EUNACOM Flashcards

Question

Una paciente de 35 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa taquipneica, adolorida, con presión arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultación cardíaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversión de la onda T en la misma derivación. El diagnóstico más probable es: a) Neumotórax espontáneo b) Infarto agudo al miocardio c) Disección aórtica d) Tromboembolismo pulmonar e) Derrame pleural

Answer 1

Una paciente de 35 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa taquipneica, adolorida, con presión arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultación cardíaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversión de la onda T en la misma derivación. El diagnóstico más probable es: a) Neumotórax espontáneo b) Infarto agudo al miocardio c) Disección aórtica **d) Tromboembolismo pulmonar** e) Derrame pleural

Answer 2

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja en la población adulta son: a) Angiodisplasias y pólipos b) Enfermedades inflamatorias intestinales y pólipos c) Cáncer de colon y hemorroides externos **d) Divertículos y angiodisplasias** e) Hemorroides externos y divertículos

Answer 3

Un paciente de 55 años, es ingresado al servicio de urgencias por cuadro de palpitaciones, disnea y desorientación. Al examen físico se observa mal perfundida, con presión arterial de 70/36 mmHg, pulso débil, regular, a 160 latidos por minuto. Se encuentra desorientada, taquipneica, con la piel sudorosa. La saturación arterial de oxígeno es 85% y se ausculta crépitos pulmonares difusos. El monitoreo electrocardiográfico es sugerente de flutter auricular. La conducta más adecuada es: a) Solicitar electrocardiograma para confirmar el diagnóstico y decidir manejo según hallazgos b) Administrar propanolol endovenosos c) Administrar suero fisiológico y adenosina d) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona **e) Realizar cardioversión eléctrica**

Answer 4

Un paciente de 33 años presenta episodios recurrentes de dolor periocular derecho, muy intenso, asociado a lagrimeo, rinorrea y miosis ipsilaterales. El dolor dura cerca de 30 minutos y se presenta diariamente en la noche. El diagnóstico más probable es: **a) Cefalea en racimo** b) Neuralgia del trigémino c) Síndrome de Horner d) Epilepsia e) Uveítis aguda

Answer 5

Un paciente de 40 años presenta cefalea de inicio súbito, asociada a vómitos y diplopía. Al examen físico se observa hemianopsia bitemporal y parálisis del nervio oculomotor derecho. El diagnóstico más probable es: a) Hemorragia subaracnoídea b) Accidente vascular de troncoencéfalo **c) Apoplejía hipofisiaria** d) Esclerosis múltiple e) Meningitis tuberculosa

Answer 6

Una paciente de 35 años consulta por dolor epigástrico intenso, constante, asociado a vómitos, al que se le ha agregado ictericia. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y abdomen blando, depresible, sensible especialmente en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. Las pruebas hepáticas demuestran un patrón colestásico y los parámetros inflamatorios, así como la lipasa son normales. Se solicita ecografía que muestra dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. La conducta más adecuada es: **a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésicos** b) Iniciar analgésicos y realizar una colangiografía retrógrada c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar analgésicos d) Realizar colecistectomía de urgencia e) Iniciar omeprazol endovenoso y solicitar una endoscopía digestiva alta de urgencia

Answer 7

Una paciente de 45 años consulta por baja de peso, diarrea crónica, sudoración, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, húmeda y caliente, con retracción palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta más adecuada es: **a) Solicitar TSH y T4** b) Solicitar T3 libre y T4 libre c) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensible d) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo e) Solicitar cintigrafía tiroídea, con yodo radiactivo

Answer 8

Un paciente de 41 años, hipertenso, con antecedente de estenosis aórtica, bien controlada con tratamiento farmacológico, debe realizarse una colonoscopía, por haber presentado hematoquezia en una oportunidad. La conducta más adecuada es: a) Solicitar evaluación previa por cardiólogo b) Realizar la sedación con barbitúricos, en lugar de benzodiazepinas c) Realizar la colonoscopía, sin preparación de colon *d) Administrar amoxicilina oral y gentamicina endovenosa, previo al procedimiento* (hoy ninguna) e) Administrar ampicilina oral previo al procedimiento

Answer 9

Un paciente de 68 años, presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. El examen físico resulta normal. Se realiza sedimento de orina que demuestra abundantes glóbulos rojos, sin dismorfia, sin otras alteraciones. El urocultivo resulta negativo. La conducta más adecuada es: a) Solicitar cistoscopía **b) Solicitar ecografía renal y vesical** c) Realizar biopsia prostática d) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación e) Administrar ácido tranexánico

Answer 10

Un paciente de 10 meses presenta diarrea acuosa y fiebre hasta 38,5°C, de 24 horas de evolución. Inicialmente presentó vómitos en 2 oportunidades. Al examen físico se observa irritable, con signos vitales normales, llora sin lágrimas, presenta mucosas secas y la turgencia de la piel es normal. El examen abdominal presenta un abdomen blando, depresible, indoloro, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es: a) Iniciar régimen blando, sin residuos, indicar hidratación oral y antidiarreicos b) Iniciar hidratación oral, según plan A c) Iniciar antibióticos orales y sales de rehidratación oral, ofreciendo 200 cc luego de cada deposición diarreica **d) Administrar sales de rehidratación oral a 50-100 cc/Kg en 4 horas y reevaluar** e) Administrar un bolo de suero fisiológico de 20 cc/Kg, por vía endovenosa y reevaluar

Answer 11

Un paciente de 70 años ingresa por una neumonía grave, en malas condiciones generales, cianótico. Se solicitan gases arteriales que muestran: PaO2: 51 mmHg; PCO2: 42 mmHg; Bic: 9 mEq/l y pH: 7,12. El diagnóstico gasométrico es: a) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis respiratoria b) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria c) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica d) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica **e) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta**

Answer 12

Una paciente de 54 años consulta por artralgias de manos, asociadas a rigidez matinal de una hora. Al examen se observa artritis de algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos. El diagnóstico más probable es: a) Lupus eritematoso sistémico **b) Artritis reumatoide** c) Artrosis d) Artritis psoriática e) Artritis viral

Answer 13

Un paciente de 67 años, fumador de 45 paquetes-año presenta disfonía de 7 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se observa cavidad oral normal y se palpa una adenopatía cervical anterior de 2 cm, de consistencia aumentada. El diagnóstico más probable es: a) Linfoma **b) Cáncer glótico** c) Cáncer infraglótico d) Cáncer de pulmón con compromiso del nervio laríngeo recurrente e) Laringitis crónica

Answer 14

Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor, seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más adecuada es: a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado **e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados**

Answer 15

Un adulto mayor de 86 años, diabético tipo 2, mal controlado, con insuficiencia renal en hemodiálisis, inicia un cuadro de vómitos alimentarios, postprandiales, que se han ido intensificando en el último tiempo, siendo muy frecuentes. Ha bajado 10 kilogramos de peso en el último año y ha presentado 2 episodios de neumonía aspirativa. Se realiza endoscopía digestiva alta, radiografías baritadas y estudio de videodeglución, que son compatibles con una gastroparesia gástrica severa. La conducta más adecuada es: a) Iniciar alimentación con papilla, con uso de espesantes b) Iniciar omeprazol y domperidona c) Construir una gastrostomía para alimentación **d) Alimentar por sonda nasoyeyunal** e) Iniciar nutrición parenteral total

Answer 16

Un paciente con historia de disnea de esfuerzos se realiza una espirometría, resultando: Espirometría Basal: CVF: 52% (del teórico); VEF1: 48% (del teórico); VEF1/CVF: 82% Postbroncodilatador: CVF: 55% (del teórico); VEF1: 52% (del teórico); VEF1/CVF: 84% El diagnóstico más probable es: a) EPOC b) Asma c) Bronquiectasias d) Hipertensión pulmonar primaria **e) Fibrosis pulmonar**

Answer 17

Un paciente VIH, consulta por cefalea gran compromiso del estado general y fiebre hasta 39°C. Al examen está desorientado, con signos meníngeos, por lo que se realiza una punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 886 células, con 86% de polimorfonucleares, 14% de mononucleares, con proteínas 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. Con los antecedentes entregados, el diagnóstico más probable es: a) Meningitis herpética **b) Meningitis bacteriana aguda** c) Meningitis tuberculosa d) Meningitis criptococócica e) Meningoencefalitis por toxoplasma

Answer 18

Una mujer de 30 años consulta por un cuadro de astenia y diplopía fluctuantes de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observa ptosis derecha y estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es: a) Parálisis del III par b) Síndrome de Guillian-Barre **c) Miastenia gravis** d) Polineuropatía e) Polimiositis

Answer 19

Un hombre de 23 años sufre un síncope en relación al ejercicio. El examen físico resulta normal. Se realiza un electrocardiograma que demuestra un ritmos sinusal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. La conducta más adecuada es: **a) Solicitar ecocardiografía** b) Solicitar Holter de arritmias c) Iniciar iECAs y betabloqueo d) Solicitar coronariografía e) Indicar dieta hiposódica y ejercicio moderado y controlar en 3 meses

Answer 20

Un paciente de 84 años, diabético, hipertenso y con cardiopatía coronaria en tratamiento, consulta por una historia de algunos meses de evolución de olvidos frecuentes, que no afectaban mayormente sus actividades, sin embargo hace 3 días presenta desorientación y falso reconocimiento de sus familiares. Al examen se encuentra inatento, desorientado en el tiempo y el espacio, sin signos motores ni sensitivos. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Alzheimer b) Accidente vascular encefálico c) Tumor cerebral **d) Delirium** e) Demencia por cuerpos de Lewy

Answer 21

Un niño de 12 años, obeso, presenta un cuadro de baja de peso y astenia de 4 semanas de evolución. Además presenta poliuria. El examen físico es normal. Se solicita glicemia que resulta 244 mg/dl. La conducta más adecuada es: **a) Iniciar insulina** b) Iniciar metformina y glibenclamida c) Iniciar dieta y ejercicios y reevaluar al paciente en 30 días d) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral e) Solicitar insulina basal y postprandial

Answer 22

Un paciente de 65 años, alcohólico, vagabundo, consulta por baja de peso, fiebre y tos mucopurulenta, que en algunas ocasiones es hemoptoica. El examen pulmonar demuestra algunos crépitos gruesos, difusos, mayores en los ápices. Se realiza radiografía de tórax que muestra zonas de fibrosis, relleno y retracción en ambos lúbulos superiores. La conducta más adecuada es: a) Iniciar tratamiento antibiótico, con amoxicilina más ácido clavulánico b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa c) Solicitar TAC de tórax **d) Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo de Koch** e) Realizar broncoscopía y toma de biopsias

Answer 23

Una paciente de 65 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cardiopatía hipertensiva y de fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensión arterial y su diabetes mellitus están bien controladas. Durante los controles de los últimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomática. La conducta más adecuada es: a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodarona b) Suspender el acenocumarol y la amiodarona c) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5 **e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol**

Answer 24

Un paciente de 57 años, con antecedente de arteritis de la temporal en tratamiento, consulta por astenia y debilidad muscular, especialmente de los músculos proximales. Refiere que ha subido de peso en el último tiempo. Al examen físico destaca presión arterial de 156/98 mmHg y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades con aumento del tejido adiposo, de disposición troncular y facial. Se observan además algunas estrías abdominales de color violáceo. El diagnóstico más probable es: **a) Insuficiencia suprarrenal** b) Esclerosis sistémica progresiva c) Polimiositis d) Polimialgia reumática e) Síndrome de Cushing farmacológico

Answer 25

Un paciente de 45 años, colecistectomizado, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos e imposibilidad para eliminar gases. Al examen físico se aprecia adolorido, con signos vitales normales. El abdomen está distendido, sensible difusamente, con bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. No presenta signos de irritación abdominal. Se realiza radiografía de abdomen que demuestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio con hidratación y ciprofloxacino por vía oral b) Administrar antiespasmódicos, antibióticos orales y observar evolución c) Solicitar TAC de abdomen d) Iniciar reposición de volumen con suero fisiológico, antibióticos endovenosos y realizar descompresión neumática **e) Iniciar reposición de volumen, antibióticos de amplio espectro y realizar laparotomía exploradora inmediatamente**

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