Exam 2- modèles rééducation neuro

Question 1

Quel est le but de la rééducation neurololgique?

Answer 1

Permettre aux individus avec un trouble du SNC d’atteindre un niveau fonctionnellement optimal dans toutes les activités essentielles à son indépendance.

Question 2

Quelles connaissances sont essentielles au physio pour qu’il puisse établir un programme de rééducation optimal?

Answer 2

Il doit avoir une compréhension:
- De la biomécanique des activités motrice
- Des caractéristiques biologiques des muscles et des tissus nerveux et de l’impact de leur défience sur le contrôle du mvt.
- Des principes de l’apprentissage moteur et de la plasticité cérébrale
- De l’impact de l’environnement et de la motivation sur l’apprentissage

Question 3

Qu’est-ce qu’un postulat?

Answer 3

C’est un principe de base qui ne peut être mis en question. C’est un fait que l’on admet comme étant vrai avant un raisonnement plus poussé.

Question 4

Quels sont les 3 modèles théoriques du contrôle moteur?

Answer 4

• modèle des réflexes: Les entrées sensorielles contrôlent et sont essentielles pour le mvt, le mvt est une sommation de réflexes individuels.
• modèle hiérarchique: Le contrôle s’effectue toujours de haut en bas et les réflexes des niveaux inf sont immatures et normalement inhibés par les centres sup.
• modèle des systèmes: Le contrôle du mvt se fait par le biais de système mécanique et est affecté par des forces internes et externes, la coopération des systèmes permet le contrôle du mvt. Le contrôle du mvt est complexifié par les degrés de liberté et la synergie muscu permet de simplifier les commandes motrices des centres sup.

Question 5

En quoi consiste l’approche de rééducation musculaire?

Answer 5

Il s’agit d’une rééducation neurologique orientée vers des programmes de renforcement musculaire. (pas adapté aux problèmes neuro)

Question 6

Qu’est-ce qu’une technique de facilitation selon l’approche neurofacilitatrice?

Answer 6

Il s’agit d’une technique d’intervention dont l’objectif est d’augmenter l’habileté du client à bouger de manière appropriée.

Question 6

En quoi consiste les approches neurofacilitatrices?

Answer 6

Il s’agit d’une méthode dont le but est de ré-entraîner le contrôle moteur par des techniques de facilitation ou d’inhibition des différents réflexes et patrons de mvt.

Question 7

Qu’est-ce qu’une technique d’inhibition selon l’approche neurofacilitatrice?

Answer 7

Il s’agit d’une technique d’intervention dont l’objectif est de diminué l’utilisation de patrons de mvt considérés anormaux.

Question 8

Quels sont les postulats appuyant les approches neurofacilitatrices?

Answer 8

1. Le cerveau contrôle le mvt et non les muscles.
2. On peut modifier ou faciliter les patrons de mvt par stimulation proprio.
3. Les centres sup commandent les centres inf, qui eux contrôlent les comportement primitifs et plus automatiques.
4. La récupération d’une lésion au SNC suit une séquence similaire au développement de l’enfant.
5. Tous les phénomènes liés à une lésion du SNC ont une explication de nature neurophysiologique.

Question 9

Que veut-on dire par “le cerveau contrôle le mvt et non les muscles”? Qu’est-ce qui diverge au niveau des différentes approches?

Answer 9

Une lésion d’une SNC affecte les patrons de mouvements, non juste l’utilisation des muscles en individuel.
Approche Bobath: Le but est de supprimer les patrons de mvts anormaux
Approche Brunnstrom: Utilise les patrons anormaux et les considèrent comme la première étape de la récupération.

Question 10

Quel est l’impact de stimulus sensoriels sur la récupération du SNC?

Answer 10

La stimulation sensorielle produirait des effets à long terme et faciliterait les changements du SNC. Les mvts (même provoqués par le pht) envoient donc des stimuli au SNC et aide la réadaptation. (postulat 2)

Question 11

Que veut-on dire par “la récupération d’une lésion du SNC suit une séquence similaire à celle du développement moteur normal de l’enfant” (postulat 4)?

Answer 11

On entend par là que la récupération est vue comme une encéphalisation. Cela veut dire que les centres sup reprennent graduellement contrôle des centres inf. Ce postulat à une influence sur les méthodes d’évaluation et les approches de traitement en neuro.

Question 11

Quel est l’impact d’une lésion du SNC sur les centres inférieurs (postulat 3)?

Answer 11

La rupture entre les connexions des centres sup et inf fait en sortent que les fonctions primitives (réflexes et réaction) dominent.
Les patrons de mvts anormaux sont donc interprétés comme une conséquence du manque d’inhibition des centres sup (et non une compensation/adaptation)

Question 12

Est-ce que, selon les approches neurofacilitatrices, les phénomènes liés à une lésion du SNC peuvent avoir plusieurs causes (biomécanique, neuro, bio musculaire, etc)?

Answer 12

NON.
Postulat 5: TOUS les phénomènes liés à une lésion cérébrale ont une explication de nature neurophysiologique.

Question 13

À quelle type de facilitation peut-on associer la stabilisation proximale de la part du pht selon les approches neurofacilitatrices?

Answer 13

Il s’agirait d’une facilitation neurophysiologique du patron de mvt normal qui améliore le contrôle du mvt distal.
(et non biomec par réduction de degré de liberté)

Question 14

Quelles sont les 3 approches neurofacilitatrices étudiées dans ce cours?

Answer 14

Bobath (thérapie neuro-développementale)
Brunnstrom
Kabat (Facilitation proprioceptive neuromusculaire)

Question 15

Quelle est la première étape de la réadaptation selon l’approche de Bobath?

Answer 15

La première étape est de normaliser le tonus et inhiber les réflexes, pour permettre aux centres supérieurs de reprendre le contrôle sur le mvt.
Cette approche pense que les patients sont prit dans des synergies/ patrons de mvts stéréotypés et ne peuvent faire de mvt isolés.

Question 16

Quelle est la principale différence entre l’approche de Bobath et celle de Brunnstrom?

Answer 16

Bobath dit que les patrons de mvts anormaux et les réflexes doivent être éliminés pour permettre la réadaptation.
Au contraire, la théorie de Brunnstrom dit que les patrons anormaux et l’activité réflexe fait partie du processus normal de récupération.

Question 17

Quels sont les caractéristiques des stades 1 et 2 de la récupération de Brunnstrom?

Answer 17

Stade 1
Pas de: mvts volontaires initiés, résistance au mvt passif, réflexes OT, réaction associée

Stade 2
Initiation de mvts volontaires avec facilitation, début de spasticité, présence réflexes OT, présence de réponse associée

Question 18

À quoi fait-on référence avec les termes “synergie anormale”?

Answer 18

Il s’agit d’un patron stéréotypé de mvts qui réflete une difficulté à bouger une articulation sans la présence de mvts involontaires à une autre articulation .

Question 19

Quels sont les caractéristiques des stades 3 à 7 de récupération de Brunnstrom?

Answer 19

Stade 3
Présence de synergie anormale (mvts volontaires) et spasticité marquée

Stade 4
Combinaison de mvts simples commencent à dévier des synergies et atténuation de la spasticité

Stade 5
Indépendance relative des synergies, exécution de plusieurs composantes en synergie opposée lors d’un même mvt, diminution marquée spasticité

Stade 6
Présence de mvts isolés, coordination dans la limite de la normal, disparition de la spasticité

Stade 7
Normal

Question 20

En quoi consiste l’approche de Kabat (PNF)?

Answer 20

Basée sur la stimulation sensorielle.
On utilise des schèmes de mvts, on applique une résistance lors de l’exécution de ceux-ci et on donne une commande verbale précise en synchronisant ces types de stimulations sensorielles.

Question 21

Quelles sont les limites des approches neurofacilitatrices au niveau de l’application clinique?

Answer 21

• La pratique des mvts de ce types d’approches ne se transfère pas automatiquement aux habiletés fonctionnelles.
• Les interventions manquent de significativité pour les pht et les patients

Question 22

Sur quelles évidences scientifiques se base l’approche orientée vers la tâche?

Answer 22

• Les mvts normaux résultent de l’interaction de plusieurs sytèmes différents, qui contribuent tous à un aspect du contrôle moteur.
• Les mvts sont organisés dans un but fonctionnel et sont modulés par les contraintes de l’environnement.
• L’adaptation au changement de contexte environnemental demeure un aspect crucial de la récupération de la fonction sur à une lésion du SNC.

Question 23

Quels sont les buts de l'approche orientée vers la tâche?

Answer 23

Optimiser les composantes physiques spécifiques à une action. Améliorer le contrôle moteur des segments du corps et l'habileté dans les activités de la vie quotidienne.

Question 23

Quel est l'implication clinique de l'approche orientée vers la tâche?

Answer 23

La thérapie consiste en un entrainement fonctionnel pour améliorer l'autonomie (et non des exercices thérapeutiques avant la pratique d'activités).

Question 24

Quels sont les postulats supportant l'approche orientée vers la tâche?

Answer 24

1. Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et postural. 2. Chaque tâche est modulée selon l'environnement dans lequel elle est exécutée. 3. Le processus de récupération est basé sur les problèmes de contrôle moteur (donc réapprentissage du contrôle du mvt) 4. Les interventions: le plus tôt le mieux

Question 24

À quel particularité de l'entraînement fait-on référence en disant "chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et du contrôle moteur"?

Answer 24

On parle de la spécificité de l'entraînement. Les effets d'un entraînement hautement spécifique ne se transferont pas beaucoup sur d'autres tâches.

Question 25

De quoi dépend le timing de l'activation des muscles posturaux?

Answer 25

Du contexte (les muscles qui s'activent en premier sont ceux qui peuvent le mieux assurer la stabilité selon le contexte de perturbation).

Question 26

Lors d'une perturbation externe de l'équilibre, quels muscles s'activent en premier pour retrouver l'équilibre?

Answer 26

Les muscles des bras s'activent en premier en réaction à la perturbation.

Question 27

Lors d'une perturbation interne de l'équilibre, quels muscles s'activent en premier pour retrouver l'équilibre?

Answer 27

Les muscles des jambes s'activent en premier en anticipation à la perturbation.

Question 28

Dans quel type d'environnement un patient est attendu d'être plus "indépendant"?

Answer 28

Dans un environnement stimulant qui nécessite une exploration active et une résolution des problèmes rencontrés. (ex: plus indépendant à la caf qu'au départ de physio)

Question 29

Quelles sont les différences entre l'approche orientée vers la tâche et les approches neurofacilitatrices?

Answer 29

- Les problèmes majeurs sont les signes négatifs (hypoactivation musculaire) et non les signes positifs (hyperactivation muscu/ hyperréflexie) - Le processus de récupération ne suit pas des stades précis comme le développement de l'enfant, mais c'est une amélioration progressive de la capacité du SNC. - Tous les déficits liés à une lésion du SNC ne sont pas nécessairement causés directement par la lésion (changements secondaires possible, comme des compensations)

Question 30

Quand devrait être la première évaluation en physio après une lésion neurologique?

Answer 30

Dans les 24 à 48 heures suivant l'évènement.

Question 31

Quelles interventions doivent être faites le plu tôt possible après une lésion du SNC?

Answer 31

- Asseoir le patient dans son lit le plus tôt possible - Susciter l'usage des membres atteints (on veut éviter la non-utilisation et les compensations)

Question 32

Quels éléments sont essentiels pour la réadap (a/n du patient)?

Answer 32

La motivation du patient et sa connaissance de sa condition (enseignement)

Question 33

Quelle type de pratique est la plus efficace en réadaptation suite à une lésion neuro?

Answer 33

Aucune approche est prouvée être meilleure qu'une autre. Une pratique variée qui utilise des caractéristiques de chaque approche et qui se base sur les évidences scientifiques sera efficace.

Question 33

Quelles sont les limites de l'approche orientée vers la tâche?

Answer 33

On s'éloigne de la récupération motrice au profit de la récupération fonctionnelle (pas les mêmes processus de plasticité). Il y a donc perte de précision dans l'entraînement des mvts et risques de développer des compensations.