exam final Flashcards
(144 cards)
1
Q
- Quel pourcentage de gens n’a pas le reflex de gag?
A
37%
2
Q
- Quelle est la particularité de la valve de Passy-muir?
A
Dotée d’un clapet antiretour qui s’ouvre lorsque le patient inspire pour permettre à l’air d’entrer. Lorsque le patient expire, la valve se referme.
3
Q
- Quels sont les 3 parties du masque laryngé?
A
Coussinet en silicone à ballonnet gonflable
Valve unidirectionnelle reliée au ballonnet
Tube
4
Q
- Chez quel type de patient devons-nous faire une intubation éveillée?
A
Connu difficile à intuber
Déviation de la trachée
Cancer au niveau laryngé
5
Q
- Quels sont les facteurs de risques d’une ventilation difficile?
A
Pas de dent Barbe Histoire de ronflement IMC ++26 55 ans +
6
Q
- Où fait-on une incision pour une trachéotomie?
A
Entre les 2-3 ou 3-4 anneaux trachéaux
7
Q
- Quelle est la différence entre une fracture de Lefort 1, 2 ou 3?
A
1 – le long du palais et la base du nez
2- fracture du haut du nez et les orbites vers le bas
3- structures du visage instables = traumatismes des tissus mous
8
Q
- À quoi doit-on faire attention lorsqu’on aspire?
A
Technique stérile
Pas de mouvement de va et viens
Ne pas forcer l’entrée du cathéter dans les VA
Surveillance étroite du patient et des signes vitaux
Ausculter le patient avant et après
9
Q
- Qu’est-ce que l’instillation bronchique?
A
Ajout de NaCL (salin) dans les voies respiratoires via un tube endotrachéal ou une trachéotomie pour rendre les sécrétions épaisses plus faciles à aspirer
10
Q
- Quels matériels avez-vous besoin pour effectuer une crico-thyroidectomie maison?
A
Prendre un cathlon 14
Seringue 3cc
Embout 7
11
Q
- Comment parler avec une trachéotomie?
A
Rép : Soit avec un bouchon qui ferme temporairement la canule ou en bouchant manuellement la valve avec le doigt chaque fois qu’on veut parler, cependant la canule doit être fenestrée.
12
Q
- Quels sont les complications possibles, une fois extubé au niveau trachéolaryngé?
A
Sténose trachéale
Oedème laryngé
Néo
Paralysie des cordes vocales
Trachéomalacie
13
Q
- Lors de l’aspiration, quel est le niveau de pression négative utilisée chez l’adulte?
A
Rép : Entre 120 et 150 mmHg (souvent on dit 120 mmHg)
14
Q
- Quelle sera la grosseur du tube endotrachéal si on a un enfant de 4 ans et que l’anesthésiste ne veut pas de ballonnet?
A
Rép : ( 4 ans / 4 ) + 4 = 5.0
15
Q
- Quel est la différence entre la lame Miller et la lame Macintosh?
A
Rép :
La lame Miller est droite
La lame Macintosh est courbe.
16
Q
- Quels sont les 3 facteurs prédictifs (majeurs) d’une intubation difficile?
A
Rép : Chin protusion > Ouverture buccale > Extension atlante axial C1-C2
17
Q
- Sur quel cartilage faut-il presser pour produire un BURP? Un Sellick?
A
Burp= thyroidien (pour faciliter intubation)
Sellick = cricoïde (pour patient considéré estomac plein)
18
Q
- Nommez 3 causes d’asphyxie :
A
Obstruction de l’oropharynx
Hématome expansif
Trauma du larynx, os hyoïde
19
Q
- Quel est le taux de réintubation après un extubation?
A
11%
20
Q
- Quelles sont les indications pour une trachéotomie?
A
i. Patient présentant une obstruction du larynx ou au-dessus
ii. Patient nécessitant un support ventilatoire pour une période prolongée
iii. Tumeur obstructive : larynx, glande thyroïde, tachée supérieure
iv. Inflammation du larynx
v. Patient ne présentant aucune obstruction des voies respiratoires supérieures, mais qui sont dans l’impossibilité d’expulser leur sécrétion bronchique
vi. Obstruction des voies respiratoires
vii. Tumeur obstructive impliquant le larynx, glande thyroïde, trachée supérieure
viii. Inflammation du larynx, trachée, langue, pharynx (ex : épiglottite)
ix. Anomalies congénitales (atrésie, anomalies trachéoœsophagiennes)
x. Traumatisme du larynx et de la trachée
xi. Traumatisme maxillo-facial
xii. Paralysie de 2 cordes vocales
xiii. Corps étrangers
xiv. Réduction espace mort
xv. Diminution travail respiratoire
21
Q
- Nommez deux complications immédiates et deux complications tardives de la trachéo :
A
Immédiate - Apnée - Pneumothorax Tardives - Hémorragie tardive (érosion d’une artère) Dysphagie
22
Q
- Quelles sont les trois sortes de lames à laryngoscopie?
-
A
Lame Mccoy
- Lame Macintosh
- Lame de Miller
23
Q
- Quelles sont les indications d’un masque laryngé?
A
- En anesthésie et en réanimation, aide à l’intubation difficile
- Pour une anesthésie générale de courte durée pour certaines opérations : opérations du genou, du pied, en urologie, en gynécologie, etc.
- En anesthésie, pour le remplacement du masque facial
24
Q
- Quelles sont différentes techniques d’intubation?
A
- Intubation nasale à l’aveugle
- Intubation éveillée
- Intubation rétrograde
- Ponction crico-thyroïdienne
- Fibroscope
- Bougie eschmann
- Vidéolaryngoscopie
- Fast trach
- Laryngoscope
- Trachlight
- Etc.
25
26. Qu’est-ce que la flexion lors de la ventilation des patients :
Rép : Mouvement où une partie du corps (partie d’un membre, etc.) forme un angle avec la partie voisine, position résultant de ce mouvement. Flexion du genou, de l’avant-bras.
26
27. Dans quel cas doit-on faire le Sellick?
- Femme enceinte
- Personne considérée avec estomac plein
- Patient obèse
27
28. Pour être extubé, le patient doit :
Ne pas avoir de sécrétion excessive
Être réveillé
La cause de l’intubation n’est plus présente
Normalité des indices de sevrage
Ordre du médecin
Sevré de la plupart des médicaments (levophed, antibiotiques)
CROP = Cdyn Rate Oxygénation Pressure
28
29. Comment peut-on vérifier qu’une intubation est correcte?
- Auscultation bilatérale pulmonaire positive (allez aux bases en premier!)
- CO2 expiré présent (belle courbe)
- Auscultation de l’estomac négatif
- Capteur de CO2
- Rayon X
- Premières ventilations: buée dans le tube
- Inspection mouvement thoracique
- Coloration cutanée et absence de cyanose
- Pas de désaturation
- Aspiration avec seringue
29
30. Nommez 5 critères d’intubation
Anesthésie générale
Anticipation d’une situation (brûlé, trauma crânien)
Arrêt cardio-respiratoire
FR>35/ min ou <10/min
Hypercapnie sévère (PaCO2 > à 55 mmHg sauf pour MPOC)-VENTILATION
Hypoxémie (PaO2 < 50mm Hg)
Instabilité hémodynamique (ex.: choc sévère ↓TA, ↑FC)
Insuffisance respiratoire aigüe et signes d’épuisement majeur
MIF< 20 cm H2O
Patient incapable de protéger ses voies respiratoires
Patient inconscient
Pattern respiratoire anormal
Volume courant< 5 ml/kg
30
31. Quels sont les indications d’un drain thoracique?
1) Air dans la cavité thoracique (pneumothorax)
2) Liquide dans la cavité thoracique (épanchement pleural, sang)
2) Pus (empyème) dans la cavité thoracique
31
32. Cliniquement, lors de traumatisme laryngé, le patient présente :
1. Dyspnée
2. Dysphonie
3. Développement de stridor
4. Hémoptysie
5. Emphysème sous-cutané
6. Cartilages (crépitant, dysphagie)
7. Sang, hématome
8. Œdème
32
33. Quelle est la différence entre un pneumothorax ouvert et un pneumothorax fermé?
Rép : Un pneumothorax ouvert, c’est lorsque l’air pénètre par une ouverture dans la paroi thoracique et un pneumothorax fermé, c’est lorsque l’air pénètre dans la cavité par une rupture de petites bulles sans lésions externes.
33
34. Que faire pour lever une obstruction pharyngée?
- Tendre la paroi pharyngée :
- étirer la trachée
- Flexion C6-T1 et extension C1-C3
- Jaw thrust, chin lift
- CPAP
- Bypasser le vélopharynx :
- Guédelle
- Canule naso-pharyngée
- Masque laryngé, combitube, etc.
34
35. Quel est le ballon d’anesthésie utilisé en néonatalogie?
Ayer’s T piece
35
36. Où place-t-on un drain thoracique?
| si liquide :
-voie axillaire bord supérieur de la 5e et 6e côte.
si pneumothorax :
-voie antérieure : médio-claviculaire sur la ligne mammelonaire entre 2e et 3e côte.
-voie axillaire : bordure externe axillaire antérieure 4e ou 5e espace intercostale.
36
37. Quel dispositif peut-on utiliser pour améliorer l’oxygénation?
Valve de PEEP
37
39. Quels patients sont plus sujets à faire un pneumothorax?
* Maladie pulmonaire obstructive chronique
* Asthme
* Pt recevant une ventilation à pression positive
* Pt ayant une aspiration endotrachéale
* Traumatisme thoracique
* Insertion d’un cathéter central
* Procédure de thoracotomie
* Pt souffrant de la maladie du parenchyme pulmonaire
* Pt grand mince
38
40. Expliquez le test de fuite avant l’extubation?
|
le ballonnet: volume expiré est inférieur au VC fuites OK Est-ce que notre respirateur nous signale une fuite ?
le ballonnet: volume expiré est presque identique au VC pas de fuite Oups!
– Oedème, sténose, etc. problèmes sûrs!!!
39
41. Définissez Abduction et adduction des cordes vocales ? (orthophonie)
• Abduction: Ouvrir les cordes vocales
– Définition: Mouvement qui écarte une partie du corps du plan médian de celui-ci.
• Adduction: Fermer les cordes vocales
– Définition: Mouvement qui rapproche une partie du corps du plan médian de celui-ci. L’adduction du bras.
40
42. Quelle est la différence entre régurgitation et vomissement?
Régurgitation: remontée involontaire des aliments, de l'estomac ou de l'œsophage dans la bouche, sans nausées, sans effort de vomissements (souvent chez les bébés).
Vomissement: acte durant lequel le contenu de l'estomac est rejeté brutalement par la bouche
41
43. Nous produisons combien de salive par heure?
4-30 ml
42
```
Complétez le tableau suivant (en rapport avec l’aspiration pulmonaire)
Réaction inflammatoire et/ou toxique
Acide:
Bactérie :
Sang:
Particules :
Enzymes digestives:
Salin:
Eau:
```
44. Complétez le tableau suivant (en rapport avec l’aspiration pulmonaire)
Réaction inflammatoire et/ou toxique
Acide Pneumonie chimique sévère
Bactérie Surinfections tardives ? (dépend de la quantité et des bactéries)
Sang Pas très dangereux (si quantité faible les macrophages le font disparaître
Particules Obstruction
Enzymes digestives Pneumonie chimique sévère
Salin Aucune
Eau Pourrait créer de l’œdème (pas très grave)
43
45. Qu’est-ce qui est prouvé et non prouvé avec la pression cricoïdienne?
• Ce qui est prouvé:
– augmentation pression sphincter oesophagien supérieur
– diminution pression sphincter oesophagien inférieur
– diminution insufflation gastrique
– Régurgitation chez 3/26 patients lorsqu’on relâche
• Non prouvé:
– diminution aspiration
– diminution mortalité
44
46. Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension, et comme inhalo que faut-il faire?
• Le pneumothorax sous tension est une urgence. Elle nécessite une intervention rapide pour fermer la fuite d’air. Il résulte d’un pneumothorax ouvert ou fermé. L’air qui entre à chaque inspiration ne peut être évacué. Sans une intervention rapide, la personne peut mourir. En présence de cette complication, il faut rapidement administrer une forte concentration d’oxygène et installer un drain thoracique (médecin).
45
48. Qui suis-je?
• ATTENTION au sens indiqué par la flèche !
• Valve unidirectionnelle
• Risque de dysfonction en cas de caillottage
• Permet l’aspiration par pompage manuel
Valve de Heimlich
46
49. Au moment où l’on fait le retrait et l’ablation du fil du drain thoracique, le patient doit être en :
• Après l’ablation du fil, le patient est en inspiration bloquée, le drain est retiré rapidement.
47
50. Que veut dire ces abréviations :
| LPC, FEN, CFN
* LPC: canule de trachéotomie à ballonnet basse pression (Low Pressure Cuff)
* FEN: canule de trachéotomie fenêtrée à ballonnet basse pression (Fenestrated)
* CFN: canule de trachéotomie fenêtrée sans ballonnet (Cuffless Fenestrated)
48
51. Quelle canule trachéale est normalement mise en premier chez un patient?
LPC
49
52. Quel système d’oxygénation doit-on mettre chez les patients trachéotomisés ?
Sytème à Haute Humidité (HH)
50
53. Qu’est-ce que l’intubation difficile?
L’intubation est dite difficile lorsqu’un laryngoscopiste d’expérience employant la laryngoscopie directe a besoin pour intuber la trachée :
1. de plus de deux essais avec la même lame de laryngoscope;
2. de changer de lame ou d’utiliser un accessoire à la laryngoscopie (par ex. une bougie); ou
3. d’employer une autre technique lorsque l’intubation n’a pas réussi.
51
54. Lors de l’intubation le «Sniffing» position correspond à :
– Flexion cervicale
| – Extension Atlanta axial C1-C2
52
55. Lorsqu’on insère la bougie d’Eschmann , quel bout entre dans les poumons, le bout droit ou le bout replié?
Bout replié
53
56. Le médecin a de la difficulté à intuber. Vous voulez l’aider. Que pouvez-vous faire, à l’instant, pour l’aider?
a) Manœuvre de Sellick
b) Manœuvre de BURP
c) Donner un tube armé
d) Lui pousser sur le coude pour lui donner de la force
e) Donner un échangeur de tube
Manœuvre de BURP
54
57. Qu’est qui n’est pas visible lors d’une laryngoscopie facile?
1) Cordes vocales
2) Épiglotte
3) Arytnénoïdes
4) Bandes ventriculaires
5) Cartillage cricoïdien
5) Cartillage cricoïdien
55
58. Vous intubez le patient. De toutes évidences, l’intubation est endobronchique. Théoriquement, de quel côté le tube est-il?
1) Gauche
2) Droite
3) Centré
2) Droite
56
59. Quelle aurait été la grosseur du ML pour un patient de 90 kg ?
1) 3.0
2) 4.0
3) 5.0
4) 6.0
3) 5.0
57
60. Quel est le meilleur signe d’une bonne pré-O2.
La FeO2 (Fraction expiré en oxygène, lisible sur les moniteurs en anesthésie) est tout près de 90%
58
61. Quelle serait la meilleure technique d’intubation lors d’un déplacement probable de la colonne cervicale:
L’intubation nasale avec un intuboscope à fibre optique ne produirait pas de mouvement significatif
59
62. Sur le combitube :
Le tube bleu correspond à la voie :
Le tube blanc correspond à la voie :
Le tube bleu correspond à la voie : oesophagienne
| Le tube blanc correspond à la voie : trachéal
60
```
63. Dans les phases de la déglutition, combien sont volontaires et involontaires?
Phase anticipatoire =
Phase orale préparatoire =
Phase orale de transport =
Phase pharyngée =
Phase oesophagienne =
```
Phase anticipatoire = Volontaire
Phase orale préparatoire = Volontaire
Phase orale de transport = Volontaire
Phase pharyngée = involontaire (réflexe)
Phase oesophagienne = involontaire (réflexe)
61
64. Nommez les critères d’extubation que vous connaissez :
Critères Réponses
Conscience Le patient répond aux ordres simples.
Cardio-vasculaire Stabilité hémodynamique
Température Absence de fièvre
Respiratoire • Fréquence respiratoire entre 8 et 25/min, régulière
• Volume courant < ou = 5 à 9 ml/kg
• Pression inspiratoire négative (FIM ) < ou = –20 à –30 cm H20
• Capacité vitale > 20 ml/kg
Gazométrie • SaO2 > ou = 95%
• PaCO2 < 50 mm Hg
• PaO2 > 60 mm Hg
Test de fuites Positif
Problème Le problème qui a causé l’IOT est disparu
Sécrétions Quantité de sécrétions et épaisseurs des sécrétions : très peu ou et pas épais
62
65. Qu’est-ce que la vidéofluoroscopie? Et quelles en sont les limites?
Image radiologique en continu de la déglutition, permet d’évaluer la cinétique de la déglutition, la présence de résidus ou de phases ou stases pharyngées et le risque d’aspiration. Permet d’évaluer l’impact des diverses textures. Le volume du bolus de même que la vitesse d’alimentation sont contrôlés. L’absence d’aspiration ne veut pas dire que le patient ne s’aspire pas.
63
66. Qu’est-ce qu’un trismus ?
Le trismus est la contraction constante et involontaire des muscles des mâchoires, qui diminue voire empêche l'ouverture de la bouche.
64
67. Nommez des recommandations pour prévenir la réintubation d’un patient :
* Utiliser le test de fuite « qualitatif » (sonde d’intubation bouchée par le doigt en VS)
* CORTICOTHÉRAPIE IV 12-24h précédant l’extubation si risque élevé de stridor (Méthylprednisolone - Solumédrol 125 mg) –cela enlève ou diminue l’inflammation
* VNI post-extubation « préventive » dans population à risque
65
68. Qu’elles peuvent des complications à l’insertion d’un drain thoracique ?
* Déchirure du foie (perforation accidentelle du diaphragme)
* Déchirure de la rate (perforation accidentelle du diaphragme)
* Déchirure de l’estomac (perforation accidentelle du diaphragme)
* Lacération myocarde avec perforation cœur (maladresse)
* Lacération paquet vasculaire
* Œdème pulmonaire lorsque évacuation trop rapide
* Drain sous-cutané
* Infarcissement d’un segment pulmonaire
* Empyème
66
69. Quelles sont certaines manifestations cliniques devant alerter le personnel médical à propos de la dysphagie ?
Infection pulmonaire à répétitions
Toux spontanées en buvant ou en mangeant
Voix mouillée lors des repas ou d’élocution
Présence de particules alimentaires dans les sécrétions trachéales aspirées
Tachypnée
Distension gastrique chez les insuffisants respiratoires occasionnant un syndrome restrictif, augmentant le rythme respiratoire et accentuant le risque d’aspiration lors des repas
67
70. Lors d’un accident en course automobile sur le circuit Gilles-Villeneuve, un pilote est expulsé et frappe un mur. Si la voiture roulait à 250 km/hr et que le poids du conducteur est de 60 kg. Quelle est la force de l’impact ?
a. 250 km/hr X 60 = 15 000 kg
68
71. Vous travaillez à l’urgence et on vous avise de l’arrivée de M. Lèvetonver. Il est semi-conscient. Il ouvre les yeux lorsqu’on lui pince la peau. Il est hyperthermique. Sa FC est à 132/min. Il ne répond que par des sons totalement incompréhensibles. Il respire à 44/min. Il n’a aucune extension motrice. Quel est le score du Glascow? Expliquer comment on compte le Glascow?
a. Ouverture à la douleur 2
b. Réponse verbale 2
c. Réponse motrice 1
Son Glascow est donc à 5.
69
72. Vous attendez M. Jigsaw qui a tombé d’un troisième étage sur un chantier de construction. Il arrive à l’urgence avec une FC à 149/min, une TA à 70/40, un teint très pâle, semi-conscient. Il est immobilisé avec un collier cervical en place. L’infirmière tente de lui installer une IV, mais c’est impossible. Elle ne voit plus aucune veine ! Le médecin installera finalement une voie fémorale sous échographie. Le patient est de toutes évidences en :
a. Choc hypovolémique (perte de sang, en hémorragie interne). Après l’examen radiologique de scan, il sera transféré au bloc opératoire pour stopper le problème.
70
74. Différenciez trauma pénétrant et fermé :
a. Trauma pénétrant (ouvert) :
i. Arme utilisée (couteau, fusil, carabine, balles, etc.)
b. Trauma fermé :
i. Chute
ii. Éjection d’un véhicule
iii. Accident de voiture sans ouverture de plaies, etc.
71
75. Qu’est-ce qui peut influencer une mauvaise oxygénation lors d’un trauma ?
a. Lésions aux structures respiratoires supérieures
b. Pneumothorax
c. Inconscience
d. Déplacement de la courbe de dissociation de l’HB
e. diminution taux HB
f. diminution débit cardiaque
g. augmentation besoin métabolique
72
76. En trauma neurologique ou en neurochirurgie, on peut utiliser comme monitorage la PIC pour: et quel est la valeur normale:
quantifier la pression intracrânienne et possiblement drainer le liquide cérébrospinal. La PIC normale est inférieure à 15 mmHg.
73
77. Armand était stationné en voiture et on l’a frappé par en arrière, quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Hyperextension
74
78. JoMusic a tombé d’une estrade de 20 pieds de haut alors qu’il donnait un spectacle de musique. Quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Charge axiale
75
79. Jo Capot roulait avec sa Corvette 1981 et a eu une collision frontale alors qu’il allait à 130 km/h. Quel est le mécanisme de cette lésion ?
a. Hyperflexion
76
80. Quelle est la différence entre ces deux termes ?
a. La tétraplégie est une paralysie des quatre membres causée généralement par une lésion de la moelle épinière.
b. La paraplégie est la paralysie plus ou moins complète des deux membres inférieurs et de la partie basse du tronc.
77
81. Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse ?
a. Des gouttelettes de graisse qui s’échappent de l’os fracturé et forment des emboles qui viennent se loger dans les poumons. Le poumon vient alors en œdème.
78
-Lorsque nous effectuons une prise en charge des vois aériennes d’un patient présentant une instabilité potentielle de la colonne cervicale : quelles techniques induisent le moins de mouvement au niveau de la colonne cervicale?
I. La bronchoscopie à fibre optique
| II. Le Trachlight
79
En générale, quels sont les critères qui nous permettent d’évaluer la stabilité de la colonne cervicale (3) ?
I. Les antécédents médicaux
II. Un examen physique
III. Des examens radiologiques
80
19-L’immobilisation de la colonne cervicale ne vient pas sans risques. Quels sont-ils ?
Il peut y avoir :
1. l’obstruction des voies aériennes,
2. la pression intracrânienne augmente
3. si l’immobilisation est prolongée, des problèmes, tels que des points de pression,
4. un accès intraveineux et des soins infirmiers difficiles,
5. encore des infections nosocomiales plus importantes ont tendance à apparaître.
81
1. Dans quelle mesure l’oxygénation des cellules sera-t-elle appropriée ?
Dans la mesure où le débit cardiaque et la concentration de l’HB sont adéquats.
82
3. M. Étouffe a un masque avec système Venturi. Il sature à 92% et a une FC à 105/min. Il a du tirage, reçoit du Ventolin 5,0 mg + Atrovent 500 mcg Q6H. Quelle est la FiO2 sur son masque Venturi ?
b. 0,40
83
4. Quelle est la principale cause du recours à l’oxygénothérapie ?
hypoxémie
84
5. Dans la plupart des cas, à quelle valeur de PaO2 et de SpO2 visons-nous ?
PaO2 de 60 mmHg et de 90% de SpO2
85
10. Par rapport à un système à bas débit, un système à réservoir permet de:
maintenir une FiO2 plus constante, donc plus élevé.
86
9. L’exemple classique du système à bas débit est:
lunette nasale.
87
11. Vous accueillez M. Flashmcqueen à l’urgence, il est en détresse respiratoire. Il a une dyspnée ++, un tirage ++, utilisation des muscles accessoires +++, les sternocléidomastoïdiens sont contractés au maximum, un MV est diminué ++, il prend de grands souffles à 50/min. Il sature à 87%. Quel système d’oxygénation installerez-vous ?
Système Venturi
88
12. À quelle FiO2 l’oxygénothérapie devient-elle dommageable en 24 heures ?
50%
89
13. Expliquez le lien entre les radicaux libres et l’hyperoxie ?
Radical libre : est une espèce chimique (atome ou molécule) qui possède un électron célibataire. Cette caractéristique le rend instable et lui procure une grande réactivité vis-à-vis des molécules environnantes.
L'oxygène : est un radical libre.
En situation normale (FiO2 0,21), des enzymes neutralisent les radicaux libres et les empêchent de causer tout dommage. Cependant, lorsque la FiO2 augmente la capacité de ces enzymes de neutraliser les radicaux est moindre et les radicaux libres causeront des dommages. Il en résulte une altération du parenchyme pulmonaire et de la vascularisation.
90
16. À quoi sert l’azote au niveau alvéolaire ?
L’azote qui est la composante majeure de l’air ne diffuse au niveau alvéolocapillaire.
Elle contribue à maintenir ouvertes les alvéoles et éviter l’atélectasie.
91
3. Finalement vous extubez M. Grandverrre et il a de toute évidence un petit stridor laryngé. Comment et où l’entendez-vous ?
4. Vous lui donnez quel médicament pour l’aider ?
a. À la gorge (trachée) à l’inspiration
| a. Adrénaline Sp+ 5 mg
92
5. si vous faite une CVF lors du stridor laryngé, que voyez vous sur la courbe débit/volume.
a. La courbe expiratoire est normale et a courbe inspiratoire est aplatie parce que l'obstruction est aspirée dans la trachée pendant l'inspiration, ce qui donne un débit diminué.
93
La plèvre comprend deux parties :
la plèvre viscérale et la plèvre pariétale. La plèvre viscérale (pulmonary pleura) est attachée à la surface du poumon. La plèvre pariétale (costal pleura) est plus épaisse et est attachée à la paroi thoracique.
94
M. Pleurésie, pèse 80 Kg, combien a-t-il de ml de liquide dans sa plèvre ?
80 kg X 0,3 cc/ kg = 24
95
Les drains thoraciques sont utilisés pour drainer de la cavité thoracique :
Air (pneumothorax)
Liquide (épanchement pleural, sang, etc.)
Pus (empyème)
96
6-Vous opérez Bigsmoker pour une chirurgie thoracique. On lui enlève une masse cancéreuse sur le lobe inférieur droit. Lui mettra-t-on un drain thoracique en postop ?
Oui parce que pour enlever le cancer on devra ouvrir le thorax (thoracotomie), la plèvre sera donc incisée
97
Qu’est-ce que le pneumothorax ?
• Le pneumothorax se caractérise par la présence d’air dans la cavité pleurale causée par une déchirure de la plèvre. Cette déchirure provoque un affaissement partiel ou total du poumon.
98
Pourquoi les patients chez qui on installe un cathéter veineux central sont-ils sujets è faire des pneumothorax ?
Parce que l’on peut insérer, une TVC en sous clavière et lorsque le médecin pique son aiguille il peut percer le poumon et la plèvre
99
12- Pourquoi les patients : MPOC, Asthme, recevant une ventilation en pression positive, ont-ils plus de chance de faire des pneumothorax ?
Parce qu’ils ont plus d’air dans les poumons et une plus grande pression dans les poumons, le poumon peut éclater plus facilement
100
Quantifier les pneumothorax : Gros, petit, moyen
| Pneumothorax % de de la cavité pulmonaire sur une radiographie
Petit 20%
Gros 40%
Modérés 20-40%
101
15-Kary Prise joue au hockey. On le frappe très solidement et il s’effondre. Il est inconscient, et il sera donc intubé. On le ventile en VCRP 500 X 12 X FiO2 0,40. Suite au rayon X pulmonaire, on note des fractures de côtes et un pneumothorax a environ 15% de la plage pulmonaire. Que doit-on faire avec ce pneumothorax ?
Lui installer un drain thoracique puisqu’il est ventilé en pression positive
102
-Un patient a un petit pneumothorax, que peut-on faire pour que le pneumothorax se réabsorbe (réponse logique, mais pas dans le PPT).
Lui donner un supplément d’O2, comme l’azote de l’air a une pression partielle plus élevée, l’azote de l’air (et du pneumothorax) sortira pour s’en aller intrapulmonaire
103
17-Y a-t-il un sens unidirectionnel après les drains thoraciques ?
• Oui. Le but du drainage thoracique est de permettre le retrait unidirectionnel de l’air et du liquide de la cavité thoracique.
104
Ou place-t-on un drain thoracique ?
• Si liquide:
– Voies axillaires: bord supérieur de la 5e-6e côte
• Si pneumothorax:
– Voies antérieures: médio-claviculaire sur la ligne mamelonnaire, entre 2-3 côtes.
– Voies axillaires: bordure externe axillaire antérieure, 4-5 espaces intercostaux
105
22-Joce Thekid, veut qu’on enlève son drain thoracique. Il ne peut pas marcher, il est toujours connecté à la succion. Il aimerait bien aller en fumer une. Il perd encore 250 cc par jour de liquide pulmonaire. Qu’en pensez-vous ?
Non doit perdre moins de 100 cc/jour
106
27-Peut-on mettre une valve de Heimlich sur un épanchement pleural ?
Non parce que c’est du liquide et la valve de Heimlich pourrait se bloquer
107
Indications de l’aspiration
```
Atélectasie (causée par une accumulation de sécrétions)
Maintien des VA perméables
Obtenir des cultures de sécrétions
Stimuler la toux
Enlever l’accumulation de sécrétions
```
108
Quelles sont les Complications possible lors de l’aspiration endotrachéale?
```
Hypoxémie
Arythmies
Hypotension
Collapsus pulmonaire (atélectasie)
Dommages à l’épithélium bronchique
```
109
LOrs de l'aspiration EDT pourquoi y a-t-il des risques hypoxémie?
On aspire des sécrétions, mais on aspire aussi de l’O2 dans les VR
de l’O2 dans les poumons entraîne une de l’O2 dans le sang artériel (hypoxémie)
L’hypoxémie peut entraîner de la tachycardie et de la bradycardie
En prévention: pré-oxygénation 100%
110
LOrs de l'aspiration EDT pourquoi y a-t-il des risques d'arythmies?
Deux sources d’arythmies possibles:
Hypoxie cardiaque (plusieurs types) par hypoxémie artérielle
Stimulation vagale par stimulation trachéale
Précautions: procédure rigoureuse et pré-oxygénation
111
LOrs de l'aspiration EDT pourquoi y a-t-il des risques hypotension?
Elle peut survenir dans 2 circonstances:
Lors d’une bradycardie profonde (stimulation vagale)
Lors de l’apparition d’une toux prolongée (stimulation directe des récepteurs de la trachée et de la carène)
Il y a donc du retour veineux et du débit cardiaque ce qui entraîne une de la TA
112
LOrs de l'aspiration EDT pourquoi y a-t-il des risques d'atélectasie?
Selon le diamètre du TET en place et du cathéter d’aspiration utilisé, la pression négative peut entraîner une aspiration excessive d’air dans les VR d’où la possibilité d’atélectasie.
113
comment choisi t'on le cathéter lors de l'aspiration EDT?
mm (millimètre) = Fr (french)/3
Fr = mm x 3
Ex : un cathéter de 12 french si on le convertit en mm est de 4 mm soit 12/3= 4 mm
En prévention:
calibre du cathéter (French) ne doit pas dépasser la moitié du calibre
du TET (mm)
114
Que peut-on faire pour diminuer le risque de dommages épithéliaux lors de l'aspiration EDT?
Ils sont surtout causés par le traumatisme du cathéter sur les muqueuses
En prévention:
Utilisation d’une technique d’aspiration impeccable
Utilisation de pression négative la plus basse possible
115
Quel est le Niveau de pression négative visé lors de l'aspiration EDT?
Chez le nouveau-né: -60 à -80 mm Hg
Chez le bébé: -80 à -100 mm Hg
Chez l’enfant: -100 à -120 mm Hg
Chez l’adulte: -120 à -150 mm Hg
116
Quels sont lesComplications de l’aspiration naso-trachéale?
Traumatismes reliés au cathéter (saignements, irritation, lacération de la muqueuse nasale)
Laryngospasme
Nausées et vomissements
117
À quoi servent les cultures de sécrétions et en quoi elles consistent?
Utiles pour rechercher la présence d’organismes pathogènes dans les sécrétions bronchiques
La procédure est semblable à celle décrite pour l’aspiration endotrachéale et naso-trachéale sauf que les sécrétions sont collectées dans un récipient utilisé à cette fin
118
Que doit-on mettre ds la note au dossier lors de l'aspiration EDT ou naso trachéale?
Que ce soit pour l’aspiration endotrachéale ou naso-trachéale, on doit noter les éléments suivants au dossier du patient:
Quantité, couleur, consistance et odeur des sécrétions
Quantité NaCl injectée s’il y a lieu
Réactions physiologiques du patient face à l’aspiration (SpO2, pouls, FR, arythmies, TA, …)
Auscultation pulmonaire pré et post
119
Qu'est ce que la pneumonie?
La pneumonie est une inflammation des poumons, le plus souvent causée par une bactérie ou un virus et qui entraînent une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement la distribution d'oxygène dans le sang. Lorsqu'il y a une trop faible quantité d'oxygène dans le sang, les cellules ne peuvent pas fonctionner normalement.
120
La pneumonie d'aspiration est causée par quoi?
Régurgitation (reflux) ou vomissement
Anomalie des réflexes (sphincters, gag)
Réaction toxique et/ou inflammatoire
121
-Qu’est-ce que la dysphagie?
La dysphagie est définie comme une difficulté à faire passer le bolus alimentaire de la cavité orale à l’estomac. Sa présence témoigne d’une maladie sous-jacente atteignant les structures sollicitées lors de la déglutition. Elle implique, entre autres, plusieurs structures du système respiratoire bien connues des inhalothérapeutes.
122
-Quelles sont les conséquences de la dysphagie?
Pneumonie d’aspiration, perte de poids, dénutrition potentielle et détérioration de la fonction pulmonaire. Elle peut aussi devenir une source d’anxiété aux repas, d’isolement social, de mauvaise prise de médicaments et d’atteinte de la qualité de la vie.
123
6-Qu’est-ce que la vidéofluoroscopie? Et quelles en sont les limites?
Image radiologique en continu de la déglutition, permet d’évaluer la cinétique de la déglutition, la présence de résidus ou de phases ou stases pharyngées et le risque d’aspiration. Permet d’évaluer l’impact des diverses textures. Le volume du bolus de même que la vitesse d’alimentation sont contrôlés. L’absence d’aspiration ne veut pas dire que le patient ne s’aspire pas.
124
7-Quelles sont certaines manifestations cliniques devant alerter le personnel médical? (dysphagie)
Infection pulmonaire à répétitions
Toux spontanées en buvant ou en mangeant
Voix mouillée lors des repas ou d’élocution
Présence de particules alimentaires dans les sécrétions trachéales aspirées
Tachypnée
Distension gastrique chez les insuffisants respiratoires occasionnant un syndrome restrictif, augmentant le rythme respiratoire et accentuant le risque d’aspiration lors des repas
125
-Chez 95% des gens, la déglutition est suivie d’une expiration?
Vrai
126
8. Au niveau de la réanimation préhospitalière, il y 4 phases ou étapes principales.
a. Examen primaire
b. Réanimation
c. Examen secondaire
d. Plan de traitement médical et phase opératoire/soins critiques (PRN)
127
9. Expliquez ce que veulent dire les lettres A-B-C-D-E de l’examen primaire.
Attention pour une vraie réanimation les lettres sont (C-A-B, ne pas confondre).
```
A : Airway (ouverture des voies aériennes)
B : Respiration
C : Circulation
D : désordre neurologique
E : Exposition
```
128
10. Résumer en un ou deux mots le «A» de l’examen primaire
a. Désobstruction
129
11. Résumer en deux ou trois mots le «B» de l’examen primaire.
a. Intubation endotrachéale ou ventilation ressucitateur manuel
130
12. Résumer en un ou deux mots le «C» de l’examen primaire.
a. Massage cardiaque
131
15. Quel type de choc accompagne le plus souvent les traumas. Expliciter.
a. Choc hypovolémique perte de sang
132
16. Votre patient se présente après un accident de voiture. Le médecin veut avoir ces tests sanguins. Que demandera-t-il ? (p. 998)
a. S’il veut savoir si le patient a perdu beaucoup de sang :
b. S’il veut savoir si le patient coagule bien :
c. S’il veut savoir si le rein fonctionne bien :
d. S’il veut donner du sang : groupe sanguin
e. S’il veut savoir si le patient respire bien :
a. S’il veut savoir si le patient a perdu beaucoup de sang : FSC
b. S’il veut savoir si le patient coagule bien : INR, PTT
c. S’il veut savoir si le rein fonctionne bien : Créatinine
d. S’il veut donner du sang : groupe sanguin ABO
e. S’il veut savoir si le patient respire bien : gaz du sang (artériel ou veineux)
133
19. Un patient ayant eu un trauma cervical passera normalement quels tests à l’hôpital (en radiologie)
a. Scan
| b. Parfois en IRM, mais ce test est beaucoup plus long
134
21. Les traumas médullaires se divisent en deux. Nommez-les
a. Lésion à la colonne vertébrale
| b. Lésion à la moelle épinière
135
28. Que faut-il faire chez un patient ayant une lésion médullaire lors du déplacement de ce patient .
a. Techniques de mobilisation en bloc.
136
30. Combien avons de vertèbres :
a. Cervicales :
b. Thoracique :
c. Lombaire :
d. Sacrées :
e. Coccygiennes :
a. Cervicales : 7 (7 vertèbres cervicales, mais 8 nerfs cervicaux)
b. Thoracique : 12
c. Lombaire : 5
d. Sacrées : 5
e. Coccygiennes : 4
137
31. Lors des traumas médullaires quel est le seuil de pression (pression systolique) sous lequel nous ne voulons pas descendre ?
a. 90 mmHg
a. 90 mmHg
138
41. Qu’est-ce que la rhabdomyolyse ? (p. 1035)
a. Le terme de rhabdomyolyse s'applique essentiellement à la rhabdomyolyse aiguë correspondant à la destruction des cellules musculaires composant les muscles striés.
139
Nommer les 5 mécanismes de lésions?
- hyper flexion
- hyper extension
- rotation
- charge axiale
- lésions pénétrantes
140
Qu’est ce que l’hyperflexion?
Le plus souvent ds la région cervicale, résulte principalement d’un mouvement de décélération soudaine comme c’est le cas ds les collisions frontales.
141
Qu’est ce que l’hyperextension?
Implique un mouvement de la tête vers l’arrière et le bas. Survient souvent au cours d’une collision pr l’arrière ou d’un accident de la route .
142
Qu’est ce qu’une rotation en parlant de mécanisme de lésion?
Surviennent souvent en même temps qu’une lésion de flexion ou d’extension. Rotation excessive du cou ou du corps entraîne une déchirure des ligaments postérieurs et un déplacement de la colonne vertébrale .
143
Qu’est ce qu’une charge axiale?
Survient à la suite d’une force appliquée verticalement ds l’axe de la moelle épinière . Souvent lorsqu’une personne tombant d’une certaine hauteur atterrit sur les pieds ou les fesses.
144
Qu’est ce qu’une lésions pénétrantes ?
Causées par un projectile , un couteaux ou un autre objet qui pénètre ds la moelle .
