Examen 1 Flashcards
(176 cards)
1
Q
mentionne le traitement complet pour la candidose vaginale
A
- clotrimazole crème 1 % , 5g intravaginal H.S X 6 JOURS
- Miconazole crème 2% 5 g intravaginale h.s x 7 jours
2
Q
Madame Chose que vous suivez en Gmf s’inquète d’une grossesse futur car elle a un imc a 30 . Elles vous demande quels sont les conséquences posssible s d’un surplus de poids en grossesse ?
Il y en a en maudit des conséquences donc nomme en au moins ….6-8
A
Lecture échographique des structures foetales plus difficile Le rectangle vers le haut veux dire plus de risque ( j'ai fait du copié collé :) • Monitorage foetal plus difficile • Monitorage utérin plus difficile • des avortements spontanés • du risque d’hypertension gravidique • du risque de diabète gestationnel • du risque de thromboembolie des t aux d’anomalies foetales • du risque de césarienne, et moins d’AVAC réussis • Procédures anesthésiques plus difficiles • du risque de macrosomie foetale • du risque d’anomalies métaboliques postnatales • du risque de mortalité foetale
3
Q
Une patiente maigre qui tente de tomber enceinte Nommer les conséquences possibles sur la grossesse (3)
A
- risque infertilité , prématurité , facteur de risque de petit poids
4
Q
Votre patiente que vous suivez depuis quelques semaines en grossesse se présente et se questionne sur l’origine de sa ligne brune ( linea negra) sur le ventre . Vous devez lui expliquer pourquoi c’est la . Quel autre problème cutanée est t’elle a risque d’avoir ? nommer le nom et ce qu’elle doit faire pour l’évitez .
A
augmentation de la stimulation des mélanocytes = ligne brune de grossesse .
autre problème cutanée : masque de grossesse ; melasma gravidarum , 16 semaines )
mettre de la crème solaire !!!
5
Q
décrire ce que c’est le signe de Chadwick
A
augmentation de la vascularité de la vulve et du vagin = changement couleur violet ( Signe de Chadwick )
6
Q
Vous faites une cyto a votre pte enceinte de 11 semaines . Il y a un saignement de contact lors de la procédure . Vous expliquez a la stagiaire avec vous pourquoi c’est normal
A
Friabilité du col utérin augmenté ( saignement de contact ) augmentation vascularisation .
7
Q
Le signe de Goodell c’est quoi ?
A
ramollissement de isthme
8
Q
Vous suivez une pte de 18 ans pour sa première grossesse . Lors du suivi elle vous mentionne qu’elle a beaucoup de pertes vaginales . Elle dit que c’est dégeux et elle veut que ça cesse maintenant ! Vous lui répondez quoi ? Pouvez vous lui conseiller quelque chose ?
A
Hyperthrophie des cellules vaginales = leucorrhée abdondante et PHYSIOLOGIQUE !
À ÉVITER: • S avons/shampoings parfumés et colorés • T issus synthétiques • S ous vêtements ajustés, maillots , « strings » • P apier hygiénique parfumé • P rotèges dessous (serviettes Always • B ains moussants • D étergents à lessive parfumés, assouplisseurs , javelisant • Douches vaginales ou crèmes vaginales ( vagisil • Rasage et épilation vulvaire
Soins de base a recommander : • Sous vêtements blancs en coton • Dormir sans sous vêtements • Se laver une à deux fois par jour maximum • Savon doux, sans parfum, rincer • Bien assécher ( éponger sans frotter) • S’essuyer de l’avant vers l’arrière
9
Q
Le cordon ombilical contient 2 artères et 1 veine ?
vrai ou faux
A
vrai
10
Q
A quel stade embryonnaire le coeur atteint son développement complet ? et a quel semaine de grossesse
A
1) embryonnaire
2) 8 semaines
11
Q
a quel semaine de grossesse le tube neural se ferme
A
4 semaines
12
Q
les sécrétions vaginales sont acides ou basiques ? et son ph est environ de combien ?
A
acides
ph : 4-5
13
Q
Quel est la période la plus cruciale pour le développement du fœtus, nommer cette période se situe entre quelle semaine et pourquoi elle est si importante
A
Période embryonnaire entre 15 j a 8 semaines
développement des organes , division cellulaire rapide donc fœtus + vulnérable
14
Q
Nommer les 3 couches de l’utérus
A
- endomètre
myomètre
périmétrium
15
Q
Nommer le symptôme le plus fréquent au 1er trimestre .
A
la mastalgie
16
Q
Nommer quelques changements physiologique qui se produisent au niveau des seins
A
- augmentation de volume
production de colostrum
augmentation de la pigmentation des aréoles
augmentation des glandes sébacées : tubercules de montgomery
17
Q
Quels sont les changements physiologiques cutané en grossesse et expliquer la raison principale
A
cause principale ; augmentation de l’oestrogène entre le 2ème et le 5ème mois
- angiomes cutanées
- linea negra ( ligne brune de grossesse ) causé par augmentation des mélanocytes
- vergetures : ruptures des fibres dermiques , zone étirement maximal et rapide
18
Q
Il y a augmentation des pertes vaginales en grossesse . Nommer quand nous devons faire un prélèvement pour la recherche d’une infection vaginale
A
si pertes vaginales symptômatiques et associés a un inconfort
19
Q
Quels sont les causes a rechercher lorsque la pte a des pertes vaginales anormales :
1) démangeaison , brulement vulvaires ou vaginal
2) pertes vaginales nauséabondes : odeur de poisson
3) pertes vaginales purulentes
4) dyspareunie profonde
5) saignement post coital
A
1) démangeaison , brulement vulvaires ou vaginal : candidose vaginale , trichomonase, lésions active herpes
2) pertes vaginales nauséabondes : odeur de poisson : vaginose bactérienne , trichomonase, cervicite
3) pertes vaginales purulentes : cervicite , trichomonase
4) dyspareunie profonde : PID , constipation,
5) saignement post coital : cervicite
20
Q
Quel est le point de repère particulier pour la hauteur utérine a 20 semaine
A
ombilic
21
Q
pourquoi la hauteur utérine diminue vers 37-38 semaines ?
A
le bb descend dans le bassin
22
Q
Nommer quelques changements de la grossesse au niveau du système hématologique
A
- augmentation facteurs de coagulation
- diminution de l’activité fibrinolytique
- diminution des plaquettes ( trombocytopénie gestationelle ) si sévère augmente le risque saignement accouchement
- augmentation physiologique des globules blancs : neutrophile , lymphocytose
- augmentation du volume sanguin
- diminution HB ET HT
- AUGMENTAITON du métabolise en fer ( anémie physiologique )
23
Q
drapeau rouges système urinaire en grossesse
nommer des symptomes
et le traitement approprié
A
- contractions utérines associés
et le reste est idem a infection urinaire adulte
traitement : amox 500mg po TID X 7
CÉPHALEXINE 25-500 mg po QID X 7
MACROBID 100MG PO bid x 7
24
Q
si bactéiurie step b
traitement ?
A
pen v 300 qid x 7
ou clinda 300mg po qid x 7
25
la lombalgie en grossesse , quels sont les autres causes possibles ? DRAPEAUX ROUGES
- travail prématuré avec cu ressenties UNIQUEMENT dans le dos
-dppni
s et symp de radiculopathie
s et symp infectieux
dlr avec caractéristique inflammatoire
symptômes B
26
une pte qui as des crampes musculaires aux membres inférieurs .
nommer des dx différentiels possibles
```
TVP
syndrome des jambes sans repos
neuropathie
insuffisance artérielle
trauma
```
27
si pte a des vomissements sévères , a quoi devons nous penser ?
grossesse gémellaire
| môle hydratiforme
28
traitement de première intention en grossesse pour novo
et nommer la posologie et le nombre de co qu'elle doit prendre a quel moment si elle as des nausées un peu tout le temps durant la journée .
Nommer la particularité de ce rx
et nommer le traitement de 2èeme intention
diclectin ( doxylamine 10mg -pyridoxine 10mg ) 2 co HS + 1 CO LE MATIN , 1 CO EN PM ( MAX 8 PAR JOUR )
particularité : agit a retardement !
traitement 2èeme intention : gravol 30 min avant diclectin et q 4 -6h prn
29
qu'est ce que un hyperemesis gravidarum
- vomissement incoercibles
-perte de poids plus grand que 5 %
cétonurie
désordres électrolytiques
déshydratation
perturbation du bilan hépatique ou thyrodien
hospit
30
une patiente qui a une apparition tardive de no vo , nous devons chercher la cause . nommer les causes possibles
- fievre
-frissons
- dlr abo
-céphalée
symptomes de préeclampsie
symptomes urinaires
31
nommer les drapeaux rouges du RGO
```
Odynophagie
dysphagie
saignement gastro intestinaux
anémie
vomissement récurrent
```
32
nommer les drapeaux rouges de la céphalée et a quel le pathologie nous devons penser si céphalée nouvelle au t3
- subit et intense
-le pire mal de tete de toute sa vie
-pas soulagé par l'analgesie et le repos , hydratation
symptomes neuro
fièvre et dlr a la nuque
SI CÉPHALÉE NOUVELLE OU PERSISTANTE AU T3 PENSER A LA PRÉ-ÉCLAMPSIE
33
traitement de la pte enceinte avec céphalée
1) hygiène de vie vie : repos , détente, alimentation, hydratatiion, act phys
1ere intention : tylenol 650-1000mg po ou ir q 4h prn
Codéine: 30-60mg po q 4-6h prn ( sécuritaire grossesse mais syndrome sevrage possible )
- contre indication ains a partir de 26-28 sem - mais ok ponctuel en bas de 72h en t1 et début de t2
ibuprophène 400mg po QID prn
34
prophylaxie de la migraine traitement ?
choix 1 : citrate de Mg 300mg BID
risque RCIU 9 mais surtout atenolol
35
quel est la périoide la plus a risque pour le bb si pte prend médication
entre la 13ème et 56ème journée donc ad 8-9 semaines plus a risque de problème au niveau dev foet. toujours une histoire de balance décisionelle si donne ou pas
36
est ce que le placenta laisse passer certain rx ?
oui ! il laisse passer les petites molécules
37
nommer quelques principes a respecter lors de décision prescription rx en grossesse
- savoir l'age gesta pour évaluer les risques
- savoir les principes de tératogénécité pour povoir identifer l'exposition a risque
-utiliser la bonne source d'info par exemple le centre image a MTL
-évalluer la nécessité versus si complications possibles bb et mere
- s'assurer que le traitement est sur et efficace
- s'assurer que le traitement est a dose efficace
assurer un suivi adéquat
- évaluer la perception de la femme face a ce rx
et aussi voir tableau semaine terato
38
Nommer les 3 phases du développement fœtus (tableau de la prof) ainsi que son stade ( nbr de jour ) , ce qui ce passe dans ce stade et les complications possibles
1) implantation et pré-différenciation = 0 a 14 jours . Se passe peut de contact entre le blastocyte et le sang de la mère . Cellules fragiles . Complications possibles : avortement spontanée , attention si longue demi vie d'un rx
2) Organogénèse : de 14 a 9 semaines . Formation des organes . Complications : malformation structurelles , avortement spontanée
3) foetogénèse : fin de l'organogénèse jusqu'a la naissance: croissance et développement du SNC, organes commence a fonctionner, Complications possibles = retard croissance , atteintes neuro , déficit fonctionnels , mort in utero
39
nommer certains médicaments tératogènes connu
```
accutane
antinéoplasique : methotrexate
coumadin
lithium (organogénèse cardiaque)
anticonvulsivants
ieca -ara
tétracycline (après 14-16 semaines )
AINS (fermeture précoce canal
artériel in utéro 26-28 sem )
```
40
Nommer des médicaments tératogène potentiels
- benzodiazépines
lamictal
paroxétine
pseudoephedrine
41
symptomes de la candidose vaginale , le microorganisme responsable (la pluspart du temps ) ,traitement .
et les contre indications traitement topique
sympt : prurit
dyspareunie supperficielle
érythème, dysurie ext
sécrétions vaginales blanches épaisses et grumuleuses , ph en bas de 4.5
KOH -
microorganisme = 90 % candida albi
trait = clortrimazole 1% intra vag x 7 jours
contre indication : rupture prématurée des membranes
travail prématuré
incompétence du col
42
Nommer les caractéristiques spéciofiques a la vaginose bactérienne , les risques obstétricales possibles, dépistage se fait quand ? ( dans 2 conditions) , le traitement
et aucune idée si pertinent mais les critères Amsell ( x4 ) et ça en prend 3sur 4
critères : - pertes fluides blanchatres , grises
-pertes odeur POISSON !
- +- prurit
KOH+
PH VAG PLUS GRAND QUE 4.5
risques obsté: travail prématurée et rupture prématurée membranes , endométrite , chrioamnionite
dépistage : pte avec sympt OU accouch prématurée !
traitement : clindamycine 300 bid x 7
Critères Amsell :
1) ph en bas de 4.5
2) écoulement vag blanc , gris , laiteux
3) microscope état frais avec nacl ; présence de clue cells ou cellules cibles
4) odeur amnine - sécrétions au contact KOH
43
nommer les signes et sympt trichomonase vaginalis , les risques obsté, le traitement
signes et sympt = col piqueté vasculaire rouge IDEM A UNE FRAISE !
- Dyspareunie supp
prurit , erytheme
dysurie
pertes beignes , jaune , vert, malodorantes , écumeuses
ph plus grand que 4.5
risques obsté= augmentation risque travail prématurée, RPM, faible poids naissance .
traitement =
pte sera évaluer seulement si sympt , donc traitement seulement si sympt ; car pas d'avantage a traiter si aysmpt car relargage de protozoaires détruit , induction d'une réponse inflammatoire .
donc métronidazole 2g po x 1 a la pte ET SON CONJOINT . ITSS !!
44
pour l'anémie traitement en t1 a quel valeur ?
en t2 ?
quel est le traitement ? et que suggère aussi la prof ?
t1 traitement en bas de 110
t2 traitement en bas de 105
rx= sulfate ferreux 300 id a bid
Prof sug = preg vit a partir de la 20ème semaine de grossesse (diminution de la constipation car le fer et le ca+ est séparé dans 1 co chaque de cette façcon fer sera plus absorber car diminue son absorption par le ca + et augm vit c
45
pte avec hémorroïdes traitement ?
- prévenir et controle de la constip chron
- bain de siège tid , qid
- tylenol prn
- si irritation , prurit , brulure ; oxyde de zinc
46
nommer des drapeaux rouges en lien avec hémorroides
- anémie
-saignement atypique des hémorroides
Un saignement typique des hémoroides est : saignement quand la personne s'essuie , saignement sur les selles , toilette rouge
atcd polypes intesti
atcd person ou fam mx inflammatoires ou cancer colorectal
47
si tu penses que ta pte a une PNA ou cystite chez pte a risque élevée de kossé tu fais ?
risque élevée par exemple anomalie des voies urinaires atcd PNA ou néphrolithiase
consult medicale en stat
48
infection urinaire en grossesse . que faire ?
Nomme des drapeaux rouges sympt urinaire
tx intention no 1 ?
traitement sympt ou pas , bref traite car risque PNA, prématurité, faible poids naiss . Pna en grossesse peut entrainer ; anémie , septicémie , choc septique avec CIVD
drapeau rouges sympt uri: cu associée , et le reste idem a adulte
tx= amox 500 mg tid x 7
ou Macrobid 100mg p.o BID X7
49
céphalée nomme traitement non pharmaco + 1ere et 2èeme intention
Quels sont les indications pour les AINS en grossesse.
traitement intention no 1 tylenol max 4000mg par jour
intention no 2 ; bien en fait si non soulagée : codéine 30-60 mg q 4-6h ( sécuritaire mais syndrome de sevrage possible si usage chronique en fin de grossesse )
AINS =
- peut être utilisé ponctuellement en bas de 72h au t1 et au début du t 2 pour douleur modéré a sévère en co analgésie avec tylenol
- contre indication a partir de 26-28 semaines
- évitez au t1 si femme a atcd d'avortement spontanée a répétition .
donc pour simplifier t1 = en bas de 72h ok
évitez au t3
advil ou naprosyn
50
migraine traitement ?
| et en prophylaxie ?
1) sumatriptan (imitex)
2) choix 2 = réglan
prophylaxie = citrate de mg 300 bid
51
Lors de la premiere rencontre de grossesse
il est pertinent de demander l'origine des parents .
Mentionner les endroits et le nom des maladies a risque
origine saguenay lac st jean
charlevoix et haute cote nord
```
maladies : acidose lactique congénitale
fibrose kystique
tyrosinémie
neuropathie sensitivomotrice
ataxie spastique de Charlevoix -saguenay
```
52
nommer quelques critères admisibilité aux test
- 18 ans et plus
- avoir un grand parent bioné dans l'une des régions suivantes : saguenay-Lac Sait Jean
Charlevoix
haute côte nord
être dans l'une des situations suivantes :
- désirer un enfant
- être enceinte de 16 semaines ou moins ou avoir une conjointe enceinte de 16 semaines ou mois
53
nommer tous les labo demandé a la routine 1
dire le nombre de semaine ou la pte doit faire cette routine . ET quels sont les labo a ajouté selon le cas de la pte a la routine 1
```
routine 1 fait 10-13 semaines
labo de base
; fsc
groupe RH
recherche anticorps irrégulier
syphilis, VIH , si impossible de faire a la clinique ajouter clam gono aussi non peut le faire a la pte au rdv 1 , si elle est du faire cyto
glycémie au hasard
aghbs
smu, dca
```
Facultatif
anticorps anti-rubéole ( sauf si vaccination ou sérologie plus grand que 10 )
toxoplasmose si chat , jardinage
varicelle ( si pense pas l'avoir fait ou si pas recu le vaccin )
parvovirus b19 ( pte travaille en garderie ?, enseignante, éducatrice , travailleur santé) a risque
Tsh ( voir les critères)
bilan thrombophilie selon atcd pte
54
echo 1 : nommer entre quel semaine et quel semaine elle se fait ? et la particularité a surveiller
echo 2 idem
et dire pourquoi nous ferrions echo 2 en avance
echo 1 : daiting entre 7 et 12 semaines , précision max 14 sem , surveiller LCC doit être plus grand que 10 mm
Echo no 2 : entre 18 et 22 sem
doit être fait avant soit 13-16 sem si :
risque important anomalie foetale et si doute que il sera difficile pour la pte de faire un echo a 22 semaines .
55
nommer des facteurs de risque de malformation foetal qui justifie un echo avant 22 semaines
clarté nucale plus grande ou = a 3 mm
présence anomalie : absence clarté intracranienne ou os nasal
- atcd anomalies foetales , exposition agent teratogene , obésité avec risque de malformation
infection TORCH MERE
- trouble médical en prégrossesse comme diabete
56
infection TORCH ?
```
t= toxoplasmose
o = autre ; syphilis , varicelle , zona
r= rubéole
c : cytomégalovirus
h = herpes
```
57
pour quelle autre raison on peut faire un echo en t1 sauf pour dating
- prévision IVG
-saignement , trauma
grossesse extra utérine
môle
si masse pelvienne
protocole de recherche , éval pré eclampsie
58
suite a la visite no 1 , nommer quelques patho que la pte peut avoir ou aurait eu lors de grossesse antérieur qui nécessite une discuss avec md partenaire pour les modalités de suivi
- diabète de grossesse
- RCIU
placenta praevia
décollement placentaire
incompétence du col utérin
polyhydramnios et oligohydramnios
59
Une pte se présente au gmf pour suivi no 1 grossesse , elle mentionne avoir deja eu un accouchement prématuré a 32 semaines . Que dépister chez la pte dès la première visite ? et a partir de quel semaine nous allons lui donner un traitement x ? et que demandé précisément de plus a l'écho ?
atcd acchouch vaginal prématurée : dépister la vaginose bactérienne ! a la 1ere visite meme si la pte est asympto
si + = traitement
A partir de 16 semaines ad 30 semaines : prometrium intra vaginale 100-200
A l'éco de dépistage demander la longueur du col utérin pour voir si la pte aurait besoin de cerclage du col ( demander cette mesure entre 22-26 semaines )
60
si pte veux un AVAC , qu'est ce que nous devons demandé en priorité ? A quel moment demandé cet examen ?
Une mesure de la cicatrice utérine , pour voir si AVAC possible ou pas et faire cet examen entre 34 et 36 sem
61
nommer quelques critères validés pour parler avec la pte de asa en prévention
( critères validées = majeurs ) elle en a besoin seulement de 1 pour indication asa
et facteurs multiples = facteurs mineurs en a besoin de 2-3 pour avoir des indications de donner asa
atcd pré-eclampsie
hta préexistante
diabete préexistant
atcd RCIU
facteurs multiples ( mineurs ) parmis les suivants : nulliparité , nouveau partenaire , pte en bas de 18 ans et plus haut que 40 , atcd fam préeclampsie (mere, soeur), grossesse multiples , atcd bb petit poids avec placenta n .
FACTEURS MULTIPLES = 2-3 DÉBUT DE DISCUSSION AVEC LA PTE . OU CRITÈRE MAJEUR
62
quel est le dosage de asa ? a débuté et a quel moment ? nombre de semaines ? , pte va le prendre quand dans la journée ?
ASA 160MG , avant 16 semaines ad accouchement ( pte peut débuté a la fin de la 12ème semaine
asa non enrobée , au coucher
63
expliquer la PES ... et logiquement ça fait que ça explique le pourquoi de l'asa
Déficience intravasculaire en prostaglandines
production excessive de thromboxanes
stimulation de l'aggrégation plaquettaire
64
nommer quelques motifs de référence en GARE
```
maladie hépatique sévère
atcd acc; prématuré , préeclampsie sévere
embolie pulm , chx bariatrique
- obésité morbide imc plus grand que 40
- myomes volumineux
malformation utérine congénitale
oligo ou polyhydramnios sévère
grossesse gémellaire ........ et bien plus !
```
65
nommer des dx différentiels saignement t1
- saignement implantation
-grossesse ectopique
-grossesse molaire
-menace avortement
-avortement spontanée
-saignement au moment menstruation
-col friable
ectropion
- lésions col
cervicite
66
Une pte du gmf arrive en rdv a 10 semaines pour son 1er suivi . Elle pleure , ce matin elle a eu des saignements .... suite a votre questionnaire vous penser a une menace d'avortement spontanée . Nommer les signes et symptômes que la pte pourrait présenter et quel est votre conduite ?
- perte sanguines ; possible que ce soit abondant
dlr sous forme de crampes m, centrale , type menstruel
- passage de caillots et ou produit de conception
-perte des symptômes de grossesse
- pas de coeur foetal
test : BHCG SANGUIN x 2 48-72h en diminution et echo ( qui aura comme résultat grossesse arrêter ou utérus vide )
67
si bhcg d'une pte est en augmentation et qu'a l'echo il n'y a pas de grossesse ? De késsé que c'est ?
grossesse ectopique
68
une patiente qui a une grossesse arrêtée avec présence embryon . 3 choix possibles lesquels ?
- expectative : réévaluer aux 1-2 sem ( laisser le corps faire son travail )
- misoprostol (cytotec)
- dilatation et curetage
69
symptomes de grossesse ectopique et quels examens demande tu ?
dlr pelvienne unilatérale
( possible irradiation diaphragme , dos , épaule ou ou
histoire aménorrhée ), spotting , fièvre, péronisme
- prof mentionne que l'examen phys est peu spécifique
- echo transvaginal , BHCG
70
signes et symptômes évocateurs d'une grossesse molaire ?
- symptomes de grossesse exagérée
- pertes sanguines NON douloureuses
- hauteur utérine exagéré
- hta gesta précoce
71
nommer des dx différentiels posssibles en t1 douleur abdominale
- dlr ligamentaires (la plus fréquente )
- constipation
- grossesse ectopique
- cystite , pyélonéphrite
- cervicite , atteinte inflamm pelvienne
- cholécystite
- dlr lombaire irradiée
72
mentionner les examens complémentaire en radiologie qui n'ont pas de risque pour bb et ceux qui en ont
pas de risque = echo et irm
| risque = radiologie et taco
73
Expliquer la raison de vaccination avec dcat a 26-32 semaines
pour donner une immunité au bb contre la coqueluche . En attendant sa 1ere vaccination a 2 mois . Il pourra durant ce temps être protégée . Les bb en bas de 3 mois ont des complications sérieuses de la coqueluche et 50 % d'entre eux sont hospit aux USI . Et c'est aussi la période ou il est le plus vulnérable
74
Une pte voulant le vaccin de la grippe ? On peut ou pas ? a quel moment ?
en t2-t3 = ok
| t1 = non sauf si condition préexistante
75
Nommer les risques possibles chez le bb si la mère consomme alcool
- RCIU
- spectre alcoolisation foetale
- augmentation mortalité intra-utérine
- risques tératogènes reconnus
76
quel est la première cause (lien établi ) de RCIU
le tabac
77
Nommer les conséquences du tabac sur bb
prématurité , DPPNI, placenta praevia, augmentation du risque prématurée des membranes , augmentation mortalité néonatale , augmentation des troubles respiratoires post nataux , diminue la quantité d'o2 disponible pour le développement et croissance foetal .
Hb foetal a une affinité 200% + forte pour le monoxyde de carbonne que l'adulte.
78
nommer ce que la nicotine fait sur placenta
vasoconstriction qui diminue le flot urétro-placentaire et diminue la FC du bb
79
Vrai ou faux , il y a une augmentation du risque d'asthme et bronchite chez bb si pte fume , et expliquer
vrai , rétrécissement des voies aériennes + diminution de la réponse immunitaire
80
nommer selon risque faible moyen et élevée le nombre de mg adéquat pour acide folique et pourquoi on lui donne cette dose .
faible 0.4-0.6 = majorité des pte
moyen 1mg = atcd fam 1er 2èeme , anomalie sensibles aux folates, malabsorption hépatique , crohn, coeliaque , pontage gastrique
élevé = 4 mg , atcd grossesse anomalie du tube neural , conjoint atcd anomalie tube neural ET elle doit reprendre dose de 0.4 a 1 mg a partir de la 12ème semaine
81
médicament ayant une influence sur la taux de folates
- metformine
- anticonvulsivants : aice valproique , phénytoine , primidone )
- méthotrexate
- sulfasalazine
- triamtérène
- triméthoprime
- cholestyramine
82
pv pour la trisomie il y en a 2 , a quel moment ?
pv 1 ; 10 ad 13 semaines 6 sur 7 jours
| pv 2 14semaines ad 16 semaines et 6 sur 7 jours
83
diagno différentiels grossesse ectopique
```
appendicite
salpingite
torsion ovarienne
rupture kyste
menace avortement
patho de l'arbre urinaire
```
84
recommandations sur l'activité physique pte enceinte
- 3 x par semaine intensité 65-85% de la FC cardiaque maximale : 220-age
- activité a faible impact ; natation, marche rapide , vélo
- pas activité a risque de chute ou trauma foet
- pour les femmes qui étaient sédentaires : programme progressif
85
Qu'est ce que le test de Kleihhauer Betke
pour vérifier si la présence de globules rouges fœtaux dans le sang maternel
86
causes de saignement t2 ?
- DPPNI
- placenta praevia
- saignement pathologique du col
- rupture de cicatrice utérine
- trauma vag
- saignement associé modification du col
87
50 g glucose fait routine 2 quel est l'intervalle de glycémie qui nécessite un autre test (75g)
entre 7.8 et 11
88
Suite au HGOP 50 G le résultat était dans la zone grise et vous avez fait un 75g quel est le taux de glycémie confirmant db
ajeun plus grand ou = a 5.3
1hpc plus grand ou = a 10.6
2hpc plus grand ou = a 9.0
nous avons besoin que de 1 valeur pour faire dx
89
les facteurs de risques de la préeclampsie
- première grossesse
-nouveau partenaire
- grossesse plus de 40 ans
atcd perso et fam préeclampsie
atcd diabete , hta, néphropathie
grossesse multiple
obésité
grain pondéral excessif durant la grossesse
90
seuil de dx pour hta gesta ? ( les pressions )
140-90 moyennes de 2 mesures en 15 min d'intervalle
hta sévère 160-110 moy de 2 mesures en 15 min intervalle .
systolique et diastol pas obligatoire
91
une patiente qui a fait diabete grossesse ; que faire en post partum ? suivi ?
faire un contrôle 75g au moins 6 semaines ou + apres post partum( si fait avant = risque de faux + hormones grossesses restantes)
92
quels sont les critères de Amsell et s'en en prend combien de ces critères pour dx de vaginose bactérienne
prend 3 sur 4 des critères .
1) écoulement vaginal blanc -gris -aspect laiteux
2) ph en bas de 4.5
3) microscopie était frais avec Nacl , présence de clue cells ou cellules cibles
4) odeur amine - sécrétions au contact koh 10%
ET FAIRE EXAMEN DE CONTROLE 1 MOIS POST TRAITEMENT
93
nommer le traitement pour la vaginose bactérienne
clindamycine 300mg p.o BID X 7 JOURS
OU
MÉTRONIDAZOLE 500mg p.0 BID X 7 JOURS
94
NOMMER LE TRAITEMENT pour Trichomonase
métronidazole 2G p.o x 1 pour la pte et le partenaire
95
nommer a partir que quel résultat de HB nous devons traiter la pte au t1 et 2 et faire la prescription au complet
t1 traiter si HB en bas ou = a 110gpar litre
t2 traiter si HB en bas de 105 g par litre
rx sulfate ferreux 300 mg id a bid
96
nommer le traitement pour hémorroïdes
acétaminophène 650 mg a 1000mg q 4-6h prn max 4000mg par jour ( pour dlr )
oxyde de zinc topique pour démangeaison
traitement 7-10 jours , si pas amélioration ; évaluation médicale
97
nommer le traitement pour la cystite , bactériurie asympto
| et labo
1) amoxiciline 500mg p.o TID x 7 jours
2) macrobid 100mg p.o BID X 7 JOURS
AVEC
culture urine 7-10 jours post tx et mensuelle ad accouchement
98
nommer le traitement pour bactériurie a strep B
penV 300mg p.o QID X 7 JRS
AMOXIL 500MG TID P.O X 7
CLINDAMYCINE 300MG P.O QID X 7
99
nommer le traitement pour la constipation
1) augmenté apport liquidien , fibres
2) agent de masse ; métamucil , psyllium, inuline
2) colace 200mg id (dose max grossesse)
3) laxaday 17g dans 240ml de liquide p.o id
100
Nommer les traitements 1-2-3 ligne RGO
1) carbonate de calcium (thumbs)2-4 comprimés p.o QID prn ( max 7 co par jour)
2) zantac 75-150 mg p.o BID ( si combiné 75mg )
3) Losec 20-40 mg P.O ID
101
a partir de combien de semaine les ains sont contre indiquées
26-28 sem
102
nommer des médicaments teratogènes
- coumadin
- methotrexate
- anticonvulsivants (acide valproique)
- lithium
- accutane
- IECA-ARA= SURTOUT APRES T1
- ains stop apres 26-28 semaines
103
mentionner les 2 questions dites universelles par les profs pour dépister rapidement si nousdevons aller plus loin dans l'investigation de la pte dépressive en pénatale
questionnaire de wholley (qsp-2)
depuis les derniers mois vous êtes vous sentie
1) déprimée, triste, désespérée
2) sans intéret ou plaisir a réaliser des tâches de la vie quotidienne .
si vous avez répondu oui voulez vous de l'aide
104
nommer les antidépresseurs les plus recommandés en grossesse et les complications possibles au fait de prendre ces antidépresseurs
- zoloft
-célexa
-paxil
-effexor
-prozac
recommandé la psychothérapie
complications possibles :
- avortement spontanée
-bb petit poids de naissance
-prématurité
-syndrome imprégnation des nouveaux-nés aux ISRS
105
nommer le processus qui se passe avec l'utérus post accouchement et apres combien de jours habituellement l'utérus n'est plus palpable dans abdomen
processus involution , post accouchement situé a 2cm sous ombilic et diminue de 1-2 cm par jour (fondus)
utérus est habituellement non palpable apres 9-10 jours dans abdomen si palpable -= subinvolution
106
les lochies sont d'une durée e combien de semaine en pp et nommer la transition
4-6 semaines
1) ruba = sang , débris quelques jours
2) serosa sang et serum 3-4 jours jusqu'a 3 semaines
3) alba mucus ...serum 10eme jour ad 4-6 sem
107
```
les tranchées en post partum
- exp;liquer ce que c'est
- comment c'est stimulé
et c'est quand le pic intensité
( question plus pour Annie :)
```
- contraction périodique de l'utérus causant crampes abdo appelées tranchées !
pic intensité 2-3 jours
Les tranchées sont augmentés par allaitement car le bb qui stimule ocytocine qui provoque contractions de l'utérus .
108
nommer 2 effets positifs a la baisse d'oestrogene et progestérone
- diminution engorgement mammaire
- diurèse extracellulaire
(accumulation de liquide durant la grossesse )
109
expliquer la suppression de l'ovulation pte allaite
allaitement exclusif et fréquent = suppression de l'ovulation par augmentation du taux de prolactine
110
le retour a l'ovulation chez la pte qui allaite pas se fait quand ?
4-6 semaines post accouchement
mais peut se faire des la 24eme journée post partum
donc aviser le couple que l'ovulation peut PRÉCÉDER la 1ere menstruation .
111
lorsqu'elle fait la capsule narée la prof ajoute un délais de l'ovulation et menstruation en jours ...
retour première menstruation entre 45-60 jours
retour de l'ovulation entre 45-94 jours
il est normal aussi chez une pte qui allaite , fréq et exclusif , qu'elle n'a pas eu de menstruations et ovulation depuis 6 mois ****** a mentionner a la pte .
112
Nommer des éléments a questionner lors de la rencontre post partum
- aspect médical de l'accouchement
-allaitement
fonctions urinaires
fonctions gastro intestinales
lochies
périnée ; épisiotomie, déchirures
repos , sommeil
adaptation avec bb a la maison
adaptation avec autres enfants
réseau de soutien
alimentation
récupération fonctionelle : domestique , sociocommunautaire
observation état mental
113
Au niveau de l'évaluation de l'état mental en pp
identifier ce que nous devons questionner
et avec quel outils si doute
```
échelle édimbourg
valide en pp pour homme et femme
Observation de l'état mental :
- affect
- contact visuel
- attachement bb , évaluer aussi homme
- détachement des soins
- peu d'intérêt a l,entrevue
-irritabilité
remarques qui évoque culpabilité
```
114
Pour l'examen physique post partum
Nommer des éléments a surveiller
( pour plus de détails prn voir cours 4 )
Poids - perte de 50 % en 6 mois
thyroide : volume, nodules , antitpo + en grossesse , suivi
seins : blessure , rougeur , masse . plus a risque de cancer
abdomen: diastase grand droits ? , réf ? mesurer largeur , profondeur , hernie ?
Vagin : palpation cicatrice , infection ?
Col utérin : lacérations ? , signes guérison,
utérus : état ? position ? , prolapsus ...
membres inférieurs : oedème , varices, tvp
115
Nommer les examens paracliniques a faire en post partum prn
- cytologie ( si besoin )
- anémie : fsc , ferritine si anémie sévère en pp ou ex perte de sang ++ accou
- smu-dca si symptômes en pp cystite
- si pte avait diabète en grossesse ; faire un 75 g 6 sem post partum
- vaccins manquant ;l rubéole , varicelle
116
combien de semaine la pte doit attendre avant de soulever charge lourde si a eu césarienne ?
- pas avant 6 semaines pp
117
Nommer les 2 grand principes ou but a viser avec activité physique en pp
- reeducation périnéale
| muscules profond transverse ( attention grand droits et cicatrice)
118
moyenne de retour de l'ovulation ?
| et combien de jours pp qu'elle peut aussi ovuler
moyenne environ 45 jours
| pp 24-25 jours
119
combien de temps devons nous attendre avant de prescrire un COC en pp
au moins 3 semaines avant de débuté un COC car les risques thrombolytique sont plus important 2-3 semaines pp vu suppression de l'oestrogène .
POur une pte obèse 6 sem
donc pp immédiat ; mirena ou micronor
progestatif seul , peu ou pas interaction avec allaitement
120
si allaitement exclusif , est ce que les COC sont conseillées ?
, oestrogène augmente , risque de diminution de la production lactée avec ralentissement de la croissance du bb donc pas de coc si allaitement exclusif
121
quel est la définition de l'allaitement
un minimum de 8 boires par jour espacer entre 4-6h avec aménorrhée
le risque de grossesse est de .45 % a 2.45 %a 6 mois
122
quel est la maladie autoimmune qui risque de se déclarer dans les 3 premiers mois pp ( celle la plus vu)
PAR ( y penser si la pte se plaint de dlr articulaire le matin surtout en pp .
et si la pte avait déja le dx la maladie peut s'améliorer dans 70-80 % cas en grossesse mais détérioration 90 % du temps en pp
123
nommer les critères validées pour introduction de l'aspirine ( critères majeurs)
et les critères facteurs multiples ( facteurs mineurs)
```
majeurs :- actd préeclampsie
hta préexistant
diabèete préexistant ; type 1-2
maladie rénale pré-existante
syndrome des antiphospholipides
lupus
atcd RCIU avec insuffisancec placentaire démontré
Facteurs mineurs : nulliparité , nouveau partenaire , pte en bas de 18 ans , plus que 40 ans, intervalle 10 ans entre les grossesses , atcd fam de pré-eclampsie ( mèere ou soeur) , obésité , grossesse multiple , atcd bb petit poids avec patho du placenta N ( facteurs mineurs au mois 2-3 )
```
124
si facteurs présent pour prescrire aspirine quel sera ta rx
aspirine 160 mg (non enrobée ) h.s
Asa 80 mg 2 co ( non enrobée ) H.s
a débuté avant 16 semaines et poursuivre ad accouchement .
( si des facteurs ont déja été ciblé en précounselling devrait avoir deja la rx
125
question deja poser si haut mais ça me rentre pas dans le coco : définition de la PES
déficience intravasculaire de la production de prostacyclines et une production excessive de thromboxanes et stimulation de l'aggrégation plaquettaire . = d'ou l'asa efficace
126
SAIGNEMENT T1 nomme les dx différentiels
- menace avortement spontané
- avortement spontanée
grossesse ectopique
grossesse molaire
saignement implaNTATION
SAIGNEMENT prévu au menstruations
col friable
ectropion
cervicite
127
décrire les critères, signes et symptômes menace avortement spontanée
```
en bas de 12 semaines a risque
- perte sanguine
-echo
BHCG en diminution
-hématome souvent visible a l'écographie
```
- pertes sanguines ( abondantes ou pas )
- dlr crampiforme (type menstruelle)
passage de caillots , produits de conception
- perte symptômes de grossesse
- pas de coeur foetal
examen a faire :
bhcg q 48-72h as résultat négatif
+ echo : grossesse arrêté , utérus vide ?
128
signes et symptômes grossesse ectopique
- dlr pelvienne unilatérale
- possible irradiation au diaphragme , dos, épaule , cou
- histoire aménorrhée
- perte sanguine peu abondante
- instabilité hémodynamique , irritation inttraabdominal
129
signe alerte grossesse molaire
symptômes de grossesse exaégéré
pertes sanguines non douloureuses
hauteur utérine exagéré
hta gesta précoce
130
nommer les critères pour donner 1 mg acide folique ( pte risque modéré)
- atcd fam anomalie tube neural 1er ou 2ème degré
- atcd perso ou fam autre anomalie sensible aux folates
tx anti-folates
- malabsorption : maladie hépatique avancée, chron, coeliaque , dyalise , surconso alcool
131
nommer les critères pour donner acide folique 4 a la pte
atcd grossesse avec anomalie du tube neural
atcd personnel pte ou conjoint
ET A PARTIR DE 12 SEAMAINES REPRENDRE 0.4 A 1
132
tx migraine en grossesse
imitrex (sumatriptan )
| autre choix : réglan
133
tx migraine prophylactie
citrate de mg 300mg BID
134
nommer contre indication traitement crème intravaginal en cas de candidose ******
rupture prématurée des membranes , travail prématurée , incompétence du col ********
135
nommer les symptomes de vaginose bactérienne et le traitement et les complications possibles
pertes fluides blanches , grises
malodorantes
odeur poisson
koh 10 % + odeur amine
ph vagin = plus grand que 4.5
complications : travail prématurée , rupture prématurée des membranes
dépistage si sympt ou accouch prématurée
traitement clindamycine 300mg p.o BID X 7
136
Nommer les symptomes pour trichomonase , les risques et le traitement
- col piqueté rouge, forme fraise
dyspareunie
prurit , érythème vulvaire
écoulement ; jaune, blanc, vert
ph plus grand que 4.5
risques: RPM, faiblepoids naissance , augmentation du risque de travail prématurée
pas avantage a traiter femme non symptômatique vu le relargage de protozoaires détruit induit par la réponse inflammatoire pré-terme
MÉTRONIDAZOLE 2G PO UNIDOSE PTE ET CONJOINT , test de controle si sympt persistent
137
1h post 50 g interprétation des résultats ?
si en bas de 7.8 = normal
si 7.8 a 11 = zone grise donc faire un 75g
si plus grand que 11.1 = diabete gesta confirmé
138
si 75g fait , interprétation des résultats avant 28 semaines ( donc 75g suite au résultat du 50 )
ça prend 1 valeur seulement pour le dx
ajeun plus grand ou = a 5.3
1hpc = plus grand ou = 10.6
2hpc = plus grand ou = a 9.0
139
glycémie capillaire cibles plus sévère
nommer la cible pour ajeun , 1hpc , 2hpc
évitez bg tres bas comme ....
ajeun = en bas de 5.3
1hpc = en bas de 7.8
2hpc = en bas de 6.7
étitez bg tres bas comme en bas de 3.3
140
nommer les symptômes d'un travail pré terme.. et terme
```
- cu douloureuses , régulières
durcissement utérin régulier
crampes menstruelles rég
pression ou lourdeur pelvienne
dlr lombaire récente
perte de liquide
```
141
quel est le gain de poids recommandé chez une pte avec imc N en pré grossesse et avec une surcharge pondérale ?
imc N = 12-14k
| surcharge pondérale imc 25-30 7 a 11.5 k
142
gain de poids recommandé pte imc plus grand que 30
7k
143
hypothyroidie nommer les conséquences chez la mère et foetus
Pour la mère: risques f ausse couches,
Infertilité, HTA gestationnelle, pré éclampsie,
dépression postpartum
•
Pour le foetus : Mort intra utérine (MIU), faible de
poids de naissance, prématurité, retard de
développement neuro cognitif (même si la TSH
du bébé est N)
144
hyperthyroidie
| nommer les conséquences mère et foetus
```
•
Risques pour la mère: risque crise
thyrotoxique , insuffisance cardiaque,
hypertension.
•
Risques pour le foetus : hyper ou hypot 4 , goître ,
RCIU, prématurité, fausse couche, MIU.
56
```
145
dans quel cas ça nécessite 1mg acide folique
- atcd fam atn 1-2 degré
- atcd fam ou perso d'autres anomalies sensible aux folates
- tx anti-folates
- malabsorption : maladie hépat avancée , crohn , coeliaque ...
146
quel cas nécessite acide folique 4 mg
- atcd grossesse foetus atteint anomalie tube neural
- atcd perso elle ou conjoint anomalie tube neural
A PARTIR DE 12 SEMAINES REPRENDRE DOSE 0.4 A 1 MG
147
QUELS SONT LES RX QUI INFLUENCE LE TAUX DE FOLATES
```
anticonvulsivants ( ex acide valproique)
metformine
methotrexate
sulfasalazine
triamtérèene
triméthoprime
cholestyramide
```
148
si la pte a des atcd avortement spontanée x 2 et plus
| combien d'heures max par jour elle peut rester en station debout
3h
149
Le retrait préventif comprend 4 types de risques les quel
chimique
biologique
ergonomique
physique
150
Nommer les éléments essentiels a faire lors de la visite 1 prénatale ( examen physi)
```
ta
imc poids taille
palpation utérus ( grossesse avancée ?)
coeur foetal
tout examen ciblée et nécessaire selon la récolte des données
```
151
nommer le suivi habituel avec le nombre de semaines
4-6 sem ad 30
q 2-3 semaines ad 36
q 1-2 sem ad accouchement
152
sérologie de la rubéole a faire en prévention de la rubéole congénitale qui peut causer quoi ?
anomalies cardiaques
surdité
cataractes
153
que faire si pte contact avec rubéole mais sérologie -
si elle est en bas de 16 semaines : faire IGget IGm 2 SEM Apres contact si + envisager IVG
si a eu contact apres 16 sem de grossesse ; risque malformation nul
154
faire sérologie varicelle si pas atcd ou pas vaccin et c'est pour prévenir quoi ? et qu'est ce que cette maladie peut causer
varicelle congénitale
| manif : Malformation d'un membre , malforma neuro et ophtalmique
155
si pte pas immunisé varicelle oui doit évitez contact infectieux mais si a eu une exposition significative que faire ?
immunoglobuline maternelle ad 96h post -exposition
| et pas de contact avec les personnes vacinée pendant 6 semaines
156
pte sérologie parvovirus b19 -
| et elle a été exposer dans une période de contagion . que faire ?
vérifier si elle a été exposé 2 sem apres contact en dosant IgG et IgM et si IgM + suivi med spécialisé
157
quel est le prélèevement a faire a 36 semaines et quels sont les conséquences possibles pour bb
strep B
consé: transmission a l'accouchement augmente le risque infection néonatale invasive : pneumonie , méningite , septicémie
158
nommer les contre indication AVAQ
```
Accouchement vaginal après une césarienne
Contre indications:
•
Césarienne antérieure par incision classique, en T inversé
ou si technique d’incision non connu
•
ATCD hystérotomie ou myomectomie pénétrant dans
l’utérus
•
Atcd de rupture utérine
•
Lors de contre indication au travail
•
Patiente enceinte refuse
```
159
en pp hémorragie tardive peut survenir ad combien de semaines et les causes principales sont
```
ad 12 semaines
causes :
- rétention fragment placentaire et ou
- endométrite
SI PLUS TARDIF : PENSER A DOSE BHCG OU EXCLURE MOLE
```
160
3 TYPES HÉMATOMES lesquels ?
Vulvaire
Apparition rapide d’une masse vulvaire douloureuse, plainte
de douleur vive et aigüe.
Vagina
l: Pression=envie constante d’aller à la selle.
Masse vaginale souvent observable à l’examen.
Parfois: saignement
paravaginal ou fosse ischiorectale se
manifeste d’abord par signes d’instabilité hémodynamique.
Rétro
péritonéal: rarement douloureux, espace large donc
saignement peut être abondant avec signes et symptômes de
choc, parfois masse abdominale palpable et fièvre.
27
161
pour hémorragie , hématome , instabilité hémodynamique il y a 4 stades nommer le stade ou nous devons transférer pte a l'urgence et les signes et symptômes qu'elle aura
stade compensation = 1er stade
signes et symp= tachycardie , palpitations , étourdissement
ta normale ou hypotension orthostatique seulement = urg
162
infection perinée s et s et etio
```
www.ulaval.ca
32
Infection de la plaie du périnée
•
Signes et symptômes
-
Douleur et sensation de chaleur à la région
affectée
-
Dysurie
-
Fièvre
-
Odeur prononcée et désagréable des lochies
-
Présence d’érythème, oedème ou induration.
-
Écoulement purulent
•
Étiologie : Habituellement causé par les
streptocoques en plus des staphylocoques, E. coli
et C . perfringens .
```
163
infection plaie abdo s et s
```
Infection de la plaie abdominale
•
Signes et symptômes
-
Douleur localisée à la zone de la plaie
-
Induration ou zone fluctuante à la palpation
-
Érythème
-
Écartement des bord de la plaie (déhiscence)
-
Écoulement purulent
-
Odeur prononcée et désagréable
•
Étiologie
-
Causé habituellement par les streptocoques de
type A et par le C. perfringens.
```
164
si pte a infection périnée mais dlr abdo disproportionné et instabilité hémodynamique a quoi penses tu ?
fasciite nécrosante
165
complication la plus fréq en pp
endométrite
166
et 1er fact de risque endométrite
césarienne
167
et endométrite souvent causé par ?
flore vaginale
168
endométrite s et s
```
Signes et symptômes:
-
Fièvre (souvent > 38˚C)
-
Tachycardie
-
Frissons
-
Anorexie
-
Nausées
Apparaissent habituellement
plus de 48 heures
postpartum.
Plus tôt et plus sévères dans les cas d’infections à
strep . Β
hémolytique, staphylocoque aureus, et C. perfringens que
dans les infections polymicrobiennes
Fatigue
-
Léthargie
-
Douleur pelvienne
-
Sensibilité utérine
-
Lochies plus abondantes
et nauséabondes
```
169
hypothyroidie en pp traite qui ?
- pte symptômatique
- femmes asymptomatiques avec tsh plus grande que 10
- pte asympto avec tsh en bas de 10 et désir d'une autre grossesse
- tenter sevrage synthroid 6-12 mois sauf si pte allaite , enceinte ou tente de le devenir
170
nommer les signes et symptômes d'une thrombophlébite pelvienne
```
Typiquement une semaine postpartum
Plus souvent à droite si veine ovarienne
-
Fièvre élevée et frissons
-
Altération de l’état général
-
Nausée, iléus
-
Douleur abdominale, pelvienne ou lombaire
-
Rétention urinaire
-
OEdème vulvaire unilatéral
-
Utérus gros et peu mobilisable
```
PTE A L'URGENCE DIRECT
171
décrire blues pp et que faire
Très fréquent, jusqu’à 80% des femmes.
C
hangements de l’humeur souvent brusques et
transitoires.
Vagues de pleurs irrépressibles, hypersensibilité
émotionnelle.
Dans les 2 premières semaines PP
Intensité maximale souvent vers 3
5 jours PP
L’humeur se stabilise graduellement, les vagues
diminuent d’intensité et s’espacent.
Offrir soutien et réassurance : n ormalisation en lien avec la
fatigue et l’énergie d’adaptation à déployer, se donner du
temps et se permettre d’être « apprenti parent ».
•
Enseigner l’évolution attendue et l’importance de consulter
rapidement si les symptômes persistent ou s’aggravent.
•
Dépister les femmes qui évoluent de façon anormale ou
qui sont à risque plus élevé: prévoir visite rapprochée.
•
Stratégies pour favoriser repos . Aide communautaire si
faible réseau: http://www.relevaillesquebec.com/
172
épisode dépressif en pp caractérisé par ... critères dx
```
Épisode dépressif postpartum
Critères diagnostiques
Épisode dépressif
caractérisé par:
Au
moins 5 sur 9 sx sont présents pendant > 2 semaines
•
Doit inclure 1 ou 2
1.
Humeur dépressive
2.
Anhédonie
3. Perte/gain de poids ou d’appétit
4. Insomnie/
hypersomnia
5. Fatigue
6. Troubles de concentration, ambivalence
7. Agitation/ralentissement
8. Dévalorisation ou culpabilité excessive
9. Idées de mort ou suicidaires
meme critèredx que dépress majeure
Atteinte importante du fonctionnement
Causant une détresse significative
DSM: apparition < 5 semaines PP
E
n pratique: 12 mois PP
Souvent
début des symptômes en période prénatale
T
ristesse souvent moins présente:
Prédominance
d’irritabilité et anxiété , difficulté subjective à
se lier au bébé, sentiment d’être dépassé, sentiment de
culpabilité, préoccupations excessives pour la santé du
bébé, phobies d’impulsion au sujet du bébé.
```
173
dépression en pp signes et sympt alarme
Mère incapable de dormir même lorsque son bébé dort.
•
Perte de poids rapide ou appétit en lien avec un dédain
des aliments.
•
Manque d’énergie important, incapable de se lever du lit.
•
Anxiété significative envers comportement du bébé ou les
soins à donner, hyper vigilance exagérée.
•
Irritabilité ou agressivité intense envers les proches.
•
Sentiment de culpabilité envahissant
Sentiment persistant d’être dépassée ou d’être
incapable de s’occuper du bébé.
•
Sentiment persistant d’être une mauvaise mère.
•
Impression subjective d’absence d’attachement à
son bébé, sensation de détachement du bébé,
retrait des soins.
•
Ruminations et pensées obsessionnelles
intrusives impliquant l’enfant, parfois images
violentes (phobies d’impulsion).
174
dx différentiels en pp pour dépression
Diagnostic différentiel
•
Cause médicale pouvant mimer la dépression
•
Trouble de l’adaptation avec humeur dépressive
•
État de stress aigu
•
Réaction normale d’adaptation
•
Manifestations d’un trouble de la personnalité
**Bien évaluer l’historique et le fonctionnement au long cours,
ainsi que les facteurs de stress psychosociaux
Examen physique et bilan de base indiqué:
FSC, TSH, T4, créatinine, enzymes hépatiques et autres selon la
suspicion clinique.
175
antidépresseurs sécuritaires en grossesse- allaitement
```
zoloft
paxil
celexa
cipralex
effexor
prozac
```
176
traitement a prescrire endométrite légère
clavulin 875 mg BID X 7
| CLINDAMYCINE 300MG TID ( MAIS N'A PAS MIT DE TEMPS ) DONC SURREMENT X 7
