EXAMEN 1 - Mme Fernandez

Question 1

Expliquer sur une base physiologique la tachycardie

Answer 1

Hypoxémie (PaO2 diminuée) → détectée par chimiorécepteurs périphériques (bifurcation de la crosse aortique et des carotides) → influx afférent transmis au centre cardioaccélérateur du bulbe rachidien → influx efférent sympathique vers le cœur a/n du nœud sinusal → ↑ FC

Question 2

Expliquer la désaturation sur une base physiopathologique.

Answer 2

Présence de micro-organismes → lésion directe/indirecte → réaction inflammatoire → libération de médiateurs chimiques → ↑ perméabilité des capillaires → fuite de liquide vers l’espace interstitiel → surcharge du système lymphatique → fuite de liquide dans l’espace alvéolaire → ↓ échanges gazeux → déséquilibre V/Q de type shunt intrapulmonaire → hypoxie

Question 3

À partir du gaz artériel, expliquez la tachypnée.

Answer 3

↓ PaO2 → stimulation des chimiorécepteurs périphériques → stimulation du centre respiratoire a/n du bulbe rachidien → influx efférents vers SNS → stimulation des muscles respiratoires → ↑ ventilation → ↑ FR → tachypnée

Question 4

Expliquer sur une base physiopathologique les zones d’opacités sur la radiographie pulmonaire

Answer 4

Présence d’un microorganisme → lésions au parenchyme (alvéole) pulmonaire → réaction inflammatoire → libération des médiateurs chimiques → ↑ perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel et accumulation de liquide dans les alvéoles → zones d’opacités sur la rx pulmonaire + crépitants

Question 5

Expliquer sur une base physiopathologique l’hypoxémie

Answer 5

Présence de liquide dans les alvéoles → diminution des échanges gazeux → déséquilibre du rapport ventilation/perfusion de type shunt intrapulmonaire (diminution de la PaO2) → hypoxémie

Question 6

Qu’est-ce qu’une pneumonie

Answer 6

Inflammation du parenchyme pulmonaire (ou alvéoles) causé par un agent infectieux

Question 7

Qu’est-ce qu’un SDRA

Answer 7

Agression initiale par un agent pathogène → lésionsdirectes/indirectes au parenchyme pulmonaire→ inflammation → libération des médiateurs chimiques → augmentation de la perméabilité des capillaires → fuite de liquide dans l’espace interstitiel et dans l’alvéole → accumulation de liquide dans l’alvéole → destruction de la membrane alvéolo-capillaire
Formation de fibrose pulmonaire lors de la guérison
Taux de mortalité très élevé

Question 8

Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire aiguë ?

Answer 8

Diminution de la PaO2 et augmentation de la PaCO2
Type 1 : Hypoxémique normocapnique → diminution de la PaO2 et PaCO2 normale
Type 2 : hypoxémique (ou non) hypercapnique → diminution de la PaO2 (ou normale) et augmentation de la PaCO2

Question 9

Calculer le ratio PaO2/FiO2, PaO2 64 mmHg et FiO2 80% (0,8)

Answer 9

80, SDRA sévère
100 et moins : sévère
100 et 200 : modéré
200 et 300 : léger
300 et plus : aucun SDRA

Question 10

Calculer le ratio PaO2/FiO2, PaO2 100 mmHg et FiO2 21% (0,21) (personne en santé)

Answer 10

476, aucun SDRA

Question 11

Expliquer le mécanisme d’action du Propofol

Answer 11

Stimule la libération des GABA pré-synaptiques → dépression du SNC → sédation
Barbiturique : « injection de GABA purs (overdose de GABA) → dépression totale du SNC → mort »

Question 12

Expliquer le mécanisme d’action de l’Ativan (benzodiazépine)

Answer 12

Potentialise l’effet des GABA → dépression du SNC → effet sédatif

Question 13

Nommer la propriété pharmacocinétique qui explique pourquoi le Propofol agit rapidement et peu longtemps

Answer 13

Lipophile → il traverse aisément la barrière hémato-encéphalique
Classe : agent anesthésique généraux

Question 14

Expliquer le mécanisme d’action du Rocuronium (non dépolarisant et compétitif de l’Ach)

Answer 14

Bloque les récepteurs nicotiniques de la plaque motrice à la jonction neuro-musculaire → empêche la dépolarisation des cellules musculaires → paralysie (empêche la contraction des cellules musculaires)
**Agit STRICTEMENT sur les muscles squelettiques
Indications : Permet de se laisser ventiler (pas de lutte contre le ventilateur), permet l’intubation.

Question 15

Expliquer le mécanisme d’action de l’Anectine (dépolarisant)

Answer 15

Bloque les récepteurs nicotiniques de la place motrice à la jonction neuro-musculaire → provoque la dépolarisation prolongée des cellules musculaires → état de relaxation des fibres musculaires (suppression de l’alternance dépolarisation-repolarisation)

Question 16

MA morphine

Answer 16

Imite les actions des peptides opioïdes endogènes (récepteurs MU) → diminue la perception de la dlr
Pic d’Action : 20 minutes
Durée : 4-5h

Question 17

MA Fentanyl

Answer 17

Imite les actions des peptides opioïdes endogènes (récepteurs MU et CAPA) → diminue la transmission des stimulus douloureux → soulage la dlr
Durée : 30 min à 1h
Pic d’action : environ 30 min

Question 18

MA Versed (midazolam)

Answer 18

Benzodiazépines
Potentialise l’effet des GABA → dépression du SNC → effet sédatif
Utilisé pour faire un sédation consciente en combinaison avec un opioïdes (morphine / fentanyl) → Patient est passif mais réagit aux ordres tel que l’ouverture de yeux

Question 19

MA Precedex (dexmédétomidine)

Answer 19

Active les récepteurs alpha-2 postsynaptique du SNC→ inhibe la libération de noradrénaline / norépinéphrine → inhibe réaction de lutte ou de fuite du SNS (sédation)
**Classe pharmacologique des agonistes sélectifs des récepteurs alpha-2 adrénergiques