rap)

A

De todos casos doenca na populacao, quais foram os casos exclusivamente relacionados ao fator estudado, representa a proporcao da doenca que poderia ser eliminada se fator fosse removido “e o raf pra pop”
Calculo: i exp - i n exp/ pop

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18
Q

Reducao absoluta do risco (rar)

A

De cada 100 pacientes tratados, o que recebeu novo ttm teve qtos eventos a menos do que o do placebo
(“Rar” R-r)
Calculo: I maior-i menor

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19
Q

Numero necessario a tratar (nnt)

A

Necessario ttm de qtos doentes pra evitar um evento
“Numero contrario ttm” - contrario do rar
Calculo: 1/rar

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20
Q

Interpretacao das medidas de associacao

A

RR, OR ou RP: =1 sem associacao
>1: fator de risco
<1: fator de protecao

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21
Q

Erros sistematicos

A

De selecao: qdo grupos de comparacao sao diferentes
De afericao: qdo variaveis sao medidas de forma diferente
De confundimento: uma terceira variavel esta associada a exposicao e independente da exposicao e é fator de risco para dca

Sem erros: valido, acurado

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22
Q

Erros do tipo I e II

A

Tipo I ou erro alfa: conclusao falso-positiva

Tipo II ou beta: falso-negativa

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23
Q

Hipotese nula

A

Qdo nao ha relacao entre fator de risco e defecho
Qdo se faz um trabalho q encontra associacao (ex RR>ou<1) e é estatisticamente significativo (intervalo de confianca 95%), pode dizer que a hipotese nula foi rejeitada

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24
Q

Variaveis independente e dependente

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A

Idenpendente: é o risco, fator causal
Dependente: consequencia, desfecho, dca

25
Variavel quantitativa e qualitativa
Qualitativa (ou categorica) caracteristicas, divididas em: ordinais: existe uma ordem ex estadiamento dca, escolaridade, classe social Nominal: nao existe ordem, se sao 2 e binomial, >2 e multinomial ex: sexo (binomial), tipo sg, etnia, local de residencia (multi) Quantitativa (ou numerica) numeros, se divide em: Continua: tem valores fracionados ex temperatura Descontinua (ou discreta, contagens): numeros inteiros ex bat cardiaco
26
Nivel de evidencia cientifica estudos
``` Nivel I: ensaio clinico randomizado e revisao sistematica Nivel II: coorte Nivel III: caso controle Nivel IV: tranversal, ecologico Nivel V: opiniao especialista ```
27
Principios eticos para pesquisa humanos
Autonomia Beneficencia Nao maleficencia Justica
28
Medidas de tendencia central
Mediana: que esta no centro, menos sensivel a valores extremos, dificil de ser determinada para grandes qtd de dados Media: reflete todos valores, e influenciadw valores extremos Moda: valor q mais aparece, nao tem funcao em termo de calculo
29
Sensibilidade e especificidade
Sensibilidade: capacidade achar verdadeiros positivos, bom rastrear (coluna 1: a/a+c) Aum sens, dim falso- Exclui dca, bom triagem, ex doadores sg/dca letal Especificidade: achar verdadeiro neg (coluna 2: d/b+d), bom dca letal, incuravel, estigmatizante Aum esp, dim falso+ Fecha dg, confirma dca, ex situacoes em que + causa traumatismos psicologico/iatrogenia
30
Valor preditivo neg e pos (probabilidade pos teste)
Vp pos: proporcao de verdadeiros pos em relacao aos que com dg pos (linha 1:a/a+b) Vp neg: proporcao de verdadeiros neg em relacao aos que com dg neg (linha 2:d/c+d
31
Acuracia
Proporcao de acetos teste (verdadeiros pos e neg) a+d/total
32
Relacao prevalencia (probabilidade pre teste) e valor preditivo pos e neg (probabilidade pos teste)
Maior prevalencia: maior vpp e menor vpn ex: prostituta e aids Menor prevalencia: menor vpp e maior vpn ex: freira e aids Especificidade e sensibilidade nunca variam
33
Receiver operator characteristic ou curva roc
``` Qto mais esq- mais especifico Qdo mais sup- mais sensivel Teste ideal: esq e sup Eixo x: 1-especificidade=falso+ Eixo y: sensibilidade Acuracia teste= maior area abaixo da curva ```
34
Razao de verossimilhanca
Expressam qtas vezes mais provavel de encontra um resultado em doentes comparado saudaveis Razao de verossimilhanca de um teste positivo: sensibilidade/ 1-especificidade De um teste neg: 1-sensibilidade/especificidade
35
Testes em paralelo e em serie
Paralelo: mtos ao mesmo tempo. + em qualquer um da dg. Aumenta sensibilidade e diminui especificidade. Bom para quem tem dificuldade acesso saude, dca letal Em serie: consecutivos, um de cada vez, todos precisam dar pos para dg. Aumenta espeficidade e dim sensibilidade. + barato, -agressivo
36
Fases ensaio clinico
Fase pre-clinica: teste em animais Fase I: testa seguranca droga Fase II: teste dose correta Fase III: compara droga com placebo e ttm convencional (nao pode ser inferior) Fase IV: vigilancia pos-comercializacao: mostra efeitos colaterais raros e a longo prazo
37
Eficacia e efetividade (validade int e ext)
Validade int ou eficacia: resultado para pessoas que chegaram ate final do estudo (situacao ideal) Validade ext ou efetiviDADE "realiDADE": resultado para todos que teve intencao de ttm (situacao real)
38
Medida de frequencia estudos
Tranversal: prevalencia | Coorte/ensaio: incidencia
39
Calculo eficacia ou efetividade e da eficiencia
Eficacia ou efetividade=RRR | eficiencia=relacao custo-beneficio=NNT
40
Erro aleatorio
Acaso p<0,05 (5%)=estastisticamente significativo, preciso, confiavel Ex: rr 5/ IC 95 (2,7-7,6) confiavel pois sempre>1 5/ ic 95 (0,9-8,5) nao confiavel Os estudos com intervalos mais estreitos trabalharam com mais gente (ex ic 95 (1-2)) Para ter diferenca estastistica o intervalo nao pode ter sobreposicao Ex (2,3-4,1) e (3,8-6,0) houve sobreposicao (2,3-4,1) e (4,2-9,9) o segundo sempre foi superior
41
Criterios de causalidade de hill
Sequencia cronologica (+ importante, fator de risco vem antes dca) forca de associacao (incidencia maior expostos), relacao dose-resposta (maior exposicao, mais dca), consistencia da associacao (varios estudos com resultados iguais), plausabilidade (mecanismo dca e coerent exposicao), analogia com outras situacoes (ex virus pode dar ca? A literatura confirma com hpv) espeficidade (se tirar fator nao ocorre dca), coerencia (nao entra conflita hist dca), evidencia experimental
42
Variaveis independente e dependente
Idenpendente: é o risco, fator causal Dependente: consequencia, desfecho, dca
43
Variavel quantitativa e qualitativa
Qualitativa (ou categorica) caracteristicas, divididas em: ordinais: existe uma ordem ex estadiamento dca, escolaridade, classe social Nominal: nao existe ordem, se sao 2 e binomial, >2 e multinomial ex: sexo (binomial), tipo sg, etnia, local de residencia (multi) Quantitativa (ou numerica) numeros, se divide em: Continua: tem valores fracionados ex temperatura Descontinua (ou discreta, contagens): numeros inteiros ex bat cardiaco
44
Nivel de evidencia cientifica estudos
``` Nivel I: ensaio clinico randomizado e revisao sistematica Nivel II: coorte Nivel III: caso controle Nivel IV: tranversal, ecologico Nivel V: opiniao especialista ```
45
Principios eticos para pesquisa humanos
Autonomia Beneficencia Nao maleficencia Justica
46
Medidas de tendencia central
Mediana: que esta no centro, menos sensivel a valores extremos, dificil de ser determinada para grandes qtd de dados Media: reflete todos valores, e influenciadw valores extremos Moda: valor q mais aparece, nao tem funcao em termo de calculo
47
Sensibilidade e especificidade
Sensibilidade: capacidade achar verdadeiros positivos, bom rastrear (coluna 1: a/a+c) Aum sens, dim falso- Exclui dca, bom triagem, ex doadores sg/dca letal Especificidade: achar verdadeiro neg (coluna 2: d/b+d), bom dca letal, incuravel, estigmatizante Aum esp, dim falso+ Fecha dg, confirma dca, ex situacoes em que + causa traumatismos psicologico/iatrogenia
48
Valor preditivo neg e pos (probabilidade pos teste)
Vp pos: proporcao de verdadeiros pos em relacao aos que com dg pos (linha 1:a/a+b) Vp neg: proporcao de verdadeiros neg em relacao aos que com dg neg (linha 2:d/c+d
49
Acuracia
Proporcao de acetos teste (verdadeiros pos e neg) a+d/total
50
Relacao prevalencia (probabilidade pre teste) e valor preditivo pos e neg (probabilidade pos teste)
Maior prevalencia: maior vpp e menor vpn ex: prostituta e aids Menor prevalencia: menor vpp e maior vpn ex: freira e aids Especificidade e sensibilidade nunca variam
51
Receiver operator characteristic ou curva roc
``` Qto mais esq- mais especifico Qdo mais sup- mais sensivel Teste ideal: esq e sup Eixo x: 1-especificidade=falso+ Eixo y: sensibilidade Acuracia teste= maior area abaixo da curva ```
52
Razao de verossimilhanca
Expressam qtas vezes mais provavel de encontra um resultado em doentes comparado saudaveis Razao de verossimilhanca de um teste positivo: sensibilidade/ 1-especificidade De um teste neg: 1-sensibilidade/especificidade
53
Testes em paralelo e em serie
Paralelo: mtos ao mesmo tempo. + em qualquer um da dg. Aumenta sensibilidade e diminui especificidade. Bom para quem tem dificuldade acesso saude, dca letal Em serie: consecutivos, um de cada vez, todos precisam dar pos para dg. Aumenta espeficidade e dim sensibilidade. + barato, -agressivo
54
Fases ensaio clinico
Fase pre-clinica: teste em animais Fase I: testa seguranca droga Fase II: teste dose correta Fase III: compara droga com placebo e ttm convencional (nao pode ser inferior) Fase IV: vigilancia pos-comercializacao: mostra efeitos colaterais raros e a longo prazo
55
Eficacia e efetividade (validade int e ext)
Validade int ou eficacia: resultado para pessoas que chegaram ate final do estudo (situacao ideal) Validade ext ou efetiviDADE "realiDADE": resultado para todos que teve intencao de ttm (situacao real)
56
Medida de frequencia estudos
Tranversal: prevalencia | Coorte/ensaio: incidencia
57
Calculo eficacia ou efetividade e da eficiencia
Eficacia ou efetividade=RRR | eficiencia=relacao custo-beneficio=NNT
58
Erro aleatorio
Acaso p<0,05 (5%)=estastisticamente significativo, preciso, confiavel Ex: rr 5/ IC 95 (2,7-7,6) confiavel pois sempre>1 5/ ic 95 (0,9-8,5) nao confiavel Os estudos com intervalos mais estreitos trabalharam com mais gente (ex ic 95 (1-2)) Para ter diferenca estastistica o intervalo nao pode ter sobreposicao Ex (2,3-4,1) e (3,8-6,0) houve sobreposicao (2,3-4,1) e (4,2-9,9) o segundo sempre foi superior

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