Études de cohorte (Cours 5) Flashcards
(45 cards)
Définition de cohorte
Tout groupe d’individus qui sont suivis pour une période de
temps
Qu,est ce qu’une Étude de cohorte
Étude d’observation dans laquelle les chercheurs sélectionnent et
suivent un groupe (une cohorte) de sujets exposés et non
exposés à un facteur donné afin de vérifier les effets de
l’exposition à ce facteur sur la santé des membres de la cohorte.
Qu’est-ce qu’une Cohorte ouverte
Cohorte ouverte ou dynamique: participants peuvent entrer ou sortir de la
cohorte
* Exemples:
- Étude d’une population de travailleurs
- Étude des habitants d’une ville
Qu’est-ce qu’une Cohorte fermée
Cohorte fermée: participants sont identifiés à la constitution de la cohorte.
- Exemple: Étudiants ayant commencé le bac en pharmacologie en 2016
Quels sont les critères de Sélection des sujets
*Critères d’admissibilité précis (sexe, âge, prise de médicaments…) liés aux objectifs de
l’étude
*Exempts de la maladie ou de la condition à l’étude
*Probabilité élevée de développer la maladie/condition
*Variabilité de l’exposition aux facteurs de risque
*Exempt de conditions dégénératives à court terme (ex. cancer)
*Similarité des groupes exposés et non-exposés
Sélection des sujets – groupe exposé
Exposition rare
Population particulièrement exposée
Risque lié au travail (exposition à la poussière d’amiante)
Thérapie médicale (Rayons X)
Habitation à proximité d’un risque environnemental (fumée d’usine)
Peut nécessiter populations différentes qui devraient être similaires sauf pour exposition
Sélection des sujets – groupe exposé
Exposition fréquente
Groupes facilitant l’accès / la collecte d’informations
Groupes professionnels (Nurses Health Study)
Résidents d’une communauté (Framingham’s Heart Study; Hertfordshire Cohort Study)
Sélection des sujets – groupe de comparaison
Basé sur exposition:
choisis au moment du
recrutement
- Exemple: groupe de travailleurs d’une
autre usine ou d’un autre secteur
non exposé
Sélection des sujets – groupe de comparaison
Basé sur population:
sélectionnés parmi les sujets recrutés
- Exemple : Framingham’s Heart Study
tabagisme vs incidence MCV, cancer poumon
cholestérol vs taux de maladies coronariennes
dans chaque quintile d’exposition
Dans la sélection des sujets, pourquoi une Faible participation de la population source peut être un enjeu:
- Personnes qui refusent différentes de celles qui acceptent
- Raisons de non-participation liées aux objectifs de l’étude
Dans la sélection des sujets, quelles sont les Conséquences:
- Diminution validité externe/généralisation
- Diminution ~validité interne
Dans la sélection des sujets, quelles sont les
Solutions :
- Minimiser refus
- Obtenir informations pour comparer les participants aux non-participants
Étude de cohorte vs étude randomisée
Existe-t-il des facteurs associés à l’exposition qui sont aussi
associés à la maladie ?
Donne un exemple
étude de l’association entre la consommation de café et
la cancer gastro-intestinal. Le tabagisme est associé à la
consommation de café et au cancer gastro-intestinal.
Qu,est ce que la randomisation?
La randomisation permet la répartition aléatoire des
confondants potentiels connus et inconnus.
Donne les Avantages des études de cohortes vs expérimentales
- Étude de l’évolution naturelle des maladies, des facteurs
pronostiques - Certaines expositions ne peuvent être étudiées de façon
expérimentale pour des raisons éthiques: tabagisme, pollution
aérienne - Étude de l’ensemble de la population: enfants, femmes
enceintes, troubles cognitifs, multi-morbidités qui sont souvent
exclus des études randomisées - Augmente l’applicabilité des résultats à la ‘vraie vie’ « real
world» - Permet l’estimation de l’exposition dans la population
Étude de cohorte vs étude randomisée
Prospective vs rétrospective
Voir pp. 19-20
Avantage d’une Cohorte prospective
- Exposition établie au début de l’étude
- Survenue de maladies établie de façon prospective
Limites d’une cohorte prospectives
- Maladies peu fréquentes
- Maladies ayant un temps de latence important
Avantage d’une Cohorte rétrospective
- Moins onéreuse qu’une cohorte prospective
- Utile pour maladie ayant une longue période de latence
Limites d’une cohorte rétrospective
- Nécessite des registres / dossiers complets et détaillés
- Difficulté d’obtenir les informations sur les facteurs de confusion
Donne la différence entre Prospective vs rétrospective
- Études peuvent être qualifiées à la fois de prospective &
rétrospective si les variables sont mesurées à différents temps. - Une étude pourrait être qualifiée de prospective si la mesure de
l’exposition ne peut être influencée par la maladie. - Exemple étude rétrospective problématique: maladie liée à
l’emploi pour laquelle les dossiers des travailleurs sont
éventuellement détruits à l’exception des dossiers des
travailleurs ayant soumis une demande d’invalidité
À quoi sert la Taille de la cohorte et comment on l’a calcule
- Déterminée pour obtenir une puissance statistique suffisante
pour détecter des différences statistiquement significatives si
elles sont présentes - Calculs basés sur la variabilité des variables à l’étude, la
fréquence de la maladie/conditions à l’étude, le risque
d’erreur toléré (Type I - ) - Prend en compte l’estimation de l’attrition de la cohorte
Suivi des sujets
Qu’arrive-t-il si il y a Pertes au suivi ou attrition : un enjeu majeur des études de
cohorte
- Diminue la puissance de l’étude à détecter les relations d’intérêt
- Important particulièrement si associé au développement de la
maladie - Diminue la validité externe (généralement analyses sur
personnes en meilleure santé)
comment les minimiser les pertes de suivis?
Causes des pertes au suivi: décès, déménagement, refus de
poursuivre
Stratégies pour minimiser les pertes au suivi:
- Identifier un proche au début de l’étude
- Assurer un contact fréquent
Cartes de vœux, téléphone, aimants sur électroménager, etc.
- Recueillir information sur variable dépendante
Directement ou dossiers
