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Flashcards in Eunacom Diciembre 2017 Deck (30)
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1

Una adolescente de 17 años se somete a una evaluación para realizar actividades de alto rendimiento deportivo. Se encuentra asintomática y en su examen físico se pesquisa la presencia de un soplo sistólico de intensidad III/VI en la zona paraesternal izquierda. Su electrocardiograma es normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Comunicación interauricular
b) Hipertensión pulmonar primaria
c) Comunicación interventricular
d) Estenosis mitral
e) Ductus arterioso persistente

A) Comunicación interauricular

Clínicamente parece un soplo funcional, pero no aparecía en las alternativas. De las opciones, por la ubicación del soplo, la CIA es la respuesta más aceptable.

2

Una paciente de 68 años, con antecedente de diabetes, hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, metformina y aspirina, consulta por un cuadro de palpitaciones, asociado a malestar general y disnea de reposo. Tiene frecuencia cardíaca irregular de 160 lpm, PA: 85/40 mmHg, extremidades pálidas y frías en la zona distal. Su electrocardiograma muestra una fibrilación auricular rápida.
¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Administrar amiodarona
b) Administrar verapamilo
c) Administrar heparina y clopidogrel
d) Realizar cardioversión eléctrica
e) Administrar nitritos y morfina

D) Realizar cardioversión eléctrica

Es una FA con hemodinamia inestable y como toda taquiarritmia hemodinámicamente inestable, se debe cardiovertir, de inmediato.

3

Un paciente con antecedente de ser fumador de 30 paquetes año, suspendido hace 5 años, consulta por un cuadro de 24 horas de disnea de mínimos esfuerzos, asociada a intolerancia al ejercicio y malestar general. Al examen físico su PA: 90/60 y su FC: 110x’. Además destacan yugulares ingurgitadas a 45 grados y ruidos cardíacos apagados a la auscultación. Su electrocardiograma muestra disminución difusa del voltaje. El diagnóstico más probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumotórax
c) Derrame pleural
d) Infarto agudo al miocardio
e) Taponamiento cardíaco

E) Taponamiento cardíaco

Es una clínica de taponamiento clásico

4

Un paciente con antecedente de hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes, usuario de aspirina, metformina, hidroclorotiazida y atorvastatina, presenta dolor torácico opresivo, que aparece al caminar 2 cuadras y alcanza un EVA de 5/10. Se solicita un test de esfuerzo que demuestra aparición de un infradesnivel del segmento ST, de 2 mm en las derivadas anteriores. El examen más adecuado para proseguir el estudio es:
a) Ecocardiograma
b) TAC de tórax
c) Ecocardiografía de esfuerzo
d) Coronariografía
e) Cintigrafía de perfesión miocárdica

D) Coronariografía

La angina estable con test de esfuerzo alterado, se estudia con coronariografía.

5

Un paciente de 68 años presenta una fractura de cadera, de la que es operado. Al segundo día, presenta un síncope, que se recupera al a los pocos segundos. Su presión arterial es de 100/60 mmHg y su frecuencia cardíaca es 110. Además satura 91% a FiO2 ambiental. Su examen físico muestra murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados y un ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos.
¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio?
a) Ecocardiograma
b) Radiografía de tórax
c) AngioTAC de tórax
d) TILT test
e) Monitorización electrocardiográfica de 24 horas

C) AngioTAC de tórax

La sospecha es un TEP.

6

Un paciente de 71 años, con antecedente de tabaquismo de 30 paquetes año, presenta tos de 2 meses de evolución de tos, asociado a baja de peso. Hace 2 días inició con disnea, asociada a dolor con tope inspiratorio. Hoy se agregó fiebre y expectoración hemoptoica. Al examen físico tiene FR: 20x’, PA: 110/70 mmHg, FC: 96x’, murmullo pulmonar presente, simétrico, con escasos crépitos bilaterales y ritmo regular en 2 tonos, sin ruidos agregados. ¿Cuál es el estudio más adecuado para el enfrentamiento de este paciente?
a) Radiografía de tórax
b) Ecocardiografía
c) Hemograma y hemocultivos
d) AngioTAC de tórax
e) Cultivos de expectoración

D) AngioTAC de tórax

La sospecha es un TEP.

7

Una paciente de 67 años, con antecedente de hipertensión arterial y fibrilación auricular, en tratamiento con atenolol, verapamilo y acenocumarol, consulta porque presenta repetidos episodios de malestar, sudoración y ortostatismo, que duran algunos segundos y revierten espontáneamente. Al examen físico destaca frecuencia cardiaca de 60 lpm, irregular y presión arterial 110/70 mmHg. Su examen cardiopulmonar es normal. ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?
a) Test de esfuerzo
b) Ecocardiograma
c) Ecografía doppler de extremidades inferiores
d) Tilt test
e) Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas

E) Monitoreo electrocardiográfico de 24 horas

La sospecha es una enfermedad del nodo sinusal, en contexto de un síndrome taquicardia/bradicardia (FA + ENS).

8

Un paciente de 50 años, con antecedente de miocardiopatía dilatada, en tratamiento con enalapril, carvedilol y furosemida, presenta disnea que aparece al realizar esfuerzos moderados, asociado a ortopnea. Su examen físico demuestra desplazamiento del choque de la punta, con crepitaciones de ambas bases pulmonares. Además se solicita una ecocardiografía que muestra una fracción de eyección de 24%. ¿Qué cambio recomendaría a este paciente?
a) Reemplazar la furosemida por hidroclorotiazida
b) Reemplazar el enalapril por losartán
c) Reemplazar el carvedilol por atenolol
d) Agregar hidralazina
e) Agregar espironolactona

e) Agregar espironolactona

La espironolactona aumenta la sobrevida en la ICC.

9

Un paciente de 63 años, diabético y dislipidémico, en tratamiento con metformina, atorvastatina y aspirina, se realiza varias tomas de presión arterial, que resultan 170/100 mmHg en promedio. Se realiza exámenes que muestran creatinina: 1,1 mg/dl, proteinuria (+), glucosuria (++), potasemia: 4,0 mEq/L, natremia: 142 mEq/L, glicemia: 115 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar amlodipino
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar enalapril
d) Iniciar hidralazina
e) Iniciar atenolol

c) Iniciar enalapril

La HTA en un diabético se trata con IECAs como primera línea. También la proteinuria.

10

Un hombre de 66 años, hipertenso e insuficiente cardíaco, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, consulta por disnea de grandes esfuerzos, asociada a ortopnea de 2 almohadas y escaso edema de extremidades inferiores. Su electrocardiograma tiene signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál fármaco es más importante agregar?
a) Isosorbide
b) Carvedilol
c) Losartán
d) Furosemida
e) Hidroclorotiazida

b) Carvedilol

El betabloqueo aumenta la sobrevida. El losartán también, pero estaba con enalapril.

11

Un paciente de 60 años, diabético e hipertenso en tratamiento con dieta, consulta por dolor torácico incitrante, intenso, asociado a sudoración y malestar general. Al examen físico está sudoroso, inquieto, con FC: 70x’, PA: 120/80 mmHg, RR2T sin soplos. Se solicita un electrocardiograma que muestra un bloqueo completo de rama izquierda.
¿Qué tratamiento se debe indicar en este momento?
a) Aspirina y clopidogrel
b) Lidocaína y heparina
c) Morfina y nitritos
d) Atenolol e hidroclorotiazida
e) Digoxina y enalapril

a) Aspirina y clopidogrel

Es un síndrome coronario agudo. El BCRI es equivalente a un SDST.

12

Un paciente de 75 años, diabético e hipertenso, consulta por dolor torácico intenso, de inicio súbito, que alcanza un EVA 7/10, de 2 horas de evolución. El dolor tenía una localización retroesternal, pero luego migra a la zona dorsolumbar. Al examen físico destaca disminución de los pulsos de las extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Infarto agudo al miocardio
b) Aneurisma de la aorta abdominal complicado
c) Tromboembolismo pulmonar masivo
d) Disección aórtica
e) Neumotórax

D) Disección aórtica

Es una disección clásica por la asimetría de pulsos.

13

Una paciente de 40 años, con antecedente de asma e insuficiencia cardíaca, consulta por aumento de su disnea basal, por lo que se realizan algunos exámenes. Se solicita una ecocardiografía, que muestra cardiomegalia, con paredes finas y una fracción de eyección ventricular de 28%. Además se solicitan exámenes de laboratorio que muestran creatinina: 1,8 mg/dl, Na: 140 mEq/L, K: 3,8 mEq/L, Cl: 106 mEq/L.
¿Qué fármaco está contraindicado en esta paciente?
a) Enalapril
b) Losartán
c) Furosemida
d) Espironolactona
e) Digoxina

e) Digoxina

El asma contraindica los betabloqueantes. La IRC y la caída en la fracción de eyección contraindican los digitálicos.

14

Un paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes año, consulta por disnea de algunos meses de evolución, progresiva, que actualmente le dificulta caminar más de 3 cuadras. Su examen físico demuestra espiración prolongada y algunas sibilancias en ambos campos pulmonares. Actualmente ya no fuma.
Se solicita espirometría que muestra lo siguiente:
Basal Litros % Post SBT Litros %
CVF 2,68 90 CVF 2,96 102
VEF1 1,35 50 VEF1 1,38 51
VEF1/CVF 55 VEF1/CVF 57
FEF25-75 FEF25-75
¿Cuál es el tratamiento inicial?
a) Salbutamol inhalado
b) Budesonida inhalada
c) Ipatropio inhalado
d) Fluticasona inhalada
e) Tiotropio inhalado

e) Tiotropio inhalado

Tiene el diagnóstico de EPOC (con espirometría obstructiva, que no mejora con BD). Lo más correcto es que inicie BD de larga acción, más BD de corta acción por horario, pero esto no aparecía en las opciones. Sin embargo, la base del tratamiento del EPOC estable es suspender el cigarrillo y los broncodilatadores de larga acción, como tratamiento sintomático.

15

Un paciente de 21 años presenta un cuadro de malestar general, fiebre y tos con expectoración mucopurulenta, de 2 días de evolución. Al examen físico presenta FC: 70x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 17x’ y en la auscultación pulmonar se escuchan crepitaciones en la mitad inferior del campo pulmonar derecho. Satura 93% a FiO2 ambiental y se solicita una radiografía de tórax que se muestra a continuación:
FOTO (Radiografía lateral de tórax con condensación del lóbulo inferior).
¿Cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado?
a) Claritromicina
b) Cefadroxilo
c) Clindamicina
d) Cloxacilina
e) Ciprofloxacino

a) Claritromicina

Lo más correcto era dejar amoxicilina, pero de las opciones, el macrólido era la mejor opción, para una NAC de bajo riesgo.

16

Una paciente de 30 años, asintomática, está cursando un embarazo de 20 semanas. Su marido fue recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar, mediante baciloscopías de expetoración que resultaron (+++). La mujer se realiza baciloscopías, que son negativas y un PPD que resulta 26 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada para con ella?
a) Mantener una conducta expectante como protección fetal
b) Iniciar tratamiento con 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol).
c) Repetir las baciloscopías periódicamente
d) Administrar la vacuna BCG
e) Indicar profilaxis con isoniazida por 6 meses

e) Indicar profilaxis con isoniazida por 6 meses

Es una pregunta demasiado específica y no debería preguntarse. Sin embargo, una embarazada con contacto con un paciente bacilífero y PPD positivo, tiene indicación de profilaxis para TBC.

17

Un paciente 2 meses de malestar general, tos con expectoración, sensación febril, baja de peso y sudoración. Además, en el último tiempo ha aumentado la tos y ha presnetado expectoración hemoptoica. Solicita un hemograma que muestra leucocitosis de 15.000 glóbulos blancos por mm3 y se solicita una radiografía que se muestra a continuación:
FOTO (Radiografía de tórax AP, con afectación de ambos lóbulos superiores, mayor al lado izquierdo, con una banda atelectásica en el ápice izquierdo).
¿Cuál es el examen más adecuado ante la sospecha diagnóstica?
a) Broncoscopía
b) Baciloscopías de expectoración más cultivo de Koch
c) TAC de tórax
d) Cultivo de expectoración
e) Hemocultivos

b) Baciloscopías de expectoración más cultivo de Koch

Tiene clínica de TBC y la RxTx era sugerente.

18

Una paciente de 23 años, que desde la infancia tiene tos frecuente, con expectoración abundante, mayor en la mañana, que en ocasiones es hemoptoica. Además una o dos veces al año, se exacerba los síntomas, con necesidad de uso de antibióticos. Se solicita una radiografía de tórax que se muestra a continuación:
FOTO (radiografía de tórax AP con afectación en ambas bases, en patrón broncointersticial).
¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio?
a) Recuento de inmunoglobulinas
b) Test del sudor
c) Resonancia magnética de tórax
d) TAC de tórax
e) Baciloscopías de expectoración

d) TAC de tórax

La clínica es de bronquiectasias, que se diagnostican preferentemente con un TAC de tórax.

19

Una paciente con antecedente de rinitis alérgica y asma consulta por disnea frecuente, asociada a respiración sibilante y tos, que aparece con frecuencia luego de exponerse a los alergenos, en la noche, cuando cursa con alguna infección respiratoria alta o después de realizar ejercicio. Al examen físico tiene FR: 13 rpm, satura 96% a FiO2 ambiental y en su examen pulmonar destacan sibilancias espiratorias bilaterales. ¿Cuál es la conducta más adecuada con ella?
a) Evitar los alergenos por 3 meses
b) Iniciar salmeterol 2 puff cada 12 horas
c) Iniciar salbutamol 2 puff cada 6 horas
d) Iniciar fluticasona 2 puff cada 12 horas
e) Iniciar terapia de desensibilización a los alergenos

d) Iniciar fluticasona 2 puff cada 12 horas

Lo más correcto es indicar corticoides inhalados cada 12 horas, más salbutamol SOS, pero de las opciones, la D era la más aceptable.

20

Un paciente de 60 años, fumador de 5 cigarrillos al día, consulta por disnea de esfuerzos que ha aumentado en el último tiempo. Ha bajado de peso cerca de 6 kilogramos en los últimos 3 meses. Como antecedente, trabajó durante 30 años en una fábrica de producción de pizarras de asbesto para la construcción. Al examen físico presenta signos vitales normales, edema de extremidades inferiores, yugulares visibles al decúbito y examen pulmonar con MP presente, disminuido a derecha.
Se solicita una radiografía de tórax que muestra derrame pleural marcado en el lado derecho, por lo que se realiza punción pleural, que da salida a líquido con 300 células por mm3, con 90% de mononucleares, ADA: 22 UI/L, proteínas: 6 g/dL, estudio citológico negativo, pH: 7,37, lactato: 3 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Carcinoma pavimentoso
b) Adenocarcinoma
c) Tuberculosis pleural
d) Mesotelioma
e) Silicosis

d) Mesotelioma

Tiene un derrame canceroso (exudado mononuclear con ADA baja) y el antecedente de exposición a asbesto está muy relacionado a mesotelioma

21

Un paciente de 55 años, está hospitalizado por una pancreatitis aguda, de diez días de evolución. Presenta un cuadro de fiebre, malestar general y taquipnea de 1 día de evolución. ¿Qué conducta es más adecuada?
a) Solicitar radiografía de tórax
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
c) Solicitar ecografía abdominal
d) Solicitar angioTAC de tórax
e) Solicitar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

d) Solicitar angioTAC de tórax

La sospecha es un TEP.

22

Un paciente de 71 años consulta por dificultad para tragar de 1 mes de evolución. Además presenta halitosis que antes no tenía, asociada a regurgitación de alimentos recién ingeridos
a) Estenosis péptica esofágica
b) Divertículo de Zenker
c) Cáncer de esófago
d) Cáncer de laringe
e) Acalasia esofágica

b) Divertículo de Zenker

23

Un paciente de 18 años tiene tendencia a tener una coloración ictérica de la piel. Al examen físico presenta escleras de tinte subictérico, sin otras alteraciones. Se solicitan pruebas hepáticas, que muestran bilirrubina total: 2,3 mg/dl, bilirrubina directa: 0,3 mg/dl, FA: 70 UI/L, GGT: 50 UI/L, SGOT: 35 UI/L, SGPT: 40 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hepatitis
b) Anemia hemolítica
c) Síndrome de Dubin Johnson
d) Síndrome de Gilbert
e) Síndrome de Crigler Najjar

d) Síndrome de Gilbert

24

Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por consumo de alcohol, se realiza un TAC abdominal de control, que muestra un tumor sólido en el lóbulo hepático derecho, de 3 cm de diámetro, que es hipervascular en la fase arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nódulo de regeneración
b) Hepatocarcinoma
c) Hemangioma hepático
d) Hiperplasia nodular
e) Adenoma hepático

b) Hepatocarcinoma

La asociación a DHC es tanto de adenoma, como de hepatocarcinoma, pero la hipervascularización orienta a hepatocarcinoma. Sin embargo, esta es una pregunta de radiología, que excede las competencias que debe tener un médico general.

25

Una paciente de 24 años, presenta un cuadro de amenorrea y baja de peso, asociada a náuseas y dolor abdominal de varios meses de evolución. Tiene antecedente de una hermana gemela con hipotiroidismo. Se solicitan exámenes, entre los que destacan hematocrito: 28%, balncos: 9.600 por mm3, plaquetas: 340.000 por mm3, bilirrubina: 1,1 mg/dl, GOT: 155 UI/L, GPT: 120 UI/L. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada?
a) Solicitar IgM para VHA
b) Realizar biopsia hepática
c) Solicitar colonoscopía
d) Solicitar ecografía abdominal
e) Solicitar anticuerpos antitransglutaminasa

e) Solicitar anticuerpos antitransglutaminasa

La sospecha es una enfermedad celíaca y aunque sobra la hepatitis, es lo más probable.

26

Un hombre de 25 años consulta por un cuadro de 1 mes de evolución de diarrea, dolor abdominal y malestar general. Además ha tenido disentería en algunas ocasiones y ha bajado 4 kilogramos de peso. Se solicita una colonoscopía, que muestra signos de inflamación en el colon, con zonas de mucosa indemne y sin afectación del recto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Colitis ulcerosa
b) Enfermedad de Cröhn
c) Colitis isquémica
d) Parasitosis intestinal
e) Colitis por Clostridium difficile

b) Enfermedad de Cröhn

Es una enfermedad inflamatoria, y por no afectar el recto y tener afectación discontinua, no puede ser colitis ulcerosa, sino enfermedad de Cröhn.

27

Un paciente de 23 años presenta dolor abdominal de 2 meses de evolución, asociado a deposiciones acuosas, que han ido en aumento, hasta presentar diarrea varias veces al día. Además ha tenido sensación de fiebre, y ha perdido 3 kilos de peso. Refiere también que en la última semana presentó un cuadro de hematoquezia abundante, con coágulos. ¿Qué examen es el más adecuado para iniciar el estudio de este paciente?
a) TAC de abdomen y pelvis
b) Colonoscopía
c) Coprocultivo y leucocitos fecales
d) Examen parasitológico seriado de deposiciones
e) Toxinas de Clostridium difficile en deposiciones

b) Colonoscopía

Es una enfermedad inflamatoria intestinal, que se estudia con colonoscopía.

28

Un paciente de 64 años presenta dolor abdominal desde hace un mes, asociado a cambio en el hábito intestinal. Su examen físico no aporta mayor información. Se había realizado un hemograma que muestra una anemia microcítica. ¿Qué examen se debe solicitar?
a) Colonoscopía
b) Radiografía simple de abdomen y pelvis
c) Ecografía abdominal
d) Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis
e) Test de sangre oculta en deposiciones

a) Colonoscopía

La sospecha es un cáncer de colon.

29

Un paciente asintomático se realiza pruebas hepáticas como parte de un chequeo médico, que muestran una SGOT: 432 UI/L y SGPT: 310 UI/L. No refiere hábitos tóxicos. Como antecedente, tuvo un hemoperitoneo el año 1992, que requirió de transfusiones. ¿Qué examen se debe solicitar ante la sospecha diagnóstica?
a) Antígeno de superficie de VHB
b) IgM para VHA
c) Test de HOMA
d) Anticuerpos antinucleares y anticitoplasma de neutrófilo
e) Anticuerpos totales contra VHC

e) Anticuerpos totales contra VHC

Tiene una hepatitis crónica. El antecedente de transfusión orienta a hepatitis C, pero la verdad es que debe estudiarse con más exámenes, como por ejemplo el Ag VHBs, por lo que es una mala pregunta. Antes del año 2000, los casos de hepatitis B eran casi cero, por lo que no puede ser.

30

Un paciente de 34 años lleva 48 horas con dolor abdominal tipo cólico, que ha ido en aumento, asociado a deposiciones líquidas abundantes y sensación febril. Al examen físico tiene temperatura axilar: 37,1 grados Celsius, FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, presenta dolor a la palpación del abdomen, mayor en la fosa iliaca derecha. No tiene signo de Blumberg. Se solicita una ecografía abdominal que muestra inflamación del íleon distal y del colon derecho y se ve el apéndice con leve edema de la pared y un coprolito en su base. ¿Cuál es el diagnóstico más probables?
a) Apendicitis aguda
b) Enteritis infecciosa
c) Diverticulitis aguda
d) Enfermedad de Cröhn
e) Colitis isquémica

b) Enteritis infecciosa

En mi opinión es una simple diarrea aguda.