Evaluacion de Neumologia y Nefrologia parte 1 Flashcards
(33 cards)
Anciana a la que llevan sus vecinos a Urgencias porque la ven algo atontada y con manchas de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 lpm, PVY normal. No focalidad neurológica. Peso 50 kg. Lab: pH 7,27, pCO2 26 mmHg, Bicarbonato 10 mEq/L, Hb 15 g/dL, PT 8 g/dL, Na 138 mEq/L, K 2,5 mEq/L, Cl 118 mEq/L, Cr 3,4 mg/dL, NUS (Nitrógeno Ureico Sanguíneo) 120. ¿Cuál de las siguientes opciones es CORRECTA?
A) El trastorno ácido-base que presenta es una acidosis respiratoria con alcalosis metabólica asociada.
B) Se trata de una acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada.
C) Nos encontramos ante una acidosis metabólica con AG aumentado cuya causa más probable es la diarrea.
D) Podemos descartar que se trate de una insuficiencia renal aguda prerrenal.
Se trata de una acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada.
Paciente de 38 años con antecedentes familiares de madre fallecida por IAM, que está en estudio en Cardiología por hipertrofia de ventrículo izquierdo. Durante el estudio detectan leve insuficiencia renal y proteinuria, motivo por el que remiten a consulta de Nefrología. En la exploración física presenta angioqueratomas, y en la anamnesis dirigida cuenta escasa sudoración y dolor en manos y pies desde la infancia. ¿Qué enfermedad le parece MÁS probable?
A) Enfermedad de Fabry.
B) Esclerosis tuberosa.
C) Amiloidosis.
D) Glomerulonefritis membranosa.
Enfermedad de Fabry.
El diurético más potente es la furosemida. Entre sus efectos secundarios no esperamos encontrar:
A) Hipercalciuria
B) Hipopotasemia
C) Alcalosis metabólica
D) Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
Paciente varón de 60 años de edad, ingresado en el hospital con intervención quirúrgica traumatológica en los días previos. Ha presentado intenso dolor, requiriendo rescates de medicación. En el día de hoy avisan por inicio de náuseas y vómitos, seguidos actualmente de somnolencia. A la EF, el paciente se encuentra normotenso y normohidratado. En la analítica observamos: Hb 13.5 g/dl, plaq 220000/mcl, leucocitos 5000/mcl, Na 120 mEq/l, osm 265 mOsm/kg, K 4.5 mEq/l. En orina: osm 700 mOsm/kg, Na 80 mEq/l, K 40 mEq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
A) Diabetes insípida.
B) SIADH.
C) Deshidratación.
D) Abuso subrepticio de diuréticos.
SIADH.
Con respecto a la nefritis tubulointersticial aguda, señale la respuesta falsa:
A) Puede aparecer IgE sérica elevada.
B) En ocasiones puede asociarse a uveítis.
C) El cuadro suele ser dosis dependiente.
D) El edema intersticial es un hallazgo típico en la biopsia renal.
El cuadro suele ser dosis dependiente.
Mujer de 23 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta en urgencias por dolor lumbar bilateral de 3 días de evolución asociado a fiebre y artralgias. Niega síndrome miccional u otra sintomatología. Interrogada, refiere consumo de ibuprofeno cada 8 horas desde hace una semana por dismenorrea. Analíticamente presenta Hb 11.9 g/dl, Leucocitos 11.000 (70% neutrófilos, 8% eosinófilos), Plaquetas 135000, Cr 3.5 mg/dl, Urea 90 mg/dl, Na 136 mmol/l, K 4.7 mmol/l. En orina Na 120 mmol/l, índice prot/Cr 0.5 mg/mg. Se realiza una ecografía abdominal en la que se evidencian riñones de tamaño normal, con adecuada diferenciación córticomedular y sin datos de uropatía obstructiva. ¿Cuál es la actitud más correcta a llevar a cabo con esta paciente?
A) Indicar hidratación abundante, dado que lo más probable es que la paciente presente un fracaso renal agudo prerrenal, y alta a domicilio para realización de control de función renal por su médico de atención primaria en una semana.
B) Ingreso para programación de biopsia renal. Si se confirma el diagnóstico de sospecha, iniciaremos posteriormente tratamiento con doble terapia inmunosupresora.
C) Administración de pauta corta descendente de corticoides durante una semana y alta a domicilio para seguimiento en consultas externas de nefrología.
D) Retirada del ibuprofeno, inicio de tratamiento con corticoides a dosis de 0,5-1 mg/kg/día durante al menos 4 semanas, ingreso para vigilar evolución de función renal y plantear biopsia renal.
Retirada del ibuprofeno, inicio de tratamiento con corticoides a dosis de 0,5-1 mg/kg/día durante al menos 4 semanas, ingreso para vigilar evolución de función renal y plantear biopsia renal.
Todas menos una de las siguientes medidas terapéuticas son útiles en el tratamiento de la hiperpotasemia tóxica con trastornos ECG:
A) Resinas de intercambio catiónico.
B) Hemodiálisis.
C) Bicarbonato sódico i.v.
D) Tiazidas.
Tiazidas
Paciente varón de 62 años de edad con diagnóstico reciente de HTA severa. Debutó con una crisis hipertensiva con 189/98 mmHg de TA con cefalea intensa que mejoró mucho con IECA (cifras actuales 135-80 mmHg) aunque en la analítica se objetivó discreto deterioro de la función renal (Cr 1,5 mg/dl tras inicio de IECA con Cr previa de 1,2 mg/dl). Se realiza estudio de HTA secundaria donde se incluye la realización de una ecografía doppler renal. Señale la opción correcta respecto a este paciente:
A) Es poco probable que encontremos estenosis de arteria renal en la ecografía.
B) Es muy probable que se diagnostique una estenosis de arteria renal bilateral severa.
C) El tratamiento de elección será continuar el tratamiento con IECA.
D) Lo más adecuado en este caso será realizar una angioplastia transluminal percutánea, aunque existe riesgo de ateroembolia renal.
El tratamiento de elección será continuar el tratamiento con IECA.
Paciente mujer de 60 años diagnosticada de síndrome nefrótico con CPC de 4 g/g y Cr 2,2 mg/dL. En el estudio inmunológico destaca complemento conservado y negatividad de anticuerpos anti-PLA2R. Se decide realizar biopsia renal con presencia de sinequias y ausencia de depósitos. Entre las posibles asociaciones de esta patología glomerular NO se encuentra:
A) VIH.
B) Parvovirus B19.
C) Alendronato.
D) Penicilamina.
Penicilamina
Paciente de 64 años, con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica leve, que acude a su médico de Atención Primaria para recoger resultado de control analítico tras ingreso reciente en Cardiología por primer episodio de descompensación de insuficiencia cardíaca. Refiere que al alta le han asociado al tratamiento espironolactona 50 mg/día y desde entonces presenta debilidad en miembros inferiores. ¿Qué alteración gasométrica esperaría encontrar en este paciente?
A) Acidosis metabólica hiperpotasémica.
B) Alcalosis metabólica hiperpotasémica.
C) Acidosis metabólica hipopotasémica.
D) Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Acidosis metabólica hiperpotasémica.
Respecto a la biopsia renal señale la opción falsa:
A) La biopsia renal tendrá rentabilidad baja o nula cuando los riñones están muy disminuidos de tamaño (< 9 cm).
B) Debemos biopsiar todo síndrome nefrótico en el adulto de etiología incierta.
C) La biopsia debe recogerse de la región cortical para poder tener más cantidad glomérulos y realizar IFD en todos los casos en los que se sospecha una glomerulonefritis.
D) La HTA mal controlada y el riesgo de hemorragia son contraindicaciones relativas para realizar una biopsia renal.
La biopsia debe recogerse de la región cortical para poder tener más cantidad glomérulos y realizar IFD en todos los casos en los que se sospecha una glomerulonefritis.
Paciente de 79 años, con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica, que acude a urgencias por dolor lumbar, náuseas y vómitos. Ha estado tomando ibuprofeno cada 8 horas los últimos 3 días sin mejoría de la sintomatología. A su llegada a urgencias presenta TA 95/40 mmHg y signos de deshidratación. Se realiza control analítico en el que destaca fracaso renal agudo con Cr 3.2 mg/dl, siendo la previa normal. Señale la respuesta falsa en relación a las posibles causas del fracaso renal de este paciente:
A) Si a la exploración física presentara fiebre y rash cutáneo una posibilidad diagnóstica sería una nefritis túbulo intersticial aguda secundaria al consumo de AINEs.
B) La presencia de hipotensión arterial y signos de deshidratación, junto con la historia de consumo de AINEs, podría hacernos pensar en un fracaso renal agudo prerrenal por alteración de autorregulación por postraglandinas.
C) La analítica de orina sería útil para diferenciar entre un fracaso renal agudo prerrenal y una NTA isquémica en el contexto del consumo de AINEs.
D) Sería aconsejable realizar una biopsia renal para descartar una posible glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a la toma de AINEs.
Sería aconsejable realizar una biopsia renal para descartar una posible glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a la toma de AINEs.
El aparato yuxtaglomerular está constituido por todos los siguientes excepto:
A) Células de la mácula densa (células especializadas del túbulo contorneado distal).
B) Células de la mácula densa (células especializadas del túbulo contorneado proximal).
C) Células mesangiales extraglomerulares.
D) Células de la arteriola glomerular aferente.
Células de la mácula densa (células especializadas del túbulo contorneado proximal).
Paciente varón de 36 años de edad que ingresa en Urgencias traído por un amigo con disminución grave del nivel de conciencia (Glasgow 8). Toca la batería en un grupo de rock y suelen ensayar en el garaje de su casa. Tras una discusión al finalizar el ensayo del día anterior se despidió de su banda y les echó de su casa. En la analítica destaca: pH 7,10; HCO3-9 mEq/L; PCO2 26 mmHg; Na 135 mEq/L; K 5,8 mEq/L; Cr 3,2 mg/dL; Urea 120 mg/dL; Glu 81 mg/dL. En el sedimento urinario destaca la presencia de abundantes cristales de oxalato de calcio. Respecto al diagnóstico que sospecha NO esperaría encontrar:
A) Cloro 105 mEq/L.
B) Mejoría con fomepizol.
C) Mejoría con hemodiálisis urgente.
D) Osmolaridad calculada superior a la Osmolaridad medida por osmómetro.
Osmolaridad calculada superior a la Osmolaridad medida por osmómetro.
Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dL, hemoglobina de 10 g/dL y una marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A) Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.
B) Amiloidosis.
C) Mieloma IgA con proteinuria de Bence Jones.
D) Mieloma de cadenas ligeras.
Mieloma de cadenas ligeras.
Paciente en seguimiento por la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), con progresión de enfermedad renal de unos 5 ml/min/año, preparado para comenzar hemodiálisis con una fístula arteriovenosa (FAV) funcionante. Ingresa por aumento de disnea hasta hacerse de reposo, junto con edemas con fóvea y mal estado general. No ha tenido fiebre ni tos. Ha aumentado la dosis habitual de furosemida en casa, sin éxito. En la analítica destaca Cr 5 mg/dl, con FGe 8 ml/min, U 230 mg/dl, Na 133 mEq/L, K 5,5 mEq/l. Se realiza una ecografía a pie de cama con valoración de vena cava inferior. Acerca del caso clínico que se presenta, indique la respuesta correcta:
A) Parece adecuado en este caso plantear ya comienzo de programa de hemodiálisis crónica.
B) En este paciente lo adecuado es empezar diálisis peritoneal
C) La imagen muestra una vena cava que colapsa con facilidad, lo que es indicativo de que no precisa hemodiálisis
D) Se debe suspender la furosemida para conseguir una mejoría de la Cr y el FGe.
Parece adecuado en este caso plantear ya comienzo de programa de hemodiálisis crónica.
¿Cuál de las siguientes situaciones NO sería indicación de realización de hemodiálisis urgente?
A) Riñón de mieloma con FRA oligúrico asociado sin respuesta a tratamiento diurético.
B) Hipocalcemia severa.
C) Hiperpotasemia con alteraciones electrocardiográficas que persisten tras administración de gluconato de calcio, insulina, bicarbonato, salbutamol y furosemida.
D) Uremia refractaria.
Hipocalcemia severa.
¿Cuál de los siguientes fármacos no se ha asociado al desarrollo de NTIA?
A) Aciclovir
B) Alopurinol.
C) Gentamicina.
D) Omeprazol.
Gentamicina
Respecto a las causas de fracaso renal agudo, señale la falsa:
A) En varones mayores de 60 años la causa más frecuente es el FRA prerrenal, aunque siempre hay que sospechar y descartar uropatía obstructiva, sobre todo si tienen antecedentes de hiperplasia o adenocarcinoma de próstata.
B) Un paciente con FRA prerrenal que no se trata y no desaparece la causa, evoluciona a NTA isquémica.
C) Los antibióticos betalactámicos, AINEs, rifampicina, alopurinol e IBP´s, entre otros, se han relacionado con FRA parenquimatoso por NIIA.
D) El fracaso renal prerrenal, al tener sodio en orina bajo, se trata siempre con sueroterapia.
El fracaso renal prerrenal, al tener sodio en orina bajo, se trata siempre con sueroterapia.
Paciente mujer con ERC G3bA3 secundaria a enfermedad renal diabética de larga evolución. Refiere importante astenia y leve pérdida de peso con alteración del ritmo deposicional. Analíticamente destaca: Glu 83 mg/dl, Urea 110 mg/dl, Cr 2,8 mg/dl, Na 138 meq/l, K 4,5 meq/l. Hb 9,3 g/dl, Hcto 30%, L 7700 (FN), Plaquetas 241000, IST 17%, Ferritina 69 ng/ml, VCM 75 fl. Se ha iniciado tratamiento con darbepoetina 20 mcg semanales durante 3 meses pero no se ha objetivado un aumento de los niveles de hemoglobina y persiste la astenia. Señale la opción falsa respecto a este paciente:
A) La dosis de darbepoetina es excesivamente baja en esta situación, se debe aumentar la dosis.
B) Es probable que este paciente presente elevación de los niveles de hepcidina.
C) Es imprescindible estudiar las posibles causas de pérdidas hemáticas, especialmente de posible origen gastrointestinal.
D) Está indicado iniciar tratamiento con hierro endovenoso.
La dosis de darbepoetina es excesivamente baja en esta situación, se debe aumentar la dosis.
Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico agudo hace 3 meses. Presenta en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3 persistentemente bajo, HTA y una Cr sérica de 3 mg/dl. Los anticuerpos anti-DNA son negativos y no tiene clínica sistémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) GN membranoproliferativa.
C) GN membranosa.
D) Hialinosis focal.
GN membranoproliferativa.
Señala la falsa:
A) Cuando la perfusión renal es adecuada, la autorregulación depende fundamentalmente de la arteriola aferente, aunque siempre hay un equilibrio entre el tono de la arteriola aferente y el de la eferente.
B) La angiotensina II es la hormona más importante para el mantenimiento del FG en situaciones fisiológicas y patológicas, siendo de especial importancia en situaciones de hipoperfusión renal.
C) La administración de BSRAA cuando hay hipoperfusión aumenta el filtrado glomerular.
D) La administración de AINEs puede alterar la autorregulación al inhibir las prostaglandinas.
La administración de BSRAA cuando hay hipoperfusión aumenta el filtrado glomerular.
Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica, así como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 mL/minuto. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es MÁS probable?
A) Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
B) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
C) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
D) Ateroembolismo de colesterol.
Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
Mujer de 25 años con cuadro de 6 meses de evolución de febrícula, astenia, hiporexia, artralgias y mialgias. Desarrolla edema en miembros inferiores progresivo, aumento de perímetro abdominal y disnea de esfuerzo. Refiere que los síntomas se iniciaron tras un rash eritematoso en región malar tras la exposición solar. En la exploración física destaca el edema con fóvea en miembros inferiores, pared abdominal y párpados, junto con crepitantes bilaterales pulmonares y ruidos cardiacos normales. En la analítica destaca leucopenia, linfopenia, anemia normocrómica-normocítica, creatinina de 1,9 mg/dl y urea 35 mg/dl. En relación con el cuadro clínico de la paciente, señale cual es la falsa:
A) Se relaciona con anticuerpos anti-C1q
B) Los niveles de C3 y C4 en suero se encuentran aumentados
C) Tiene indicación de biopsia renal.
D) Presentará proteinuria superior a 3 gramos en 24 horas.
Los niveles de C3 y C4 en suero se encuentran aumentados
