Examen 1

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

Plus fréquent chez les hommes (travaux physiques) et chez les asiatiques (ossification du ligament longitudinal postérieur)

Question 2

Incidence

Answer 2

1,6 cas chirurgicaux / 100 000 habitants par année

Question 3

Prévalence

Answer 3

non chirurgical: inconnue

Question 4

Âge moyen

Answer 4

Entre 56 et 64 ans

Question 5

Facteurs statiques

Answer 5

-Dégénérescence discale
-Spondylolisthésis (plus de 4mm)
-Dégénérescence vertébrale: facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
-Hypertrophie du ligament jaune
-Ossification du ligament longitudinal postérieur
-La dégénérescence discale engendre une diminution de la capacité du segment vertébral à maintenir la compression et transfère les charges biomécaniques aux autres segments: augmentation du stress aux structures adjacentes
-Plateaux cartilagineux, inflammation des articulations synoviales, hypertrophie des facettes articulaires postérieures.

Question 6

Facteurs dynamique

Answer 6

-Dommages neuronaux: étirement des axones
-Ischémie par compression mécanique

Question 7

Théories pathophysiologie

Answer 7

Une compression physique de la moelle pourrait :
-Comprimer la microvascularisation de la moelle
-Endommager les cellules endothéliales
-Endommager la barrière hématospinale
-Pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion,
mais également plus étendue.
Neuro-toxicité: Présence de macrophages
-Apoptose cellulaire: neurones and oligodendrocytes

Question 8

Histoire naturelle

Answer 8

-Longues périodes d’accalmie entrecoupées d’épisodes de déclin rapide des fonctions neurologiques
-Au stade léger, environ 62% des patients n’auront pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans
-L’instabilité vertébrale et le mal-alignement (spondylolisthésis) sont des facteurs de mauvais pronostic
-Lorsque la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle): le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale

Question 9

Tract atteint quand trouble à la démarche

Answer 9

Lateral corticospinal tract

Question 10

Présentation clinique dextérité % ? Quels muscles ?

Answer 10

75 % des patients vont présenter des difficultés avec la dextérité: muscles intrinsèques de la main

Question 11

Qu’est-ce que la main myélopathique ?

Answer 11

-Positive finger escape sign (signe de l’abduction des doigts)
-Grip and release test (mouvement rapide de préhension) : 15 sec grip- and-release (N=25-30 répétitions)
-Atrophie des muscles intrinsèques de la main

Question 12

Signe de Hoffmann (test quoi ? % population, performée comment ? valeur prédictive ?)

Answer 12

◦ Signe de motoneurone supérieur
◦ Peut être présent chez les asymptomatiques: environ 2% de la
population
◦ Doit être performé trois fois bilatéralement
◦ La valeur prédictive positive est de 62% et la valeur prédictive négative est de 75%.
◦ Doit être utilisé avec les autres tests

Question 13

Règle de prédiction de Cook pour la myélopathie cervicale

Answer 13

1. Patient > 45 ans
2. Démarche instable
3. Signe de Hoffmann
4. Réflexe cutané plantaire
5. Signe du supinateur inversé

3/5

Question 14

Votre diagnostic doit regrouper quels éléments ?

Answer 14

-1 symptôme neurologique
-1 signe clinique neurologique

-Résonance magnétique démontrant de la compression (un ou plusieurs signes) :
-Aplatissement de la moelle antéro-postérieur
-Diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau
-Myelomalacie*: augmentation de l’intensité du signal

Question 15

Outil souvent utilisé pour la myélopathie cervicale

Answer 15

Échelle de JOA modifiée

Question 16

Diagnostics différentiels de la myélopathie cervicale

Answer 16

-Sclérose en plaque
-Syringomyélie
-Sclérose latérale amyotrophique (Lou-Gehrig ou de Charcot)