Exam 2 Flashcards
(170 cards)
1
Q
Combien d’articulations forment la ceinture scapulaire et quelles sont-elles?
A
3 articulations (2 si on ne compte pas la scapulo-thoracique); acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, scapulo-thoracique (fausse articulation)
2
Q
Quelles sont les mouvements que peuvent effectuer la ceinture scapulaire?
A
3
Q
Quelle est la classification de l’articulation sterno-claviculaire?
A
Articulation synoviale, complexe (présence d’un disque articulaire), en selle
Multiaxiale –> 3 degrés de liberté
Élévation/abaissement de la clavicule
Protraction/rétraction de la clavicule
Rotation antérieure et postérieure de la clavicule
4
Q
Quelle est une caractéristique importante de l’articulation sterno-claviculaire en terme de lien articulaire?
A
Seul lien articulaire entre le membre supérieur et le squelette axial
5
Q
Comment sont les surfaces articulaires de l’articulation sterno-claviculaire?
A
Clavicule: Convexe verticale, concave antérieure/postérieure
Sternum: Concave verticale, convexe antérieure/postérieure
6
Q
Comment est la capsule de l’articulation sterno-claviculaire?
A
Lâche en inférieur, épaisse en supérieur et en antérieur
7
Q
Quelle est la fonction du disque articulaire de l’articulation sterno-claviculaire?
A
Sépare l’articulation en deux cavités articulaires
Améliore la congruence des surfaces articulaires
Absorbe les forces provenant du membre supérieur
Prévient les luxations de la clavicule en médial et en crânial
8
Q
Quels sont les ligaments que l’on retrouve à l’articulation sterno-claviculaire?
A
Ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur
Ligament interclaviculaire
Ligament costo-claviculaire parties antérieure et postérieure
9
Q
Quelles sont les caractéristiques du ligament S/C supérieur (interclaviculaire)?
A
Ligament intrinsèque
S’étend d’une clavicule à l’autre en passant par le sternum
10
Q
Quelles sont les caractéristiques des ligaments S/C antérieur et postérieur?
A
Ligaments intrinsèques, orientés à partir du sternum vers le haut et en latéral
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des ligaments costo-claviculaires?
A
Ligaments extrinsèques, extra-articulaires
Partie antérieure orientée vers le haut et en latéral
Partie postérieure orientée vers le haut et en médial
12
Q
Quelles sont les fonctions des ligaments S/C antérieur et postérieur?
A
Ces ligaments renforcent la capsule et limitent la translation antérieure et postérieure avec la partie postérieure de la capsule qui limite aussi les deux translations.
13
Q
Quelles sont les fonctions du ligament interclaviculaire?
A
Limite l’abaissement de l’extrémité distale de la clavicule (protège les vaisseaux dans l’espace costo-claviculaire d’un mouvement excessif qui pourrait les comprimer).
Limite le glissement supérieur de la partie sternale de la clavicule.
14
Q
Quelles sont les fonctions des ligaments costo-claviculaires?
A
Ligament très résistant composé de 2 lames:
Antérieure: Orientée en direction supérieure et latérale
Postérieure: Orientée en direction supérieure et médiale
Limitent l’élévation de l’extrémité distale de la clavicule et contribuent au glissement et au roulement de l’extrémité sternale de la clavicule lors de l’élévation.
Limitent la translation supérieure de l’extrémité sternale de la clavicule induite par la contraction du muscle SCM et du muscle sterno-hyoïdien.
La partie (lame) postérieure résiste la translation médiale de la clavicule (réduit ainsi la force exercée sur le disque).
15
Q
Quelle est la classification de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Articulation synoviale complexe (présence d’un disque), plane
Multiaxiale –> 3 degrés de liberté
Rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula
Rotation vers le haut et rotation vers le bas de la scapula
Bascule antérieure et postérieure de la scapula
16
Q
Quelles sont les fonctions de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Permet à la scapula de bouger dans les trois plans –>
Pour augmenter le mouvement du membre supérieur
Pour positionner la cavité glénoïdale alignée avec la tête humérale
Pour que la scapula demeure en contact maximal avec le thorax
Permet de transmettre les forces provenant du membre supérieur vers la clavicule.
17
Q
Comment sont les surfaces articulaires de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Peu congruentes, varient de surfaces planes à légèrement concaves/convexes
Inclinaison verticale varie entre 16° et 36°
18
Q
Quelles sont les caractéristiques du disque articulaire de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Présent chez 30% des individus
S’observe après l’âge de 2 ans
Variable en grosseur
19
Q
Quels sont les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Ligament acrmio-claviculaire, ligaments coraco-claviculaires (trapèzoïde et conoïde)
20
Q
Quelles sont les caractéristiques de la capsule de l’articulation acromio-claviculaire?
A
Mince et faible, elle est renforcée par les ligaments acromio-claviculaires.
21
Q
Quelles sont les caractéristiques des ligaments acromio-claviculaires supérieur et inférieur?
A
Les fibres du ligament supérieur sont renforcées par les fibres des muscles deltoïdes et trapèze supérieur.
Le ligament supérieur est la principal facteur de limitation des forces antérieures qui sont exercées sur l’extrémité latérale de la clavicule.
22
Q
Quelles sont les caractéristiques du ligament coraco-claviculaire?
A
Surtout un rôle pour la stabilité inféro-supérieure et rotatoire de la clavicule
2 parties;
Ligament conoïde: Résiste surtout la translation supérieure de l’extrémité latérale de la clavicule.
Ligament trapèzoïde: Résiste surtout la translation postérieure de l’extrémité latérale de la clavicule.
Ensemble, les deux parties limitent la rotation vers le haut de la scapula à l’articulation acromio-claviculaire.
Limitent le déplacement médial de la scapula par rapport à la clavicule lors d’une chute sur le bras (surtout le trapèzoïde).
Permet de coupler la rotation postérieure de la clavicule à la rotation vers le haut de la scapula lors de flexion et d’ABD du membre supérieur.
23
Q
Entorse acromio-claviculaire images
A
Déformation en « note de piano »
24
Q
Quels sont les ligaments propres à la scapula?
A
Ligament transverse supérieur de la scapula
Ligament spinoglénoïdien
Ligament coraco-acromial
25
Quel ligament participe à la formation de l'arche coraco-acromiale?
Le ligament coraco-acromial
26
De quelles structures est composée l'arche coraco-acromiale?
De l'acromion, de l'articulation acromio-claviculaire (pas partie intégrale de l'arche), du ligament coraco-acromial et du processus coracoïde
27
À quel endroit se trouve l'espace sous-acromiale « supraspinatous outlet (SSO) »?
28
Que contient l'espace sous-acromiale « supraspinatous outlet (SSO) »?
Bourse subacromiale
Tendons de la coiffe des rotateurs
Long chef du biceps
29
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation scapulothoracique?
L'articulation scapulothoracique n'a pas les caractéristiques d'une articulation fibreuse, cartilagineuse ou synoviale.
Décrite comme une articulation fonctionnelle.
Plan de glissement entre la scapula et le thorax
Les mouvements de la scapula sur le thorax sont le résultat des mouvements S/C, A/C ou d'une combinaison des deux.
Constitue, avec les articulationd S/C et A/C une chaine cinétique fermée.
30
Comment est la position de la scapula?
60° avec la clavicule, 30° par rapport au plan frontal (voir diapo 41 pour mieux voir ces angles)
31
Quelles sont les caractéristiques de la position de la scapula?
S'étend verticalement de la 2e à la 7e côte.
Placée de 5-6 cm latéralement aux processus épineux
Rotation vers le haut de 5° à 10° par rapport à la verticale (lorsque mesurée à partir d'une perpendiculaire à l'épine de la scapula) ou 2° à 3° (lorsque mesurée à partir du bord vertébral de la scapula).
Rotation médiale de 30° à 45° par rapport au plan frontal
Bascule antérieure de 10° à 15°
La clavicule et la scapula forment un angle d'environ 60°.
32
Quels sont les mouvements possibles à l'ensemble de la ceinture scapulaire et quelles articulations sont sollicitées?
Élévation, abaissement de la ceinture scapulaire
Protraction, rétraction de la ceinture scapulaire
Rotation vers le bas, rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
Ces mouvements impliquent la participation des articulations sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-thoracique.
33
Quel est le déplacement total observable des mouvements d'élévation et d'abaissement à la ceinture scapulaire?
10-12 cm
34
Quel est le déplacement total de la rétraction à la protraction complète de la ceinture scapulaire?
15 cm du bord vertébral par rapport au processus épineux ou 40-45par rapport au plan frontal
35
Quels sont l'amplitude totale et le déplacement total des mouvements de rotation vers le haut et de rotation vers le bas de la ceinture scapulaire?
Amplitude totale de 45° à 60°
Déplacement de 10 à 12 cm de l’angle inférieur de la scapula
36
Quels mouvements fait la clavicule?
Élévation/abaissement de la clavicule
Protraction/rétraction de la clavicule
Rotation antérieure/rotation postérieure de la clavicule
37
Quelle est l'ostéocinématique de l'élévation/l'abaissement de la clavicule?
Mouvement entre la clavicule et le disque
Axe: Sagittal, légèrement oblique vers l’avant et latéralement, passe vis à vis le ligament costo-claviculaire
Plan: Frontal
Élévation:
Déplacement vers le haut de l’extrémité distale de la clavicule
Amplitude: Environ 48° (déplacement de 10cm)
Abaissement:
Déplacement vers le bas de l’extrémité distale de la clavicule
Amplitude: Environ 15° (déplacement de 3cm)
38
Quelle est l'arthrocinématique de l'élévation/l'abaissement de la clavicule?
Mouvement d’une surface convexe sur une surface concave
Élévation : Roulement supérieur et glissement inférieur de la clavicule
Abaissement : Roulement inférieur et glissement
supérieur de la clavicule
39
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de l'élévation/l'abaissement de la clavicule?
Élévation :
Ligament costoclaviculaire
Partie inférieure de la capsule
Muscle subclavier
Abaissement :
Ligament S/C supérieur
Partie postéro-supérieure de la capsule
Contact de la clavicule sur la 1ère côte?
40
Quelle est l'ostéocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule?
Mouvement entre le disque et le sternum
Axe: Vertical, légèrement oblique vers le bas et latéralement, passe vis à vis le ligament costo-claviculaire
Plan: Transverse
Protraction:
Déplacement vers l’avant de l’extrémité latérale de la clavicule
Amplitude: Environ 15° à 20°
Rétraction:
Déplacement vers l’arrière de l’extrémité latérale de la
clavicule
Amplitude: 30° et plus
41
Quelle est l'arthrocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule?
Déplacement d’une surface concave sur une surface convexe
Protraction : Roulement antérieur et glissement antérieur du complexe disque/clavicule
Rétraction : Roulement postérieur et glissement postérieur du complexe disque/clavicule
42
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la protraction/rétraction de la clavicule?
Protraction :
Ligament costoclaviculaire
Ligaments S/C antérieur et postérieur
Ligament inter-claviculaire
Rétraction :
Ligaments costoclaviculaire et S/C postérieur
Ligaments S/C antérieur et postérieur
43
Quelle est l'ostéocinématique de la rotation de la clavicule?
Axe: Frontal, longitudinal à la clavicule, passe par les articulations S/C et A/C
Plan: Sagittal
Rotation postérieure (vers le haut):
Amplitude: 50°
Rotation antérieure:
Correspond au retour de la rotation postérieure vers la position neutre
Mouvement très limité à partir de la position neutre
Amplitude: Moins de 10°
44
Quelle est l'arthrocinématique de la rotation de la clavicule?
Rotation postérieure et antérieure:
Spin (rotation) de la clavicule dans la direction de la rotation
45
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation de la clavicule?
Rotation postérieure :
Ligaments S/C antérieur et capsule antérieure
Rotation antérieure :
Ligament S/C postérieur et capsule postérieure
46
Quels sont les mouvements possibles à l'articulation acromio-claviculaire?
Mouvements de la scapula par rapport à la clavicule:
Rotation médiale (interne) et latérale (externe) de la scapula
Bascule antérieure et postérieure de la scapula
Rotation vers le haut et vers le bas de la scapula
47
Quelles sont les caractéristiques des mouvements à l'articulation acromio-claviculaire?
Mouvements de la scapula par rapport à la clavicule:
Pour la plupart, ces mouvements ont des amplitudes avec de fortes différences individuelles
Ces mouvements aident à maintenir le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de la ceinture scapulaire
Assurent que la cavité glénoïdale demeure dans le bon plan lors des mouvements de l’humérus
48
Quelle est l'ostéocinématique de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Axe: Vertical, passe par le centre de l’articulation A/C
Plan: Transverse
Amplitude totale: Approximativement de 30°
Mouvement qui apporte la cavité glénoïdale en direction antéro-médiale (rotation médiale) ou en direction postéro-latérale (rotation latérale)
Ces mouvements maintiennent le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de protraction (rotation médiale) et de rétraction (rotation latérale) de la ceinture scapulaire
49
Quelle est l'arthrocinématique de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Rotation médiale (interne):
Glissement antérieur de l’acromion sur la clavicule
Rotation latérale (externe):
Glissement postérieur de l’acromion sur la clavicule
50
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaires
51
Qu'est-ce qu'un winging de la scapula?
Une rotation médiale excessive
52
Quelle est l'ostéocinématique de la rotation vers le haut et vers le bas de la scapula?
Axe: Sagittal, légèrement oblique, perpendiculaire à la scapula
L’axe passe au milieu des surfaces articulaires A/C
Plan: Frontal
Rotation vers le haut:
Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le haut
Amplitude: 30° (mouvement isolé à l’articulation A/C)
Rotation vers le bas:
Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le bas
Amplitude: 17° (mouvement isolé à l’articulation A/C)
53
Quelle est l'arthrocinématique de la rotation vers le haut et vers le bas de la scapula?
Rotation vers le haut:
Glissement de l’acromion sur la clavicule, direction médiale ou latérale?
Rotation vers le bas:
Glissement de l’acromion sur la clavicule, direction médiale ou latérale?
54
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation vers le haut?
Rotation vers le haut :
Limitée principalement par les ligaments coracoclaviculaire
La rotation postérieure de la clavicule qui se produit simultanément relâche les ligaments coracoclaviculaires et permet d’augmenter la rotation vers le haut de la scapula
55
Quelle est l'ostéocinématique de la bascule antérieure et postérieure de la scapula?
Axe: Frontal, identique à celui pour la rotation antérieure et postérieure de la clavicule.
Plan: Sagittal
Bascule antérieure:
Déplacement de l’acromion vers l’avant et de l’angle inférieur en postérieur
Bascule postérieure:
Déplacement de l’acromion vers l’arrière et de l’angle inférieur vers l’avant
Amplitude: 20° à 40° de bascule en passant de la flexion complète à l’extension de l’épaule
Ces mouvements permettent de maintenir la congruence scapulothoracique lors des mouvements d’élévation de la ceinture scapulaire (bascule antérieure) et d’abaissement (bascule postérieure) de la ceinture scapulaire.
56
Quelle est l'arthrocinématique de la bascule antérieure et postérieure de l'acromion?
Bascule antérieure: Spin de l’acromion?
Bascule postérieure: Spin de l’acromion?
57
Qu'est-ce qu'un tiping de la scapula?
Une bascule antérieure excessive de la scapula
58
Quels sont les facteurs limitatifs principaux de la bascule antérieure et postérieure de la scapula?
Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaires
59
Quels sont les mouvements possibles à l'ensemble de la ceinture scapulaire?
Élévation, abaissement de la ceinture scapulaire
Protraction, rétraction de la ceinture scapulaire
Rotation vers le bas, rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
60
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
L’articulation S/C contribue à près de 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
Le tiers de l’élévation de la clavicule se transpose en
rotation vers le haut de la scapula.
Les deux tiers de la rotation postérieure de la clavicule se traduisent en rotation vers le haut de la scapula.
L’articulation A/C contribue à l’autre 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C.
Une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C) est également présente lors de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
61
Comment se déplace l'axe de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
Pendant mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire, l’axe se déplace de la base de l’épine de la scapula vers l’articulation A/C.
Au début du mouvement, il y a une plus grande contribution de l’articulation S/C tandis qu’à la fin du mouvement la contribution à la rotation vers le haut provient surtout de l’articulation A/C.
62
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à la protraction et à la rétraction de la ceinture scapulaire?
La rétraction de la ceinture scapulaire est une combinaison de rétraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation latérale de la scapula (articulation A/C).
La protraction de la ceinture scapulaire combine une protraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation médiale de la scapula (articulation A/C).
63
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à l'élévation et à l'abaissement de la ceinture scapulaire?
L’élévation de la ceinture scapulaire est une combinaison de l’élévation de la clavicule (articulation S/C) à une bascule antérieure de la scapula (articulation A/C).
L’abaissement de la ceinture scapulaire combine un abaissement de la clavicule (articulation S/C) à une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C).
64
De quel type est l'articulation gléno-humérale?
Articulation synoviale, simple, sphérique
65
Quelles sont les structures anatomiques associées à l'articulation gléno-humérale?
-Bourrelet glénoidal (labrum)
-Ligaments glénohuméraux
-Ligament coraco-huméral
-Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
-Bourse subacromiale (subdeltoidienne)
-Bourse subscapulaire
66
Combien y a-t-il de degrés de liberté à l'articulation gléno-humérale? Quels sont les mouvements possibles?
3
-Flexion/extension
-Abduction/adduction
-Rotation latérale et médiale
67
L'articulation gléno-humérale sacrifie la congruence articulaire au profit de quoi?
La mobilité du membre supérieur
68
Quelle est la forme et l'orientation de la cavité glénoidale?
-Concave
-Plus grande courbure en direction verticale
-Approfondie par le bourrelet glénoidal (labrum)
-Orientée : latéralement, antérieurement de 7º , légèrement en supérieur de 5º
69
De quoi dépend l'orientation de la cavité glénoïdale?
De la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité)
70
De quelle forme est le bourrelet glénoidal? À quel endroit est-il?
Étroit, en forme de coin
Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s'y attachent également)
71
Quels sont les fonctions du bourrelet glénoïdal?
-Augmente la surface totale de la cavité glénoïdale
-Augmente la profondeur de la cavité de 50%
-Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité
-Protège le rebord osseux de la cavité
-Dissipe les forces de contact
-Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
72
Quelle est la forme et l'orientation de la tête de l'humérus?
-Convexe dans toutes les directions
-1/3 de sphère
-Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
-Orientée en supéro-médial et postérieur
-L'angle du col anatomique est de 135o dans le plan frontal
-30o de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal
73
Quel est l'impact d'une augmentation de l'angle de rétroversion?
-Augmentation de la rotation latérale
-Diminution de la rotation médiale
-> Truc : Rotation Externe = RÉtroversion
74
Quel est l'impact d'une diminution de l'angle de rétroversion?
-Augmentation de la rotation médiale
-Diminution de la rotation latérale
75
Quelles sont les structures faisant partie de la capsule articulaire que l'on peut voir grâce à une arthrographie de l'épaule?
76
De quelle forme est la capsule articulaire (gléno-humérale)?
En forme d'entonnoire : large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoidienne
77
Quelles sont les attaches de la capsule articulaire (gléno-humérale)?
-S'attache sur le circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet
-S'attache sur l'humérus : sur le col anatomique
78
Quelles sont les particularités de la capsule articulaire (gléno-humérale)?
Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
-Permet une distraction jusqu'à 2,5cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction
79
Dans quelle position la capsule articulaire (gléno-humérale) est-elle tendue?
Abduction+rotation latérale (position de congruence maximale)
80
Quelles sont les ouvertures de la capsule articulaire (gléno-humérale)?
1-Pour le tendon du biceps
2- Pour la bourse subscapulaire
81
Quels tendons s'insèrent dans la capsule articulaire (gléno-humérale)?
Gléno-huméraux, subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond, long chef du biceps
82
Comment sont séparés les ligaments coraco-huméraux et gléno-huméraux?
83
Quel est le rôle du ligament coraco-huméral?
-Assure la stabilité inférieure
-Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0o d'abduction
-Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
84
Quel est le rôle du ligament gléno-huméral supérieur?
-Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l'espace entre l'insertion du supra-épineux et du subscapulaire
-Assure la stabilité antérieure lorsque le bras est à 0o d'abduction
85
Quel est le rôle du ligament gléno-huméral moyen?
-Absent chez 30% des individus
-Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0o et 60o
86
Quel est le rôle global du ligament gléno-huméral inférieur?
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45o d'abduction
87
À 90o d'abduction, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
-À 90o abduction : partie inférieure du complexe résiste la translation inférieure
88
À 90o d'abduction + rotation latérale, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
-À 90o abduction + rotation latérale : la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
89
À 90o d'abduction et rotation médiale, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
À 90o abduction + rotation médiale : la partie postérieure limite la translation postérieure
90
Quelles sont les bourses présentes à l'articulation gléno-humérale?
91
Par quoi est formée l'arche coracoacromiale?
-Acromion
-Processus coracoide
-Ligament coracoacromial
-Surface inférieure de l'articulation acromio-claviculaire
92
Quel est le contenu de l'espace sous-acromial ?
-Supra-épineux
-Infra-épineux
-Long chef du biceps
-Subscapulaire
-Bourse subacromiale
-Bourse subscapulaire
93
Quels sont les facteurs anatomiques modifiant l'espace sous-acromiale (distance acromio-humérale (DAH)?
Facteurs anatomiques :
-changement de forme ou de pente de l'acromion (type d'acromion)
-excroissance osseuse sur l'acromion
-ostéophytes acromio-claviculaires
-Ligament coraco-acromial plus épais
-Tête humérale plus grosse
94
Quels sont les types d'acromion?
95
Quels sont les autres facteurs (autres qu'anatomiques) modifiant l'espace sous-acromiale?
Mouvements anormaux de la scapula ou de l'humérus lors des mouvements de l'épaule :
-Bascule postérieure inadéquate de la scapula
-Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
-Translation antérieure ou supérieure de la tête de l'humérus
96
Lors de la flexion globale de l'épaule, quel est l'ostéocinématique? (axe, plan, amplitude, mouvement conjoint)
-Axe : frontal, passant par le centre de la tête humérale
-Plan : sagittal (ou oblique vers l'avant et l'intérieur (en raison du déplacement de la scapula vers l'avant))
-Amplitude : 180o (incluant S/T, A/C, S/S)
-Rotation conjointe (médiale/latérale?)
97
Quel est l'arthrocinématique lors de la flexion globale de l'épaule?
Rotation (spin) presque pur
98
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion globale de l'épaule?
-Capsule postérieure et inférieure
-Muscles grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pectoral
-Ligament coracohuméral faisceau postérieur
99
Quel est l'ostéocinématique de la flexion isolée (G/H pure)?
-Idem à flexion globale sauf :
-Amplitude 90 à 120o selon auteurs
->axe frontal passant par le centre de la tête huméral
->plan sagittal ou oblique vers l'avant et l'intérieur
->Rotation conjointe
100
Quel est l'arthrocinématique de la flexion isolée (G/H pure)?
Idem à la flexion globale
->Rotation (spin) presque pure
101
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion isolée (G/H pure)?
-Capsule postérieure et inférieure
-Ligament coracohuméral faisceau postérieur
-Muscle grand rond
102
Quel est l'ostéocinématique de l'extension de l'épaule?
Axe : frontal, passant par le centre de la tête humérale
Plan : sagittal ou oblique vers l'extérieur et l'arrière
Amplitude : 40-60o (inclut S/T, A/C, S/C)
103
Quelle est l'arthrocinématique de l'extension de l'épaule?
Rotation (spin)
104
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension de l'épaule?
-Capule antéro-supérieur
-Muscles deltoide antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps
-Ligament coracohuméral faisceau antérieur
105
Quel est l'ostéocinématique de l'abduction globale de l'épaule?
Axe : sagittal, passe par le centre de la tête humérale
Plan : frontal
Amplitude : 180o (incluant S/T, A/C, S/C)
Le maintien d'une rotation neutre ou médiale limitera l'abduction. Une rotation latérale de 35 à 40o permettra au tubercule majeur de passer sous l'arche et ainsi permettre à l'abduction de se poursuivre
106
Quel est l'arthrocinématique de l'abduction globale de l'épaule?
Glissement inférieur et roulement supérieur
107
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abduction globale de l'épaule?
-Capsule inférieure
-Ligaments G/H, partie moyenne et inférieure (IGHLC)
-Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond
108
Quel est l'ostéocinématique de l'abduction isolée (G/H pure) de l'épaule?
-Amplitude : très variable
--> 90-100o selon certains
--> 120-135o selon d'autres
-Axe : sagittal, passant par le centre de la tête humérale
-Plan : frontal
-Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35o à 40o permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre.
109
Quel est l'arthrocinématique de l'abduction isolée (G/H pure)?
Glissement inférieur et roulement supérieur
110
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abduction isolée (G/H pure)?
-Capsule inférieure
-Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC)
-Muscles : grand rond
111
Quel est l'ostéocinématique de l'adduction horizontale?
-Axe : vertical
-Plan : horizontal
-Amplitude (incluant S/T, A/C, S/C) : 50-60o (départ ddu mouvement à 90o de flexion)
112
Quel est l'arthrocinématique de l'adduction horizontale?
Roulement antérieur, glissement postérieur
113
Quels sont les facteurs limitatifs de l'adduction horizontale?
-Approximation des tissus mous antérieurs
-Élongation des tissus mous postérieurs :
->Capsule postérieure
-> muscle deltoide postérieur
114
Quel est l'ostéocinématique de l'abduction horizontale?
-Axe : vertical
-Plan : horizontal
-Amplitude : 20-45o (départ à 90o d'abd)
115
Quel est l'arthrocinématique de l'abduction horizontale?
Roulement postérieur et glissement antérieur
116
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abduction horizontale?
-Muscles pectoral, deltoide (chef antérieur)
-Capsule antérieure, ligament G/H et coracohuméral
117
Quel est l'ostéocinématique de la rotation latérale à 0o d'abduction?
*Axe : vertical
*Plan : horizontal
*Amplitude: 60o-70o
118
Quel est l'arthrocinématique de la rotation latérale à 0o d'abduction?
Roulement postérieur et glissement antérieur
119
Quels sont les facteurs limitatifs de l;a rotation latérale à 0o d'abduction?
-Ligament G/H: 3 parties (supérieure ++)
-Ligament coracohuméral si rotation latérale
exécutée de 0° à 60°d’abduction
-Capsule antéro-supérieure
-Muscles:
->subscapulaire (fibres horizontales ++)
->grand pectoral (chef claviculaire)
120
Quel est l'ostéocinématique de la rotation latérale à 90o d'abduction?
Axe : frontal
Plan : sagittal
Amplitude : 90-100o
121
Quel est l'arthrocinématique de la rotation latérale à 90o d'abduction?
Rotation (spin)
122
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90o d'abduction?
-Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et
bande antérieure du IGHLC
-Capsule antéro-inférieure
-Muscles rotateurs médiaux:
->Subscapulaire
->Possibilité grand pectoral, grand rond et grand
dorsal
123
Quel est l'ostéocinématique de la rotation médiale à 0o d'abduction?
Axe : vertical
Plan : horizontal
Amplitude : 90-100o (coude étendu)---> regarder déplacement de l'olécrâne
124
Quel est l'arthrocinématique de la rotation médiale à 0o d'abduction?
Roulement antérieur et glissement postérieur
125
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0o d'abduction?
-Capsule postéro-supérieure
-Muscles rotateurs latéraux:
->infraépineux (fibres horizontales ++),
->petit rond
126
Quel est l'ostéocinématique de la rotation médiale à 90o d'abduction?
Axe : frontal
Plan : sagittal
Amplitude : 55-70o (>70o très rare)
127
Quel est l'arthrocinématique de la rotation médiale à 90o d'abduction?
Rotation (spin)
128
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90o d'abduction?
-Bande postérieure du IGHLC
- Capsule postéro-inférieure
- Muscles:
->infraépineux (fibres inférieures)
->petit rond
129
Quel est l'ostéocinématique de l'extension+adduction_rotation médiale (MDD)?
Axe et plan : dynamique, très variable
Amplitude : tabatière anatomique au niveau de :
->T7-T8 femmes
->T10-L1 hommes
130
Quel est l'arthrocinématique de l'extension+adduction_rotation médiale (MDD)?
Variable selon l'exécution du mouvement
131
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension+adduction_rotation médiale (MDD)?
-Capsule postéro-supérieure
-Muscles :
->supra-épineux
-> Infra-épineux
->petit rond
132
Parties de capule étirées par ces mouvements
133
Quelles sont les forces impliquées pour la stabilité statique à 0o d'abduction?
La force de gravité (LoG) est opposée principalement par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supraépineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. La résultante de ces deux forces, stabilise la tête humérale dans la
cavité glénoïde.
134
Quels sont les facteurs responsables de la stabilité à 0o d'abduction?
- Capsule supérieure
- Ligament coraco-huméral
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Pression intra-articulaire négative
- Degré d’inclinaison de la cavité glénoïde
- Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement
du supra-épineux
135
La stabilité dynamique gléno-humérale est fonction de quoi?
-Géométrie des surfaces articulaires
- Forces passives capsulo-ligamentaires
- Force des stabilisateurs
- Force des mobilisateurs
- Force de friction
- Force de gravité
- Force de réaction de l’articulation
136
Que se passe-t-il lorsque l'ensemble des facteurs agissent normalement pour la stabilité dynamique gléno-humérale?
Le mouvement se produit autour d'un axe relativement stable
137
Quels sont les facteurs de la géométrie des surfaces articulaires agissant sur la stabilité dynamique (gléno-humérale)?
-Ratio normal diamètre cavité glénoïde / tête humérale;
-Inclinaison de la cavité glénoïde;
-Rétroversion de la tête humérale;
138
Quels sont les facteurs concernant les forces passives capsulo-ligamentaires assurant la stabilité dynamique (gléno-humérale)?
-Capsule, ligaments et bourrelet glénoïdien intacts
139
Quels sont les facteurs concernant la force des stabilisateurs et mobilisateurs assurant la stabilité dynamique (gléno-humérale)? *rôle des muscles*
-Coiffe des rotateurs : limite les translations antéro-postérieures
-Deltoide + coiffe : limite translations supéro-inférieures
-Longue portion du biceps : Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
140
Quelle est la résultante de l'action des muscles de la coiffe des rotateurs sur la stabilité gléno-humérale?
-Permettent de maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoide.
-Les vecteurs crées par le deltoïde et par l’ensemble infra-épineux, petit rond, subscapulaire (ITS muscles) sont presque parallèles, produisant ainsi une rotation presque parfaite de la tête humérale.
141
Quels sont les principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations ?
- Bascule antérieure de la cavité glénoïde;
Diminution de la résistance à la translation antérieure.
- Rétroversion excessive de la tête humérale;
- Faiblesse de la coiffe des rotateurs.
142
Pourquoi y a-t-il contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulation scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire au rythme scapulohuméral (RSH)?
Car le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l'amplitude d'élévation (flexion ou abduction)
143
La combinaison de mouvement (rythme scapulohuméral) permet quoi?
-La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
- Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
- Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
144
Pour une élévation (abduction ou flexion) complète, quelle est la contribution au mouvement par l'humérus et la ceinture scapulaire?
Humérus : 120o
Ceinture scapulaire : 60o
Ratio : 2:1
*Varie à différent moment de l'élévation entre 1,25:1 et 2,69:1*
145
Que se passe-t-il lors de la phase initiale du RSH (setting de la scapula)?
Légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d'élévation est initié. S'immobilise par la suite
146
Que se passe-t-il lors de la 2e phase du RSH?
Mouvement surtout a/n scapulo-huméral
-> 0 à 60o en flexion
-> 0 à 30/45o en abduction
147
Que se passe-t-il lors de la 3e phase du RSH?
Déplacement continu de la scapula :
-À partir de 60o de flexion
-À partir de 30-45o d'abduction
148
Lors de l'élévation du bras, la ceinture scapulaire contribue au RSH par les mouovements suivants : (p.82)
-Un mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
-Une rotation latérale (externe) vs une rotation médiale (interne) de la scapula.
-Rotation latérale (externe) en fin d’élévation dans le plan d’abduction
-Rotation médiale (interne) lors de l’élévation dans le plan de la scapula et en flexion
-Une bascule postérieure de la scapula (20o à 30o).
-Ce mouvement se produit entre 0o et 150o d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraine l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui
permet de diminuer l’abutement sous-acromial.
149
L'articulation S/C contribue à quel pourcentage de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire? De quelle manière?
50% (30o) par une élévation et une rotation postérieure de la clavicule
150
Comment l'articulation A/C contribue-t-elle à la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
Elle contribue à l'autre 50% par une rotation vers le haut de la scapula à l'articulation A/C
151
Qu'est-ce qui favorise le couplage entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule?
La tension dans les ligaments coraco-claviculaires
152
Comment se produit la rotation médiale (interne) vs latérale (externe) de la scapula lors de l'élévation de l'épaule?
-Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C est observée.
-Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation latérale (externe) de la scapula à l’articulation A/C.
-En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation médiale (interne) A/C peut être induite par le mouvement de la scapula sur le thorax.
-Cette rotation médiale (interne) de la scapula annule en grande partie la composante de rotation latérale (externe) induite par la rétraction de la clavicule.
-La rotation médiale (interne) de la scapula étant plus grande en flexion qu’en abduction, la résultante sera une rotation médiale lors de la flexion et une rotation latérale en abduction.
153
Comment se produit la bascule postérieur de la scapula lors de l'élévation du bras?
-La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une rotation postérieure et une élévation de la clavicule à l’articulation S/C;
-La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula.
-L’élévation de la clavicule induit une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax annulant ainsi la composante préalable de bascule postérieure produite par la rotation postérieure de la clavicule.
-La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera donc le résultat d’un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur)
154
Quels sont les facteurs influençant le RSH?
-Présence d’une résistance externe (poids dans la
main);
- Plan d’exécution du mouvement;
- Variations anatomiques individuelles;
- Variations de la position initiale de la scapula;
- Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite,bursite…)
- Débalancement musculaire (fatigue musculaire,
deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire…)
155
Quels sont les impacts cliniques d'une variation du RSH?
-Modifie la stabilité dynamique de l'articulation scapulohumérale
-Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales)
156
*Document fonction musculaire
GO READ IT
157
Quelle est la fonction musculaire à la phase initiale d'abduction 0-60o?
-Supra-épineux initie le mouvement
- Deltoide débute son action à 15o
- Subscapulaire, infraépineux et petit rond
stabilisent l’articulation scapulo-humérale et
induisent une force de glissement vers le bas
sur la tête de l’humérus.
- trapèze supérieur + fibres inférieures du
dentelé antérieur (début de rotation vers le
haut de la scapula entre 30o et 60o selon
l’abduction ou la flexion).
158
Quelle est la fonction musculaire lors de la phase moyenne d'abduction 60-140o?
-Supraépineux (maximum à 120o et diminue par la suite);
- Deltoïde (atteint son maximum à 90o et maintient son activité par la suite);
- Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70o et diminue après 115o);
-Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale;
- Mouvement important de rotation vers le haut de la
scapula (dentelé antérieur et trapèze)
159
Quelle est la fonction musculaire lors de la phase finale d'abduction 140-180o?
-Trapèze inférieur: son activité augmente de façon
constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le
dentelé antérieur dont l’activité augmente de façon
constante);
-L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin;
-L’activité du supra-épineux diminue mais demeure
présente;
-Contribution du tronc (extension, flex.lat. et rot.
ipsilatérales) aux mouvements d’abduction et de
flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à
environ 150o si aucune contribution n’était permise.
160
Quels muscles doivent demeurer souples pour permettre le mouvement de l'humérus et de la scapula?
Élévateur de la scapula, grand dorsal, grand pectoral, petit pectoral, grand rond, infraépineux et subscapulaire
161
Qu'est-ce qu'un dermatome? Un territoire cutané?
Dermatomes:
* Territoires qui correspondent à des nerfs
rachidiens
Territoires cutanés:
* Territoires qui correspondent à des nerfs
périphériques
162
Quels sont ces territoires cutanés?
163
Quel est le seul muscle de la ceinture scapulaire et de l'épaule n'étant pas innervé par des branches du plexus brachial?
Trapèze par le nerf accessoire (XIe nerf crânien)
164
Quel muscle est innervé par le nerg long thoracique?
Le dentelé antérieur
165
Quel muscle est innervé par le nerf suprascapulaire?
Le supra-épineux et infra-épineux
166
Quels muscles sont innervés par le nerf axillaire?
Le deltoïde et le petit rond
-> Une luxation de l'humérus ou une fracture du col chirurgical de l'humérus peuvent entrainer une lérsion du nerf axillaire
167
Quel muscle est innervé par le nerf radial?
Triceps
-> une fracture du tiers moyen de l'humérus est susceptible d'endommager le nerf radial
168
Quelle déficience pourrait expliquer : Mouvement d’abduction est diminué avec un mouvement de
rotation vers le haut de la ceinture scapulaire complet ou augmenté.
-Faiblesse du muscle supra-épineux
-Raccourcissement de la partie inférieure de la capsule S/H
-Diminution de conduction nerveuse du nerf axillaire
169
Quelle déficience pourrait expliquer : Mouvement de flexion de l’épaule complet mais augmentation de la
rotation vers le haut de la scapula.
-Raccourcissement de la partie inférieure de la capsule S/H
-Raccourcissement du muscle grand rond
170
*ajouter dernières mises en situation*
