Examen 1

Question 1

Quels sont des redflags de douleur à l’épaule?

Answer 1

+/= 50 ans
fièvre/frisson
perte de poids inexpliquée
dlr nocturne
ATCD néo, tumeur, infection
immunosuppression
usage drogue IV
pas d’amélioration avec tx conservateur + 3 mois

(source: fiche évaluation clinique de l’épaule)

Question 2

Lors de l’observation de l’épaule, qu’est-ce que vous voulez observer?

Answer 2

protraction tête
protraction épaule
gonflement
atrophie
déformation
décollement des omoplates

(source: fiche évaluation clinique de l’épaule)

-attitude antalgique (bras en adduction) (bursite, capsulite, séquelles de trauma)
-gêne de mvt lorsque dévêti
-déformation apparente
(source: Tremblay)

Question 3

Pour l’épaule, qu’est-ce que aBDuction, flexion, extension, aDDuction?

Answer 3

aBDuction: soulever le bras du côté du corps (vers ext)
flexion: lever le bras à l’avant du corps
extension: lever le bras à l’arrière du corps
aDDuction: rapproche coude du corps (vers int)

Question 4

quelles sont les 4 articulations de l’épaule + leur fonction

Answer 4

articulation gléno-humérale: principale art de l’épaule

articulations acromio-claviculaire et sternoclaviculaire: petites articulations avec peu d’amplitude, permettent le mouvement d’élévation et de rotation de la clavicule lors des mouvements du bras

articulation scapulo-thoracique: espace de glissement entre l’omoplate et le thorax, permet rotation et élévation de l’omoplate contre la paroi thoracique lors de l’aBDuction de l’épaule

Question 5

quelle bourse dans l’épaule est importante, et où est-elle située?

Answer 5

bourse sous-acromiale: entre l’acromion et les insertions des muscules de la coiffe des rotateurs?

Question 6

quels muscles font partie de la coiffe des rotateurs?

Answer 6

sus-épineux: assiste le muscle deltoïde au mvt d’aDDuction de l’épaule, surtout à l’amorce du mvt
sous-épineux: participe surtout à la rotation externe de l’épaule
petit rond: rotation externe de l’épaule
sous-scapulaire: rotation interne de l’épaule

le muscle grand rond est distinct de la coiffe, participe à la rotation et adduction de l’épaule

Question 7

À quel endroit se localise généralement la douleur associée à un problème de la coiffe des rotateurs ou de l’articulation gléno-humérale?

Answer 7

au niveau de l’insertion humérale du deltoïde ou vers le devant de l’épaule

Question 8

À quelle articulation devez-vous penser si la douleur est ressentie au dessus de l’épaule?

Answer 8

pathologie acromio-claviculaire

Question 9

À quoi devez-vous penser si la douleur est a-n des trapèzes?

Answer 9

dlr irradiée d’origine cervicale

Question 10

Vrai ou Faux
toute pathologie de l’épaule peut évoluer vers une capsulite

Answer 10

vrai

Question 11

qu’est-ce que l’arc douloureux et qu’est-ce qu’il évoque?

Answer 11

arc douloureux = douleur lorsque le bras est entre 50 et 120 degrés d’aBDuction
évoque pathologie de la coiffe des rotateurs

Question 12

que peut signifier une douleur en aBDuction maximale?

Answer 12

douleur provenant de l’acromio-claviculaire

Question 13

le patient accuse une douleur nocturne en décubitus latéral.
quelles questions devez-vous poser pour éliminer le dx possible?

Answer 13

dx possible: tendinite ou capsulite
sx à rechercher: sx inflammatoire: raideur matinale prolongée, gonflement articulaire, amplitude diminuée

si les sx inflammatoire ne sont pas présent, pas de processus inflammatoire suspecté

Question 14

le patient accuse un déclic dans son épaule à la mobilisation. à quelle structure anatomique pensez-vous?

Answer 14

bourrelet glénoïdien

Question 15

patient accuse douleur à l’épaule qui descend jusqu’à sa main. la douleur augmente lorsqu’il est longtemps immobile. à quoi pouvez-vous penser, et quels autres sx allez-vous rechercher?

Answer 15

dlr référée de la région cervicale:
-dlr postérieur à l’épaule ou au trapèze
-dlr référée au delà du coude
-cervicalgie ou raideur cervicale associée
-inconfort aggravée par position statique cervicale prolongée
-la mobilisation de l’épaule ne modifie pas la douleur
-sx neuro (hypoesthésie, paresthésie) associés à la dlr

Question 16

dans quelle séquence évaluez-vous les mouvements du patient?

Answer 16

1. mouvement actif
   si douloureux ou incomplet
2. mouvement passif

Question 17

qu’est-ce que la manoeuvre de Jobe et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 17

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sus-épineux

bras en abduction de 90 degrés, mains vers le bas comme empty can, évaluateur = force vers le bas, pt résiste

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

Question 18

qu’est-ce que la manoeuvre de full can et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 18

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sus-épineux

bras en abduction de 90 degrés, mains vers le bas comme full can, évaluateur = force vers le bas, pt résiste

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

Question 19

qu’est-ce que la manoeuvre de rotation externe contre résistance et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 19

mvt résisté de la coiffe
évalue les muscles petit rond et sus-épineux

bras en adduction contre le thorax, coude à 90 degrés, le pt essaie de faire une rotation externe, mais résistance par évaluateur

si dlr ou incapable de contrer mvt: lésion de la coiffe

Question 20

qu’est-ce que la manoeuvre de rotation externe contre résistance et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 20

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sous-épineux

bras en abduction de 90 degrés soutenu par évaluateur, légère flexion antérieure, dans l’axe de l’omoplate, coude à 90 vers en haut
l’examinateur demande au pt de compléter la rotation externe de l’épaule contre résistance

manoeuvre = + si dlr (signe irritation tendineuse), si pt ne peut résister au mvt, déchirure tendon suspectée

Question 21

qu’est-ce que la manoeuvre de Gerber et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 21

mvt résisté de la coiffe
évalue le muscle sous-scapulaire

pt = assis, examinateur = derrière

pt apporte sa main dans son dos sans y toucher
examinateur pousse la main vers le dos

si pt incapable de maintenir la rotation interne maximale et la main demeure appuyée dans le dos = signe de déchirure du tendon muscle sous scapulaire

Question 22

Claude-Anne a mal a son épaule et veut explorer la mobilisation active vs passive et demande à christopher s’il peut souler son bras en aBDuction pour voir si ça va lui faire mal.
Il lève le bras et le relâche a 90 degrés. Claude-Anne ne peut retenir son bras, il retombe et ça lui cause une grande douleur.
quel est ce test fait de façon involontaire et quel est le signe de la douleur?

Answer 22

épreuve du bras tombant (drop arm test)
Bon pour bien faire ce test, on ne prend pas par surprise, c’est un test qu’on fait lentement

sensible, mais peu spécifique à la déchiure de la coiffe des rotateurs

heureusement, Claude-Anne a une coiffe en bon état, pas déchirée, elle était juste BEN raquée!

Question 23

qu’est-ce que la manoeuvre de grattage d’Apley et qu’est-ce qu’elle évalue?

Answer 23

permet d’évaluer amplitude articulaire, l’absence de dlr ou l’aisance du mvt
peut être signe de capsulite

pour être + simple, Samuel demande à son patient d’aller mettre les 2 mains derrière le dos puis les 2 bras dans le dos pour détacher une bracière (le vrai signe c’est un bras en haut et un en bas en alternance)

Question 24

qu’est-ce que le signe d’accrochage de Neer et qu’est-ce qu’il évalue?

Answer 24

évalue la flexion passive de l’épaule
l’évaluateur monte le bras ad flexion antérieure maximale
+ si dlr à l’épaule

signe de syndrome d’accrochage

Question 25

qu'est-ce que la manoeuvre de Hawkins-Kennedy et qu'est-ce qu'elle évalue?

Answer 25

signe de syndrome d'accrochage l'exminateur amène passivement le bras en flexion antérieure, le coude à 90, il supporte le bras par le coude ou le poignet, et amène passivement le bras en rotation interne. + si dlr à l'épaule

Question 26

qu'est-ce que la manoeuvre de Yocum et qu'est-ce qu'elle évalue?

Answer 26

pt place sa main sur épaule opposée examinateur = pression vers bas pt = tente d'élever le coude + si dlr à l'épaule signe de syndrome d'accrochage

Question 27

qu'est-ce que l'épreuve de résistance en rotation interne (manoeuvre de Zaslav) et qu'est-ce qu'elle évalue? quand faut-il la faire?

Answer 27

quand nos autres tests indiquent des signes de syndrome d'accrochage, on fait ce test pour exclure la présence de patho intra-articulaire (ex lésion bourrelet glénoïdien) pt = assis, bras en abduction 90 + rotation externe 80, coude 90 l'examinateur demande de résister à une force appliquée en rotation externe puis interne une diminution plus marquée de la force en interne = signe pathologie bourrelet glénoïdien une diminution plus marquée de la force en externe = signe pathologie coiffe des rotateurs

Question 28

à quel endroit se localise la tendinite de l'épaule?

Answer 28

à la région du deltoïde et face latérale du bras

Question 29

quels signes sont pertinents pour la tendinite de l'épaule? amplitude, fonction musculaire, mobilisation active vs passive quels tests peuvent être faits?

Answer 29

amplitudes + fonctions musculaires = limité par la dlr mobilisation active = + douloureux que passif tests: -rotation externe contre résistance -rotation interne contre résistance -Jobe (empty can) -full can -patte -Geber

Question 30

quelle est la PEC de la tendinite de l'épaule?

Answer 30

immobilisation brève AINS 3-7 jours physio infiltration cortico sous acromiale

Question 31

quels sont les 3 test qui, ensemble, présentent une sensibilité de 98% à la déchirure de la coiffe de rotateurs?

Answer 31

-faiblesse à la rotation externe -faiblesse de la manoeuvre de Jobe (empty can) -signe d'accrochage de Neer autres signes: bras tombant Gerber

Question 32

quelle est la PEC de la déchirure de la coiffe des rotateurs?

Answer 32

pt jeune: chx, analgésie, immobilisation + 50 ans: tx conservateur

Question 33

quels sont les signes pertinents de la bursite sous-acromiale?

Answer 33

dlr reproduite par tous les mvt, même passifs réduction de l'amplitude des mvt pas de limitation de mvt à la mobilisation passive avec glace sensibilité locale à la palpation, gonflement parfois objectivable

Question 34

quelle est la PEC de la bursite sous-acromiale?

Answer 34

repos glace ains cortico local chx si rechute ou pas d'effet du tx conservateur

Question 35

quelle est la séquence typique des limitations (chronologie) dans le cas de la capsulite de l'épaule?

Answer 35

rotation externe puis abduction puis rotation interne

Question 36

quels sont les signes de la capsulite de l'épaule?

Answer 36

élévation des bras par une mobilisation de l'articulation scapulo-thoracique limitation des amplitudes articulaires passives et actives de l'articulation gléno-humérale Appley anormal rotation externe et interne contre résistance peu douloureux

Question 37

quel est le signe de l'épicondylite externe et que signifie-t-il?

Answer 37

pt étend le bras, l'avant bras en pronation le poing fermé. l'examinateur soutien le coude, le pouce sur l'épocondyle externe si dlr (à 1 cm en distal de l'épicondyle externe) = épicondylite externe une autre méthode serait d'amener passivement le pognet en flexion complète alors que le coude est étendu, l'avant-bras en pronation l'examinateur palpe avec le pouce l'épicondyle (1 cm en distal) à la recherche de dlr

Question 38

quel est le signe de l'épicondylite interne et que signifie-t-il?

Answer 38

pt étend le bras, l'avant bras en supination le poing fermé l'examinateur soutien le coude, le pouce sur l'épocondyle interne dlr = face interne du coude = épicondylite interne une autre façon serait de lui prendre la main comme quand on prend la main de qqn et lui demander de faire un mvt de pronation contre résistance

Question 39

patient accuse une douleur à l'aine qui irradie vers le genou. il dit qu'il se sent limité lors des mouvements de rotation et flexion de la hanche. quelle structure anatomique pourrait être impliquée?

Answer 39

une pathologie coxo-fémorale peut avoir cette présentation

Question 40

à quels dx pouvez-vous penser si le patient accuse une douleur au bord latéral du grand trochanter?

Answer 40

bursite trochantérienne, tendinite du moyen fessier, dlr référée à la région lombaire, syndrome douloureux du grand trochanter, contracture de la bandelette iliotibiale très rare que patho coxo-fémorale soit localisée là

Question 41

qu'est-ce qu'une sensation de claquement inguinale évoque chez-vous?

Answer 41

syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou tendinite de l'iliopsoas

Question 42

Roger accuse un inconfort à l'aine lors de la toux et sent une masse. il est très inquiet d'avoir attrapé le cancer des ovaires à sa femme Ginette...

Answer 42

cette histoire fait plus penser à un hernie inguinale :) on peut rassurer Roger avec certitude qu'il n'a pas attrapé le cancer de Ginette! Hourra!!

Question 43

La petite Éva est sous corticothérapie PO pour une maladie auto-immune. Elle consulte car elle présente une grande douleur à la hanche de novo, l'empêchant une mise en charge complète. à quel dx devez-vous penser?

Answer 43

nécrose avasculaire de la hanche

Question 44

patient accuse de la douleur en antérieur de la hanche quels sont vos ddx?

Answer 44

dlr iliopsoas grand droit abdominal coxofémoral adducteur

Question 45

patient accuse de la douleur en postérieur de la hanche quels sont vos ddx?

Answer 45

extenseur de la hanche syndrome du piriforme atteinte sacro-illiaque tendinopathie des ischio-jambiers bursite ischiatique

Question 46

quels tests peuvent être faits pour r/o tendinopathie de la hanche?

Answer 46

flexion de la hanche résistée adduction résistée aBDuction résisté extension hanche résistée ou flexion genou résistée

Question 47

quels manoeuvres peuvent éliminer atteinte sacro-illiaque ou coxo-fémorale?

Answer 47

FABER (rotation Externe) manoeuvre de Partick

Question 48

quel test peut r/o une atteinte fessier?

Answer 48

FADIR peut aider à dépister déchirure de labrum

Question 49

quel test permet de dépister le syndrome de la bandelette et comment l'évaluer?

Answer 49

Manoeuvre d'Ober mettre en évidence contracture de la bandelette ilio-tibiale pt décubitus latéral, jbs du dessus évaluée l'examinateur soulève la jambe en abduction puis en extension puis abaisse tranquillement la cuisse en maintenant l'extension la manoeuvre est + si la jambe reste en abduction et ne s'abaisse pas -> signe de contracture

Question 50

qu'est ce que l'épreuve de Trendelenburg et qu'est-ce qu'il évalue?

Answer 50

observer faiblesse des muscles abduteurs le pt est debout et on lui demande de se tenir sur une jambe puis sur l'autre x 10 sec + si le bassin du côté non supporté s'abaisse (les abducteurs sont incapables de se contracter assez pour maintenir le bassin en position horizontale)

Question 51

Gina, 44 ans accuse une douleur au bord latéral de la cuisse qui va dans l'aine et qui la réveille la nuit quand elle dort sur le côté. elle a parfois l'impression de sentir des picottements sur sa cuisse. quels examens voulez vous faire? quel est votre dx principal? quelle est la PEC?

Answer 51

palpation péritrochantérienne manoeuvre de trendelenburg (provoque dlr) abduction résistée de la hanche= dlr rotation interne contre résistance = dlr bursite trochantérienne ou tendinite moyen fessier PEC: éviter exercice qui provoque dlr glace ains/tylenol physio injection prn

Question 52

quels sont les premiers signes à l'examen physique de la coxarthrose?

Answer 52

limitation des amplitudes articulaires de la hanche rotation interne diminuée en premier dlr évoquée en fin de mvt surtout en rotation

Question 53

vrai ou faux le gonflement du genou est signe d'une atteinte péri-articulaire.

Answer 53

faux c'est signe d'une atteinte intra articulaire

Question 54

que suggère un gonflement localisé a-n pré-rotulien?

Answer 54

bursite pré-patellaire (fréq chez personne qui travaille à genou)

Question 55

Laurie a fait une mauvais chute au patin. elle a senti un pop dans son genou et n'était plus capable de reprendre le patin. 2 jours plus tard, son genou présente bcp d'oedème, de l'hémarthrose et accuse une dérobade. à quel dx pourriez-vous penser?

Answer 55

déchirure ligamentaire

Question 56

une douleur ____ augmente avec la MEC et diminue avec le repos une douleur ____ se présente avec une raideur matinale de + 60 minutes, amélioration des sx avec la mobilisation et une détérioration en fin de journée

Answer 56

une douleur mécanique augmente avec la MEC et diminue avec le repos une douleur inflammatoire se présente avec une raideur matinale de + 60 minutes, amélioration des sx avec la mobilisation et une détérioration en fin de journée

Question 57

Valgus = genoux vers ___ Varus = genoux vers ___

Answer 57

Valgus = genoux vers int Varus = genoux vers ext

Question 58

quels sont les 2 tests pouvant évaluer la présence d'épanchement articulaire? comment fonctionnent-ils?

Answer 58

flot: (+ sensible) pt = décubitus dorsal, pression en mvt ascendant à partir du bord inf du genou et refaire de l'autre côté.. le liquide se mobilisera (si oedème trop imp, peu être faux négatif pcq trop de tension a-n de la capsule glaçon: (besoin épanchement imp pour être +) pt=DD, examinateur met main sur le recessus sous-quadricipital, l'autre main = pression verticale au centre de la rotule N= rotule appuyée sur fémur et ne bouge pas + = mvt vertical de la rotule jusqu'à ce qu'elle s'appose sur le fémur, la rotule flotte

Question 59

à quoi sert la manoeuvre du rabot et comment la faire?

Answer 59

évaluer l'articulation fémoro-patellaire examinateur saisit la rotule avec pouces et index et mobilise la rotule vers le haut et le bas

Question 60

vrai ou faux lors de la manoeuvre du rabot, vous entendez des crépitements. ces crépitements doivent être des redflags?

Answer 60

faux, les crépitements sont peu spécifiques et peuvent se retrouver chez l'individu sain

Question 61

à quoi sert la palpation de l'interligne articulaire?

Answer 61

évaluer le rebord externe des ménisques souvent + lors de lésion méniscale

Question 62

quelles sont les 4 manoeuvres pouvant évaluer l'intégrité méniscale? comment les évaluer?

Answer 62

palpation des interlignes articulaires manoeuvres de mc murray : pt en DD, genou fléchi, talon contre fesse, examinateur a une main sur talon et 1 main sur l'interligne articulaire du bord externe du genou. il amène le pied en rotation interne puis étend la jambe passivement. + si dlr ou déclic anormal palpé refaire pour le ménisque interne, mais pied en rotation externe épreuve de thessaly: "twist" pt sur un pied, genou fléchi de 20 degrés, on peut le tenir pour l'équilibre, demander au patiente de danser le twist (rotation interne et externe du genou à 3 reprises) + si dérobade, blocage ou douleur manoeuvre Apley: pt DV - mdc apporte le pied en rotation externe et effectue une pression verticale vers le bas, noter si dlr -puis garde la jbs ainsi, mais stabilise la cuisse d'une main et effectue une traction du pied vers le haut -répéter ces manoeuvres en rotation interne si compression douloureuse: lésion méniscale si traction douloureuse: lésion ligamentaire

Question 63

quels tests permettent d'évaluer la stabilité ligamentaire du croisé antérieur? comment les évaluer?

Answer 63

pivot shift: pt en DD, l'examinateur prend la cheville d'une main, l'autre prend le genou, pouce a-n postérieur du péronée, place la jbs en légère rotation interne puis applique une force en valgus du genou. tout en gardant cette force de torsion, l'examinateur étend progressivement le genou. à 30-40 degrés de flexion, un mvt sec sera perceptible : mvt +. tiroir antérieur: pt en DD genou à 90, hanche à 45, pied appuyé sur table. examinateur prend à 2 mains la portion proximale de la jambe à la hauteur des plateaux tibiaux et immobilise la portion distale de la jbs avec ses avant-bras. il effectue ensuite une traction sur la jambe afin de détecter une instabilité antérieure du genou (qq mm = physiologique, mais un mvt anormal = lésion ligament croisé antérieure) Lachman: pt en DD genou à 30 degrés, l'examinateur prend la cuisse d'une main et la portion proximale de la jbs de l'autre, effectue une traction antérieure sur le genou et cherche un mvt anormal du tibia vers l'avant

Question 64

quel manoeuvre permet d'évaluer la stabilité ligamentaire du croisé postérieur et comment l'évaluer?

Answer 64

manoeuvre du tiroir postérieur comme le tiroir antérieur, mais le clinicien immobilise le tibia vers l'arrière mvt anormal vers l'arrière = test +

Question 65

quelle manoeuvre permet d'évaluer la stabilité ligamentaire collatéraux?

Answer 65

test d'abduction et d'adduction ou mise en tension en varus (abduction) et mise en tension en valgus (adduction) pt en DD la jbs étendue, l'examinateur immobilise sous son bras la portion distale de la jbs. les 2 mains saisissent la portion proximale de la jambe puis amène le genou en varus et en valgus pour trouver un mvt latéral excessif faire le test avec la jbs en extension puis plié à 30 degrés si + en extension, penser à déchirure d'un ligament collatéral

Question 66

quelles manoeuvres permettent d'évaluer la bandelette ilio-tibiale du genou?

Answer 66

test de noble: pt en décubitus lat, jbs étendue, examinateur met pouce sur condyle fémorale externe, l'autre main tient la jambe, amène successivement le genou en flexion puis en extension tout en maintenant une pression sur le condyle fémoral, répéter la manoeuvre à qq reprises. + si dlr maximale lorsque le genou est fléchi de 30 degrés (friction de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral) test de renne: version dynamique du test de noble pt debout, examinateur met son pouce contre le condyle fémoral externe, demande au pt de mettre son poids sur jbs évaluée et de s'accroupir progressivement, répéter la manoeuvre qq reprise + si dlr maximale lorsque le genou est fléchi de 30 degrés (friction de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral)

Question 67

quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire?

Answer 67

dlr ressentie à la portion antérieure du genou, d'apparition graduelle, à la montée, mais surtout à la descente des escaliers et à la position accroupie ou agenouillée dlr lorsque le genou est maintenu longtemps fléchi sensation de déclic ou de crépitations rétropatellaires peut y être associée si instabilité de la rotule, sensation de dérobade du genou

Question 68

quels sont les signes physiques pertinents au syndrome fémoro-patellaire?

Answer 68

l'orientation des rotules vers l'ext suggère instabilité mauvais alignement de la jambe signe rabot + mobilisation latérale de la rotule épreuve de traction latérale **pas d'épanchement articulaire**

Question 69

quelle est la PEC du syndrome fémoro-patellaire?

Answer 69

éviter les mouvements répétitifs de flexion ou extension extrème si genou valgus, orthèses peuvent aider glace ains-tylenol physio bandage pour stabiliser la rotule

Question 70

quelle est la présentation du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Answer 70

survient plus chez les athlètes qui font des mvt répétitifs de flexion et extension dlr au bord latéral du genou, diffuse puis mieux localisée à la bandelette lorsque chronique apparition de la douleur d'abord en fin d'exercice pouis de + en + constante à l'activité (inflammation augmente) dlr exacerbée à la descente de côtes ou effort prolongé

Question 71

quels sont les signes physiques pertinents au syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Answer 71

dlr à la palpation de la bandelette ilio^tibiale à la hauteur du condyle fémoral ou à son site d'insertion oedème local si inflammation imp Ober+ Noble+ Renne+

Question 72

quelle est la PEC du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Answer 72

modifier les exercices physio reprise graduelle des activités lorsque les exercices de renforcement ne sont plus douloureux

Question 73

quels sont les redflags à la gonalgie?

Answer 73

dlr importante incapacité de bouger le membre gonflement rapide sensation d'instabilité bcp d'appréhension à l'examen de la part du patient

Question 74

quels sont les critères d'Ottawa et à quoi servent-ils?

Answer 74

évaluer la pertinence de procéder à une RX (ils sont pour le genou dans ce cas, mais il en existe aussi pour la cheville :) ) âge +/= 55 ans dlr à la tête du péronée dlr rotulienne isolée pas de MEC immédiate pst trauma ou - de 4 pas à l'urgence incapable de fléchir le genou à + de 90 degrés

Question 75

M. Lucky Luke se présente avec une anesthésie du siège et a une faiblesse des MI. il dit avoir fait trop de cheval dans les derniers jours, mais son ami Dalton l'a forcé à venir vous consulter, disant que ne pas uriner depuis hier n'est pas normal. à quel dx pensez vous?

Answer 75

lésion de la queue de cheval, investigation d'urgence!

Question 76

quels sont les redflags d'une dorsalgie?

Answer 76

+ 50 ans lombalgie récurrente d'allure inflammatoire augmentée la nuit ou au repos fièvre utilisateur de drogue IV pt immunosupprimé trauma majeur connu ostéoporose ATCD néo/perte de poids inexpliquée parésie, paresthésie incontinence urinaire, anesthésie en selle, parésie sx digestifs, urinaires, pulmonaires

Question 77

quelles manoeuvres permettent de mettre en évidence une radiculopathie et comment procéder?

Answer 77

manoeuvre de spurling: pt = assis, extension cervicale + mvt de rotation du côté ipsilatéral à la racine cervicale à examiner. l'examinateur applique progressivement une la tête une pression apicale vers le bas comprimant les racines nerveuses du foramen intervertébral manoeuvre = + si reproduit la dlr et paresthésie manoeuvre de traction axiale: pt en DD, examinateur prend sous la mâchoire et a-n de l'occiput et applique une traction pour libérer la compression de la racine cervicale + si soulage des sx pour les MI: Réflexe ostéotendineux achiléen et rotuléen forces manoeuvre du tripode: pt assis jbs pendantes au bord de la table, mains sur les genoux, l'observateur allonge progressivement la jbs sympto ad extension complète du genou. + si provoque dlr lombaire obligeant le sujet à arquer le dos vers l'arrière pour atténuer la traction sur les racines lombaires

Question 78

quel signe permet d'évaluer un signe de SEP?

Answer 78

Lhermitte

Question 79

quels tests peuvent mettre en évidence une dlr sacro-illiaque?

Answer 79

manoeuvre de patrick FABRE manoeuvre de Lasègue: pt en DD, examinateur soulève la jbs tendue, + si dlr entre 30 et 70 degrés (avant 30 = non significatif (ne pas confondre dlr et sensation d'étirement)

Question 80

parmi ces sites, lesquels pouvons-nous faire en bureau? (sans écho) colonne cervicale facettaire épaule capsulite de l'épaule (arthrodistension) épidurale coude poignet hanche (pourtour) intra-articulaire hanche genou intra-art genou bloc du grand nerf occipital trigger point interphalangienne

Answer 80

en bureau: colonne cervicale épaule coude poignet hanche (pourtour) genou intra-art genou bloc du grand nerf occipital trigger point (attention à bien connaitre anatomie) sous écho: facettaire capsulite de l'épaule (arthrodistension) épidurale intra-articulaire hanche interphalangienne

Question 81

nommez moi 10 contre-indications à l'infiltration

Answer 81

-dx imprécis -arthrite infectieuse/processus infectieux systémique ou local -cellulite, psoriasis, lacération au site d'insertion -prothèse articulaire (possible par orthopédiste) -fx -infiltration tendineuse (risque de rupture si infiltration fréquent) -instabilité articulaire (risque compléter rupture si touche tendon) -thrombopénie -HTA sévère non contrôlée -néo adjacent -psychose (MAB type 1) risque très faible -allergie au produit -faible risque de réactivation d'une tuberculose ancienne c-i relatives: -tb de coag (risque hémarthrose) -Db (surtout type 2 pcq pas insuline pour ajuster) -grossesse

Question 82

pour quelles raisons il est possible de décider de faire une infiltration?

Answer 82

-arthropathies générales (arthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, synovite) (attention être certain pas infection) -costo-chondrite sternale -tendinite réfractaire -capsulite réfractaire -ligamentite -névralgie périphérique -névrome de Morton (kyste interdigital entre 3e et 4e tarse pied secondaire à la friction) -processus inflammatoire -monoarthrite (si certain pas infection)

Question 83

après avoir fait une infiltration, quelles sont les recommandations à faire?

Answer 83

-il est possible avoir inconfort au site 24-48h, glace, tylenol, ains prn -repos relatif 24-48h (activité de routine, pas d'extra) -surveiller les signes d'infection (3e jour) -physio** environ 7 jours post à débuter -l'effet commence en 24-48h, si pas d'effet après 7 jours, ça ne fonctionnera pas

Question 84

quels sont les effets secondaires possibles suite à l'infiltration?

Answer 84

-synovite réactionnelle (sur 24h) -Hyper BG -infection vers 3e jour -flushing -rupture tendineuse (surtout si répété ou mal fait) -SUA -atrophie cutanée -dépigmentation cutanée surtout sur tatouage et peau noire -hémarthrose -effet sur axe hypophyso-surrénalienne (effet si + 40 mg par mois) -inhibition de la synthèse du collagène -chondrolyse rapide si injection répétés

Question 85

à quelle fréquence pouvons nous effectuer un injection, combien de fois max par an?

Answer 85

q 3 mois 4 par an max par articulation (max 40 mg/mois) -pour éviter chondrolyse rapide -éviter les ruptures tendineuses -prévenir les effets systémiques

Question 86

pour l'anesthésie locale lors de l'injection, devons-nous utiliser de la xylo avec ou sans épi?

Answer 86

sans

Question 87

quelles sont les conditions pour utiliser la viscosuppléance?

Answer 87

-jeune pt en santé -pas obèse -actif -pas trop d'arthrose

Question 88

chez quels patients pouvons-nous utiliser la viscosuppléance (quel dx)?

Answer 88

gonarthrose grade 1-2 (possiblement 3) peu d'inflammation sx léger à modéré alignement fémoro-tibial plutôt normal

Question 89

combien de temps est-ce nécessaire pour le début d'action de la viscosuppléance?

Answer 89

6 semaines

Question 90

quelles sont les contre-indications à la viscosuppléance?

Answer 90

infection active hypersensibilité au produit

Question 91

sous quelle condition pouvons-nous effectuer une ponction du genou? et quoi faire ave le liquide?

Answer 91

lors de synovite envoyer au labo dans les bons tubes

Question 92

nomme 6 redflags au vertige

Answer 92

altération état de conscience désorientation diplopie/hémianopsie disarthrie dysphagie asymétrie visage hémiparésie, perte de force aphasie de wernicke/broca tb coordination

Question 93

patient présente vertiges importants, no/vo, nystagmus vertical. est-ce un vertige d'origine central ou périphérique?

Answer 93

en raison du nystagmus vertical, on doit penser à origine centrale

Question 94

quel est l'examen dx et quel est le tx du VPPB

Answer 94

examen dx: Hallpike tx: manoeuvre d'Epley

Question 95

Roger, un vieux omnipraticien est choqué. il vient d'apprendre qu'on ne peut avoir plus d'une labyrinthite dans une vie. il dit que plusieurs de ses patients en ont eu plus d'un. il te demande, toi qui sort du banc d'école, la différence entre labyrinthite et VPPB. comment aider votre pauvre collègue désemparé?

Answer 95

Labyrinthite/neuronite vestibulaire: -2 jours à 2 semaines, no/vo, nystagmus -tx pharmaco pour les sx VPPB: -dure quelques secondes, récidive +++ -provoqué par changement de position -test dx manoeuvre Hallpike -tx: manoeuvre d'Epley

Question 96

comme la manoeuvre d'Hallpike permet le dx de VPPB, s'il est négatif, ça permet de R/O le VPPB?

Answer 96

Non, il faut se fier à l'histoire. si on pense vrm au VPPB, on peut essayer de le traiter même si hallpike = négatif

Question 97

comment décrire le nystagmus du VPPB? quel nystagmus peut être considéré d'origine central?

Answer 97

lors de VPPB, nystagmus horizontal et rotatoire avec une composante unidirectionnelle rapide vers l'oreille saine nystagmus d'origine centrale, peut être dans toute les directions et peut changer de sens selon la direction que le patient regarde. toujours pathologique lorsque nystagmus quand pt regarde devant lui

Question 98

Mme Hélène présente des vertiges d'apparition brusque, accuse de la surdité d'une seule oreille et de l'acouphène. elle a l'impression que son oreille est pleine d'eau, pourtant elle ne s'est pas baignée dernièrement! quel ddx pensez-vous?

Answer 98

mx ménière

Question 99

vrai ou faux Dans un contexte de vertiges constants le head impulse test anormal est signe d'origine périphérique le head impulse test normal est signe d'origine central

Answer 99

vrai (voir video) donc si pt fait une saccade corrective pour recentrer sa vision, c'est signe de périphérique

Question 100

pourrais tu m'expliquer comment faire le signe de Romberg?

Answer 100

patient debout, bras tendus, yeux fermés x 30 sec s'il ne parvient pas à rester stable, ataxie statique

Question 101

pourrais-tu m'expliquer comment évaluer le test du serment?

Answer 101

pt en position vertical bras à l'horizontale en extension complète mains/doigts en abduction yeux fermés maintenir 30 sec minimum anormal = main creuse

Question 102

patient consulte pour céphalée avec nausée. il dit que sa vision est floue avec des halos de couleur autour des lumières à l'examen physique, rougeur diffuse dans l'oeil et pupille en mydriase fixe. quel est votre dx et votre PEC?

Answer 102

Glaucome à angle aigue Transfert urgence ou ophtalmo stat

Question 103

Marjorie, 17 ans consulte pour un épisode de photophobie et de photophonie qu'elle a vécu ce matin. ça l'a duré environ 1h. elle était très inquiète car elle avait des halos de lumière et d'importantes nausées. c'est son premier événement. Actuellement, elle se sent très fatiguée, mais évaluation physique normale. Elle pense avoir vécu un AIT, étant étudiante en soins infirmiers, elle connait quand même les signes. Quel serait votre premier DDx et votre PEC?

Answer 103

migraine avec aura ophtalmique Faire un calendrier des crises naproxen + triptan cesser COC si il y en a un

Question 104

Gaston ne va pas bien, il n'en peut plus de ses maux de têtes. depuis 3 jours, il a environ 4 crises de mal de tête qui dure 1 h. pendant ses crises, il dit que son oeil veut sortir de son trou, ses yeux et son nez coulent. quelle serait votre PEC?

Answer 104

selon moi, céphalée d'horton consultation en neuro calendrier des crises évaluation des idées suicidaires... (aller en CH si autre crise? pour tenter tx O2??)

Question 105

Jacob, 16 ans, vous consulte accompagné de son père. la future grande star du hockey est tombé avec une perte de conscience de quelques secondes pendant un match de tournois d'hockey. son père vous demande de signer un papier pour qu'il puisse retourner au jeu ce pm et que le coach de l'équipe veut un billet médical qui autorise le jeu. à l'examen, Jacob accuse légère céphalée. dit qu'il n'a plus de nausées. il se sent prêt à retourner au jeu RDS négatif examen neuro normal, outre diminution de la concentration quel est votre Dx et votre PEC?

Answer 105

TCCL pas d'indication pour imagerie enseignement ++++ pour le retour au jeu progressif risques liés au TCC et retour trop rapide.... remettre grille de l'INESS avec suivi pour coach et école