Examen 2 Flashcards
(156 cards)
1
Q
Nomme les 9 régions de l’abdomen
A
- Hypocondre droit
- Région épigastrique
- Hypochondre gauche
- Flanc droit
- Région ombilicale
- Flanc gauche
- Fosse iliaque droite
- Région pubienne
- Fosse iliaque gauche
2
Q
Explique l’étiologie de l’appendicite
A
- Inflammation de l’app endice vermiforme (ou iléocaecale), un tube fermé et étroit suspendu à la partie inférieure du caecum. Mesure entre 6 et 12 cm.
- Principale cause des chirurgies abdominales d’urgence
- Souvent causé par des fèces accumulées dans l’appendice.
- Peut aussi être causé par une tumeur du caecum ou de l’appendice.
- L’obstruction cause une distension, un engorgement et une accumulation de mucus et de bactéries. L’infection et l’inflammation cause la douleur abdominale.
- Complications: Péritonite et perforation
3
Q
Nomme les manifestations clinique de l’appendicite
A
- Débute généralement par une douleur péri-ombilicale
- Anorexie
- No/vo
- Douleur persiste et se déplace au point de mcburney
- Fièvre légère
4
Q
Quels sont les signes classiques de l’appendicite?
A
- Obturateur positif (wiper)
- Signes de psoas positif: position couchée, surrélévation active du MID, pression contre-résistance, douleur au point de mcburney
5
Q
Quels sont les signes d’irritation péritonéale?
A
- Douleur à la toux ou à l’éternuement
- Un abdomen de bois/rigidité musculaire
- Rovsing positif: Compression au niveau de la fosse iliaque gauche (5 à 8 cm de profondeur, p endant 3 secones) Puis, décompression BRUSQUE. Douleur ressentie au point de McBurney
- Signe de Markle: Debout sur la pointe des pieds, se laisse subitement tomber sur les talons
6
Q
Quelle lignés de globules blancs pourrait être augmentée avec une appendicite?
A
Les neutrophiles
7
Q
Nommes les causes de la péritonite
A
- Rupture de l’appendice
- Rupture postopératoire d’une anastomose
- Intestin perforé
- Ulcère gastro-duodénal perforé
- Diverticulite perforé
- Troubles intestinaux ischémiques
- Pancréatite
- Trauma abdominal perforant
8
Q
Quels sont les éléments complémentaires à faire lors d’une appendicite?
A
- Échographie
- TDM (privilégié car meilleure précision que l’écho
9
Q
Quels bilans sanguins pourrait être prescrits lors de la suspicion d’une appenticite?
A
- FSC
- AST-ALT
- GGT
- Phosphate alcaline
- Ions/créat
- Amylase-Lipase
- SMU
- CRP
10
Q
Quels sont les surveillances infirmières à faire lors d’appendicite?
A
- SV pour fièvre
- NPO
- Analgésie
- Ne pas appliquer de chaleur car risque de rupture de l’appendice
- Surveiller l’apparition d’un abdomen de bois/rigidité musculaire
11
Q
Nomme les signes de complication d’appendicite?
A
Fièvre
Augmentation de la douleur
Abdomen de bois/rigidité musculaire (péritonite secondaire)
12
Q
Cholécystite vs cholangite
A
- En présence d’une cholécystite aiguë, la personne garde un bon état général malgré la douleur
- Lorsqu’il y a une forte fièvre, une diminution de l’état général et parfois un état de choc, nous parlons de cholangite. Il y a perturbation du bilan hépatique, parfois ictère, pancréatite et dilatation du canal cholédoque. Les lithiases obstructives au canal cholédoque ont tendance à s’infecter.
13
Q
Nomme les redflags du système abdo
A
- Rectorragies
- Atteinte de l’état général
- Signes d’irritation péritonéale
- Hématémèse
- Méléna
- Fièvre
- Instabilité des signes vitaux (tachycardie, hypotension)
- Ictère
- Signes hémorragiques (cullen, grey-turner)
14
Q
Qu’est ce que la diarrhée du voyageur?
A
- La diarrhée du voyageur, aussi appelée turista, est habituellement définie par le passage d’au moins trois selles non formées pendant une période de 24 heures.
- Les bactéries responsables sont:
Escherichia coli entérotoxigène (ECET): Représente 25 à 50 % des cas de diarrhées du voyageur
Campulobacter jejuni
Shigella
Salmonella - Des parasites peuvent aussi causer des diarrhées:
Giardia
15
Q
Quel est le mode de transmission de la diarrhée du voyageur?
A
La diarrhée à ECET se transmet par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par les selles humaines ou animales
16
Q
Que peut-on dire de la contagiosité de la diarrhée du voyageur?
A
Elle dure aussi longtemps que la bactérie est excrétée dans les selles
17
Q
Que peut-on dire de l’incubation de la diarrhée du voyageur?
A
La période d’incubation à ECET dure de 10 à 72h
18
Q
Quelles sont les stades de sévérité de la diarrhée du voyageur?
A
- Légère: Diarrhée tolérable et qui n’influence pas avec les activités planifiées
- Modérée: Diarrhée qui est assez intense pour interférer avec les activités planifiées
- Sévère: Diarrhée qui est incapacitante ou qui empêche complètement les activités planifiées. Toute dysentrie est considérée sévère
19
Q
Nommes les traitements selon les stades de diarrhée
A
*L’utilisation de solution de réhydratation est recommandé à partir du moment de l’apparition de la diarrhée
- Légère: pas de tx, antibio non recommandés
- Modérée: Pourrait utiliser lopéramide seul, antibio généralement non recommandés
- Sévère:
Non dysentrie: Considérer lopéramide avec les antibio, antibio: Azythro 1 à 3 jours ou quinolone 1 à 3 jours
Dysentrie: Lopéramide avec antibio, azytho 3 jours
20
Q
Vrai ou faux: Si présence de dysentrie, la risque que la diarrhée soit causée par la bactérie résistante aux quinolones augmente.
A
Vrai, l’azitho x3 jours devient le premier choix de traitement. Si non disponible, l’utilisation de quinolone x3 jours est à envisager
21
Q
À quels voyageurs recommandons-nous le vaccin Dukoral?
A
Les voyageurs qui présentent un risque élevé de complications:
- Immunosupprimés
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Diabète de type 1
- MII
- Jeunes enfants de plus de 2 ans
22
Q
Qu’est-ce que le lopéramide?
A
- Agent antipéristaltisme
- Il inhibe la libération d’acétylcholine et de prostaglandines au niveau de la paroi intestinale, ce qui diminue le péristaltisme et allongent le temps du transit. Il augmente aussi le tonus du sphincter anal, ce qui réduit l’incontinence et le besoin impérieux d’aller à la selle.
23
Q
Qu’est-ce que le pepto bismol?
A
- Agent antisécrétoire, antidiarrhéique et antiacide
- Utilisé pour le tx des diarrhées du voyageur chez les enfants
- Administrer au 30 à 60 minutes au besoin, maximum de 8 doses par jour
24
Q
Nomme les fonctions physiologiques du foie
A
- Synthèse de la bile
- Homéostasie du glucose et des lipides
- Synthèse de la plupart des facteurs de coagulation
- Entreposage des vitamines A, D et B12
- Métabolisation, transformation et détoxification de l’organisme des composés exogènes ingérés par le tube digestif, par exemple les nutriments, l’alcool et plusieurs médicaments
25
Nomme les modes de transmission et les facteurs de risques de l'hépatite A
- Se transmet par voie féco-orale, principalement via l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés
- Utilisateur de drogues injectables ou non
- Transmission personne à personne, donc HARSAH (relation sexuelle anale)
- Peut être transmis au sein d'une famille, dans des établissements communautaires ou dans des garderies
- Le plus grand risque de transmission se produit 2 semaines avant l'apparition des symptômes
- Contagieux jusqu'à 1-2 semaines après l'apparition des symptômes
26
Nomme les symtômes de l'hépatite A
Grande fatigue
Fièvre
Nausées
Douleur abdo
Jaunisse
27
Nomme les moyens de prévention de l'hépatite A
Vaccination contre l'hépatite recommandé pour personnes à risques: voyage dans les pays endémiques, HARSAH, trouble lié à l'utilisation des substances, personnel militaire, travailleurs humanitaires.
Hygiène stricte, notamment lors de la préparation d'aliments
28
Que peux-t-on dire du vaccin Dukoral?
- C'est le seul vaccin approuvé par santé Canada, sont efficacité est de 6%
- Ce vaccin à été créer pour prévenir le choléra donc non efficace pour un voyage dans les pays ou le choléra n'est pas présent.
- Il est recommandé pour certains voyageurs qui présentent un risque élevé de complications
29
Donne les doses et le calendrier vaccinal des vaccins à composante anti-hépatite A
Avaxim:
- 160 un d'antigène du VHA (0,5 ml)
- 1ere dose au temps zéro et la deuxième dose administré 6 à 36 mois après
- 12 ans et plus
Avaxim pédiatrique:
- 80 un d'antigène du VHA (0,5 ml)
- 1ere dose au temps zéro et la deuxième dose 6 à 36 mois plus tard
- De 6 mois à moins de 16 ans
Havrix 1440:
- 1440 un d'antigène elisa du VHA (1 ml)
- 1ere dose au temps zéro et deuxième dose 6 à 12 mois plus tard
- 19 ans et plus
Havrix 720 junior:
- 720 un elisa du VHA (0,5 ml)
- 1ere dose au temps zéro et deuxième dose 6 à 12 mois plus tard
- De 6 mois à moins de 19 ans
Vaqta pour adulte:
- 50 un du VHA (0,5 ml)
- 1ere dose au temps zéro et deuxième dose 6 à 18 mois
- 18 ans et plus
Vaqta pour pédiatrie et adolescent:
- 25 un de VHA (0,5 ml)
- 1ere dose au temps zéro et deuxième dose 6 à 18 mois plus tard
- De 6 mois à moins de 18 ans
30
Comment détecte-t-on l'hépatite A
- Anticorps IgM spécifiques (anti-VHA) indiquent une hépatite aigue
- Les IgG anti-VHA signalent une infection antérieure ET une immunité acquise
31
Vrai ou faux: Nous devons vérifier l'immunité post-vaccinal de l'hépatite A
Faux, étant donné la haute efficacité du vaccin, nous ne vérifions pas l'immunité post vaccinale.
32
Une seule dose de vaccin HA est suffisante pour assurer une très bonne protection à long terme contre le virus de l’hépatite A (VHA) chez les personnes âgées de 1 à 19 ans en bonne santé.
Chez les jeunes immunosupprimés, infectés par le VIH ou atteints d’une maladie chronique hépatique ou rénale il faut administrer une 2e dose
33
Quels sont les causes fonctionnelles de la constipation chez l'enfants
- Carences en fibres
- Apport en eau insuffisante
- Manque d'activité physique
- Rétention des selles car ils sont trop occupés à jouer
- Gêne d'aller à la toilette publiques ou à l'école
- Peur d'éprouver de la douleur lors du passage de la selle
- Peur des toilettes (fréquent lors de l'apprentissage à la propreté)
34
Quels sont les causes pathologiques de la constipation chez l'enfant
- Maladie coeliaque
- Fibrose kystique
- Prise de médication (ex. opioides, calcium, fer, multivitamines)
- Hypothyroidie
- Hypocalcémie
- Hypokaliémie
- Diabète
- Malformations anatomiques
- Musculature abdominale anormale (syndrome de Down)
- Maladie de Hirshprung (mégacolon congénital)
- Sévices sexuels
35
Échelle de Bristol chez l'enfant
1: Petites crottes dures et détachées, ressemblant à des noisettes
2: En forme de saucisses, mais grumeleuses
3: Ressemble à une saucisse ou un serpent, lisse et douce
4: Morceaux duveteux, en lambeaux, selles décomposées
5: Morceaux duveteux, en lambeaux, selles détrempées
36
Nomme les redflags de la constipation chez l'enfant
- Âge de moins d'un mois
- Retard dans le passage du méconium (plus de 48h après la naissance)
- Retard de croissance
- Selles en rubans
- Sang dans les selles (sans fissure anale)
- Signes et symptômes extra-intestinaux (fièvre, vomissements)
- Anomalies au niveau du rectum et de la région périanale (fistule, position anormale de l'anus, absence de réflexe anal, déviation du sillon fessier, amas de poil sur la colonne vertébrale)
- Distension abdominale sévère
- Histoire familiale de maladie d'Hirshspung
37
Explique le mécanisme de la constipation fonctionnelle
Rétention des selles et distension du rectum->
Contraction du sphincter externe ->
Selles du rectum retournent vers le colon ->
Meilleure capacité de l'enfant à retenir ses selles ->
Durcissement des selles dans le rectum ad fécalome->
Accumulation de selles dures dans le rectum ->
Amincissement et perte de force de contraction des muscles du colon ->
Évacuation inefficace des selles
38
Nomme les traitements non pharmacologiques de la constipation chez l'enfant
Alimentation riche en fibres
Hydratation
Activité physique
Instaurer une routine de toilette
39
Nomme les deux types de fibres
- Solubles: En contact avec les liquides, deviennent visqueuses et facilitent le transport des selles
- Insolubles: Absorbent l'eau et augmentent le volume des selles. facillitant leur transport et évacuation.
40
Nomme le rôle des fibres
- Stimulent le péristaltisme
- Accélèrent et facilitent l'élimination des selles
- Augmente le calibre des selles en absorbant l'eau
- Ramollit les selles
41
Qu'est-il est important de dire aux parents concernant la consommation de fibres?
Étant donné que les fibres absorbent l'eau, l'augmentation de la consommation de fibres doit également d'accompagner d'une augmentation de liquides.
On suggère d'ajouter un verre de liquide à chaque portion additionnelle d'aliments riche en fibres. Pour un enfant âgé de 1 à 5 ans, un minimum de 1 à 1,5 L de liquide devrait être consommé chaque jour
42
Quels astuces peut-on donner aux parents pour augmenter la consommation d'eau chez leur enfant?
- Laisser l'enfant se choisir une belle gourde ou verre
- Déposer un pichet d'eau à table lors des repas
- Ajouter des tranches d'agrumes
43
Pourquoi devrait-on limiter la consommation de lait chez les enfants?
Elle ne devrait pas dépasser 500 ml par jour, car un excès de produits laitiers pourrait jouer un rôle dans la constipation
En effet, ces aliments, pauvres en fibres, rassasient l'enfant et peuvent ainsi remplacer d'autres aliments qui sont de bonnes sources de fibres.
44
Que devons nous faire comme enseignement aux parents concernant les multivitamines
- le fer contenu dans les multivitamines peut être une cause de la constipation
- leur usage n'est pas recommander chez tous les enfants.
45
Chez qui les multivitamines sont-elles recommander?
- Enfants souffrant de maladies chroniques ou encore troubles alimentaires importants
- Enfants ayant un régime alimentaire végétarien strict
- Enfants ayant de nombreuses allergies alimentaires les privant ainsi de plusieurs aliments et éléments nutritifs au quotidien
- Enfants ayant une alimentation déséquilibrer comme certains enfants issus de familles défavorisées
46
Quel rôle à l'activité physique dans la constipation chez l'enfant
Pratiquer une activité d'intensité modérée à élevée 60 minutes par jour, tous les jours augmentent le transit intestinal
limiter le temps d'écran
47
Quel est le traitement pharmacologique de la constipation chez l'enfant?
La poudre de polyéthylène glycol est le laxatif le plus sécuritaire et le mieux toléré pour le tx de la constipation fonctionnelle
48
Qu'est-ce que le polyéthylène glycol?
- laxatif osmotique sans électrolyte
- Créent une pression osmotique intraluminale, attirent les liquides dans l'intestin et stimulent le péristaltisme. Agit seulement dans la lumière intestinale, n'est pas absorbé
**important de se procurer le médicament post consultation avec IPS ou médecin afin de déterminer la posologie, la fréquence et la durée du tx puisqu'ils feront une évaluation complète qui permettra de confirmer qu'il s'agit bel et bien d'une constipation fonctionnelles et qu'il n'y a pas de maladie sous-jacente.
49
Échelle de Bristol adulte
1: dur, séparé en morceaux, comme les noix
2: En forme de saucisse, mais grumeleuse
3: Comme une saucisse, mais avec des fissures sur sa surface
4: Comme une saucisse ou un serpent, mais lisse et douce
5: Morceaux mous aux bords bien définis
6: Morceaux déchiquetés, agglomérés en une matière pâteuse
7: Fade, humide, aucun morceau solide. Entièrement liquide
50
Nomme les différences pathologiques entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
Les deux: Peut avoir manifestations extra-intestinales
Colite ulcéreuse:
- Débute généralement dans le rectum avec progression dans le colon
- Régions continues d'inflammation
- Muqueuse
- Granulomes occasionnels
- Muqueuse pavimenteuse rare
- Pseudopolypes courants
- Intestin grêle peu touché
Maladie de Crohn:
- N'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la douche à l'anus: plus fréquente dans l'iléon
- Tissu sein parsemé de régions inflammatoires
- Toute l'épaisseur de la paroi intestinale
- Granulomes fréquents
- Muqueuse pavimenteuse courante
- Pseudopolypes rares
- Intestin grêle touché courant
51
Quels sont les trois principes de la rééducation intestinale
- Renforcer les muscles responsables de la mobilité intestinale et de l'évacuation des selles
- Augmenter la perception de l'envie de défécation (rééducation des nerfs)
- Augmenter le tonus du sphincter anal pour diminuer les incontinences
52
Vrai ou faux: L'usage inadéquat de laxatif (usage répété, mauvais choix de médication) ne favorisent PAS la rééducation intestinale.
Vrai, cela peut mener à une paresse intestinale et à une dépendance aux laxatifs.
53
Pourquoi faut-il procéder à une rééducation intestinale?
Dans le cas de constipation chronique, il est important de se rappeler qu'il y a un amincissement et perte de force de contraction des muscles du côlon.
54
Est-ce que les principes de la rééducation intestinale chez l'enfant sont les mêmes que l'adulte
Oui.
- Bons médicaments au bon moment
- Une routine de toilette
- Une alimentation riche en fibres
- Une activité physique régulière
55
Que peut-on dire de la prise d'opiacés et de la constipation?
Les opioïdes ont des effets secondaires sur la fonction sensorimotrice gastro-intestinale par l'action exogène des agonistes des opioides sur le système nerveux entérique. Les récepteurs opioides mu sont présents dans tout le long du tractus
56
Quels sont les actions des opioides sur le transit digestif?
- Diminution de la vidange gastrique
- Diminution de l'activité propulsive motrice de l'intestin
- Diminution de la vitesse du transit intestinal
- Diminution du péristaltisme du grêle et du colon
- Diminution des sécrétions biliaires pancréatiques et intestinales
- Augmentation de l'absorption de l'eau et des électrolytes
- Augmentation du tonus du sphincter anal
- Augmentation du sphincter de la valvule iléo-caecale
- Altération de la réponse au réflexe de défécation (baisse de la sensibilité à la distension rectale)
57
Qu'est-ce que la Naloxégol (Movantik)
- Antagoniste des récepteurs opioides à action périphérique, dérivé pégylé de la naloxone
- Traitement de la constipation causée par les opioides chez les adultes souffrant de douleur non cancéreuse qui on obtenu une réponse inadéquate aux laxatifs
58
Nomme le mécanisme d'action de la naloxégol
Inhibe la liaison des opioides aux récepteurs opioides de type à action périphérique. Il agit principalement sur les récepteurs de l'intestin et neutralise la constipation causée par les opioides. Sont impact est limité au niveau des effets analgésiques des opiodes sur le SNC aux doses thérapeutiques
59
Dosage de la naloxégol
12,5 à 25 mg po, à jeun (1h ac ou 2h pc) die
60
Que doit-on faire comme enseignement concernant la naloxégol
Cesser tous les laxatifs d'entretien
ne pas donner en combinaison avec naloxone: risque d'accroitre le syndrome de sevrage aigu des opioides
61
Qu'est-ce que le méthylnaltrexone (relistor)
- Antagoniste des récepteurs opioides mu è action périphérique
- Tx de la constipation induite par les opiacés chez les patients qui présentent une maladie avancée, qui recoivent des soins palliatifs et dont la réponse aux laxatifs n'est pas suffisante
62
Nomme le mécanisme d'Action du méthylnaltrexone
Inhibe la liaison des opioides aux récepteurs mu è action périphérique. Concrètement, cette molécule n'est pas associée à une perte de l'activité analgésique des opiacés
63
Dosage de la méthylnaltrexone
Administré sc aux 2 jours prn
Ne pas administrer plus d'une fois par jour
La posologie du produit est adaptée en fonction du poids du patient
Moins de 38 kg - 0.15 mg/kg arrondi au 0.1 mL le plus proche;
38 à 61 kg - 8 mg (0.4 mL);
62 à 114 kg - 12 mg (0.6 mL);
Plus de 114 kg - 0.15 mg/kg arrondi au 0.1 mL le plus proche.
64
Physiopathologie du diabète
Trouble métabolique caractérisé par la présence d'une hyperglycémie attribuable à une réduction de la sécrétion d'insuline ou de l'action de l'insuline ou les deux
L'hyper chronique est associée à des complications microvasculaires à long terme assez spécifiques touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi qu'à un risque accru de maladie cardiovasculaire
65
Nomme les deux types de cellules pancréatiques
Acineuses et endocrines
66
Qu'est-ce que les cellules pancréatiques acineuses
Elles participent aux activités exocrines (sécrétions des sucs alcalins dans les conduits pancréatiques de l'intestin grêle). Les sucs pancréatiques favorisent la digestion
67
Qu'est-ce que les cellules endocrines
Elles sécretent les hormones dans le sang
Deux types de cellules endocrines:
- Cellules alpha (sécrète le glucagon)
- Cellule bêta (sécrète l'insuline)
68
Quel est le rôle de l'insuline
- Libérée lors de l'augmentation de la glycémie
- Diminution de la concentration sanguine en molécules qui agissent à titre de carburant (glucose, acides gras et acides aminés) et augmentation de la synthèse et de la mise en réserve de celles-ci (glycogène, graisse et protéines) (glycogénèse et lipogénèse)
69
Quel est le rôle du glucagon
- Libéré par les cellules alpha des ilots pancréatiques
- Provoque la diminution de la glycémie
- Augmentation de la concentration sanguine en glucose et en acide gras; diminution des réserves de glycogène et de graisse
70
Qu'est-ce que la glycogénolyse
Dégrade le glycogène (stockage) en glucose
71
Qu'est-ce que la glycogénèse
Synthèse du glycogène par la glucose (le glucose de métabolise en glucogène)
72
Qu'est-ce que la néoglycogénèse
Synthèse de glycogène par des composées non glucidique (principalement des acides aminées musculaires, lactates et glycérol)
73
Qu'est-ce que les incrétines
Sécrétées par les hormones endocrines dans le tractus intestinal en présence de glucides, protéines et de graisses
74
Quels sont les deux types d'incrétines
Les GLP1 (glucagon like peptide)
Les GIP (glucose-dependant insuline releasing polypeptide)
75
Comment vont agir les incrétines en cas d'hyperglycémie
- Réduction de la vitesse de vidange gastrique
- Diminution de l’appétit (améliore la sensation de satiété)
- Les GIP et GLP1 vont augmenter la production d’insuline lorsque la glycémie est élevée, qui aura pour effet d’augmenter l’absorption tissulaire du glucose.
- Les GLP 1 vont diminuer la production de glucagon par le pancréas au niveau des cellules alpha.
76
Comment les incrétines vont agir en présence d'insulinorésistance
- Les fonctions du GIP sont altérées
- Baisse significative des taux circulants de GLP-1 à la suite de l’ingestion de nourriture
77
Qu'est-il important de considérer à propos des incrétines
Elles sont TRÈS efficace pour le contrôle de la glycémie MAIS elles ont une TRÈS courte demi-vie, soit de 1 à 2 minutes car elles sont dégradées et inactivées par l'enzymes DPP-4
78
Qu'arrive-t-il en présence d'insulinorésistance sur les incrétines
Les fonctions du GIP sont altérées
Baisse significative des taux circulants de GLP1 à la suite de l'ingestion de nourriture
79
Qu'est-ce que les SGLT-2
- C'est un co-transporteur sodium-glucose
- Protéine qui réabsorbe le glucose et le sodium présent dans l'urine vers la circulation sanguine
- Réabsorbe 90% du glucose au niveau du tube contourné proximal par un cotransporteur apical SGLT-2
80
Nomme les critères diagnostiques du prédiabète
Glycémie à jeun: Entre 6,1 et 6,9
Hémoglobine glyquée: Entre 6,0 et 6,4%
Glycémie 2h après avoir bu un liquide contenant 75g de glucose: Entre 7,8 et 11,0
Glycémie mesurée à tout moment de la journée: -
81
Nomme les critères diagnostiques du diabète
Glycémie à jeun: 7,0 et plus
Hémoglobine glyquée: 6,5% et plus
Glycémie 2h après avoir bu un liquide contenant 75g de glucose: 11,1 et plus
Glycémie mesurée à tout moment de la journée: 11,1 et plus avec symptômes classiques
82
Qu'arrive-t-il en l'absence d'hyperglycémie symptomatique ou si les résultats d'une seule épreuve de laboratoire se situent à l'intérieur de la plage des valeurs définissant le diabète?
Une épreuve de laboratoire (Glycémie à jeun, taux d'HbA1c ou glycémie 2h post 75g) doit être réalisée un autre jour. Il est préférable de répéter la même épreuve à des fins de confirmation, mais chez un patient asymptomatique, une glycémie aléatoire se situant à l'intérieur des valeurs définissant le diabète doit être confirmée par un autre type d'épreuve. En présence de sx d'hyper, le dx peut être posé, et aucune épreuve de confirmation n'est nécessaire avant l'instauration du traitement.
83
Qu'est-ce que l'hémoglobine glyquée
C'est une moyenne de la glycémie des trois derniers mois
La durée de vie moyenne d'un GR est de trois mois. L'Hba1c mesure la saturation en glucose de l'hémoglobine sur un GR en fin de vie.
84
Quel impact a la modification des habitudes de vie?
- Diminution de 58% de l'apparition d'un DB II
- Perte de poids de 7% ou plus: éléments le PLUS important sur la prévention du diabète (chaque kilo perdu diminue le risque de 16% de développer le DBII
85
Quelles sont les anomalies métaboliques du DB II
1- L'insulinorésistance
2- La diminution de la capacité du pancréas à produire de l'insuline
3- La production inappropriée de glucose par le fois
4- Altération de la production de cytokines pro-inflammatoires et d'hormones par le tissu adipeux.
86
Quels sont les conditions médicales associées à l'insulinorésistance
Diabète de type 2
HTA
Dyslipidémie
Obésité
Maladies cardiovasculaires
87
Quelles sont les stratégies pour diminuer la résistance à l'insuline
- Alimentation saine, variée et équilibrée
- Activité physique: tout mouvement vaux mieux que rien
- Sommeil: 8h/jour
- Gestion du stress
88
Qu'est-ce que les complications macrovasculaires dans le DB II
Implique les vaisseaux de gros et moyens calibres
- Maladies vasculaires cérébrales, cardiovasculaires et périphériques
- Effets pro-inflammatoire de l'hyperglycémie au niveau de l'endothélium vasculaire, favorise l'athérosclérose
89
Qu'est-ce que les complications microvasculaires dans le DB II
- Néphropathie diabétique
- Rétinopathie diabétique
- Neuropathie diabétique
90
Qu'est-ce que la néphropathie diabétique
Augmentation lente et graduelle de l'albuminurie, suivi par une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFGe sous les 60ml/min) qui peut ultimement mener à une insuffisance rénale terminale
91
Explique l'évolution de la néphropathie diabétique
Hypoglycémie chronique -> hyperfiltration glomérulaire (hypertrophie rénale) Polyurie DFGe plus élevé que la normale >90 ml/min -> Microalbuminurie (augmentation du passage de l'albumine a/n segments distaux du néphron -> Altérations structurales (épaississement de la membrane basale glomérulaire, dégradation/destruction des néphrons) -> protéinurie-glomérulosclérose -> insuffisance rénale -> insuffisance rénale terminale
92
Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique
Se caractérise par des altérations des vaisseaux sanguins de la rétine qui peuvent provoquer des saignements ou une fuite de liquide, ce qui déforme la vision
93
Quels sont les 3 types de rétinopathie diabétique
- L'oedème maculaire, qui est caractérisé par un épanchement vasculaire diffus ou local de la macula
- Accumulation progressive d'altérations microvasculaires, y compris microanévrismes, hémorragie intrarétinienne, tortuosité vasculaire et malformation vasculaire (connus, ensemble, sous le nom de rétinopathie non proliférante), conduisant ultimement à une croissance anormale des vaisseaux sur la papille optique ou la rétine (rétinopathie diabétique proliférante)
- L'occlusion capillaire rétinienne
94
Nomme les noms génériques et commerciales des buguanides
NG: Metformin
NC: Glucophage, glumetza
95
Nomme le mécanisme d'action des biguanides
- Diminue la résistance à l'insuline au niveau musculaire
- Réduit l'absorption du glucose intestinal
- Diminution de la production du glucose par le foie
96
Nomme les contre-indications des biguanides
- DB 1
- ATCD acidose lactique
- ROH
- Produits de contrastes IV
- Déshydratation
- Infection grave
- Grossesses ou allaitement
97
Nomme les effets indésirables des biguanides
Diarrhée
No/vo
Dlr/distension abdominale
Dyspepsie
Flatulence
Déficit vit b12
98
En quoi la metformine est associée à un risque d'acidose lactique
Étant excrétée exclusivement par les reins, le risque d'acidose lactique secondaire à l'accumulation de la molécule est proportionnel au stade de l'insuffisance rénale aigue
C'est pourquoi, par exemple, dans les cas de gastro-entérite ou de diarrhée du voyageur la metformin doit être cessée 48-72h.
99
Vrai ou faux: En mesure préventive, la metformin doit être cessée lors d'examens radiologiques impliquant l'injection du produit de contraste
Vrai
100
Nomme les noms commerciales et génériques des sécrétagogues
Glyburide (diabeta)
Gliclazide (diamicron)
Glimépiride (amaryl)
Répaglinide (gluconorm)
101
Nomme le mécanisme d'action des sécrétagogues
- Augmente la production d'insuline par le pancréas
- Améliorerait légèrement la résistance à l'insuline
- Diminue la glycogénolyse et la néoglucogénèse
102
Nomme les contre-indications aux sécrétagogues
MCAS
Insuffisance rénale (DFGe<30ml/min)
Personnes âgées
Consommation abusive d'alcool
103
Nomme les effets secondaires des sécrétagogues
Bouffées vasomotrices
Photosensibilité
Prise de poids 1,5 à 1,6 kilo
Risque d'hyperglycémie: plus accri avec glyburide et glimépiride
104
Nomme les noms génériques et commerciales des thiazolidinédiones (TZD)
Pioglitazone (actos)
Rosiglitazone (avandia)
105
Nomme le mécanisme d'action des TZD
- Améliore la sensibilité à l'insuline
- Améliore le transport et l'utilisation de l'insuline dans les cellules cibles
- DIminue la production hépatique de glucose
106
Nomme les contre-indications des TZD
- Insuffisance cardiaque (augmente le risque)
- Acidocétose diabétique
- Grossesse/allaitement
Actos: Très contre indiqué car risque accrue de cancer de la vessie et hématurie non investigué
107
Nomme les effets indésirables des TZD
- Oedème (rétention sodée)
- Fractures (diminue la densité osseuse à long terme)
- Risque d'hypo: rare en monothérapie
- Prise de poids 1,5 à 2,8 kg
108
Nomme les noms génériques et commerciales des inhibiteurs des alpha glucosidases
Acarbose (glucobay)
109
Nomme le mécanisme d'action des inhibiteurs des alpha glucosidases
Ralentit la digestion de certains glucides au niveau de l'intestin grêle
110
Nomme les contre-indications des inhibiteurs des alpha glucosidases
Acidocétose diabétique
Grossesse et allaitement
MII
Ulcère colique
Obstruction intestinale
SCI
Cirrhose
Insuffisance rénale <25 ml/min
111
Nomme les effets secondaires des inhibiteurs des alpha glucosidases
Flatulence
Douleur abdominale
Diarrhée
112
Nomme les noms génériques et commercial des agonistes GLP-1
- Injectables
Liraglutide (victoza, saxenda)
Dulaglutide (trulicity)
Semaglutide (Ozempic)
- Per os
Semaglutide (rybelsus)
113
Nomme le mécanisme d'action des agonistes GLP-1
- Ralentit la vitesse de la vidange gastrique, diminue l'appétit
- Diminution production de glucagon
- Diminue la production de glucose par le foie
- Meilleure perception de la sensation de satiété
114
Nomme les contre-indications des agonistes GLP-1
- ATCD pancréatite
- Grossesse ou allaitement
- ATCD pers ou fam carcinome médullaire de la thyroide
- Insuffisance rénale
115
Nomme les effets secondaires des agonistes GLP-1
No/vo
Diarrhée
Céphalée
Risque d'hypoglycémie: rare
116
Vrai ou faux: Les agonistes GLP-1 sont plus efficace de manière injectable?
Vrai, car ils ne passent pas par le tractus intestinal donc les DPP4 n'auront pas d'effets sur leur action puisqu'ils sont déjà dans le sang
117
Pourquoi faut-il augmenter les doses des agonistes GLP-1 sur un long moment?
Car les patients sont très symptomatique. Au début du tx, les no/vo sont très fréquents.
250 mg die x 7 jours, puis 250 mg bid
118
Pourquoi les inhibiteurs des alpha glucosidases doivent être pris au début du repas?
Pour améliorer la glycémie post-prandiale
119
Nomme les noms génériques et commerciales de agonistes de la GIP et GLP-1
Tirzépatide (mounjaro)
120
Nomme le mécanisme d'action des agonistes de la GIP et GLP-1
- Production d'insuline gluco-dépendant
- Ralentit la vitesse de la vidange gastrique, diminue l'appétit
- Diminue production glucagon
- Diminue la production de glucose par le foie
- Meilleure perception de la sensation de satiété
121
Nomme les contre-indications des agonistes de la GIP et GLP-1
- ATCD pancréatite
- Grossesse ou allaitement
- ATCD pers ou fam carcinome médullaire de la thyroide
- Insuffisance rénale
122
Nomme les effets secondaires des agonistes de la GIP et GLP-1
No/vo
Diarrhée
Céphalée
Risque d'hypoglycémie: rare
123
Nomme les noms génériques et commerciales des i-DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
Sitagliptine (Januvia)
Linagliptine (trajenta)
Alogliptine (nesima)
Saxagliptine (onglyza)
124
Nomme le mécanisme d'action des i-DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
Inhibe l'action des DPP4, ce qui a pour résultat d'amplifier l'action de la GLP1 et GIP
125
Nomme les contre-indications des i-DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
Grossesse et allaitement
Acidocétose diabétique aigue
126
Nomme les effets indésirables des i-DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
- Hypoglycémie: rare
- Pancréatite: rare
- Arthralgies
- Saxagliptine augmente les hospitalisations pour insuffisance cardiaque
127
Quels sont les points positifs à retenir pour les i-DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
- Approprié pour personnes âgées
- Habituellement bien toléré
- Améliore la glycémie post-prandiale
128
Nomme les noms commerciales et génériques des inhibiteurs SGLT-2
Canagliflozine (invokana)
Empagliflozine (jardiance)
Dapagliflozine (forxiga)
129
Nomme le mécanisme d'action des inhibiteurs SGLT-2
Favorise l'élimination du glucose dans l'urine
130
Nomme les effets indésirables des inhibiteurs SGLT-2
Infection des voies urinaires
Balanites
Vaginites à candidas
Hypotension orthostatique
131
Quels inhibiteurs SGLT-2 à un effet sur la progression de la néphropathie diabétique et de l'insuffisance cardiaque?
Canagliflozine et empagliflozine.
Ils diminuent la progession de ceux-ci
132
Quels sont les antidiabétiques à cesser si déshydratation?
S: sulfonylurées-sécrétagogues
A: Inhibitur de l'alpha-glucosidase
D: Diurétiques
M: metformin
A: ARA et IECA
N: NSAIDS
S: SGLT-2 inhibiteurs
133
Quels sont les cibles glycémiques à viser pour la plupart des personnes atteintes de diabète afin de minimiser les risques de rétinopathie, de néphropathie et de neuropathie
HbA1c: < ou égal à 7,0
Glycémie AC à jeun: 4,0 à 7,0
Glycémie PC 2h: 5,0 à 10,0
134
Quels sont les cibles glycémiques à viser chez les patients ayant une espérence de vie d'au moins 10-15 ans, diagnostic récent, sans maladie cardio significative et usage d'antidiabétiques à faible risque d'hypo/
HbA1c: < ou égal à 6,5
Glycémie AC à jeun: 4,0 à 7,0
Glycémie PC 2h: 5,0 à 10,0
135
Quels sont les cibles glycémiques à viser chez les patients avec histoire d'hypo graves ou non ressenties ou présence de complications micro ou macro avancées ou comorbidités multiples ou espérence de vie réduite ou diabète de longue date difficilement contrôlé ou personnes âgées fragiles ou personne en perte d'autonomie
HbA1c: 7,1 à 8,5
Glycémie AC à jeun: 5,0 à 10,0
Glycémie PC 2h: 6,0 à 14,0
136
Définit l'action des insulines basales
Les insulines basales contrôle la glycémie entre les repas et la nuit.
Action intermédiaire:
- Humulin N, novolin
- Durée d'action: ad 18h
Action prolongée:
- Basaglar, tresiba, levemir, lantus
- Durée d'action: à partir de 16h ad 42h
137
Définit l'action des insulines à action rapide
Elles permettent de contrôler la glycémie postprandiale. Elles agissent en 10-15 minutes
Novorapide, fiasp, apidra, admelgo, humalog
Délai d'action: entre 9 et 20 minutes
Durée d'action 3-5h
138
Définit l'action des insulines à courte durée d'action
Elles permettent de contrôler la glycémie postprandiale, agissent en 30 minutes
Humulin r, novolin, entizity
Pic d'action: 2-3h
Durée d'action: 6,5h
139
Quels sont les modalités d'ajustement posologique pour la metformin
Dose de départ et moment d'administration:
- 250 à 500 mg po BID au repas
Modalités d'ajustement:
- Augmenter de 250 à 500 mg toutes les 1 à 2 semaines ou selon la tolérance
- La dose journalière peut être fractionnée en 2 ou 3 prises selon la tolérance et l'adhésion
Ajustement si intolérance:
- diminuer la dose au palier d'ajustement inférieur ou tenter un arrêt temporaire durant 1 semaine ou jusqu'à la résolution des sx
- Reprendre à la dose de départ ou au pallier inférieur toléré (si cessé)
- Rependre un ajustement plus lent: augmenter la dose de 250 mg (maximum 1 dose/jour) ou augmenter l'intervalle d'ajustement.
140
Quels sont les modalités d'ajustement posologique de la metformin à action prolongée
Dose de départ et moment d'administration:
- 500 à 1000 mg po DIE (au souper)
Modalités d'ajustement:
- Augmenter la dose de 500 mg toutes les 1 à 2 semaines
Ajustement si intolérance:
- Diminuer la dose au palier d'ajustement inférieur ou tenter un arrêt temporaire durant 1 semaine ou jusqu'à la résolution des sx
- Reprendre à la dose de départ ou au pallier inférieur toléré
- Reprendre un ajustement plus lent en augmentant l'intervalle d'ajustement
141
À quels organes une douleur à l’hypocondre droit pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
foie
vésicule biliaire
estomac
pancréas
poumons
Pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- pancréatite
- ulcère peptique
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
- hépatite
- métastases
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
142
À quels organes une douleur à l’épigastre pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
Organes:
- Estomac
- voies biliaires
- foie
- pancréas
- intestin grêle
- coeur
- aorte
- poumons
Pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- pancréatite
- ulcère peptique
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
- hépatite
- métastases
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
- obstruction intestinale
- ischémie intestinale
- Crohn
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
- infarctus/angine
- péricardite
- dissection aortique, anévrisme de l’aorte abdo
143
À quels organes une douleur à l’hypocondre gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- rate
- estomac
- pancréas
- coeur
- poumons
Pathologies:
- pancréatite
- ulcère peptique
- néo
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
- splénomégalie
- mono
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
- infarctus/angine
- péricardite
144
À quels organes la douleur au flanc droit pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- appendice
- colon
- voies biliaires
- foie
- voies urinaires
pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
- hépatite
- appendicite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- lithiase rénale
- PNA
145
À quels organes la douleur au flanc gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- pancréas
- colon
- voies urinaires
pathologies:
- pancréatite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- lithiase rénale
- PNA
146
à quels organes la douleur à la zone péri-ombilicale pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- appendice
- colon
- voies biliaires
- aorte
- voies urinaires
- estomac
- intestin grêle
- pancréas
pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- dyskinésie du sphincter d’oddi
- pancréatite
- appendicite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- lithiase rénale
- PNA
- globe vésicale
- cystite
- ulcère peptique
- RGO
- dyspepsie
- obstruction intestinale
- ischémie intestinale
- Crohn
- dissection aortique, rupture d’anévrime aorte abdo
147
à quels organes la douleur à la fausse iliaque droite pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- appendice
- colon ascendant
- iléon/caecum
- voies urinaires
- ovaires
pathologies:
- appendicite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- Crohn
- diverticulite de Meckel
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- torsion de l’ovaire
- rupture de kyste ovarien
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- torsion de la trompe
148
à quels organes la douleur à la fausse iliaque gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- colon descendant
- voies urinaire
- ovaires
pathologies:
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- torsion de l’ovaire
- rupture de kyste ovarien
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- torsion de la trompe
149
à quels organes la douleur à la région sus-pubienne pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
organes:
- colon
- iléon
- intestin grêle
- vessie
- ovaires
- aorte
- utérus
pathologies:
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- Crohn
- obstruction intestinal
- ischémie intestinale
- diverticulite de Meckel
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- torsion de l’ovaire
- rupture de kyste ovarien
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- torsion de la trompe
- vaginite
- dissection aortique, RAA
150
En quoi consiste l'auscultation abdominale?
Auscultation du péristaltisme au QID avec diaphragme, si N, ne pas continuer.
Auscultation vasculaire abdo = cupule
Aorte
rénal
iliaque
fémoral
151
Qu'est-ce que le signe de cullen’s sign et gray turner
hématome péri-ombilical
hématome a/n du flanc
= pancréatite hémorragique
152
Qu'est-ce qu'un calcul ou lithiase biliaire
Formation de calculs dans la vésicule biliaire
Composé de sels biliaire, de calcium ou de la
cristallisation du cholestérol (cholélithiase)
Pas d’obstruction dans les voies biliaires
Habituellement asymptomatique (80%)
Deux fois plus fréquent chez les femmes que chez
les hommes
Facteurs de risque: Ob ésité, vieillissement , origine
caucasienne, sédentarité, alimentation riche en
gras, diabète, hypertriglycéridémie, grossesse
153
Définit la cholécystite aigue
Survient lorsqu’un calcul s’impacte dans le conduit cystique pendant plusieurs heures, ce qui provoque une inflammation de la vésicule biliaire.
La vésicule doit alors être enlevée chirurgicalement.
Cette ablation se nomme cholécystectomie.
Les calculs qui bloquent le canal cholédoque se nomme cholédocholithiase.
154
Fait la présentation clinique d'un cas de cholécystite aigue
Douleur d’apparition subite, habituellement après un repas.
Le plus fréquemment quadrant supérieur droit et à l’hypochondre droit. Peut aussi se situer dans la région épigastrique.
Parfois, la douleur s’irradie à l’épaule droite
Douleur sous forme de contractions/spasmes en barre: La vésicule se contracte et tente de « déloger » le calcul impacté dans le conduit cystique.
Il s’agit alors de colique biliaire
Durée prolongée: Plus de 6h
Nausées, vomissements
Anorexie
+/- fièvre
Urines foncées (excrétion rénale de la biliru bine)
Selles pâles (absence de bilirubine dans les voies intestinales)
155
comment mesurer l’atteinte rénale en lien avec le DB
RAC:
N = < 2
Microalbuminurie = 2-20
Néphropathie patente = > 20 et bandelette positive au protéines urinaires
Le dépistage de la néphropathie chronique en présence de diabète repose sur la mesure de la concentration urinaire d’albumine et l’évaluation de la fonction rénale globale au moyen du DFGe.
Les anomalies doivent persister plus de 3 mois pour poser un dx de néphropathie diabétique.
Il faut 2 résultats positifs sur 3 pour poser le diagnostic.
156
Pourquoi faut-il plusieurs RAC positifs sur 3 mois pour diagnostiquée la microalbuminurie?
Car il y a d’autres causes potentielles d’une albuminurie passagère:
Activité physique intense récente
infection urinaire
maladie fébrile
menstruations
hausse importante et soudaine de la glycémie
hausse importante et soudaine de la tension artérielle
ins cardiaque congestive décompensée.
