Exam 2 Flashcards

Question

INSTABILITÉ ANTÉRIEURE de l'épaule MOUVEMENTS/POSITIONS À RISQUE

Answer 1

``` plus important: RE à 90° ABD ABD horizontale derrière plan frontal particulièrement en RE MDD ``` ``` complémentaire: ¢ Essayer d’atteindre un objet devant soi ¢ Mouvements du tronc avec un bras fixe ¢ MDD ¢ Mouvements pendulaires ¢ Autres (Occasionnellement) : Flex >140 °, RE à 0 ° ABD ABD > 90° plan frontal surtout en DD ```

Answer 2

``` Flexion en RI (flexion généralement > 90°) ¢ RI à 90° de Flexion ¢ ADD horizontale ¢ Autres (occasionnellement): ABD en RE ``` ET C'EST SURTOUT EN TRAUMA EN RI OU COUP DIRECT ANT (CHUTE DIRECT SUR L'ÉPAULE)

Answer 3

Test d’appréhension (+) = mettre la tête humérale en situation d’instabilité déclenche une vive appréhension du pt Test du tiroir ® essayer de provoquer un tiroir ant puis post = translation anormale de la tête humérale Test du sulcus ® pt assis, tirer doucement le M.S. vers le bas. Rechercher une descente de la tête humérale objectivée par l’apparition d’un sillon en dessous du bord externe de l’acromion ``` Signes d’hyperlaxité : R.E. > 90 degrés Sulcus test > 2 cm Tiroir ant et post imp Hyperlaxité (genoux, coudes...) ```

Answer 4

Grande mobilité de l’articulation G/H = risque d’instabilité ¢ La tête de l’humérus a une surface beaucoup plus grande que la glène (cavité glénoïdale) de la scapula donc ++ risque de luxation

Answer 5

Déchirures capsulaires et des tissus mous environnants (ligaments ++). ¢ Atteinte du labrum glénoïdal.-Atteinte du bourrelet glénoïdien en antérieur (85%) (lésion de Bankart). Une lésion du sous-scapulaire y est souvent associée. ¢ -Fracture de Hill-Sacks (40%) (fracture par compression de la partie supéro-externe ou postéro-externe de la tête humérale à cause du frottement sur la glène pendant la luxation). ¢ -Fracture du tubercule majeur (15%). ¢ -Déchirure de la coiffe des rotateurs (44%). ¢ -Lésion nerveuse (5-30%) le nerf axillaire (circonflexe) est le plus à risque lors de luxations antérieures. ¢ -Fracture du bord antérieur de la cavité glénoïdale ¢ -Lésions vasculaires au niveau de l’artère axillaire et du plexus brachial (rares et peuvent aussi survenir lors de luxations postérieures ¢ -Complications tardives : ¢ -luxationrécidivanteetinstabilitéchronique ¢ - arthrose (par hypermobilité de l’articulation)

Answer 6

Déchirure : Ligaments G/H Bourrelet ou labrum (synonyme) Capsule Tendons CR et LPB Plus le déplacement est grand ® risque de lésion vasculaire ou nerveuse

Answer 7

Dlr + ¢ Impotence fonctionnelle ¢ Œdème/ecchymose ¢ Sensation d’engourdissement face lat du bras (nerf circonflexe (axillaire)) ¢ Déformation en coup de hache ¢ Signe de l’épaulette ¢ Comblement du sillon delto-pectoral (par la tête humérale) ¢ ̄ A.A. ¢ Ischémie du M.S. possible avec atteinte des vaisseaux du creux axillaire

Answer 8

``` Modalités antalgiques au besoin Rééducation progressive débutée vers fin 1ere sem. en ayant pour but d’augmenter la stabilité +++ de l’épaule - ex's control S-T et G-H - Ex's renforcement S-T et G-H - stabilisation rythmique -Proprioception - ROM progressif (AA privilégier) ``` ROM: Il faut rééduquer initialement dans une position la plus stabilisante et augmenter progressivement dans des positions plus instables. Risque de re-luxation. Tenir compte ++ des activités sportives du pt et de son emploi Rééducation des mouvements à risque ex slap shot hockey, lancer baseball ex's posturaux et mobilité des régions environnantes

Answer 9

Survient souvent post luxation ant) vs SLAP épaule droite

Answer 10

Pour réparer une fx imp de l’humérus proximal ¢ Pour remplacer l’articulation arthrosée* ++ ou lors de la polyarthrite rhumatoïde ¢ Lors d’une nécrose de la tête humérale

Answer 11

``` Instabilité G/H ¢ Fracture per-op ou post-op ¢ Infection ¢ Rupture secondaire de la coiffe des rotateurs ou usure prématurée ¢ Descellement précoce de l’implant ¢ Lésions neurologiques (Atteinte de nerf axillaire) ¢ Luxation de la prothèse totale ¢ Raideurs post-op ¢ Capsulite secondaire ¢ SDRC ```

Answer 12

Modalités antalgiques Exercices de mobilité pour rétablir les amplitudes articulaires Renforcement musculaire des muscles stabilisateurs et mobilisateurs Correction posturale Normalisation du RSH

Answer 13

Regain progressif AA post-immobilisation (pos protection vers pos luxante) Modalités antalgiques au besoin. Renforcement des stabilisateurs de l’épaule : ¢ Coiffe des rotateurs. ¢ Trapèze. ¢ Dentelé antérieur. Proprioception/stabilisation rythmique. Recentralisation de la tête humérale. Travailler le contrôle moteur (RSH). Conseils: positions à éviter ¢ RE+Abd ¢ Abd Horiz ¢ MDD

Answer 14

Douleur diffuse, sourde, référée au « V » deltoïdien Peut-être localisée: ¢Ant = LPB et supra-épineux ¢Post = infra-épineux et petit rond ¢Sup = supra-épineux augmentation Douleur aux activités en élévation Douleur nocturne souvent associée à la position de sommeil

Answer 15

diminuer ou modifier activités pour permettre guérison Modalités anti-inflam et analg Décoaptation + mobs passives Traction : attention quelquefois dlr lorsque LPB atteinte Frictions transverses (Cyriax) Tx pour syndrome d’accrochage (attention avec la poulie) Renforcement des muscles atteints : emphase sur excentrique sans douleur Rééducation du RSH Exercices d’amplitudes actifs et actifs assistés/étirements coiffe Ex’s de renforcement sans douleur de la ceinture scapulaire et de la coiffe des rotateurs (favoriser une contraction isométrique au départ et progresser avec charge en isotonique). Isométrique à concentrique à excentrique Rééducation posturale de la ceinture scapulaire et cervico-dorsale Ex’s de proprioception

Answer 16

Phase aiguë : Douleur sévère et constante Insomnie, ne peut pas dormir du côté atteint Tous les mouvements sont limités par la douleur Présence de chaleur ¢ Phase subaigüe et chronique : Douleur moins sévère et plus localisée Arc douloureux possible (facteur de coincement) Mouvements résistés sont douloureux Possibilité de crépitement de l’articulation A/C

Answer 17

But : Contrôler la douleur et restaurer la fonction de l’épaule Traitement antalgique comme pour la tendinopathie : exercices de mobilité, de renforcement et d’assouplissement, conseils et éducation, rééducation en fonction du travail de l’individu. Protocole d’US Iontophorèse (efficacité contestée dans les études) Thérapie par onde de chocs Éviter les frictions transverses

Answer 18

1) Processus dégénératif : - Hypersolicitation de la coiffe (usure) ++ sus-épineux (zone avasculaire) - Secondaire à une instabilité 2) Traumatisme: - Chute sur l’épaule ou sur la main - Effort violant - Luxation

Answer 19

¢ Dlr intensité variable ¢ Irradiation à la face antéro-ext du bras ¢ dim de la force musculaire lors des tests isométriques spécifiques à la coiffe ¢ dim mobilité active en lien avec le tendon rompu (mobilité passive parfois complète)

Answer 20

``` partielle: • Possibilité d’ecchymose à la face antérieure de l’épaule • ABD active faible • Douleur aiguë si la rupture est traumatique, parfois aucune douleur si le processus est dégénératif • Mouvements passifs complets • Diminution de la fonction due à la perte de force • RSH peut être normal ou altéré, mais on retrouve souvent un arc douloureux • Diminution FM lors des tests isométriques ``` complète: Ecchymose plus fréquente • ABD active impossible • Drop arm + • Idem pour douleur • Mouvements passifs complets ou diminution par contraction réflexe • Diminution importante de la fonction • RSH inversé • Crépitements présents (friction du fragment déchiré sur le tubercule majeur contre l’acromion et le ligament acromio-coracoïdien) • Rx : peut montrer ostéophytes sous l’acromion • Diminution de la mobilité active en lien avec le tendon rompu (PROM complet)

Answer 21

¢ Test du bras tombant (+) (Drop Arm Test) Pour une déchirure complète ¢ Test du supra-épineux (+) (Empty can test ou Jobe) ¢ Épreuve du biceps (souvent +) (Speed) ¢ Test de conflits (+)

Answer 22

Dlr immédiate (impression de déchirure possible) ¢ Incapacité fonctionnelle modérée * ¢ Diminution modérée de la force * Ecchymose partie ant/int du bras ¢ Migration du muscle biceps vers le bas lors de Flx et sup résistés du coude ¢ Flexion et supination résistées = saillie du muscle ¢ Diminution rapide des douleurs. Lorsqu’il rupture il y a disparition de la douleur test du biceps (speed) +

Answer 23

Conflit » des muscles de la coiffe des rotateurs et leur bourse dans leur passage sous l'arc créé par l'acromion, le ligament coraco- acromial, le processus coracoïde et l'articulation acromio-claviculaire. Cette pathologie est aussi appelée tendinite de l'épaule et bursite. »

Answer 24

Rythme normal : G/H = 2/3 du mvt (environ 120°) S/T = 1/3 du mvt (environ 60°) Rapport 2 pour 1 rythme inversé ? Il y a plus de mvt à la S/T qu’à la G/H Ratio changé : 1 pour 1 Peu de mouvement à la G/H . Scapula part plus tôt (ex: capsulite, rupture coiffe, accrochage imp)

Answer 25

``` Repos Anti-inflammatoires/ Infiltrations Physio: ¢ Renforcement des stabilisateurs ++ ¢ Recentralisation de la tête humérale ¢ Proprioception ¢ Modalités d’électrothérapie ¢ Prudence zones d’abutement pendant exs et mobilisations ```

Answer 26

``` Drop Arm Test Empty can test ou Jobe test Tests de conflit : ¢ Antéro-interne (Hawkins) ¢ Yokum ¢ Neer Test de Speed souvent positif (Lésion Bicep’s ou labrum) ```

Answer 27

Début de mvt de la scapula (peut débuter à 30°) Symétrie du mvt Qualité du mvt Contraction du trapèze supérieur Scapula à la mi-thorax

Answer 28

S’il n’y a pas de réparation ou débridement de la coiffe des rotateurs, il n’y a pas de CI absolue en général. Attendre env. 10 jours ou plus pour renforcement

Answer 29

¢ Rééducation précoce, sans toutefois entraver la consolidation et la cicatrisation, car la raideur est une complication trop fréquente. ¢ Progresser doucement les exercices de mobilité. ¢ Ne jamais forcer sur un coude et respecter les douleurs afin de prévenir le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). ¢ En présence de fracture, travailler d’abord la flexion et l’extension puis ensuite la pronation et supination car ces deux derniers mouvements peuvent induire des déplacements. ¢ Récupérer la mobilité : l’extension est souvent le dernier mouvement à récupérer, souvent plusieurs mois sont nécessaires. ¢ La récupération de la flexion est essentielle à la fonction ¢ Toujours entretenir la mobilité des articulations périphériques : ceinture scapulaire, épaule, poignet et doigt afin de prévenir la capsulite rétractile de l’épaule et le SDRC. ¢ Éliminer et /ou traiter si besoin la condition cervicale souvent associée.

Answer 30

Chute sur la main avec coude en extension.

Answer 31

1) Atteinte de l’artère brachiale (humérale) 2) Atteinte du nerf median 3) Syndrome du Volkmann (Conséquence, manifestation clinique d’une ischémie des muscles fléchisseurs de l’avant-bras lorsqu’elle n’est pas traitée en urgence) 4) Déchirure du muscle brachial antérieur 5) Mal-union (déformation) 6) Myosite ossifiante

Answer 32

¢ Évaluation du pouls radial = important. ¢ Aussi, rechercher d’autres signes d’ischémie : Pâleur Froideur Paresthésies de l’avant-bras Déficit progressif puis paralysie des muscles de l’avant-bras (fléchisseurs ++) Hématome progressif au coude ¢ Si le pouls est absent + des signes d’ischémies sont présents = URGENCE MÉDICALE Lésion possible du nerf médian ¢ Atteinte motrice : ̄ force des fléchisseurs du poignet et de la main. ¢ Atteinte sensitive : Paresthésie a/n du pouce, index, majeur et 1⁄2 annulaire.

Answer 33

affection et une manifestation causée par l'ischémie de certains muscles de l'avant-bras, c'est-à-dire une baisse de l'apport sanguin et de l'oxygénation au niveau de ces muscles. Cette ischémie peut être due à: ¢ Un épanchement de sang dans la loge des fléchisseurs qui comprime artères et nerfs secondaire à un gros traumatisme, comme une fracture ou une luxation ¢ Un plâtre ou pansement trop serré = l'ensemble des symptômes secondaires à syndrome de la loge qui sont dus à une ischémie de certains muscles de l'avant-bras, c'est-à-dire une baisse de l'oxygénation de ces muscles. Ne pouvant fonctionner normalement, les muscles vont progressivement devenir inactifs et ensuite rétractés. = l'ensemble des symptômes secondaires à syndrome de la loge qui sont dus à une ischémie de certains muscles de l'avant-bras, c'est-à-dire une baisse de l'oxygénation de ces muscles. Ne pouvant fonctionner normalement, les muscles vont progressivement devenir inactifs et ensuite rétractés. Une ischémie des fléchisseurs de l’avant-bras (les muscles fléchisseurs se rétractent) Une ischémie du nerf médian Déformation du poignet et des doigts (main en griffe) Flexion du poignet, IPP et IPD Extension MP Si un nerf sensori-moteur est atteint : • Diminution de la sensibilité • Paralysie des muscles qu’il innerve

Answer 34

Douleur à l’avant-bras ¢ Paresthésies et perte de sensibilité de la main ¢ Doigts blancs, bleus et froid ¢ Perte du pouls radial ¢ AROM faibles et douloureux ¢ PROM en extension = douloureux et ↓ROM (rétraction des fléchisseurs) ¢ Main en griffe Flexion du poignet, IPP et IPD Extension MP

Answer 35

URGENCE MÉDICALE (signes d’ischémie)

Answer 36

¢ Ossification d’un hématome présent dans un tissu mou. ¢ Les muscles les plus souvent atteints aux M.S.’s sont : Le brachial antérieur Le biceps brachial ¢ (Les myosites se retrouvent plus fréquemment dans les muscles volumineux (++ quads aux M.I.’s)).

Answer 37

1) Trauma 2) Traumatismes répétés (+sportifs) 3) Hématome non-résorbé 4) Physiothérapie: ¢ Massage trop vigoureux sur hématome ¢ Rééducation trop agressive sur hématome

Answer 38

Douleur a/n brachial ant qui augmente continuellement Masse palpable ̄ AROM et PROM ̄ force avec présence de douleur aux RISOM’s (en flexion du coude) Douleur à l’étirement (en extension du coude)

Answer 39

¢ Traitement lors de la phase de calcification : Repos articulaire (on ne veut pas augmenter le risque de récidive de l’hémorragie) Traitement lors de la phase de résorbtion : Ex’s actifs très doux, progressifs Respect dlr

Answer 40

``` CI : Pas de PROM Pas d’étirement Pas de chaleur Pas de massage Pas d’électrothérapie avec effets thermiques ```

Answer 41

``` ¢Risque de myosite ossifiante ,donc: Pas de PROM Pas d’étirement Pas de chaleur Pas de massages Pas d’électrothérapie avec effets thermiques Pas de résisté précoce ```

Answer 42

tteinte possible du nerf radial (main tombante et/ou atteinte du territoire sensitif).

Answer 43

Suite à un mouvement forcé en valgus ou par arrachement par une forte contraction des fléchisseurs. ¢ Atteinte possible du nerf ulnaire. ¢ Parfois associée à une luxation du coude.

Answer 44

Mécanismes : Hyperextension du coude Flexion brutale du coude + contraction du triceps Choc direct avec ouverture possible ¢ dim de l’extension +++ ¢ (complications ++ si autre fx associée, fx instable ou fx-luxation Lésion du nerf ulnaire possible (perte sensitive et motrice) • Raideur post-fx = très fréquente et arthrose possible • Rééducation : précoce, mais prudente (ext ++) • Relation étroite entre durée d’immobilisation et raideur séquellaire • Éviter l’immobilisation prolongée

Answer 45

Fx intra-articulaire (rééducation plus complexe) ¢ Souvent associée à d’autres lésions (luxation, déchirure ligamentaire...) ¢ Atteinte possible du nerf radial

Answer 46

¢ Dlr et œdème à la partie supéro-externe de l’avant-bras ¢ Flex/ext est possible mais douloureuse ¢ Pronation/supination est impossible dlr +++

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