Évaluation région dorsale

Question 1

Étape de l’évaluation objective (5)

Answer 1

1. Observation
2. METS
3. Exam neuro
4. Tests spécifiques
5. Palpation

Question 2

Sources possibles de douleur au thorax (5)

Answer 2

• colonne vertébrale et cage thoracique (incluant muscles, ligaments, disques, racines, dure-mère, facettes et capsules)
• structures internes à la cage thoracique (poumons, coeur)
• autres viscères
• attention aux myélopathies
• attention à la fragilité osseuse (ostéoporose, ostéopénie - côtes)

Question 3

Qu’est-ce qu’on cherche à identifier au questionnaire?

Answer 3

nature des symptômes
(est-ce plus inflammatoire ou mécanique?)

attention au paresthésies bilat des membres inf, problème urinaire, trouble de coordination et faiblesse aux membres inf

activités provoquant ou augmentant la dlr
- respiration
- toux
- dlr associée à l’ingestion de nourriture

Question 4

Qu’est-ce qu’on cherche à identifier à l’histoire antérieure?

Answer 4

• histoire de cancer
• intervention chirurgicale
• maladie systémique, métabolique (ostéoporose, spondylarthrite ankylosante)
• prise de médication (corticostéroides)

Question 5

Quoi questionner relativement à une condition néoplasique (cancer)?

Answer 5

• perte de poids
• perte d’appétit
• fièvre
• fatigue générale
• histoire de cancer
• sudation nocturne
• douleur nocturne

Question 6

Quels sont les caractéristiques les plus utiles pour détecter la présence de cancer?

Answer 6

histoire de cancer
perte de poids inexpliquée
age > 50 ans
pas d’amélioration après un mois de tx
dlr la nuit
dlr sévère, progressive et constante
symptômes systémiques

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de fractures vertébrales?

Answer 7

• ostéoporose
• corticostéroides
• trauma sévère
• femme
• âge élevé
• alcoolisme et tabagisme
• déficience vit D
• diabète
• arthrite systémique
• hx de chute
• hx de fracture

Question 8

Quels sont les signes et symptômes de fractures vertébrales?

Answer 8

Symptômes
- dlr thoracique
- dlr sévère
- symptômes neuro

Signes
- dlr osseuse à la palpation
- signes neuro
- colonne “déformée” à l’observation
- contusion/abrasion

Question 9

Vrai ou faux : la fracture de côte est la blessure la plus fréquente au thorax lors de trauma par coup directe.

Answer 9

vrai

Question 10

Les conséquences d’une fracture de côte peut varier de (…) à (…)

Answer 10

Les conséquences d’une fracture de côte peut varier de l’inconfort léger à des pathologies menaçantes pour la vie des patients (pneumothorax, rupture de l’aorte)

Question 11

Quel est l’examen de choix pour les traumatismes mineurs (en lien avec fractures de côtes)?

Answer 11

radiographie

Question 12

Quelle est l’approche conservatrice dans les cas de fracture simple?

Answer 12

repos initial de 4 à 6 semaines
puis reprise graduelle de l’activité (selon tolérance)

Question 13

Qu’est-ce qu’il est possible d’observer à la région thoracique?

Answer 13

• déformations (scoliose, gibosté)
• cyphose ou lordose thoracique (mécanique anormale, attente de ROM diffère)
• atrophie, hypertonicité (hypertonicité a/n des érecteurs du rachis fréquent)
• vésicule sur un dermatome (zona donne picot rouge)

Question 14

Si on observe des picots rouges à la région thoracique, < 24 heures

Answer 14

référer

Question 15

Quelles sont les 6 étapes de la mise en tension sélective à la région dorsale?

Answer 15

1. mvts actifs
2. mvts passifs
3. mvts passifs physiologiques (MPPIV)
4. mvts résistés
5. mvts accessoires (MPAIV)

Question 16

Vrai ou faux : pour les patients avec douleur dorsale haute, toujours évaluer la région cervicale (et même épaule).

Answer 16

vrai

Question 17

Vrai ou faux : pour les patients avec douleur dorsale basse, toujours évaluer la région lombaire (et même bassin et hanche).

Answer 17

vrai

Question 18

Territoires nociceptifs C1 à C7

Answer 18

Question 19

Qu’est-ce qui est différent à évaluer a/n du thorax par rapport a/n cervical et lombaire?

Answer 19

patron respiratoire

Question 20

Quelles sont les côtes sternales?

Answer 20

2e à 6e côtes

*articulation plutôt concave sur convexe

Question 21

Quelle est l’arthtocinématique des côtes 2 à 6 lors de l’inspiration?

Answer 21

ostéocinématique
rotation postérieure du col
extrémité ant : vers le haut et l’avant
augmentation du diamètre A-P

arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement inf
- roulement sup

Question 22

Vrai ou faux : il y a une augmentation diamètre AP du thorax lors de l’inspiration

Answer 22

vrai

Question 23

Quelles sont les côtes avec articulations vertébro-chondrales?

Answer 23

7e à 10e côtes

*articualtions plutôt planes

Question 24

Quelle est l’arthtocinématique des côtes 7 à 10 lors de l’inspiration?

Answer 24

ostéocinématique
peu de rotation du col
extrémité ant : mvt limité
élévation du corps de la côte vers l’extérieur
augmentation du diamètre transverse
diminution du diamètre A-P

arthrocinématique
articulation costo-transverse
- glissement antéro-inféro-latéral (AIL)

Question 25

Que se passe-t-il aux articulations costo-vertébrales?

Answer 25

spin

Question 26

Quelle est l'arthtocinématique des côtes 2 à 6 lors de l'expiration?

Answer 26

**ostéocinématique** rotation antérieure du col extrémité ant : vers le bas et l'arrière diminution du diamètre A-P **arthrocinématique** articulation costo-transverse - glissement sup - roulement inf

Question 27

Quelle est l'arthtocinématique des côtes 7 à 10 lors de l'expiration?

Answer 27

**ostéocinématique** peu de rotation du col extrémité ant : mvt limité abaissement du corps de la côte vers l'intérieur diminution du diamètre transverse augmentation du diamètre A-P **arthrocinématique** articulation costo-transverse - glissement supéro-postéro-médial (SPM)

Question 28

Quelle est l'arthrocinématique de la flexion thoracique?

Answer 28

- rotation antérieure autour de l'axe X - translation antérieure - déplacements facettes inf de la vertèbre sup : vers le **haut** et l'**avant**

Question 29

Quels sont les facteurs limitants de la flexion thoracique?

Answer 29

- lig inter-épineux - lig jaune - lig longitudinal post - capsule - aposition des facettes - étirement disque post - compression disque ant - cage thoracique

Question 30

Quelle est l'arthrocinématique de la cage thoracique lors de la flexion?

Answer 30

mouvement d'expiration

Question 31

Quelle est l'arthrocinématique de l'extension thoracique?

Answer 31

- rotation postérieure autour de l'axe X - translation postérieure - déplacements facettes inf de la vertèbre sup : vers le **bas** et l'**arrière**

Question 32

Quels sont les facteurs limitants de l'extension thoracique?

Answer 32

- butée apophyse avec lame - butée processus épineux - raccourcissement des tissus mous - lig longitudinal antérieur - disque - cage thoracique - capsule raccourci

Question 33

Quelle est l'arthrocinématique de la cage thoracique lors de l'exension?

Answer 33

mouvement d'inspiration

Question 34

Quelle est l'arthrocinématique de la flexion latérale thoracique?

Answer 34

ipsilatéral déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le **bas** et l'**arrière** contralatéral déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le **haut** et l'**avant**

Question 35

Quels sont les facteurs limitants de la flexion latérale thoracique?

Answer 35

- butée osseuse de l'apophyse - lig jaune (contra) - lig inter-transversaire (contra) - cage thoracique - capsule - disque

Question 36

Quelle est l'arthrocinématique de la cage thoracique lors de la flexion latérale?

Answer 36

contra mouvement d'inspiration rotation antérieur de la côte roulement inf et glissement sup (costo-transverse) ipsi mouvement d'expiration rotation postérieure de la côte roulement sup et glissement inf (costo-transverse)

Question 37

Quelle est l'arthrocinématique de la rotation thoracique?

Answer 37

ipsilatéral déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le **haut** et l'**avant** contralatéral déplacement facette inf de la vertèbre sup : vers le **bas** et l'**arrière**

Question 38

Quels sont les facteurs limitants de la rotation thoracique?

Answer 38

- butée osseuse des facettes articulaires - capsule - ligaments et muscles - disque - articulations costo-vertébrales et cage thoracique

Question 39

Quelle est l'arthrocinématique de la cage thoracique lors de la flexion latérale?

Answer 39

contra mouvement d'expiration rotation postérieure de la côte roulement sup et glissement inf (costo-transverse) ipsi mouvement d'inspiration rotation antérieure de la côte roulement inf et glissement sup (costo-transverse)

Question 40

Vrai ou faux : si j'ai une diminution de flexion latérale **droite** et un diminution de rotation **gauche**, je dois penser à une atteinte costale (côte)

Answer 40

vrai

Question 41

Vrai ou faux : si j'ai une diminution de flexion latérale **droite** et un diminution de rotation **droite**, je dois penser à une hypomobilité de l'articulation zygapophysaire

Answer 41

vrai

Question 42

Comment effectuer un mouvement accessoire en extension unilatéral?

Answer 42

glissement inf de la facette ipsi exemple : si je glisse facette gauche en inf = extension unilat gauche

Question 43

Comment effectuer un mouvement accessoire en flexion unilatéral?

Answer 43

glissement sup de la facette ipsi exemple : si je glisse facette gauche en sup = flexion unilat gauche

Question 44

Comment évaluer la mobilité des côtes?

Answer 44

- inspiration-expiration - pression PA caudale/crâniale sur les côtes

Question 45

Vrai ou faux : il est possible de faire un examen neuro complet en thoracique?

Answer 45

faux, réflexes et myotomes non possible

Question 46

Quels sont les tests diagnostiques en thoracique?

Answer 46

- tests de mise en tension neuro-dynamique - traction/compression - tests de contrôle du mouvement

Question 47

Quels sont les tests de mise en tension neuro-dynamique possible en thoracique?

Answer 47

- slump - flexion cervicale

Question 48

Quels sont les observations possibles concernant le contrôle du mouvement en thoracique?

Answer 48

- observation du contrôle des mouvements actifs - observation du contrôle du thorax lors de l'élévation du membre supérieur - observation du contrôle du mouvement lors de tâches simples comme marcher

Question 49

Quelle est la dernière étape de l'examen objectif ?

Answer 49

la palpation