examen Flashcards
(35 cards)
Qu’est-ce qu’une dysfonction vélopharyngée ?
- La DVP est un terme général signifiant une mauvaise distribution du flot d’air voisé et non voisé à travers les cavités orale et nasale.
- Directement reliée à un problème de structure ou de fonction du mécanisme vélopharyngé.
Quels sont les différents types de dysfonction vélopharyngée et leur définition ?
- Si atteinte anatomique (ex : palais trop petit) → INSUFFISANCE vélopharyngée
- Si atteinte motrice (ex : palais ne bouge pas assez) → INCOMPÉTENCE vélopharyngée
- Un mauvais apprentissage vélopharyngé
- Une combinaison des 2 ou 3
Comment se fait une fente labiale et les structures pouvant être impliquées?
Absence de fusion entre le bourgeon nasal médian (issu du segment nasofrontal) et les segments maxillaires (entre la 5ème et la 8ème semaine de gestation)
- Structures pouvant être impliquées: Lèvre, Gencive, Plancher du nez, Palais primaire, Toute la région du prémaxillaire
Qu’est-ce qu’une fente labiale complète vs incomplète?
Fente labiale complète : s’étend jusqu’au palais secondaire (foramen incisif)
- Fente traverse la lèvre, touche le plancher narinaire, traverse la région alvéolaire jusqu’au début du palais secondaire (trou incisif).
Fente labiale incomplète :
- Encoche dans la lèvre
- Peu affecter la région alvéolaire (gencives)
- Ne traverse pas le plancher narinaire
- Lorsqu’elle est à peine visible : appelée «forme frustre»
- Chirurgie pour corriger cela survient à 3 mois
Qu’est-ce qu’une fente labiale unilatérale vs bilatérale ?
Fente labiale unilatérale : mauvaise fusion d’une proéminence maxillaire
- Le plus souvent à gauche (selon les statistiques caucasiennes)
Fente labiale bilatérale : mauvaise fusion des deux côtés des proéminences maxillaires
- columelle très courte (peau entre les narines)
- proéminence du prémaxillaire (souvent défusionné du reste de la bouche)
- rebord vermillon (lèvre inférieure) et philtrum (peau entre nez et lèvre supérieure) affectés
- affaissement narinaire (nez aplati)
Qu’est-ce qu’une fente médiane?
La fente médiane : absence de fusion médiane du visage
- Très rare
- Souvent associée à des anomalies cérébrales (si les lobes ne sont pas séparés correctement)
Qu’est-ce qu’une fente palatine et comment se forment-elles?
- Absence de fusion des processus palatins (entre la 8ème et la 12ème semaine)
Structures pouvant être impliquées: à partir du foramen incisif et postérieurement (car si antérieur = fente labiale) - palais dur (2/3 antérieur)
- palais mou (1/3 postérieur)
Qu’est-ce qu’une fente palatine complète vs incomplète?
Fente palatine incomplète :
- Fente palatine qui ne traverse pas tout le palais secondaire ;
- Peut toucher uniquement le palais mou, ou encore une portion du palais mou et du palais dur.
Fente palatine complète :
- Part du foramen incisif, jusqu’à la luette ;
- Traverse le palais dur et le palais mou
Qu’est-ce qu’une fente palatine bilatérale vs unilatérale ?
Fente palatine unilatérale :
- Très rare
- Une seule plaque palatine n’est pas fusionnée au vomer
Fente palatine bilatérale :
- Presque tous les cas
- Les 2 plaques palatines sont détachées du vomer
- chirurgie souvent autour d’un an pour réparer le palais
Comment se fait la formation d’une fente labio-palatine?
■ Toutes les combinaisons de fentes sont possibles.
– Fente affectant à la fois une portion de la lèvre et du palais ;
- L’étendue, la largeur et la longueur des fentes varient dʼun cas à lʼautre
- Plus une fente est large, plus le déficit sera grand au plan chirurgical et plus grande sera la tension exercée sur la cicatrice, entraînant un risque accru de création de fistules
Demande un traitement par plusieurs professionnels, qui peut durer plusieurs années
Qu’est-ce qu’une fente sous-muqueuse ?
- Pas « visible » puisque la muqueuse est bien fermée (donc pas une fente ouverte)
MAIS :
- morphologie du palais sous la muqueuse n’est pas normale: les muscles peuvent être mal insérés ou absents et la masse musculaire est déficiente (mais le palais osseux est habituellement préservé)
- Donc, passe facilement inaperçue
Qu’est-ce qu’une fente occulte?
- Non visible à lʼexamen indirect (le MOP semble normal à l’œil) ;
- Visible uniquement à la nasoendoscopie ;
- Absence de proéminence vélaire
- Dysfonction vélopharyngée possible, mais non obligatoire.
Quelles sont les théories sur l’origine des fentes?
Tout ce qui interrompt le processus de fusion :
- Retard de migration des cellules ;
- Désordres chromosomiques ou génétiques ;
- Âge des parents = parents plus vieux (Bille and al. 2005) ;
- Facteurs tératogènes : Cigarettes, Médicaments, Drogues, Virus (rubéole et influenza), Carences nutritives (manque de vitamine B-6), Manque en acide folique, Obésité chez la mère
- Interférence mécanique (ex.: séquence Pierre Marie Robin)
Quel pourcentage des fentes est associé aux facteurs génétiques (3) comme origine?
Facteurs étiologiques des fentes :
1- Sporadique (cause inconnue) : 75-80 % des cas
2- Incidence familiale : 10-15 %
3- Associé à un syndrome : 1-5 %
Quelle est la prévalence des fentes :
- fente labiale ± fente palatine au Canada
- __% de fente labio-palatine
- plus souvent du côté ____
- fentes plus souvent présentes chez les _____ mais FP isolées plus fréquentes chez les ______
- Luette bifide = /
- FSM = _/__
- Fente labiale ± fente palatine : 1/700 naissance (Canada)
- 50% fente labio-palatine
- FL : le plus souvent à gauche (70%) (caucasiens)
- FL ± FP plus fréquentes chez les garçons (2:1) MAIS FP isolées plus fréquentes chez les filles (60%) = FP complète 2:1
- Luette bifide : 1/80 naissances (blancs)
- FSM : 1/1200 naissances (blancs)
Nomme les 4 signes d’une fente sous-muqueuse.
Signes cliniques de la fente sous-muqueuse :
- Une diastase musculaire (séparation de muscles donnant une région bleutée ou translucide au milieu du palais)
- Encoche palatine: V palpable à la jonction du palais dur (liée à un déficit osseux)
- Une luette bifide (se sépare en 2 morceaux)
- Hypernasalité… MAIS tous les cas de FSM ne présenteront pas de symptômes au plan de la résonance… Alors se rappeler plutôt que dans presque tous les cas de luette bifide, il y a fente sous-muqueuse.
Nomme quelques syndromes associés à des fentes palatines et labio-palatines ou des dysfonctions vélopharyngées.
- Down (trisomie 21)
- Turner (monosomie X)
- Ruben-stein-Taybi (délétion 16p13.3)
- Syndrome d’Apert
- Syndrome de Crouzon
- Syndrome de Moebius
- Syndrome Treacher- Collins
- Stickler
- Beckwith-Wiedemann
- Si le chromosome X est celui atteint : syndrome oro-palato-digital
- Microdélétion22q11
- Syndrome d’alcoolisation foetale
- Séquence de Robin
Quels sont les éléments de l’histoire de cas qui peuvent ajouter de la précision à une collecte de donnée en évaluation dans un cas de dysfonction vélopharyngée ?
- Reflux oronasal ?
- Histoire ORL ? (adénoïdectomie, amygdalectomie, tubes, etc.)
- Respiration ? (sommeil, allergies, congestion)
- Impressions des parents / entourage ?
- Intelligibilité ?
- Acceptabilité sociale ?
Quelles sont les tâches d’évaluation pertinentes pour une évaluation de la fonction vélopharyngée ?
1- Échantillon de parole continue et spontanée
- Permet de juger de l’hypernasalité
- Permet d’obtenir un corpus pour analyse LME
- Permet d’estimer l’impact de la DVP dans le quotidien
- Intelligibilité
- Acceptabilité
3- MOP
- Structures
- Fonctionnement
- Attention spéciale : PALAIS / PHARYNX / NEZ (ex : fermer une narine, puis l’autre et vérifier la perméabilité et l’habileté à respirer quand même)
- Anomalies
- Respiration
- Diadococinésies (en se pinçant le nez vs sans pincer le nez)
- Praxies
- Test cul-de-sac (narines pincées pour voir l’hypernasalité)
4- Évaluation du fonctionnement vélopharyngée
Test miroir:
- Répétition de phonèmes/syllabes isolés
- Répétition de phrases à phonèmes oraux/nasaux
Test tube auditif
- Répétition de phonèmes/syllabes isolés
- Répétition de phrases à phonèmes oraux/nasaux
Test d’articulation:
- Maison, bilan phonologique, etc.
Séries:
- Jours de la semaine;
- Mois de l’année;
- Compter (60-80)
- Lecture (textes oraux, nasaux, mixtes)
Impact fonctionnel :
- Intelligibilité
- Acceptabilité
- Compréhensibilité (Henningsson and al., 2008)
- Questionnaire de la qualité de vie : VELO (Skirko and al. 2013)
Nomme les types de dysfonction vélopharyngée et les troubles d’articulation en lien avec le mécanisme vélopharyngé.
A) Insuffisance ou incompétence VP :
- Erreurs d’articulation obligatoires (passive) (Reliées à un problème anatomique ou moteur)
• Émissions nasales visibles et/ou audibles ;
• Non audibles, mais visibles au miroir
• Souffle nasal (visible au miroir)
• Turbulences nasales (visible au miroir)
• Consonnes produites avec une faible pression (faiblesse d’émission)
**Le patient fait tout ce qu’il faut, mais l’erreur est présente quand même à cause d’une cause anatomique orthophonie pas vraiment efficace
B) Mauvais apprentissage vélopharyngé
Erreurs articulatoires apprises (active): (Reliées à un mauvais apprentissage vélopharyngé )
• Émissions nasales spécifiques à un phonème (souffle ou turbulences) ;
• Émissions nasales persistantes postopératoires ;
• Consonnes orales transformées en consonnes nasales ;
• Grimaces nasales ;
• Mécanismes d’articulation compensatoire (MAC)
- Coup de glotte - Fricatives nasales - Fricatives pharyngées
** L’enfant envoie l’air dans son nez, car il l’a appris comme ça (ex: coups de glotte, erreurs sur certains sons…) = orthophonie efficace
Qu’est-ce que l’hypernasalité, les causes et par quoi elle est influencée ?
A) Hypernasalité
- Aussi appelée : voix nasillarde
- Excès de résonance nasale sur les voyelles et les consonnes orales voisées.
- Due à un couplage inapproprié du résonateur nasal.
- Affecte les sons voisés seulement (vibration des cordes vocales)
- Faussement associée à des gens fatigants, avec un retard
- Plus marquée sur les voyelles hautes et/ou fermées (ex. /i, y, u/ en raison de leur placement.
- Le test cul-de-sac permet d’entendre l’hypernasalité
- il faut pincer le nez le nez pendant que le patient est en phonation. Si changement : hypernasalité
Causes de l’hypernasalité:
- DVP
- Fistule oronasale
- Très rare que l’hypernasalité soit due au mauvais apprentissage
Elle est influencée par :
- Vitesse de fermeture du voile (fermeture lente = hypernasalité)
- Le stress
- La fatigue
Qu’est-ce que l’hyponasalité et les causes?
B) Hyponasalité
- Résonance nasale réduite ou absente sur les consonnes et voyelles nasales (m, n, b, d) - Manque de couplage du résonateur nasal
- Voix enrhumée
- Appelée à tort : « parler du nez »
- Pas d’intervention en orthophonie, MAIS l’orthophoniste est très bien outillée pour guider et conseiller son patient.
Causes de l’hyponasalité :
- Obstruction chronique dans la région nasale postérieure due à :
- Conditions médicales : polype-papillome, allergies, congestion nasale, rhume (œdème des muqueuses nasales), tumeur …
- Déficits structuraux: végétations adénoïdes hypertrophiées, déviation du septum, voute palatine élevée (réduction de l’espace dans la cavité nasale) …
Qu’est-ce que la résonance cul-de-sac et les causes?
Cul-de-sac
- Surviens lorsqu’un son résonne dans une cavité (orale, nasale ou pharyngée), mais ne peut s’échapper en raison d’une obstruction.
- Parler avec une « patate chaude »
Causes de la résonance cul-de-sac :
- Hypertrophie des amygdales ;
- déviation de la cloison nasale,
- affaissement narinaire.
Qu’est-ce que la résonance mixte?
- Présence d’hypernasalité, d’hyponasalité et/ou de résonance cul-de-sac chez le même individu.
