exam final Flashcards

Question

Définition de la santé publique Vinslow (1920)

Answer 1

«La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé physique et l’efficacité, par le biais d’efforts collectifs organisés, et visant la salubrité de l’environnement, le contrôle des infections communautaires, l’éducation des individus à l’hygiène personnelle, l’organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce et la prévention de la maladie et le développement de l’infrastructure sociale qui assurera à chaque individu de la communauté un standard de vie adéquat pour se maintenir en santé». Réduire inégalités sociales pour que tous atteignent un standard qui permettent à tous d’être en santé La santé n’est pas juste médicale Beaucoup d’autres d'acteurs vont influencer mes possibilités d’être en santé par rapport a celles des concitoyens C'est très large

Answer 2

«Il s’agit de l’ensemble des efforts déployés par des institutions publiques dans une société pour améliorer, promouvoir et restaurer la santé de la population grâce à une action collective» (Organisation mondiale de la santé, 2002). Approche systémique collective de groupe large. Va au delà de l’individu

Answer 3

1) Hygiène publique 2) Hygiène individuelle 3) Médecine sociale 4) Organisation des services de santé Coexistent tous aujourd'hui

Answer 4

o Dès le Moyen Âge, mesures publiques pour contrôler les maladies contagieuses: quarantaines, etc. Compréhension du principe de contagion, quarantaines, collectivement, les individus qui ont certains symptômes : on doit protégé les autres en faisant telle ou telle chose. Assurer la protectuion du groupe. o Mouvement d’industrialisation et urbanisation: implantation de mesures d’hygiène collective pour limiter la contagion (ramassage des ordures, traitement des eaux, normes d’habitation, etc.) o Apparu en premier o Mouvements d’industrialisation, d’urbanisation o Quartiers ouvriers ou pas de collecte des ordures ni d’eau propre o Mise en place de mesures collectives o Normes du travail o Se donner des moyens collectivement d’assurer l’ygiène de certains groupes sociaux, de certains quartiers, populations,etc.

Answer 5

o Avancées médicales qui permet une meilleure compréhension des facteurs de risque. o Identification de comportements curatifs et préventifs, sur un modèle d’auto-traitement dans la sphère familiale puis on informe les gens de ce qu’ils devraient faire o Lavage des mains. (ex). Responsabilité o Responsabilité d’informer de former d sensibiliser sur les notions de santé individuelle. Campagnes de sensibilisations, ateliers de formation. o Messages de santé publique (COVID) on évolué hyper vite

Answer 6

a. Reconnaissance de deux élémentns i. Le lien entre les conditions sociales et la santé ii. La responsabilité de l’État par rapport à ces liens (Interventions publiques) par extension l’état a une respo par rapport aux conditions sociales. Série de programmes et mesures assez pointues (pas pol socio) mais prévention (ex alimentation, risques plus élevés de grossesse compliquée). iii. Ex. alimentation saine des enfants et distribution de lait Mise en place de programmes pour rehausser l’alimentation des mères pour éviter le risque qu’ils soient pas en santé Femmes accès (œufs lait orange) Mesures prévues lies aux conditions sociales, mais on reste dans une approche de médecine, on va adresser la condition sociale qui a un impact sur la santé après. Ca va coûter moins cher de donner des œufs que de gérer le poids pendant des années après

Answer 7

Auparavant sous la gouverne d’organisations charitables (surtout religieuses au qc), l’État reconnaît sa responsabilité sur le plan des services de santé et services sociaux Avant = très catholique/religieux Tension depuis : jusqu’à quel point cette responsabilité s’étend? Le gouv a la respo de la santé et des services sociaux, mais ecq respo de les donner eux-mêmes? Ecq peuvent sous-contracter? Ententes groupes communautaires? Santé vs déterminants sociaux, politiques sociales Aller assez loin avec le lien sur la santé Gouvernement cesse de subventionner locaux scolaires qui prêtent les lieux au public – effet domino important pour personnes qui ne peuvent pas afford, auront moins accès a activités culturelles, sportives, loisir pcq pas moyens… donc aura impact sur santé. Responsabilité plus large sur les effets dominos pour le gouvernement Certaines époques : gouv met emphase sur différents pans de la santé publique Ca bouge beaucoup dans cette catégorie dans comment le gouv gère ça

Answer 8

1) fonction de surveillance Effectuer une surveillance continue de l’état de santé de la population et de ses facteurs déterminants, afin d’en connaître l’évolution et de pouvoir offrir à la population des services appropriés; savoir comment va la santé 2) fonction de promotion Influencer de façon positive les déterminants de la santé de la population par l’amélioration de leurs conditions et de leurs modes de vie; on promeut la santé en général et les bonnes habitudes de vie en santé. 3) fonction de prévention Agir précocement afin de prévenir les maladies, les traumatismes et les problèmes sociaux ayant un impact sur la santé. Prévenir la maladie avant mm qu’elle apparaisse, avant traitements. Protéger la population de menaces sur le plan de la santé. 4) fonction de protection o Exercer une vigie sanitaire au sein de la population afin de détecter en temps réel les menaces à la santé; rôle plus actif, ex couvre-feu. Pressions de se faire vacciner (ex pour pouvoir continuer de travailler, certains pensent que brime liberté). Obliger la population à agir. Pas juste sensibiliser. Difficile à gérer avec la covid… certains disaient que trop long avant d’agir. *** ouvre au débat. Le ts est bien placé pour contribuer à ces débats, notre rôle est vrm de regarder individu dans son lien avec la société et cmt certains individus seront plus impactés par certaines politiques. o Intervenir lorsque la santé de la population est menacée par un agent biologique, chimique ou physique. Quarantaines au moyen-âge, covid. Épidémies = comment on réagit, comment on permet aux gens de mieux se protéger.

Answer 9

* Axe transversal –La surveillance continue de l’état de santé de la population et de ses déterminants. * Axes d’intervention 1. Développement global (pas santé seulement) des enfants et des jeunes 2. Adoption de modes de vie et création d’environnements sains et sécuritaires certains choix individuels 3. Prévention des maladies infectieuses pas un succès avec la covid ☹ 4. Gestion des risques et menaces pour la santé; préparation aux urgences sanitaires Intéressant de voir la formulation des axes prioritaires en santé publique. Le lien avec la santé est bcp moins direct qu’on pourrait penser. Que la santé publique s’intéresse pas juste à une approche biomédicale de la santé, c’est plus large.

Answer 10

o la médecine ne peut pas tout guérir o Les politiques sociales peuvent permettre d’agir sur les déterminants sociaux de la santé, réduire les iniquités de santé et améliorer l’état de santé général de la population La santé publique s’est développée en connaissance qu’il y a des déterminants sociaux de la santé

Answer 11

* L’état de santé de la population ne se distribue pas de manière homogène dans la société. o Les statistiques peuvent masquer des écarts et des iniquités pourtant très prégnantes Si on ne va pas dans le détail de cette donnée (variation) on ne réalise pas les différences dans les influences de multitudes de facteurs, qui affectent différentes personnes.

Answer 12

* Physiques, biologiques, génétiques o Ex maladies, maladies genrées, chez certains peuples vs autres, etc. * Habitudes de vie, comportements individuels o Associé aux opportunités * Accès aux soins o Aspects sociaux sont parfois associés * Environnement physique o Peut avoir facteurs sociaux qui jouent * Facteurs sociaux, etc. o Accès aux soins, mesures en place, politiques. Peut-être influencé par opportunités que société donne ou pas. * nombre de déterminants varie * santé est insérée dans différents systèmes – rejoint nos lectures systémiques en TS * tt ca a une influence sur la santé des gens, pcq on apprend comment prendre soin de nous et de notre corps à différents niveaux dans les différents milieux * on peut faire des liens en y pensant, dét sociaux à prime a bord sont pas innés, exercise nous aide à les soulever * pas une carte des déterminants sociaux spécifiques, mais plutôt que éléments santé déterminants dans notre gestion perso

Answer 13

1) le revenu et le statut social; 2) l'emploi et les conditions de travail; 3) l'éducation et la littératie; 4) les expériences vécues pendant l'enfance; 5) l'environnement physique; 6) le soutien social et la capacité d'adaptation; 7) les comportements sains; 8) l'accès aux services de santé; 9) la biologie et le patrimoine génétique; 10) le genre; 11) la culture; 12) la race et le racisme.

Answer 14

«Les déterminants sociaux de la santé englobent des facteurs sociaux et économiques particuliers des déterminants généraux de la santé. Ces facteurs sont associés à la place de l'individu dans la société, que ce soit en fonction du revenu, de l'éducation ou de l'emploi. L'expérience de discrimination ou de racisme ou d'un traumatisme historique est un important déterminant social de la santé pour certains groupes comme les peuples autochtones, la communauté LGBTQ et les communautés noires.» rapport entre facteurs qui s’interinfluencent comment ma place dans la société a un lien sur mon accès à ceux-ci ou pas on s’intéresse précisément à ça en ts

Answer 15

1) Revenu et répartition du revenu 2) Instruction 3) Chômage et sécurité d'emploi 4) Emploi et conditions de travail 5) Développement du jeune enfant 6) Insécurité alimentaire 7) Logement 8) Exclusion sociale pas mm chose que demander si personne a un réseau, ecq elle est exclue 9) Filet de sécurité sociale 10) Services de santé 11) Statut autochtone 12) Sexe 13) Race 14) Invalidité

Answer 16

1. Revenus et protections sociales 2. Éducation 3. Statut et sécurité d’emploi 4. Conditions de travail 5. Insécurité alimentaire 6. Conditions de logement, environnement physique 7. Développement durant l’enfance 8. Exclusion sociale et discrimination 9. Conflits armés, tensions sociales (moins relevant au canada) 10. Accès à des soins de santé abordables et de qualité

Answer 17

«Une attention aux déterminants sociaux de la santé, à commencer par le niveau de revenus et le statut social, permettrait d’agir plus efficacement sur la santé de la population dans son ensemble. Ces indicateurs permettent de démontrer qu’on améliore la santé de la population à long terme (ou pas) Les indicateurs que les autorités devraient prioriser sont ceux que l’on peut lier à ces déterminants : ils agissent en amont et facilitent la prévention en matière de santé. À l’inverse d’une approche client qui tend à concentrer les ressources sur l’individu tombé malade, agir sur les déterminants sociaux de la santé permettrait d’améliorer la situation de tous et toutes avant leur recours aux services de santé curatifs.»

Answer 18

La métaphore de la course… Le travail social «constitue un ensemble de procédures qui visent à annuler cette sorte de déficit dont souffre un individu stigmatisé pour qu'il puisse se réinscrire dans la vie à parité avec ceux qui n'ont pas souffert de déficit» (Dorvil, 2013, p. 77)

Answer 19

* au-delà de la «problématique» vécue dans l’immédiat, le travail social réinscrit l’humain dans son environnement (social, socioéconomique, politique): o augmentation du coût de la vie o crise du logement o pauvreté extrême o rétrécissement de l'Étatprovidence o individualisme, etc. * Vise à diminuer les inégalités de santé Interventions peuvent être liés à la problématique de la personne mais de mani;ere plus large, on a ce regard ou on tient compte de tout le ocntexte Dans ce qui est vécu ecq il y a un impact des différents systèmes (cihaut) On vise a réduire ces inégalités de santé à la base aussi. Concrètement, comment ça marche? La pratique s’inscrit dans un milieu ou jai des normes, atrentes, pas tt la liberté. C de ca qu’on discute ajd

Answer 20

* Les déterminants sociaux permettent d’appréhender et de mieux comprendre les inégalités de santé dans notre société * Intégrer des lectures intersectionnelles des inégalités de santé permet une analyse globale de la situation de la personne o Meilleure compréhension des «difficultés» vécues et des obstacles rencontrés/prévisibles o Vision plus large des interventions à envisager avec la personne/famille/groupe

Answer 21

* Influences réciproques o Contexte sociopolitique o Discours politiques et populaires o Politiques sociales o Organisation des services de santé et services sociaux Sur le plan politique la santé, c’est un dossier majeur qui peut faire perdre ou gagner des élections. Ce qui se passe dans le reseau nest pas tant déconnecté de ce qui se passe ailleurs dans la société.si gouv veut changer qqc dans réseau, pourrait se faire sortir aux prochaines élections si pop pas d’accord. Donc nécessairement y a un lien avec où la société en est wet ce qui se passe dans le reseau. Dates pas importantes, savoir plus le balancier, ce qui s’est passé, impacts ts Regard historique * Découpage de l’évolution du RSSS: o 1900 –1940 o 1960–1980 o 1980 –2000 o 2000 – 2023 (ish- avec le nouveau plan santé)

Answer 22

Contexte social: * Société largement agricole, entrée dans l’industrialisation ON COMMENCE à reconnaitre certiains problèmes sociaux avec industrialisation. * Problèmes sociaux reconnus liés à la classe ouvrière: sous-scolarisation, pauvreté, conditions de travail (usines), etc. On s’inquiète de s conditions de vie, accidents de travail. Prise de conscience, gouvernement a pt un rôle a jouer dans la santé des invidisu (y a aussi qqc de collectif) * Idéologie libérale: valeurs familiales, bienfaisance privée (surtout communautés religieuses) Population sattend pas nécessairement a ce que le gouv prenne tt en charge, si qqn a un probleme c a la famille de l’aider. Politiques publiques, ressources: * Mesures sanitaires (épidémies, mortalité infantile) * Mesures sociales «catégorielles»; ex. loi sur les pensions, «indigents» de plus 70 ans (Can 1927; Qc1936) à l’époque, pas tt le monde a accès, ajd oui. Avant + 70 ans, personnes 2indigents », gens qui ont aucn autre revenu, osnt mal pri, pris en charge par famille = pas aidé. Donc indigent = souvent isolé, conditions précaires. Au final = personnes surtout pris en charge par famille et services assumés par commu religieuses. * Personnes majoritairement prises en charge par leur famille; services de santé et services sociaux surtout par les communautés religieuses. Église gère tt donc si par malheur on fit pas dans ses standards, va pas nous aider (ex. LGBTQ+) Mesures catégorielles : pas tt le monde a accès. Pas universel comme on a eu plus tard. Idée : normalement tu te débrouilles avec famille et si vrm mal pris, peut avoir accès si démontre pk mal pris.

Answer 23

Contexte social: Révolution tranquille Pas rtant tranquille : très rapides changements, en une seule gen * Un peu plus tôt au Canada; réellement à partir des années 1960 au Québec * Société et famille en mutation: diminution des naissances; diminution de l’influence du clergé exemple entrée des femmes sur marché du travail * Remise en question de l’idéologie libérale; IDÉOLOGIE SOCIAL-DÉMOCRATE (WELFARE) église pas en charge services de santé et sociaux, à l’état. Changement des familles types. On a des droits comme citoyens, l’`état a une responsabilité. Gouv élu par citoyens pour lui offrir des services. Revirwment 180 degrés : demande à l’état de protéger ses citoyens, plus selon religion etc, je suis citoyenne je devrais avoir droit. Politiques changent deviens état providence Politiques publiques, ressources: État-Providence * développement et laïcisation des services publics; etat sort de l’église, reprend, développe services et ressources * passage des régimes catégoriels au droit universel régime catégoriel : aide juste qd vrm en besoin, universel, pas besoin de démontrer, juste droit aux services Politiques publiques, ressources: tt se développe en mm temsp o Création du ministère de la famille (1961); assurance hospitalisation et loi sur les hôpitaux (gratuité des services) (1961); RRQ (1965) avant impo minis famille pcq qq fout dans ma famille. Ass hospi, avant débrouille toi si peux pas afford médecin ou si c ton pote tant mieux échange de négociations dans villages, on était dans le micro, relations de o Commission Castonguay-Nepveu(1966-1970), recommande l’État providence Gens qu’on trouvé experts santé – fournissent rapport sur stats en santé o Loi sur les allocations familiales (1967); Loi sur l’aide sociale (1969); Assurance maladie (1970) o LSSS (naissance du réseau public d’aujourd’hui) (1971) Loi sur la santé et services sociaux  Établissements publics: CSS (centres de services sociaux, ancêtres de Centres jeunesse); CLSC; Centres d’accueils (ancêtres des CHSLD) Avant tlm relax mtn bordel o Loi sur la protection de la jeunesse (1977) * Création de l’OPTSQ (1960) o Ordre professionnel des ts du quebec, au début de cette période, qd etat providence rentre, qd on tasse l’église des services sociaux (qui était la par vocation). En 1960 on veut des gens formés, le dev des programmes de formation. Qd tt ca se met en place, on apparait, on essaie de faie notre place en mm temps, pcw la job qu’on fait elle existait informellement avant. Soit par religieuses qui étaient fines, soit par infirmières. Nous on rentre dns hôpitaux, clsc et gens savent pas trop ce qu’on fait, ils comprennent pas pk on est la pcq eux ils parlent déjà (ish lol) aux patients. Tension de professionnels qui rentrent a ce moment dans un nouveau système, se faire une olace dans un milieu qui est encore en développement, y a qqc a comprend dans le rôle du ts que au depart, développé à cette époque, on peut tout faire, on a l’argent pr tt, finalement quand on coupe, le rôle des ts était-il essentiel? Qqc d eparticulier dans ce dev du reseau et le moment ou notre profession est apparue.

Answer 24

* Contexte social: Remise en question de l’État-Providence ($$$) o Récessions économiques; crise des finances publiques; mondialisation des marchés (si pas compétitif par rapport aux autre dans autres domaines, regarder ce quil y a ailleurs) et libre échange o Essor de l’idéologie néo-libérale: entreprise privée; responsabilisation socio-communautaire; bénévolat et «implication» individuelle o Remise en question de l’universalité des programmes (Canada Mulroney; USA Reagan; Angleterre Thatcher); priorisation des «populations à risque» (partout dns monde on s’interinfluence, gouverne,ent de droit à l’époque dans grands pays occidentaux). Discours se renforce mutuellement. Ici : on peut pas payer pr tt le monde, mm chose aux usa et Angleterre. Faut priorise pop à risque. Avant indigents, discours change puis rechange, discours catégoriel, angle différent = évaluation du risque. Cibler personnes + à risque et s’assurer que eux onnt services, autres peuvent s’organiser ☹. Brèches dans l’universalité des services et programmes, on priorise et cible certains. Perspective néolibérale o Discours favorisant plutôt un «partage des responsabilités» entre le privé et le public: «L’État s’est trop immiscé dans les affaires des familles» rentre l’entreprise privée : pas gros marché à l’exploiter si état prend tt pcq eux gratuit. Alors que si état se retire docuement, entreprise privée peut alors s’organiser, il y a un marché qui s’ouvre. On commenc e avoir que entreprise privée est dans discours. Avant respo famille, après état. Mtn = entre les deux ! communauté. On revient : responsabilité socio-communautaire, commence à penser organismes communautaires. Bénévolat, implication communautaire, responsabilité citoyenne. Discours de partage de responsabilités, balancier revient. * Politiques publiques, ressources: o Politique d’aide aux femmes battues et victimes d’agressions sexuelles (1985) Pas rien qui se développe, ex on reconnait victimes. Gouv continue de reconnaitre respo par rapport à problématiques. Sauf que qd mm on n,est plus dans répondre aux besoins de tous * 1988 Rapport Rochon(sur les SSS) (1988) dit que état providence marche pas. o constats très sévères par rapport au système public: inefficace, discontinu système trop gros, argent se perd, trop de services, main gauche sait pas ce que main droite fait o recommande notamment désinstitutionnalisation; décentralisation (régies régionales); responsabilisation familiale et communautaire gens devraient pas rester a l’hopital si pas absolument nécessaire, sortir les gens et les retourner dans la commu, ne pas les garder dans instit publiques comme si c’était un milieu de vie. Pas besoin d’y être = sors. Décentralisation = ministère en haut, besoins en gaspésies pas pareil que mtl, pas mm réalités régionales, besoins régionaux. Alors il faudrait decentraliser les decisions, recommande que a partir du ministère il y ait une agence regionale dans chaque région. Pour permettre a chq region de gérer le mieux possible. Revient avec idée de respo familiale et commu. * Deux réformes majeures successives: 1. Réforme Côté en 1990, vise l’efficience o Loi 120 en 1991: accessibilité universelle, décentralisation, privatisation et partenariat o Création des agences régionales; reconnaissance des 5 missions: CH, CLSC, CR, CHSLD, CJ Première fois qu’on entre concrètement dans les services privés C’est à ce moment qu’on rentre les 5 missions * Centre hospitalier * Centre local de services commu * Centre de readaptation * Centre dhebergement et de soins de longue durée * Centre jeunesse Ex agence de mtl : gère ch, clsc, cr, chsld, cj. Intermédiaire avant le ministère 2. Réforme Rochon (1994): virage ambulatoire o Diminution hospitalisation et institutionnalisation. Concept ambulatoire = à moins que hyper malade, marche. Processus after care : papier, retourne à la maison, après rdv suivi. Pas garder gens dans institutions (virage ambulatoire). Au patient de se déplacer au service. Argent transféré dans maintien à domicile (convalescences, aînés). Concrètement : ce transfert des budgets a eu des ratés. Pas completement transféré, bcp d’argent perdu en chemin. Ce qui est annoncé et les attentes qu’on avait sur a quel point services de soutien a domicile allaient se devleopper, jamais arriver. À ce jour, derniers comparé aux autres provinces canadiennes. Effet sur la privatisation : services publics peuvent pas répondre à la demande, alors il y a un marché qui s’est ouvert. Bien sur qu’on se tourne vers le privé… ☹ en mm temps de dire que développe privé, partenaires du réseau. Vague espoir public ca va changer, it did mais pas autant que prévu o développement du MAD (effet privatisation) o reconnaissance formelle des OC comme partenaires du réseau. 2e réforme pas longtemps après… mais c pas un 180*. Sinscrit avec reforme coté, précise. S’inscrit dans le rapport rochon. pas revirement aussi rapide que celui qui donne naissance à état providence. On essaie de ramener le balancier

Answer 25

Contexte social: o Crise économique, austérité; discours alarmiste sur les coûts, dettes. Population suit : fait longtemps qu’on parle de la situation économique qui va mal, la population suit ce discours. o Diversification des réalités individuelles: ethnicité, inégalités sociales, éclatement de la famille nucléaire traditionnelle, etc. o Discours de performance, ère de la responsabilisation individuelle (choix individuels); atomisation du social vers l’individu. Assez généralisé comme discours dans la société. Revient à discours de respo indiv : réussir, pas réussir notre vie. Accent sur choix individuels. Respo indiv de « faire les bons choix ». même maladie alzheimer : fais-tu des mots croisés?. Ecq tu as pris soin de toi… presque au dela de la santé. Beaucoup emphase sur individu que social.au niveau individuel, on reconnait d eplus en plus qu’il y a une grande variation individuelle, si on compare : avant tt le monde agriculteur, straight, etc., pas d’opportunité de cette variation, moule très clair, attente que tt le monde rentre dedans. Mtn, tout lemond evrm diffrérent, éclatement de la famille habituelle, reconnaissance que tlm diff, vient renforcer peut plus compter sur famille collectivement, pcq tlm famille diff, mouvance, tout le monde fait cquil veut alors chq est respons de ses propres choix. Va ensemble tt ces discours qui circulent. Donne quoi sur plan politique-ressources? * Politiques publiques, ressources: o Importation de la logique du privé: performance, évaluation de l’efficience, etc. o Privatisation insidieuse des services publics Plus état responsable de donner services, responsabilité individuelle. Partage des respo 80-00, mtn on est plus assuré, on va s’inspirer du privé (discours glisse). Privé prend plus de place dans la santé et services sociaux. Sur le plan de privatisation des services on commence sans s’en vanter. C’est insidieux. Exemple : suivis d’opération à l’hôpital se fait en clinique privée. Petit à petit sans qu’on s’en rende compte, privatisation progressive. Pas nécessairement un problème de s’appuyersur le privé si coûte rien à l’usager, peu d’impacts ces petits morceaux. Par contre, des fois, frais affairant, juste plus de risques que ça aie impat négatif sur patient… * Réorganisations majeures du réseau public santé: réformes unes après les autres o 2003: projet de loi 25 (réorganisation autour des RLS) réseau local de santé o 2004: création des CSSS (CLSC, CHSLD, CH) trop d’établissements, on fusionne. Bouge fonds, transferts d’enveloppe. Uniformisation : faut uniformiser tt politiques, procédures, formulaires. Fonctionnements différents, hyper déstabilisant. Fusions pas banales, fallu s’entendre sur comment on fonctionne ensemble bcp réorganisation. o 2008: Rapport Castonguay, recommande la privatisation. Survie du système de santé passe par la privatisation. Frontal : autres plus vague. o 2015 Réforme Barrette. Réforme Barette(2015) * Adoption du projet de loi sous bâillon à l’hiver 2015. Adopter une loi baillon = gouv arrete discussions, opposition est contre? Veut faire recommandations? Peut pas. Beaucoup d’opposition, mais qd mm entré en vigueur. Décisions qui peuvent faire perdre elections alors très confiants. Réforme majeure. On en parle encore, très marquant. Difficulté pour le réseau de s’en remettre. o Entrée en vigueur: 1er avril 2015 * En bref: o Coupures budgétaires importantes:  économies de 220 millions; retrait de 1300 cadres. Des fois dans façon ou opérationnalisé, Coupures égale pas remplacements. Pas pensé par rapport aux responsabilités des gestionnaires, comment on sépare bien. Pas réflexion globale, plutôt transfert des responsabilités pour pouvoir couper sans impacts. Établissement coincés, se fait sans réflexion globale. o Centralisation du pouvoir (abolition des agences régionales. Discours = trop de cadres, chefs, institutions. On va tt couper pour sauver $$. Ce pallier n’existe plus. Abolit AR, devient centres intégrés ou intégrés universitaires, ) o Rebrassage des structures et fusions d’établissements:  le RSSS passe de 182 unités administratives à 34. Abolition agences régionales, fusionne CH, CLSC,CHSLD (CIUSSS, CISSS). Rebrassages d’enveloppe, CSSS qui ont perdu $$ ☹plus gros impact encore que les précédents. Région où binen été =laval pcq y en a juste 1.  Sentiment de chaos chez les cadres, de détresse. Et aussi chez les professionnels qui savaient plus comment ça marchait. Questions de la supervision clinique très touchée.  Réforme très axée sur la performance ☹ * Impacts ressentis dans le réseau: o Chaos administratif et organisationnel; o Détresse des travailleuses et travailleurs; o Réforme axée sur la performance; o Évacuation des services de proximité et des approches préventives.

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