évaluer puberté (tanner, âge statural et osseux)

Question 1

que sont les stades de Tanner? servent à quoi?

Answer 1

Le développement pubertaire est classifié selon les stades de Tanner (échelle de maturité sexuelle).
•Observation des caractères sexuels primaires et secondaires qui permettent d’évaluer le stade pubertaire atteint.
**Ils permettent de déterminer si le développement pubertaire de l’adolescent progresse normalement. Ils ne sont pas en corrélation directe avec l’âge et sont plus importants que l’âge pour évaluer la puberté (ex : deux garçons peuvent avoir le même âge, mais être rendus des stades de Tanner par rapport aux poils pubiens différents).
**Les stades de Tanner sont davantage reliés aux événements biologiques se produisant durant l’adolescence que l’âge chronologique.

Question 2

combien de stades? pour quels éléments?

Answer 2

Les stades de Tanner comprennent 5 stades, dont le 1er est le stade prépubaire et le 5e, le stade adulte, pour chacun des éléments suivants :
•Développement des organes génitaux
•Développement des seins
•Pousse des poils pubiens

Question 3

temps moyen entre stade 2 et 3
temps moyen entre 4 et 5

Answer 3

2 ans les deux

Question 4

80% des filles vont avoir leur ménarche entre stades…

Answer 4

3 et 4

Question 5

FILLE
POILS PUBIENS
STADE 1

Answer 5

infantile, absence des poils pubiens

Question 6

FILLE
POILS PUBIENS
STADE 2

Answer 6

poils épars, longs, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, le long des grandes lèvres

Question 7

FILLE
POILS PUBIENS
STADE 3

Answer 7

augmentation de la croissance des poils plus pigmentés et frisés avec une extension latérale, s’étend vers le pubis

Question 8

FILLE
POILS PUBIENS
STADE 4

Answer 8

similaire aux poils pubiens de l’adulte mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la face interne des cuisses

Question 9

FILLE
POILS PUBIENS
STADE 5

Answer 9

poils pubiens s’étendent à la cuisse

Question 10

différence stades Tanner poils pubiens entre fille et gars

Answer 10

pareille sauf extension des poils pubiens vers l’abdomen aussi et non juste face interne de la cuisse

Question 11

FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 1

Answer 11

infantile, absence développement des seins

Question 12

FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 2

Answer 12

Bourgeonnement des seins, faible élévation de l’aréole

Question 13

FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 3

Answer 13

Aréole augmente en taille, mais l’augmentation du volume de tissu mammaire ne s’étend pas à l’extérieur de l’aréole
*sein et aréole partagent le même contour

Question 14

FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 4

Answer 14

Aréole élevée par rapport à la surface des seins, augmentation du volume des seins en dehors de l’aréole (croissance des glandes mammaires, aréoles en « 2 cercles »)
= pas le même contour

Question 15

FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 5

Answer 15

Seins de taille adulte avec aréole suivant le contour du sein
= le même contour (on revient)

Question 16

GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 1

Answer 16

Infantile
Volume testiculaire < 3 mL

Question 17

GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 2

Answer 17

Croissance testiculaire augmentée (4-6 mL)
Scrotum plus ridé, mais encore rosé
Pénis infantile

Question 18

GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 3

Answer 18

Volume testiculaire augmenté (6-12 mL)
Scrotum plus ridé et plus gros
Longueur du pénis augmentée

Question 19

GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 4

Answer 19

Volume testiculaire augmenté (12-15 mL)
Augmentation marquée de la taille du scrotum et présence de pigmentation
Pénis plus long et de plus grande circonférence

Question 20

GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 5

Answer 20

Adulte, volume testiculaire de 15 mL et plus (15-25)

Question 21

décrire les étapes du développement de la puberté chez le garçon

Answer 21

**différentes étapes puberté ;
1) Augmente volume testicule
2) Augmente volume penis
3) Poils pubiens
4) Première éjaculation (spermarche) autour stade 3/ capacité d’éjaculé arrive 1 an après l’initiation du stade 2 de Tanner
5) Plus gros jet, changement de voix
6) Poils faciaux et poils au niveau axillaire

**diamètre testicule en haut de 2,5= puberté

Question 22

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
vélocité taille maximale

Answer 22

g: 3-4
f:2-3

Question 23

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
petite taille avec bon potentiel de croissance

Answer 23

g:2-4
f-2-3

Question 24

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
petite taille avec un potentiel de croissance limité

Answer 24

g:4-5
f:3-5

Question 25

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
bon potentiel de croissance du pénis et des seins

Answer 25

g: 3-5
f:2-4

Question 26

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
ménarche

Answer 26

fille: fin 3 et début 4

Question 27

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
gynécomastie (hypertrophie tissu glandulaire mammaire chez l’homme)

Answer 27

g:2-3

Question 28

nommer le stade de tanner fille et gars pour;
apparition de l’acné

Answer 28

4
(mais 2-3 dans le weber…)

Question 29

âge chronologique

Answer 29

âge réel selon la date de naissance de l’enfant
**pas le meilleur outil à utiliser!!!

Question 30

âge osseux

Answer 30

 Estimation de la maturation squelettique.
 Déterminé en effectuant une radiographie de la main, du poignet et/ou du coude et en comparant les images obtenues avec des images sources.
(c’est le radiologue qui va pouvoir savoir âge osseux)

Question 31

âge statural

Answer 31

Âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne (50e percentile) des courbes de référence.

Question 32

comment déterminer le potentiel de croissance restant?

Answer 32

•Plus l’âge osseux sera bas, plus le potentiel de croissance sera élevé.
•Si l’écart entre les deux âges est considérable, il est important que le médecin commence une investigation (risque de pathologie).

Question 33

quoi faire si un patient/patiente se présente avec un retard statural

Answer 33

vérifier si sa taille est inférieure au 3e percentile ou à 2 déviations standard de la moyenne

**Toutefois, 3% des enfants normaux ont une taille inférieure au 3e percentile.

**Lorsqu’un retard statural est identifié, il faut essentiellement vérifier la vitesse de croissance. Le fait que la vitesse de croissance soit normale ou non joue un rôle prédominant dans le raisonnement clinique.

Question 34

comment interpréter une anomalie de la croissance?

Answer 34

• Anamnèse familiale
 Pour préciser la taille des membres de la famille (parents, fratrie et grands-parents).
 Si un retard de croissance associé à un retard de maturation pubertaire (retard de croissance constitutionnel) est suspecté, l’âge de la ménarche de la mère et la possibilité d’une croissance tardive et prolongée chez les parents doivent être questionnés.
• Histoire personnelle
 Pour obtenir le poids et la taille de l’enfant à la naissance.
o ex : Des enfants ayant eu un RCIU de type intrinsèque peuvent demeurer petits. (surtout si RCIU de type 1 la taille et le poids sont retardée de manière égale et la taille peut demeurer petite)
 Des indices d’une maladie chronique pouvant interférer avec la croissance doivent être recherchés.
• Examen complet
 Pour détecter des indices de maladie chronique ou de dysmorphies. (si maladie souvent plus retard pondéral que statural)

Question 35

décrire les différents type d’âge si petite taille familiale avec vitesse de croissance normale (donc petite taille sans maladie chronique)

Answer 35

 L’un des parents, les deux parents ou un grand-parent sont de petite taille.
 Âge osseux = Âge chronologique < Âge statural
 La puberté survient à un âge normal.
 La taille adulte sera petite.

Question 36

décrire les différents type d’âge si retard de croissance constitutionnel (donc maturation pubertaire tardive)

Answer 36

 L’un des parents a souvent présenté le même type de croissance tardive avec puberté retardée.
 L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique et concorde avec l’âge statural.
(Âge osseux = Âge statural < Âge chronologique)
 La puberté survient tardivement.
 La taille adulte sera normale, mais atteinte tardivement.
 La vitesse de croissance est normale ou modérément ralentie.
 Dans la majorité des cas, il n’y a pas de traitement. La vélocité de croissance doit être surveillée régulièrement.

Question 37

décrire les différentes causes d’une croissance lente

Answer 37

-nanisme par carence affective;
oSuspectée chez l’enfant dont le milieu familial est gravement perturbé et dont la croissance ralentit ou s’arrête.
oLa croissance s’accélère dès que l’enfant est placé dans un milieu plus chaleureux, la sécrétion de la GH se normalisant lors de la séparation du milieu.
oLe retard de croissance n’est que l’aspect visible de ce syndrome, qui peut compromettre l’avenir affectif et social de l’enfant.

endocrinopathies;
o Hypothyroïdie congénitale :
 Souvent diagnostiquée et traitée de façon précoce grâce au dépistage néonatal.
o Hypothyroïdie acquise :
 Résulte souvent d’une thyroïdie lymphocytaire (thyroïdie de Hashimoto).
 Le ralentissement progressif de la croissance est généralement associé à des indices cliniques reconnaissables (fatigue, frilosité, augmentation du volume de la thyroïde, bradycardie, etc.).
 L’âge osseux est considérablement retardé par rapport à l’âge chronologique!!!
o Insuffisance de sécrétion de l’hormone de croissance :
 La majorité des cas de déficience en GH sont idiopathiques.
 Une augmentation du nombre de cas secondaire à une irradiation pour tumeur cérébrale ou pour leucémie a été vue au cours des dernières années.
 L’enfant a un aspect immature.
 L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique!!!

Question 38

décrire un retard statural constitutionnel

Answer 38

maturation pubertaire tardive
aussi appelé petite taille par croissance
a.osseux=a.statural < a. chronologique

Question 39

décrire petite taille familiale

Answer 39

génétique
vitesse de croissance normale
a.osseux=a.chronologique< a. staturale

Question 40

décrire croissance lente (maladie organique, déficit nutritionnel)

Answer 40

si milieu perturbée, croissance ralentit/ s’arrête
*retard pondéral avant retard statural (donc affecte le poids avant la taille)
a.osseux (= ou en retard) a.chronologique < a. statural
(mais n’atteint pas la taille visée contrairement aux autres retards…)