Examen 2

Question 1

Explique l’hypotension de M. Marcoux (détérioration cardiaque, puis se fait intuber)

Answer 1

Infarctus du myocarde
↓
Perte de contractilité cardiaque
↓
↓ VES
↓
↓ D.C
↓
↓ T.A
*VES= volume d’éjection systolique

Question 2

Comment est-ce qu’on pourrait expliquer la pression différentielle chez M. Marcoux qui vit un choc cardiogénique (T.A= 85/77)?

Answer 2

Infarctus du myocarde
↓
Perte de la systole
↓
Hypotension captée par les barorécepteurs a/n de la crosse de l’aorte
↓
Vasoconstriction périphérique
↓
↑ RVS
↓
↑ P.A diastolique

*RVS= résistance vasculaire systémique

Question 3

Qu’est-ce qu’une pression différentielle?

Answer 3

La différence systolique et diastolique

Question 4

Quel est le mécanisme d’action de la Dobutamine pour traiter l’hypotension de M.Marcoux?

Answer 4

Active les récepteurs B1 adrénergiques a/n des muscles cardiaques
↓
↑ contractilité myocarde
↓
↑ VES
↓
↑ D.C
↓
↑ T.A

Question 5

Quelle est la classe du médicament Dobutamine qui permet d’augmenter la T.A?

Answer 5

Inotrope positif

Question 6

Les médicaments inotropes positifs affectent quelle composante pour augmenter la T.A?

Answer 6

La contractilité cardiaque

Question 7

Qu’est-ce que la PaOP

Answer 7

Pression artère pulmonaire occluse

Question 8

Un Swan-Ganz à été installé chez M.Marcoux afin de suivre les différentes valeurs de pression intracardiaque. Explique son augmentation de la PaOP (choc cardiogénique)

Answer 8

Perte de la contractilité du ventricule gauche
↓
↑ Pression par la congestion sanguine dans: ventricule gauche → oreillette gauche → circulation pulmonaire
↓
↑ Pression hydrostatique dans le lit des capillaires pulmonaire
↓
↑ PaOP
*Même mécanisme qui crée les crépitants

Question 9

À quoi on peut s’attendre des extrémités (température, coloration, retour capillaire) de M.Marcoux en choc cardiogénique

Answer 9

Peau froide et pâle, retour capillaire prolongé

Question 10

Quel est le problème principal dans la choc cardiogénique?

Answer 10

Perte de contractilité du muscle cardiaque

Question 11

Quel est le traitement de base pour un choc cardiogénique?

Answer 11

Un inotrope positif (augmenter la contractilité cardiaque)

Question 12

Expliquer l’hypotension artérielle à M.Morin par rapport à son choc septique dû à son infection urinaire, selon la RVS

Answer 12

Infection (urinaire dans ce cas-ci)
↓
SRIS
↓
Vasodilatation artériolaire
↓
Perte RVS
↓
↓ T.A

*SRIS= syndrôme de réponse inflammatoire systémique

Question 13

Autre que la perte de la RVS, explique deux manières qui peuvent provoquer l’hypotension artérielle à M.Morin par rapport à son choc septique

Answer 13

-Hypovolémie relative: (SRIS → ↑ Perméabilité des capillaires → Fuite de liquide en dehors de l’espace intravasculaire → ↓ Volémie → ↓ Précharge → ↓ D.C → ↓ T.A → Hypovolémie relative)

-Veinodilatation (SRIS → ↑ Perméabilité des capillaires → Fuite de liquide en dehors de l’espace intravasculaire → Veinodilatation → ↓ Retour veineux au coeur → ↓ Précharge
→ ↓ Volume systolique → ↓ D.C → ↓ T.A → Hypovolémie relative)

Question 14

Quel est le mécanisme le plus probable de causer une hypotension en lien avec un sepsis?

Answer 14

Celui de la perte de la RVS

Question 15

Explique la tension différentielle de M. Morin en choc septique (84/35)?

Answer 15

SRIS
↓
Vasodilatation artériolaire
↓
Perte de RVS
↓
↓ Postcharge
↓
↑ F.C
↓
↑ D.C
↓
↑ P.A systolique

**La ↓ Postcharge → une ↑ F.C pcq en ayant moins de sang qui arrive au coeur, le coeur a moins de difficulté à éjecter le sang à chaque contraction

↑ F.C pcq ca devient + facile pour le coeur de pomper si y’a moins de sang qui arrive!!

Question 16

Est-ce que c’est le choc cardiogénique ou septique qui engendre le débit cardiaque le plus élevé?

Answer 16

Choc septique

Question 17

Comment on explique les extrémités rouges et chaudes de M.Morin en choc septique?

Answer 17

Infection (urinaire dans ce cas-ci)
↓
SRIS
↓
Vasodilatation artériolaire
↓
Rougeur et chaleur

Question 18

Comment on explique l’ANASARQUE de M.Morin en choc septique?

Answer 18

Infection (urinaire dans ce cas-ci)
↓
SRIS
↓
↑ Perméabilité des capillaires
↓
Fuite de liquide en dehors de l’espace interstitiel
↓
ANASARQUE

Question 19

Qu’est-ce qu’un ANASARQUE?

Answer 19

oedème généralisé

Question 20

Les résultats du lactate chez M.Morin (sepsis)sont élevés, expliquez pourquoi

Answer 20

SRIS → Vasodilatation artériolaire → Hypoperfusion tissulaire → hypoxie des tissus → métabolisme anaérobique → Production d’acide lactique → accumulation de lactate sanguin

*La raison de l’hypoperfusion pourrait être hypoperfusion par une hémorragie exemple dans une autre situation

Question 21

Quelle est la conséquence d’accumulation de lactate sanguin?

Answer 21

Acidose métabolique

Question 22

Quel est le mécanisme de compensation pour tenter de réguler le pH en acidose métabolique?

Answer 22

Hyperventilation

Question 23

Les résultats du gaz artériel montrent une acidose métabolique, pourquoi la PCO2 va être diminuée chez M.Morin?

Answer 23

Accumulation d’acide lactique → ↓ pH détecté par les chimiorécepteurs périphériques → ↑ drive respiratoire → ↑ FR → ↓ CO2 sanguin

Question 24

Comment le bolus (exemple: NaCl, culot sanguin) va agir pour traiter l’hypotension de M. Morin en choc septique?

Answer 24

↑ Précharge
↓
↑ Volémie
↓
↑ D.C
↓
↑ T.A

Question 25

Est-ce qu’on peut donner des bolus à l’infini selon l’hypotension de M. Morin (sepsis)? Pourquoi?

Answer 25

Non, car le sang ne se rend pas aux tissus à cause de la vasodilatation artériolaire, donc même si on donne des grandes quantités de volume, oui ça va aider pour un certains temps, mais le problème de base c’est la perte de la RVS. Donc, donner médication approprié (Levophed)

Question 26

Pourquoi favorise-t-on fait de donner un culot sanguin à un patient hypotendu de cause hémorragique?

Answer 26

Pour éviter une hémodilution qui peut causer un apport en O2 insuffisant à ces cellules, car le produit sanguin contient des globules rouges (hémoglobine) pouvant amener l’O2 aux cellules

Question 27

Quel est le mécanisme d’action du Levophed?

Answer 27

Active les récepteurs alpha 1 adrénergiques a/n des muscles lisses des artérioles ↓ Vasoconstriction des artérioles ↓ ↑ R.V.S ↓ ↑ T.A

Question 28

Quel est le problème principal dans le choc septique?

Answer 28

La perte de la résistance vasculaire systémique

Question 29

Quels sont les 2 traitements de base pour un choc septique? (2)

Answer 29

Augmenter la RVS (avec Levophed) + traiter l’infection de base

Question 30

La femme de M. Morin rapporte qu’il saigne facilement lorsqu’on lui fait des interventions (comme des PV) et que ça prend du temps pour arrêter de saigner. Explique son saignement anormal. (CIVD)

Answer 30

Sepsis → Réaction inflammatoire dans les vaisseaux sanguins → Formation de plusieurs microthrombis → Consommation excessive des facteurs de coagulation → Saignement anormal si nouvelle lésion, car il ne reste plus de facteurs de coagulation (plaquettes) pour coaguler *CIVD= coagulation intravasculaire disséminée

Question 31

Si on faisait une prise de sang à M.Morin, à quel résultat de TCA on s’attend? (sepsis)

Answer 31

Le TCA ↑, car le temps de saignement va être allongé à cause du CIVD

Question 32

Si on faisait une prise de sang HB/HT à M.Morin, à quel résultat de plaquettes on s’attend? (sepsis)

Answer 32

Les plaquettes vont être ↓

Question 33

Quels sont les risques en lien avec le CIVD? (2)

Answer 33

Risque de thrombose microvasculaire: microthrombis → hypoperfusion des tissus → nécrose Risque de saignement, car pas de facteurs de coagulation

Question 34

Nomme les manifestations qui vont se présenter différemment selon les chocs cardiogéniques et septiques? (6)

Answer 34

Couleur de la peau Température de la peau T.A ne s’explique pas de la même façon Valeur différentielle ne s’explique pas de la même façon Auscultation pulmonaire Auscultation cardiaque

Question 35

Quelle sera la couleur de la peau pour un choc cardiogénique?

Answer 35

Pâle

Question 36

Quelle sera la couleur de la peau pour un choc septique?

Answer 36

Rouge

Question 37

Quelle sera la température de la peau pour un choc cardiogénique?

Answer 37

Froide

Question 38

Quelle sera la température de la peau pour un choc septique?

Answer 38

Chaude

Question 39

Qu’est-ce qu’on va entendre lors d’un choc cardiogénique à l’auscultation cardiaque?

Answer 39

Présence de B3

Question 40

Qu’est-ce qu’on va entendre lors d’un choc septique à l’auscultation pulmonaire?

Answer 40

Présence de crépitants (car augmentation perméabilité)

Question 41

Quel est le mécanisme d’action de l’acide tranexamique pour arrêter les saignements chez Mme Séguin

Answer 41

Empêche la conversion du plasminogène en plasmine ↓ Empêche la lyse du caillot ↓ Conservation du réseau de fibrine ↓ Arrêt des saignements

Question 42

Mme. Séguin a de multiples foyers d’AVC à la suite de son accident. Nomme les 3 types d’AVC qui pourraient en être question

Answer 42

AVC par hématome intramural AVC thromboembolique AVC par pseudoanévrisme

Question 43

Explique brièvement ce qu’est un AVC par un hématome intramural dans le cas de Mme. Séguin après son accident

Answer 43

Traumatisme → Dissection de la paroie interne de l’artère → Formation d’un hématome intramural au site → Occlusion complète de l’artère → Le sang ne peut plus se rendre aux tissus cérébraux → AVC ischémique

Question 44

Explique brièvement ce qu’est un AVC thromboembolique dans le cas de Mme. Séguin après son accident

Answer 44

Traumatisme → Dissection de la paroie interne de l’artère → Feuillet se relève → Formation d’un caillot → Libère des emboles qui se déplacent de manières distales dans la circulation sanguine → Occlusion des vaisseaux (n’importe où dans la circulation) → AVC thromboembolique

Question 45

Explique brièvement ce qu’est un AVC par pseudoanévrisme dans le cas de Mme. Séguin après son accident

Answer 45

Traumatisme → Lésion de couches de l’artère → collection de sang entre les couches lésées → Compression extrinsèque les artères lésées → Sténose → Bloque la circulation sanguine → Pseudoanévrisme → Ischémie + caillots qui peuvent se transformer en embole → AVC ischémique ou thromboembolique

Question 46

Explique sur des bases physiopathologiques comment s'est produit l’embolie pulmonaire chez Mme. Séguin. (choc hémorragique)

Answer 46

Trauma ↓ Active la Triade de Virchow ↓ Stase veineuse ↓ Lésions endothéliales ↓ État d'hypercoagulabilité ↓ Formation d’un thrombus dans une veine ↓ Migre dans le côté droit du coeur ↓ Migre dans l’artère pulmonaire ↓ Embolie pulmonaire

Question 47

Quelles sont les conséquences possibles d’une embolie pulmonaire sur l’oxygénation/ventilation?

Answer 47

Déséquilibre d’oxygénation à cause de l’espace mort, donc présence d’hypoxémie *Espace mort= alvéoles saines, mais pas utilisées et ne participent pas aux échanges gazeux, car le sang ne se rend pas à cause du thrombus

Question 48

Explique l’hypotension de Mme. Séguin à la suite de son embolie pulmonaire.

Answer 48

Obstruction de l’artère pulmonaire par un thrombus ↓ ↑ Postcharge du ventricule droit ↓ ↓ Précharge du ventricule gauche ↓ ↓ VES ↓ ↓ D.C ↓ ↓ T.A ## Footnote *Postcharge augmente pcq ca devient plus facile de pomper quand y'a pu de retour de sang à cause du thrombus

Question 49

Nomme les causes d’hypotension chez Mme. Séguin à la suite de son accident (moment qu’elle a une augmentation de ses besoins en Levophed, diurèse diminuée…) (4)

Answer 49

-Embolie pulmonaire -Transfusion massive (peut faire un effet inflammatoire de réaction transfusionnel à retardement) -Trauma (effet inflammatoire = perte RVS= diminue T.A) -Phénomène infectieux, exemple par un SRIS (une bactérie serait rentré dans ses tissus lors de l’accident)

Question 50

Quel est le type de choc vécu par Mme Séguin à la suite de son accident en gros saignement

Answer 50

Choc hypovolémique/hémorragique

Question 51

Quels sont les signes physiques d’un choc neurogénique chez un patient? (2)

Answer 51

vasodilatation (membres rouges et chauds) Bradycardie (pcq perte influx sympathique)

Question 52

Quelle est la différence entre un choc septique et neurogénique?

Answer 52

Difficile à distinguer, la cause est différente, mais un choc septique n’a pas de bradycardie, puis un choc neurogénique = après un trauma

Question 53

Quels sont les signes physiques d’un choc hypovolémique/hémorragique chez un patient? (3)

Answer 53

Tachycardie Membres froids et pâles T.A pincée (exemple 90/70)

Question 54

Qu’est-ce qu’un choc neurogénique

Answer 54

Une coupure avec le système sympathique (peut pu transmettre d’influx du SNS)

Question 55

Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale aiguë chez Mme Séguin à la suite de son traumatisme ? (baisse de la diurèse, urine est de couleur rouille, perturbation CK, K+ élevé) (4)

Answer 55

1. Atteinte pré-rénale: l’hypotension → l’hypoperfusion des reins 2. Atteinte rénale directe: Écrasement musculosquelettique → rhabdomyolyse = myoglobine libérée des fibres musculaires → effet direct toxique a/n des néphrons 3. Atteinte rénale directe: (pas dans son cas, mais) Hémolyse suite à une transfusion de sang massive → hémoglobine se retrouve dans les néphrons → Effet toxique pour les reins *Hémoglobine = toxique pour reins, car molécule trop grosse pour être filtrée 4. Atteinte post-rénale: lésion vessie/urètre/uretère → pression remonte jusque dans les reins

Question 56

Explique l’urine de couleur rouille chez Mme. Séguin après son accident?

Answer 56

Choc hémorragique → ischémie des muscles squelettiques → Nécrose → Rhabdomyolyse: libération de myoglobine dans circulation sanguine → myoglobine est filtré par les reins → Effet toxique pour glomérule → myoglobine dans l’urine → urine de couleur rouille

Question 57

Explique le mécanisme par lequel l’insuline va traiter l’hyperkaliémie ?

Answer 57

Active une pompe qui sort un ion H+ de la cellule pour l’entrée d’un ion Na+ → favorise le travail de la pompe Na/K ATPase → fait entrer K+ intracellulaire → traite l’hyperkaliémie

Question 58

Explique le mécanisme par lequel le Ventolin va traiter l’hyperkaliémie ?

Answer 58

Active les récepteurs B2 (bêta 2 adrénergiques) a/n des muscles lisses des bronches → stimule la pompe Na / K / ATPase → entré de K+ dans les cellules et fait sortir 3 ions Na + → baisse de K+ sanguin

Question 59

Explique sur des bases physiopathologiques la mydriase fixe de Mme. Gagnon (trauma crânien, trouvé inconsciente au sol)

Answer 59

Accident ↓ Trauma crânien ↓ Rupture des vaisseaux cérébraux ↓ Hémorragie sous dural sous arachnoïdienne ↓ ↑ PIC ↓ Compression du nerf III (nerf 3 oculomoteur) ↓ Inhibe la transmission de l’influx efférent du SNP ↓ Mydriase fixe

Question 60

Quelle est la différence entre la mydriase fixe et l'anisocorie?

Answer 60

L’anisocorie est que seulement une pupille est dilatée selon le côté de l’atteinte du trauma crânien, mais la mydriase c’est la dilatation des deux pupilles

Question 61

Comment calcule t-on la pression de perfusion cérébrale (PPC)?

Answer 61

PPC = PAM - PIC *La PIC sera toujours donnée en examen, car est mesurée par un capteur de pression

Question 62

Qu’est-ce que la pression de perfusion cérébrale (PPC) indique?

Answer 62

À quel point le cerveau est bien perfusé

Question 63

Une valeur de 60 de PPC indique quoi?

Answer 63

Cerveau hypoperfusé

Question 64

Comment le mannitol va réduire la PIC?

Answer 64

↑ Osmolarité dans les vaisseaux sanguins cérébraux ↓ Passage de liquide de l’espace extravasculaire vers l’intravasculaire ↓ ↓ Oedème cérébral ↓ ↓ PIC

Question 65

Comment du NaCl 0,3% (liquide hypertonique) va réduire la PIC?

Answer 65

↑ Osmolarité dans les vaisseaux sanguins cérébraux ↓ Passage de liquide de l’espace extravasculaire vers l’intravasculaire ↓ ↓ Oedème cérébral ↓ ↓ PIC

Question 66

Comment l’élévation de la tête de lit va réduire la PIC?

Answer 66

Par la gravité, le retour veineux vers le coeur est augmenté

Question 67

Comment le fait d’éviter de regrouper les soins et d’éviter l’hyperthermie va réduire la PIC?

Answer 67

Regrouper les soins + éviter hyperthermie → ↓ le métabolisme → ↑ PO2 + ↓ PCO2 + ↑ pH (car ↓ activité cellulaire) → vasoconstriction cérébrale → ↓ PIC

Question 68

Comment l’hyperventilation provoquée va réduire la PIC?

Answer 68

Hyperventilation provoquée → hypocapnie → vasoconstriction cérébrale → ↓ PIC

Question 69

Quelles sont les manifestations de la triade de cushing?

Answer 69

Bradycardie Hypertension artérielle Respiration ataxique

Question 70

Qu’est-ce que la triade de cushing?

Answer 70

C’est signe de l’engagement cérébral. Une ↑ de la PIC très importante → compression tronc cérébral → dérèglement des signes vitaux (respiration, pouls, T.A) → mort cérébrale

Question 71

Quel est le mécanisme d’action de l’Atropine pour ↑ F.C?

Answer 71

Bloque les récepteurs muscariniques a/n du coeur ↓ Empêche l’influx parasympathique d’activer le noeud sinusal ↓ ↑ F.C

Question 72

Quelle est la classe du médicament de l’Atropine (point boni examen)

Answer 72

Parasympatholytique

Question 73

Quel est le mécanisme d’action de la Nicardipine pour ↓ T.A ?

Answer 73

Bloque les canaux calciques sur les muscles lisses des artérioles systémiques ↓ Vasodilatation des artérioles ↓ ↓ RVS ↓ ↓ T.A

Question 74

Quelle est la classe de médicament du Levophed?

Answer 74

Sympathomimétique (Active récepteurs alpha 1= SNS)

Question 75

Quelle est la classe de médicament du Tiotropium (longue action)?

Answer 75

Parasympatholytique (récepteurs muscariniques= SNP + on bloque)

Question 76

Quelle est la classe de médicament du Ventolin?

Answer 76

Sympathomimétique (récepteurs B2= SNS + mime l’effet du SNS)

Question 77

Comment l’augmentation de la PIC entraîne une augmentation de la diurèse chez Mme. Gagnon à la suite de son accident ? (Dommages structures cérébrales (tronc cérébral et autre))

Answer 77

↑ PIC ↓ Lésions a/n de l’hypophyse et hypothalamus ↓ Problème de production et de libération d’ADH ↓ Empêche la réabsorption d’eau par les reins ↓ Diurèse excessive *Production ADH = hypothalamus *Libération ADH = hypophyse

Question 78

Plusieurs laboratoires différents ont été effectués chez Mme. Gagnon pour confirmer la présence de diabète insipide. Dit si on s’attend à ce que le résultat du test suivant: ↓ ou ↑ ou ne change pas Osmolalité sérique

Answer 78

↑

Question 79

Plusieurs laboratoires différents ont été effectués chez Mme. Gagnon pour confirmer la présence de diabète insipide. Dit si on s’attend à ce que le résultat du test suivant: ↓ ou ↑ ou ne change pas Osmolalité urinaire:

Answer 79

↓

Question 80

Plusieurs laboratoires différents ont été effectués chez Mme. Gagnon pour confirmer la présence de diabète insipide. Dit si on s’attend à ce que le résultat du test suivant: ↓ ou ↑ ou ne change pas Natrémie

Answer 80

↑

Question 81

Plusieurs laboratoires différents ont été effectués chez Mme. Gagnon pour confirmer la présence de diabète insipide. Dit si on s’attend à ce que le résultat du test suivant: ↓ ou ↑ ou ne change pas Densité urinaire

Answer 81

↓

Question 82

À quelle couche des méninges se situe le saignement de l’hémorragie épidurale?

Answer 82

Entre la dure-mère et le crâne

Question 83

À quelle couche des méninges se situe le saignement de l’hémorragie sous-dural?

Answer 83

Entre l'arachnoïde et la dure mère

Question 84

Quelle couche des méninges se situe le saignement de l’hémorragie intracérébrale?

Answer 84

Intérieur du cerveau

Question 85

À quelle couche des méninges se situe le saignement de l’hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien?

Answer 85

Entre l'arachnoïde et la pie-mère

Question 86

Explique le mécanisme compensatoire de l’hypotension

Answer 86

Hypotension ↓ Inhibe les barorécepteurs a/n de la crosse de l’aorte ↓ Stimule le centre cardio accélérateur ↓ ↑ Influx sympathique au noeud sinusal ↓ ↑ F.C ↓ ↑ T.A

Question 87

Explique le mécanisme compensatoire de l’hypoxémie

Answer 87

Hypoxémie ↓ Stimule chimiorécepteurs périphériques à la crosse de l’aorte ↓ Transmission d’influx nerveux au centre cardio accélérateur ↓ ↑ Tonus sympathique au noeud sinusale ↓ Tachycardie

Question 88

Nomme les couches des méninges en ordre de l'extérieur vers l'intérieur

Answer 88

1. Crâne 2. Dure mère 3. Arachnoïde 4. Espace sous-arachnoïdien 5. Pie-mère 6. Cerveau