exam II

Question 1

1. Quel(s) diagnostic(s) peut ou peuvent être exclus si un patient répond NON à la question « Avez-vous déjà eu de la douleur à la mâchoire, la tempe, dans l’oreille ou en avant de l’oreille d’un côté ou de l’autre »?

Hypertrophie massétérienne

Contracture

Myosite

Douleur myofasciale

Spasme

Myalgie localisée

Answer 1

c d e f

Question 2

Quel(s) DTM(s) a/ont parmi leur critères diagnostiques la présence d’œdème, de rougeur ou de chaleur?

Douleur myofasciale avec projection

Myosite

Spasme

Douleur myofasciale

Arthralgie

Arthrite

Answer 2

b,f

Question 3

3. Un diagnostic de mal de tête attribuable à un DTM exige la présence d’un désordre musculaire ou d’un désordre articulaire. Quel(s) DTM se qualifient pour porter un diagnostic de mal de tête attribuable à un DTM? (p. 60 et 69)

Déplacement du disque sans réduction avec limitation d’ouverture

Myalgie

Hypertrophie massétérienne

Déplacement du disque avec réduction

Arthralgie

Answer 3

b,e

Question 4

4. Identifier la ou les conditions qui vont causer une limitation d’ouverture maximale en raison de la douleur?

Hypertrophie massétérienne

Déplacement discal réductible avec blocage intermittent

Contracture

Arthralgie

Subluxation de l’ATM

Douleur myofasciale avec projection

Answer 4

d,f

Question 5

Un patient consulte pour une limitation d’ouverture et votre examen révèle une distance interincisive de 22mm lorsque le patient ouvre le plus grand qu’il peut. En forçant passivement l’ouverture la distance interincisive atteint 25mm. Laquelle de ces conditions permettrait de noter une plus grande différence (plus de 5mm) entre l’ouverture volontaire maximale et l’ouverture forcée passivement?

Déplacement discal non réductible avec limitation

Myalgie

Ankylose de l’ATM

Contracture

Answer 5

b

Question 6

Vous examinez une patiente de 32 ans pour une douleur à la mâchoire plus sévère à droite qu’à gauche. Vous palpez le masséter droit à un seul endroit et la patiente dit que c’est douloureux et que cette douleur mime sa plainte principale. Parmi ces affirmations laquelle est vraie?

Le seul diagnostic qui peut s’appliquer est celui de myalgie

On peut retenir un diagnostic de myalgie localisée

Les critères sont rencontrés pour un diagnostic de douleur myofasciale avec projection

Un diagnostic de douleur myofasciale est le plus plausible

Answer 6

a

Question 7

Après avoir fait l’anamnèse et examiné une patiente de 27 ans vous concluez que sa douleur à la mâchoire est due à un DTM musculaire. Lequel de ces critères diagnostiques s’applique seulement à la présence d’une douleur myofasciale avec projection? P.27

Examen clinique positif pour une douleur familière à la palpation du masséter ou du temporal

Douleur à la palpation du masséter ou du temporal qui se propage dans le muscle qui est palpé

Douleur à la palpation du masséter ou du temporal qui est référée au-delà des limites anatomiques du muscle

Histoire positive pour un changement de la douleur avec les mouvements mandibulaires, la fonction et les parafonctions

Confirmation par l’examinateur que le site de douleur correspond au muscle masséter ou au muscle temporal

Answer 7

c

Question 8

Chacun des choix ci-dessous comporte deux diagnostics de DTM. Dans ces pairs, quels sont les deux diagnostics qui sont mutuellement exclusifs (i.e. qu’ils ne peuvent être retenus ensemble)?

Arthralgie et déplacement discal sans réduction avec limitation d’ouverture

Myalgie localisée et douleur myofasciale

Déplacement discal réductible et subluxation

Spasme et hypertrophie massétérienne

Answer 8

b

Question 9

9. Quel énoncé décrit le mieux ce que l’on entend par un « point gâchette » lorsque l’on fait la palpation d’un muscle masticateur? P.29-30

Un site musculaire qui provoque à la palpation une douleur à une structure au-delà des limites anatomiques du muscle

Un site musculaire qui provoque une douleur vive à la palpation

Un site musculaire douloureux à la palpation avec une douleur qui persiste au moins 10 secondes une fois la palpation terminée

Un site musculaire qui provoque à la palpation une douleur qui s’étend à l’intérieur des limites anatomiques du muscle

Answer 9

a

Question 10

Lequel de ces DTM montre à l’analyse électromyographique (EMG) au repos un niveau élevé de contraction musculaire du côté de la douleur? P.42

Douleur myofasciale projetée

Spasme

Myalgie localisée

Contracture

Tendinite

Answer 10

b

Question 11

L’examen clinique d’une patiente qui consulte pour une douleur à la mâchoire du côté gauche met en évidence un œdème et une rougeur de la joue qui est chaude et douloureuse à la palpation. Laquelle de ces conditions vient en tête de liste du diagnostic différentiel de cette douleur? P.37

Spasme

Myalgie localisée

Myosite

Myalgie

Douleur myofasciale

Answer 11

c

Question 12

De tous ces critères lequel établit une distinction entre un diagnostic de myalgie localisée et celui d’une douleur myofasciale? P.20

La douleur peut être provoquée par les mouvements mandibulaires

Confirmation que la douleur provient du muscle masséter ou temporal

La douleur à la palpation du masséter ou du temporal est familière et reproduit la plainte du patient

La douleur à la palpation s’étend dans le muscle et ne reste pas ou le doigt exerce une pression

Answer 12

d

Question 13

Tous ces désordres musculaires peuvent limiter les mouvements mandibulaires sauf un, lequel? P.48

a. Hypertrophie massétérienne

b. Spasme

c. Tendinite

d. Myalgie localisée

e. Contracture

Answer 13

a

Question 14

Lequel de ces désordres musculaires peut s’accompagner de symptômes constitutionnels et exiger des analyses sanguines pour en confirmer le diagnostic? P.36

a. Myosite

b. Douleur myofasciale avec projection

c. Spasme

d. Myalgie localisée

e. Douleur myofasciale

Answer 14

a

Question 15

Une patiente consulte pour une douleur persistante aux ATM droite et gauche au repos et durant les mouvements mandibulaires, ce qui limite sont ouverture. L’examen clinique met en évidence une douleur à la palpation des ATM. L’imagerie des ATM montre des changements radiographiques dont une lyse du cortex osseux avec résorption condylienne. Des tests sérologiques positifs seraient fortement suggestifs de quelle condition? P.155-157

a. Résorption condylienne idiopathique

b. Chondromatose

c. Arthrite rhumatoïde

d. Maladie dégénérative de l’ATM

Answer 15

c

Question 16

16. Un patient de 17 ans se plaint que sa mâchoire bloque lorsqu’il baille s’il ne fait pas attention pour éviter d’ouvrir au maximum. Jusqu’à présent il a toujours été capable de réussir à refermer en manipulant lui-même sa mandibule. Il craint d’en arriver une de ces fois à être incapable de refermer normalement. Il ne rapporte aucun bruit articulaire durant les mouvements fonctionnels. Quel est le diagnostic clinique le plus probable?

a. Luxation ou dislocation de l’ATM

b. Déplacement du disque avec réduction et blocage intermittent

c. Déplacement du disque sans réduction et blocage intermittent

d. Subluxation de l’ATM

e. Déplacement du disque sans réduction sans limitation d’ouverture

Answer 16

d

Question 17

17. Lequel de ces énoncés est vrai sur la position du disque articulaire

En bouche complètement ouverte le disque est déplacé derrière le condyle pour un diagnostic de subluxation

En bouche complètement ouverte le disque reste déplacé en avant du condyle pour un diagnostic de déplacement discal avec réduction

Un diagnostic de déplacement discal avec réduction et blocage intermittent signifie qu’en IM le disque articulaire est en position normale

Un diagnostic de déplacement discal sans réduction signifie qu’en IM la position du disque articulaire est en avant du condyle

Answer 17

d

Question 18

18. Au sujet des critères pour retenir un diagnostic clinique de déplacement discal avec réduction, lequel de ces énoncés est faux? P. 95

Le patient doit rapporter une histoire de bruit articulaire au cours du dernier mois

L’examen clinique doit révéler un craquement ou un claquement à l’ouverture ET/OU à la fermeture de l’ATM sans porter attention à la présence ou non de bruits durant les mouvements de latéralité et de protrusion

La détection à l’examen clinique d’un craquement ou d’un claquement à l’ouverture OU à la fermeture de l’ATM au moins 1 fois lors de 3 essais n’est pas suffisante si cette détection est négative durant les latéralités et la protrusion

L’examen clinique est positif pour un craquement ou un claquement à l’ouverture ET à la fermeture de L’ATM au moins 1 fois lors de 3 essais

Answer 18

b

Question 19

19. Une patiente consulte parce que son ATM droite bloque, ce qui limite son ouverture et interfère avec sa capacité de manger. Elle précise avoir un craquement à l’ATM droite depuis plusieurs années et les blocages sont épisodiques mais reviennent de plus en plus souvent. Ces informations tirées de l’anamnèse sont fortement suggestives de quel désordre articulaire? P.99

Subluxation de l’ATM droite

Déplacement discal sans réduction avec limitation d’ouverture

Déplacement discal avec réduction et blocage intermittent

Déplacement discal sans réduction ni limitation d’ouverture

Answer 19

c

Question 20

20. De tous ces signes radiographiques lequel est le moins spécifique à une maladie dégénérative des ATM parce qu’il s’observe chez des personnes sans maladie articulaire et représente alors un phénomène de remodelage? P.140

Érosion de la corticale

Kyste subchondral

Aplatissement de la surface articulaire

Ostéophyte

Sclérose généralisée de la spongieuse osseuse

Answer 20

c

Question 21

La résonance magnétique est nécessaire pour confirmer au besoin le diagnostic clinique de toutes ces conditions SAUF UNE, laquelle?

Subluxation articulaire

Déplacement discal réductible avec blocage intermittent

Déplacement discal sans réduction, sans limitation d’ouverture

Déplacement discal sans réduction avec limitation d’ouverture

Answer 21

a

Question 22

22. Un patient consulte en disant que sa mâchoire « décroche » en ouvrant grand et en baillant. Il est alors incapable de fermer à moins de faire une auto-manipulation de la mandibule. Quel diagnostic peut être retenu sur la base de ces faits?

Déplacement discal avec réduction

Luxation de l’ATM

Déplacement discal sans réduction et limitation d’ouverture

Subluxation de l’ATM

Answer 22

d

Question 23

23. Un patient s’est rendu à l’urgence parce que en baillant sa mâchoire a « décroché » et sa bouche est demeurée mi-ouverte (i.e. incapable de fermer complètement). L’urgentologue a placé ses pouces sur les molaires inférieures puis il a poussé la mandibule vers le bas et l’arrière. Après cette manœuvre le patient a pu de nouveau fermer normalement. Laquelle de ces affirmations est vraie?

Ce patient a eu une subluxation de l’ATM

Ce patient a eu une luxation de l’ATM

Ce patient a eu un déplacement discal sans réduction qui a été corrigé

Ce patient a eu un déplacement discale avec réduction qui a été corrigé

Answer 23

b

Question 24

24. En plus de l’histoire et du questionnaire d’auto-évaluation le diagnostic de toutes ces conditions demande de faire un examen clinique sauf dans un cas, lequel? p.129

Subluxation

DDsR avec limitation

DDR

Arthralgie

Douleur myofaciale

Answer 24

a

Question 25

Des critères diagnostiques qui ont une « spécificité » de 95% permet de faire quelle affirmation parmi les suivantes? Le % de vrais positifs pour la présence de la condition est de 95% Le % de faux positifs pour la présence de la condition est de 95% Il y a 5% des sujets sains qui seront identifiés comme n’ayant pas la condition Il y a 5% des sujets sains qui seront identifiés comme ayant la condition

Answer 25

d Si sensibilité : 95% de vrais positifs, 5% de faux négatifs Si spécificité : 95% de vrais négatifs, 5% de faux positifs

Question 26

26. En vous basant sur la validité des critères diagnostiques mettre ces conditions en ordre décroissant de sensibilité Déplacement du disque sans réduction avec limitation d’ouverture  Myalgie Déplacement du disque avec réduction  Maladie dégénérative de l’ATM Subluxation 

Answer 26

Subluxation : 0,98 Myalgie : 0,90 Déplacement du disque sans réduction avec limitation d’ouverture : 0,80 Maladie dégénérative de l’ATM : 0,55 Déplacement du disque avec réduction : 0,34

Question 27

27. Lequel de ces énoncés est vrai au sujet de l’approche cognitivo-comportementale dans le traitement de DTM? Réservé aux patients qui ont un diagnostic de douleur myofasciale attribuable au bruxisme Utile surtout lorsque les traitements conservateurs réversibles ont échoué Pas vraiment utile pour les patients avec une maladie dégénérative des ATM Éduque le patient, le sécurise et améliore l’effet des autres stratégies thérapeutiques

Answer 27

d

Question 28

28. Toutes ces lignes directrices pour le traitement des DTM sont vraies sauf une, laquelle? P.201 Les stratégies d’intervention doivent prendre en compte les facteurs initiant, aggravant et perpétuant Le choix des traitements repose sur la sévérité de la douleur et le degré de dysfonctionnement que cause le DTM La décision de traiter et comment traiter tient compte du pronostic et de l’évolution des symptômes Sur la base d’évidences scientifiques les interventions qui modifient l’occlusion de façon permanente sont justifiées comme traitement préventif des DTM

Answer 28

d

Question 29

29. Voici deux affirmations se rapportant au traitement des DTM : Les traitements occlusaux sont recommandés pour la majorité des patients avec un DTM puisque leur efficacité a clairement été démontrée par de nombreuses études On connaît la cause de la majorité des DTM et c’est pourquoi la réponse au traitement est proportionnelle à la sévérité des signes et symptômes Lequel des choix suivants s’applique en regard de ces deux affirmations Seule la première affirmation est vraie Les deux affirmations sont vraies Seule la deuxième affirmation est vraie Les deux affirmations sont fausses

Answer 29

les deux sont faux

Question 30

30. Ce sont toutes des lignes directrices émises par l’ordre des dentistes du Québec pour le diagnostic des DTM sauf une, laquelle? Recourir aux tests de laboratoire utilisés en rhumatologie est approprié et justifié dans le cas d’arthrite à l’ATM Recourir à l’histoire, l’examen clinique et au besoin à l’imagerie des ATM Utiliser les appareils électroniques pour le diagnostic et évaluer la sévérité d’un DTM est recommandé et souhaitable Il est recommandé d’évaluer la condition médicale du patient et les facteurs psychosociaux pour le diagnostic des DTM

Answer 30

c

Question 31

31. Quel est le traitement que les dentistes utilisent le plus pour les DTM? P.292 La physiothérapie Traitement pharmacologique Approche cognitivo-behaviorale Plaque occlusale

Answer 31

d

Question 32

Au sujet du traitement des DTM, tous ces énoncés sont vrais sauf un, lequel? La simplicité et la sécurité sont des éléments importants dans le choix d’un traitement La réhabilitation intermaxillaire par modification de DVO est une approche qui a fait ses preuves pour le traitement des DTM chez les patients avec une malocclusion La cause de la majorité des DTM reste spéculative ce qui dicte des traitements conservateurs et réversibles Environ 3 patients sur 4 avec des douleurs reliées à un DTM voient leur condition s’améliorer peu importe le traitement qui est fait

Answer 32

b

Question 33

33. Voici deux affirmations sur l’autogestion des DTM : L’éducation sert à identifier et rectifier les fausses croyances pour améliorer la réponse au traitement Des exercices d’ouverture sont prescrits dans le but d’augmenter l’ouverture volontaire sans douleur et la fonction mandibulaire

Answer 33

vv

Question 34

Voici deux affirmations: Les parafonctions sont des facteurs comportementaux spécifiques d’ordre physiologique qui influencent la réponse au traitement d’un DTM La mauvaise appréciation de l’impact des conditions comorbides est une cause d’échec du traitement des DTM

Answer 34

vv

Question 35

La prescription d’un relaxant musculaire est indiquée pour laquelle de ces conditions? P.275 Douleur myofasciale Luxation discale réductible avec limitation Dislocation de l’ATM Myosite

Answer 35

a

Question 36

La décision de recourir à un traitement pharmacologique prend en compte tous ces éléments sauf un, lequel? p.253 Sévérité de la douleur À quand remonte le premier épisode de douleur Fréquence de la douleur Mécanismes présumés responsables de la douleur

Answer 36

b

Question 37

Tous ces effets indésirables sont associés à la prise d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens sauf un, lequel? p.263 Brulements gastriques Risque de toxicité cardiovasculaire Diminution de la fonction rénale Somnolence

Answer 37

d

Question 38

lequel de ces médicaments doit-on éviter de prescrire à un patient traité pour une hypertension et un antécédent vasculaire cérébral? Cyclobenzaprine (Flexeril) Diclofenac (Voltaren) Méthocarbamol (Robaxin) Amitriptyline (Élavil)

Answer 38

b

Question 39

Quel est le meilleur traitement pour améliorer à long terme l’amplitude d’ouverture et la fonction mandibulaire? P.234 + 241 a. Porter une plaque occlusale la nuit b. Faire de la physiothérapie et des exercices d’ouverture quotidiennement c. Prendre un relaxant musculaire d. Prendre un anti-inflammatoire

Answer 39

b

Question 40

Laquelle de ces conditions ne nécessite habituellement aucun traitement? Ankylose de l’ATM Hyperplasie massétérienne Déplacement discal réductible avec blocage intermittent Arthralgie chronique attribuable à une maladie dégénérative de l’ATM

Answer 40

b

Question 41

Au sujet du traitement d’un déplacement du disque sans réduction avec limitation d’ouverture et douleur articulaire, laquelle de ces affirmations est VRAIE? Le traitement le plus efficace pour contrôler et éliminer la douleur articulaire est la plaque de repositionnement de la mandibule La douleur va persister tant que la position du disque articulaire n’est pas corrigée en bouche fermée Le meilleur traitement pour contrôler et éliminer la douleur est une chirurgie minimalement invasive qui permet de repositionner le disque articulaire Pour une majorité de patient la douleur est bien contrôlée et soulagée par la pharmacothérapie, les exercices d’ouverture de couche et au besoin le port d’une plaque occlusale la nuit

Answer 41

d

Question 42

42. Voici deux affirmations : On a démontré que les résultats obtenus avec une plaque occlusale flexible en matériel résilient pouvaient être comparables à ceux obtenus avec une plaque en acrylique rigide L’efficacité d’une plaque occlusale dépend grandement du choix de l’arcade dentaire où elle est portée

Answer 42

ff

Question 43

Un traitement avec une plaque occlusale peut être indiqué pour toutes ces conditions sauf une, laquelle? P.298 Arthralgie persistante Déplacement discal avec réduction sans dysfonction ni douleur Déplacement discal avec réduction et blocage intermittent Douleur myofaciale avec une composante de bruxisme

Answer 43

B

Question 44

Dans le traitement des DTM la plaque occlusale peut être utilisée pour toutes ces raisons sauf une, laquelle? P.292 Diminuer les effets nocifs des parafonctions nocturnes Éliminer les interférences occlusales Diminuer la douleur associée à la surcharge intra-articulaire Éliminer les épisodes de blocage ou de coincement articulaire qui surviennent la nuit et qui sont présents au réveil

Answer 44

B

Question 45

Voici deux affirmations : Il est crucial de choisir si une plaque occlusale est faite au maxillaire ou à la mandibule parce que la réponse au traitement en dépend On a démontré que c’est plus le type de plaque que le facteur temps et l’évolution de la condition du patient qui explique la réponse au traitement à la suite du port d’une plaque occlusale

Answer 45

FF

Question 46

Ce sont toutes des lignes directrices émises par l'Ordre des dentistes du Québec pour le traitement des désordres temporomandibulaires SAUF UNE, laquelle? Un programme de soins à domicile (ex. auto-traitements) devrait accompagner les traitements prodigués par le dentiste. Les thérapies invasives non réversibles sont justifiées parce qu’elles sont plus efficaces que les thérapies conservatrices pour la majorité des DTM. L’évolution naturelle favorable de plusieurs DTM supporte le recours à des traitements conservateurs plutôt réversibles. Le traitement initial des DTM repose sur des interventions réversibles.

Answer 46

B, IRRÉVERSIBLE

Question 47

Lequel de ces énoncés est FAUX sur l’utilisation d’anti-inflammatoires stéroïdiens pour le traitement des douleurs à l’ATM? Ce traitement est pour des douleurs sévères à l’ATM qui ne sont pas adéquatement soulagées par des AINS. La suppression des surrénales est un effet secondaire possible. L’injection intra-articulaire est souhaitable et recommandée avant une administration per-os de cortisone. La durée habituelle d’un traitement per os pour les ATM est de une à deux semaines.

Answer 47

C cortisone ne se donne pas en per os

Question 48

Au sujet du traitement pharmacologique de la douleur associée à un DTM, tous ces énoncés sont vrais SAUF UN, lequel ? Le soulagement de la douleur à l'ATM par la prescription d’un AINS repose surtout sur l’action anti-inflammatoire de la molécule. Lorsqu'on prescrit un AINS ou un relaxant musculaire, on recommande de le prendre au besoin durant au moins 2 semaines. En général, les relaxants musculaires sont prescrits en une seule dose à prendre au coucher. Les AINS non sélectifs et semi sélectifs (e x. : naproxen et diclofenac) sont efficaces pour soulager les douleurs articulaires mais causent plus d'effets secondaires que les AINS sélectifs.

Answer 48

b, pas prn mais bien reg

Question 49

Au sujet de la plaque occlusale, laquelle de ces affirmations est VRAIE? On a démontré qu'aucun type de plaque occlusale avait un effet significativement supérieur l’une par rapport à l’autre dans le traitement symptomatique des DTM. La plaque occlusale sert à déprogrammer et repositionner plus idéalement la mandibule. L'effet placebo est absent lorsqu'on a recours à la plaque occlusale pour le traitement de la douleur myofasciale. La plaque occlusale la plus efficace pour soulager les douleurs musculaires ou articulaires chez le patient bruxeur est celle fabriquée en acrylique rigide et portée au maxillaire supérieur.

Answer 49

a

Question 50

Nommez 4 situations dans lesquelles référer votre patient est indiqué?

Answer 50

luxation tumeur (néoplasie) echec des traitements non chirurgicaux conservateurs fracture condylienne

Question 51

Nommez les critères diagnostiques d'une douleur myofasciale avec projection à l'histoire et à l'examen?

Answer 51

Histoire: Au cours du dernier mois, douleur à la mâchoire, la tempe, à l'oreille ou devant l'oreille ET douleur est modulée par les mouvements mandibulaires, la fonction et la parafonction Examen: On confirme que la douleur vient du temporal ou du masséter Le patient ressent une douleur familière à la palpation des muscles pendant au moins 5 secondes (projection) Le patient ressent une douleur au-delà des limites anatomiques du muscle palpé

Question 52

Nommez les critères diagnostiques d'une subluxation de l'ATM à l'histoire et à l'examen?

Answer 52

Histoire: Au cours du dernier mois, il y a eu un blocage momentané avec la bouche ouverte sans possibilité de refermer ET le patient déclare qu'il ne peut refermer sa bouche sans qu'il aille à faire une manipulation quelconque Examen: non requis mais si présent le diagnostic est confirmé par : Le patient a la bouche grande ouverte ou mandibule en protrusion Le patient peut fermer la bouche seulement s’il effectue une manoeuvre manuelle

Question 53

Vous voyez un patient en clinique de DTM. Vous jugez qu'une plaque occlusale au maxillaire supérieure semi-rigide doit être confectionnée. Faites la prescription pour la confection de la plaque occlusale au laboratoire en incluant toutes les instructions pour la confection sauf l'entête et votre signature?

Answer 53

inclure dans la réponse (9) -  Type de matériel (semi-rigide, rigide, résilient) -  Guide incisif pour dégagement des postérieures en protrusion -  Guide canine pour disclusion -  Plaque du maxillaire ou de la mandibule -  Forme (suivre le tracé sur le modèle) -  Surface occlusale lisse (contact sur dents antagonistes sans indentation) -  Lever la tige pour avoir un dégagement postérieur suffisant pour une épaisseur minimale d’acrylique de 2mm en postérieur -  Inclure un duplicata du modèle du haut -  Bloquer les zones de rétention

Question 54

1. Expliquez ce qui distingue un diagnostic d’arthralgie de l’ATM de celui d’une arthrite de l’ATM

Answer 54

L'arthrite se distingue par la présence de signes cardinaux tels que oedème, rougeur ou chaleur. De plus, les symptômes associés peuvent inclure une occlusion modifiée en raison de l’exsudat inflammatoire à l’ATM (possibilité de contacts occlusaux diminués/béance post du côté ipsilatéral).

Question 55

2. Expliquez ce que révèle les données de validité (sensibilité et spécificité) des critères diagnostiques utilisés pour les désordres du disque articulaire

Answer 55

Sensibilité: capacité d’obtenir un résultat positif chez ceux qui ont la maladie Spécificité: capacité d’obtenir un résultat négatif chez ceux qui n’ont pas la maladie Dans le cas des désordres articulaires : Les données qui ont trait à la sensibilité nous révèlent qu’une bonne majorité des patients qui présentent la condition ne rencontreront pas les critères diagnostiques ; il y a donc une bonne proportion de faux négatifs. (sensibilité faible) Pour ce qui est de la spécificité, ce n’est pas si mal à part pour le DDsR et sans limitation d’ouverture. Les données sont relativement bonnes, nous indiquant qu’il y a une faible proportion de patients qui ne présentent PAS la condition / non affecté par la maladie, mais qui présentent toutefois les critères diagnostiques ; il y donc beaucoup moins de faux positifs que de faux négatifs. Il est beaucoup plus difficile d’établir un diagnostic sûr avec des désordres articulaires que des désordres musculaires.

Question 56

3. Résumez les principales lignes directrices sur lesquelles reposent le traitement non-chirurgical des DTM les plus communs

Answer 56

éviter de faire du tort à notre patient Ne pas traiter des bruits asymptomatiques Utiliser des traitements conservateurs et réversible puisqu'ils sont bien étudiés et reconnu Les traitements devraient être basé sur le modèle biopsychosocial et sur l'utilisation de thérapies réversibles et non invasives Les stratégies d’intervention doivent prendre en compte les facteurs initiants, aggravants et perturbants.

Question 57

. Expliquez quand peut-on recourir à la plaque occlusale pour le traitement d’un patient avec un DTM

Answer 57

Les plaques occlusales permettent de: Protéger la dentition (serrement, grincement, etc.) Soulager la douleur Contrôler les parafonctions Améliorer la fonction du patient (en réduisant / éliminant les bruits articulaires, les blocages articulaires et en augmentant l’amplitude des mouvements) Exemples de conditions: Douleur myofasciale : douleur musculaire associée au bruxisme nocturne / diurne Arthralgie : douleur associée au bruxisme nocturne / diurne ou en lien avec une condition arthritique de l’ATM Attrition, fracture dentaire associées au bruxisme nocturne Blocage articulaire : la plaque peut parfois s’avérer utile

Question 58

5. Dans le traitement des DTM, expliquez ce que l’on entend par approche cognitivo-behavoriale

Answer 58

Les plans physiologiques (Axe I), psychologiques et social (Axe II) sont des éléments primordiaux à évaluer dans l’élaboration d’un plan de traitement, puisque la présence de problèmes psychologiques, psychosociaux et comportementales ont souvent une interaction négative en regard des traitements. 1. Renseigner le patient sur sa condition et les buts de la prise en charge 2. Dédramatiser et rassurer le patient 3. Donner des consignes pour éviter d’amplifier la problématique *** Gestion de la douleur par des méthodes alternatives (yoga, méditation)

Question 59

6. Expliquez quand peut-on prescrire un relaxant musculaire pour le traitement d’un DTM (quels diagnostics) et donner un exemple de prescription que vous pourriez remettre à un patient. De plus, quelles conditions médicales devraient retenir votre attention lors de la prescription de votre molécule ?

Answer 59

On peut prescrire des relaxants musculaire à action centrale pour les conditions suivantes : Musculaire : Myalgie localisée, Douleur myofasciale, Douleur myofasciale avec projection, Spasme, Tendinite Exemple de prescription : Cyclobenzaprine (flexeril) 10 mg, 1⁄2 à 1 co. HS x 2 semaines Conditions médicales : les relaxants musculaires ont souvent tendance à avoir comme effets indésirables des effets anticholinergiques (rétention urinaire, bouche sèche, constipation, mydriase, etc.). Conditions médicales du patient tel que devraient retenir notre attention : Xérostomie Glaucome à angle fermé Condition cardiaque (tachycardie, hypertension) Condition rénale Diabète Troubles hépatiques Antécédents de dépendance / abus

Question 60

7. Lequel des choix suivants s’applique en regard de ces deux affirmations? a. L’arthrocentèse est une chirurgie conservatrice indiquée pour des cas de douleur persistante en lien avec une maladie dégénérative de l'ATM ou un déplacement du disque articulaire. b. L'auto-physiothérapie quotidienne est prescrite dans le but de redonner ou maintenir une bonne amplitude d'ouverture de bouche sans douleur.

Answer 60

vv