examen 2 perte d'autonomie Flashcards
(147 cards)
1
Q
qu’est-ce que le déclin fonctionnel
A
- une incapacité à réaliser les AVQ et AVD, et les activités reliées à la vie en société.
- Elle affecte d’abord la capacité de s’habiller et d’effectuer des soins d’hygiène, des transferts et la marche, et de s’alimenter
- conséquence: perte de qualité de vie, complications médicales, risque de ne pas pouvoir retourner à son domicile, décès
2
Q
quoi faire lors d’une divulgation d’inaptitude à conduire
A
obtenir le consentement idéalement et documenter
3
Q
nomme des signes précurseurs à une diminution des capacités à conduire
A
- fréquents accidents évités de peu
- traces d’impacts sur la voiture ou dans l’environnement
- délais de réaction
- difficulté à se maintenir entre 2 lignes
- accrochages fréquents
- plus distrait
- diminution de la capacité à se concentrer
- conduite lente ou trop rapide
- diminution de la confiance en soi
4
Q
nomme des facteurs qui contribuent à l’immobilité en milieu hospitalier
A
état physique et cognitif de l’usager
confinement au lit
effets secondaires de la médication
environnement mal adaptés
utilisation inappropriée de la culotte d’incontinence
perfusions et autres
5
Q
qu’est-ce que le syndrome d’immobilisation
A
un ensemble de symptômes physiques, psychiques et métaboliques: décompensation de l’équilibre précaire du vieillard, par le seul fait d’interrompre ou de diminuer les AVQ
affecte tous les systèmes, surtout au niveau musculaire
relié avec la peur de chuter, la personne âgée fragile et la perte d’autonomie
6
Q
nomme les conséquences du syndrome d’immobilisation
A
stase urinaire
rétention et infections urinaires
TVP
HTO
lésions de pression
constipation
perte de poids et de tonus musculaire
pneumonie
7
Q
qu’est-ce que le déconditionnement
A
le déconditionnement est un des mécanismes qui explique le manque d’activité physique dans le cadre d’une maladie chronique, résulte des incapacités physique, psychique, souvent involontaire
Il va cesser progressivement toute activité physique ce qui le rend plus vulnérable et dégrade sa qualité de vie. Cela peut entrainer des handicaps précoce qui peuvent mener à une diminution de l’espérance de vie
ex: dyspnée –> anxiété –> diminution de ses activités –> diminution de la masse musculaire –> augmentation de la dyspnée
8
Q
qu’est-ce que le syndrome de glissement
A
détérioration rapide de l’état général avec anorexie, désorientation, accompagnée d’un désir de mort.
Cela se traduit par un renoncement passif à la vie, un refus actif des soins, de l’alimentation
évolue vers la mort et est déclenché par des évènements physique (maladie) ou psychique (deuil)
9
Q
qu’est-ce que l’outil SMAF** (système de mesure de l’autonomie fonctionnelle)
A
Il permet de détecter et de mesurer les incapacités et les handicaps afin de déterminer les soins à mettre en place et à mesurer les capacités restantes afin de fixer des objectifs qui va permettre de préserver l’autonomie fonctionnelle (mesure l’autonomie)
Il est utilisé pour l’attribution de services à domicile, de ressources d’hébergement, de déterminer et ajuster le plan d’intervention
10
Q
comment gérer la résistance aux soins d’hygiène, quelles sont les stratégies d’intervention
A
Environnement: ambiance chaleureuse, chaleur optimale, débarbouillette chaude, lumière tamisée
approche: ton de voix doux et rassurant, respecter l’intimité, expliquer les interventions, permettre de faire des choix, renforcement positif, tenir compte des capacités cognitives et fonctionnelles
facteurs psychologiques: tenir compte des préférence, habitudes, traumatismes vécus, collaboration avec la famille
organisationnel: permettre une flexibilité dans l’horaire, préférence de sexe de l’intervenant
11
Q
qu’est-ce que l’insomnie
A
insatisfaction r/a une difficulté d’endormissement, ou du maintien du sommeil ou à un réveil précoce.
Doit être au moins 3 jours/semaine, pendant 3 mois et doit altérer le fonctionnement
12
Q
nomme les conséquences de l’insomnie
A
fatigue physique et psychologique
somnolence diurne
difficulté d’attention
irritabilité et faible qualité de vie
activités quotidiennes et relations sociales et familiales perturbées
troubles du comportement chez les personnes souffrant de déficits cognitifs (errance, agressivité) augmentation de la durée des siestes
13
Q
Pourquoi l’utilisation de benzodiazépines n’est pas optimale pour favoriser le sommeil?
A
- Benzodiazépine: nuisent au sommeil car prolongent le sommeil léger et réduisent le sommeil paradoxal et profond
diminue la qualité du sommeil et augmente la fatigue diurne
perdent leur effet de somnifère si l’utilisation dépasse 3-4 semaines (accoutumance et tolérance)
14
Q
nomme des alternatives aux benzo**
A
- se coucher seulement lorsqu’elle se sent fatiguée
- une heure avant le coucher, cesser toute activité physiquement ou intellectuellement stimulante
- lit doit être utilisé seulement pour dormir et non pour lire, regarder la TV, manger..
- si on dort pas après 30 min, elle doit se lever et aller dans une autre pièces.
- si elle revient à la chambre et qu’elle n’est toujours pas fatiguée, se relever et changer de pièce
- réveil matin toujours réglé à la même heure, car contribue à régulariser le rythme circadien
- la personne insomniaque ne devrait pas faire de sieste dans la journée
15
Q
nomme des interventions non pharmaco du sommeil
A
- éviter la caféine à deux consommations par jour, ne pas consommer après midi
- réduire la consommation de liquide pendant la soirée
- collation légère seulement avant le coucher
- suivre une routine
- avoir un environnement adaptés (éclairage vif pendant la journée mais obscure pendant la nuit, bruits)
- demeurer actif pendant la journée et réduire avant le coucher
- réorienter fréquemment la personne en délirium et établir une routine, cycle lumière-noirceur adapté
16
Q
nomme les manifestations cliniques de l’apnée du sommeil
A
- éveils nocturnes à répétition
- sommeil non réparateur
- maux de tête au réveil
- ronflement
- arrêts respiratoires observés
- fatigue, somnolence diurne
- manque de concentration/altération du jugement
- étouffement pendant la nuit
- transpiration excessive la nuit
- perte de mémoire
- allers et retours fréquent aux toilettes
17
Q
nomme les surveillances chez les patients qui font de l’apnée**
A
surveiller l’utilisation de médicaments à effet sédatifs car ils peuvent augmenter les symptômes dû à l’effet dépresseur de la respiration
utiliser son appareil lorsqu’il dort ou se repose
consulter inhalo PRN
18
Q
quels sont les éléments que vous devez évaluer dans le domicile d’une personne âgée
A
conditions du logement (marches, ascenseur, encombrement, salubrité)
nombre de pièces
combien de temps qu’elle y vit, capacité d’adaptation
risques d’incendie
risques de chute
accessibilité des aires de déplacement (barre d’appui, tapis)
appareil conforme et fonctionnel
services à proximité
autonomie activités de la vie quotidienne
19
Q
nomme des interventions pour conserver l’autonomie dans une résidence non-autonome
A
service de 3 repas par jour
aide pour la préparation des aliments
stimulation pour l’hygiène
20
Q
nomme les principaux changements pharmacologique liés à l’âge*
A
absorption**: Ralentissement du temps de vidange gastrique, diminution de la motilité gastro-intestinale, réduction du nombre de cellules de la muqueuse gastro-intestinale, diminution de la surface d’absorption, diminution du débit sanguin intestinal.
distribution: augmentation de la masse graisseuse ce qui augmente la demi-vie des médicaments, diminution de la masse maigre et de la quantité d’eau ce qui augmente le risque de toxicité
métabolisme: diminution du métabolisme, diminution de l’activité des enzymes hépatiques
élimination: déclin de la masse rénale, réduction du nombre de néphrons, diminution de la filtration glomérulaire et une réduction de la perfusion rénale
21
Q
quoi évaluer pour prévenir la non-observance du traitement pharmaceutique
A
sait-il pourquoi il prend cette médication?
connait-il les effets de ses médicaments
sait-il quand et comment les prendre
comprend-il les conséquences de la prise inappropriée
capacité d’ouvrir les flacons de médicaments?
capacité d’avaler la médication?
capacité de lire et comprendre les instructions?
22
Q
qu’est-ce que le programme d’auto-administration de la médication**
A
c’est une évaluation de la capacité à prendre ses médicaments.
Il consiste à observer de façon directe et indirecte la prise de la médication laissée au chevet du patient.
le pharmacien explique la procédure et revoit avec le patient le mode de prise de médication, on privilégie le mode de prise de médication habituelle (à domicile)
les médicaments ne sont pas laissés directement à la vue, mais placés dans un endroit accessible
l’évaluation est effectuée avec le traitement médicamenteux réel du patient (dispill)
23
Q
comment documenter le PAAM**
A
on décrit chaque prise de médicament par le code AA ou PAAM dans la FADM.
Détailler dans la note infirmière
si le patient n’a pas pris ses médicaments dans les 30 min, lui rappeler et refaire l’enseignement
24
Q
explique le bilan comparatif des médicaments**
A
- obtenir la liste complète et précise des médicaments prescrits et en vente libre pris à domicile
- comparer cette liste avec les ordonnances faites suite à l’admission, au transfert et au congé (poursuivre, modifier, ou cesser)
- documenter les changements apportés entre les ordonnances prescrites avant l’hospitalisation et celles prescrites au congé afin d’éliminer tout questionnement pour l’usage, le médecin et le pharmacien
25
Quelles sont les modifications physiologique de l'oreille externe associées au vieillissement, quelle est la conséquence?*
1. augmentation de la concentration en kératine
2. augmentation de la quantité de cérumen
3. Diminution de la production de liquide par les glandes sébacées (cérumen plus sèche)
4. prolapsus du canal auditif externe
conséquence: surdité de transmission ou de conduction
26
quelles sont les modifications physiologiques de l'oreille moyenne associées au vieillissement, quelle est la conséquence*
1. collagène remplacé par de l'élastine
2. calcification et durcissement des osselets (cela diminue la vibration sonore)*
3. affaiblissement et raidissement des muscles et ligamaents
conséquence: surdité de transmission ou de conduction
27
quelles sont les modifications physiologiques de l'oreille interne associées au vieillissement et les conséquences qu'elles engendrent*
1. perte progressive du nombre de terminaisons nerveuses (perception)
2. diminution de l'irrigation sanguine
3. dégénérescence des cellules du ganglion de Corti qui aide à transmettre le son
4. disparition des neurones dans le noyau cochléaire
conséquence: presbyacousie puis surdité de perception
28
quelles sont les modifications physiologique au niveau du système nerveux auditif et quelle est la conséquence engendrée?*
1. atrophie de la voie nerveuse auditive
2. dégénérescence des structures auditives connexes
conséquence: surdité de perception
29
nomme les premiers signes de détérioration de l'audition
augmentation du volume de la TV
acouphènes
manque d'attention
colère/irritabilité sans cause
demande de répéter
tend l'oreille vers l'interlocuteur
30
qu'est-ce qu'une acouphène
bourdonnements à l'intérieur de la tête à la suite d'une irritation des cellules ciliées par des bruits de grande intensité ou par des toxines
31
qu'est-ce qui prédispose aux acouphènes?
1. la prise de médicaments ototoxiques car ils engendrent une irritation des cellules ciliées. (ASA)
2. maladie génétique (ménière)
3. bouchon de cérumen
4. café, alcool, nicotine peuvent aggraver
32
nomme les traitements de l'acouphène
- il n'y a aucun traitement
mesures palliative:
1. antidépresseurs/anxiolytiques
2. dormir la tête élevée
3. masquer les bourdonnements
4. exercices de relaxation
33
qu'est-ce que la presbyacousie?
une diminution de l'acuité auditive graduelle, évolutive et permanente qui est causée par le vieillissement primaire.
- bilatérale et symétrique
- surdité sélective: perception altérée des sons aigus
- mots semblent déformés et les phrases deviennent incompréhensibles
- augmente avec le bruit ambiant
34
qu'est-ce qui prédispose/cause la presbyacousie, quels sont les traitements?
- le vieillissement normal du système auditif
aucun traitement
35
qu'est-ce que la surdité de perception
La perception des sons est altérée au niveau neurosensoriel et par l'atteinte du VIII (8e) nerf crânien (oreille interne)
36
qu'est-ce qui prédispose/cause la surdité de perception
1. médicaments ototoxiques (ASA, diurétiques, érythromycine)
2. traumatisme sonore
3. maladie infectieuse
4. maladie de ménière
5. presbyacousie
6. diabète
37
quel est le principal traitement de la surdité de perception
les prothèses auditives, mais elles sont difficiles à ajuster car la sensibilité aux sons est mauvaise)
38
Qu'est ce que la surdité de transmission
- trouble de transmission du son à travers l'oreille externe et moyenne jusqu'à l'oreille interne associé à l'obstruction qui entrave la propagation des sons
- entend les sons, mais atténués
- les sons de basse fréquence sont moins biens transmis
39
quelles sont les causes de la surdité de transmission
oreille externe:
- La cérumen*
oreille moyenne:
- perforation du tympan
- otosclérose
- le port de prothèses auditives qui favorise la formation de bouchons de cérumen
40
nomme les traitements de la surdité de transmission
chirurgie (otosclérose)
extraction de cérumen
prothèse auditive si l'amplification des sons est nécessaire
41
nomme des interventions infirmières par rapport à la surdité
1. attirer l'attention avec des mouvements
2. garder contact visuel
3. parler à proximité de la bonne oreille
4. parler normalement et lentement
5. ne pas crier ou exagérer les expressions faciales
42
nomme les modifications physiologiques de la cornée et de la sclérotique associées au vieillissement et leur conséquences
1. cornée plus opaque et jaunis
2. propagation difficile des rayons lumineux
3. accumulation de dépôts lipoïdes
conséquences: vision brouillée
43
nomme les modifications physiologiques du cristallin associées au vieillissement et leur conséquences
1. cristallin plus opaque, épais et rigide car accumulation de couches de cellules qui se régénèrent.
2. diminution de la transmission des rayons lumineux (bleu, violet, vert)
conséquences: cataracte et presbytie
44
nomme les modifications physiologiques de la pupille et de l'iris associées au vieillissement et leur conséquences
- sclérose de l'iris (rigide)
- diminution du diamètre de la pupille
- ralentissement de la réaction à la lumière
conséquence: myosis sénile (diminution de la quantité de lumière transmise à la rétine)
45
nomme les modifications physiologiques des corps ciliaire associées au vieillissement et leur conséquences
- cellules musculaires remplacées par tissu conjonctif
- diminution de la sécrétion de l'humeur aqueuse
conséquence: diminution de la capacité de nettoyage et diminution de l'apport en nutriments nécessaires au cristallin
46
nomme les modifications physiologiques du corps vitré associées au vieillissement et leur conséquences
- contraction du corps vitré ce qui augmente la quantité de fluides (augmente la pression)
conséquences: glaucome
47
nomme les modifications physiologiques de la rétine associées au vieillissement et leur conséquences
- diminution du nombre de cônes et de bâtonnets
conséquences: diminution de l'acuité visuelle et de la vision lors de faible éclairage
48
nomme les modifications physiologiques de la voie optique associées au vieillissement et leur conséquences
- diminution du nombre et de la qualité des neurones du cortex, donc une diminution de la vitesse d'analyse de l'information visuelle
49
nomme la définition des cataractes, les causes, les manifestations cliniques et le traitement
définition: opacification anormale du cristallin (empêche la transmission des rayons jusqu'à la rétine)
causes:
1. vieillissement
2. rayon uv
3. diabète
4. cortico
5. tabac
manifestations cliniques:
1. sensibilité à l'éblouissement
2. diminution de la vision des reliefs et des couleurs
3. changement fréquent de la puissance verres
4. diminution de la vision nocturne
traitement: remplacement chirurgical du cristallin pour un cristallin artificiel
50
explique la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), les causes, les manifestations cliniques et les traitements
définition: provoque une perte de vision centrale. 2 types: sèche (atrophique) et humide (exsudative)
causes:
- vieillissement
-ATCD familiaux
- tabagisme
- HTA/DLP
Mx:
- perte progressive de la vision centrale
- distorsion des lignes droites
- vision floue
- scotomes
Tx:
- rééducation visuelle
- injection intravitréennes
- prise de vitamines et minéraux (vitalux) si risque de DMLA
* aucun Tx satisfaisant, améliore la vision restante
51
qu'est-ce que le glaucome à angle ouvert (chronique)*
- diminution du drainage de l'humeur aqueuse reliée à une obstruction des pores du trabéculum. Cela augmente la pression intra-oculaire et endommage le nerf optique
- chronique et évolue vers la cécité permanente
- affecte les deux yeux
- asymptomatique
52
nomme les manifestations cliniques du glaucome à angle ouvert*
- diminution progressive de la vision
- céphalées fréquences
- diminution du champ visuel périphérique
- vision trouble
- mauvaise vision nocturne
- oeil rouge et dur graduellement
- larmoiement
53
nomme les traitements du glaucome à angle ouvert
chirurgie
chirurgie au laser
pharmacothérapie: goutte myotiques, bêta bloquants
* ne jamais utiliser de médicament pouvant causer une mydriase car ça augmente la pression
54
définie le glaucome à angle fermé (aigu)*
Blocage du drainage de l'humeur aqueuse associée à la fermeture de l'angle irido-cornéen, causée par un bombement du cristallin (vieillissement) ou par la dilatation de la pupille. Donc augmentation de la pression intra-oculaire qui endommage le nerf optique
- affecte un seul oeil
- évolue vers la cécité permanente en 2 à 5 jours
55
nomme les causes du glaucome à angle fermé
hérédité
nervosité et émotivité
corticothérapie prolongée
blessure oculaire
post-chx oculaire
diabète
vieillissement
56
nomme les manifestations cliniques du glaucome à angle fermé
- diminution brusque de la vision (urgence médicale)
- céphalées intenses
- perte du champ visuel périphérique
- vision trouble
- douleur intense soudaine du globe oculaire
- no/vo
- diminution du pouls, transpiration
- pupille dilatée, irrégulière, pas réactive à la lumière
57
nomme les Tx du glaucome à angle fermé
IDEM au glaucome chronique + diminution de la pression intraoculaire à l'urgence
58
nomme des modifications du système cardiovasculaire et leurs conséquences (myocarde, système de conduction, valves)
myocarde:
- dépôts de protéines et de tissus conjonctifs dans les fibres musculaires
- atrophie (maladie) ou hypertrophie (vieillissement)
conséquences: détérioration de la contractilité, diminution du débit cardiaque et augmentation de la fréquence cardiaque
système de conduction:
- diminution de la transmission de l'influx au SN sympathique et parasympathique
conséquences: diminution de la capacité cardiaque lors d'effort, diminution de la conduction, augmentation de la FC
valves:
- dépôt de protéines et tissu conjonctif
- calcification des valves
- épaississement et raideur des valves
conséquences: diminution du débit cardiaque et augmentation FC
59
nomme les modifications physiologiques des artères associées au vieillissement et leurs conséquences (intima, média et baroréflexe)
Les artères de détériore, il y a une accumulation de dépôts de lipides et autres débris, ce qui diminue la lumière des artères. Cela cause de l'athérosclérose, une augmentation de la résistance périphérique, donc une augmentation de la FC et de L'HTA. (augmente le travail du coeur.) De plus, les baroréflexes sont moins performant, donc ils réagissent moins à la stimulation, il y a une diminution du débit sanguin, donc de l'HTO.
60
définie l'hypotension orthostatique* et nomme les manifestations cliniques
baisse importante de la tension artérielle (>20mmhg systolique, >10mmhg diastolique) au changement de position
Mx:
- syncope
- impression imminente de perte de conscience
- étourdissement
- vision floue
61
nomme les causes de l'HTO*
- arythmie
- vieillissement (comorbidité)
- médicaments (antiHTA surtout IECA et ARA, antidépresseur,)
- diabète
- AVC (alitement prolongé)
- anémie (hypovolémie)
62
nomme les traitements de l'HTO
- ajustement de la médication selon la cause
- motilium: compense HTO pour patient traiter au sinemet
- eau et sel (attention insuffisant cardiaque et IRC)
- caféine
- compression MI
- élévation tête de lit la nuit
- thérapie posturale
63
Nomme des modifications physiologiques des voies respiratoires supérieures les conséquences associées
VR supérieures:
1. *diminution du nombre de terminaisons nerveuses dans le larynx, diminution du réflexe tussigène et laryngé: cela entraine une diminution du réflexe de la toux et du réflexe nauséeux
2. augmentation de la viscosité du mucus (plus épais et plus sec) r/a une diminution de l'irrigation et des sécrétions des glandes du nez. + une diminution de la capacité de l'expulser, donc accumulation de sécrétion (infection)
3. déviation des cloisons nasales --> entrave le passage de l'air, donc respiration buccale (ronflements et apnée)
64
nomme des modifications de la paroi thoracique et les conséquences associées
- ostéoporose aux côtes et vertèbres
- calcification du fibrocartilage
- affaiblissement des muscles respi.
conséquences:
- cyphose (déviation colonne) entraine une diminution du thorax et un diminution de la mobilité des côtes ce qui entraine une diminution de la capacité des poumons à se comprimer
- *diminution de la force inspiratoire et la force expiratoire maximale
65
nomme les modifications physiologiques des poumons et les conséquences associées
- poumons flasques, épais et durcis
- diminution du nombre de capillaires et diminution de la perfusion
- épaississement de la muqueuse responsable des échanges gazeux
- détérioration des fibres élastiques*
conséquences:
- *diminution de la capacité de compression des poumons (diminution de l'élasticité) ce qui provoque une fermeture prématurée des bronches et diminue la quantité d'air inspiré et expiré
- diminution volume d'air
- diminution diffusion pulmonaire
66
nomme les modifications physiologique au niveau des échanges gazeux et les conséquences associées
la fermeture prématurée des bronches provoque une diminution des échanges gazeux
conséquences:
- augmentation de la ventilation et diminution de la perfusion
- diminution progressive des la pression en O2
67
nomme les modifications physiologiques au niveau de l'odorat et du goût et les conséquences associées*
1. changements au niveau du SNC qui entraine une diminution de la perception du goût (hypogueusie) + malnutrition, prothèses mal ajustées, maladie modifient le gout
2. diminution de cellules gustative
3. altération de l'odorat r/a SNC, tabagisme, carence en B12, médicament (hyposmie)
4. diminution de la capacité à goûter le salé, l'acide et l'amer
68
nomme les modifications physiologiques au niveau de la cavité buccale et les conséquences associées*
- émail fragile
- perte de sensibilité dentaire
- érosion-abrasion des molaires
- diminution de la sécrétion de salive
- affaiblissement neuromusculaire: entraine un ralentissement de la mastication et de la déglutition*
- diminution de l'irrigation
conséquences:
déchaussement et perte des dents
xérostomie
69
nomme les modifications physiologiques au niveau de l'oesophage et les conséquences associées*
- diminution de la puissance de contraction et de relâchement de l'oesophage
conséquence:
1. absence de péristaltisme et absence de relaxation du sphincter inférieur en réponse à la déglutition --> RGO r/a vidange gastrique réduite
70
nomme les modifications physiologiques au niveau de l'estomac et les conséquences associées*
1. ralentissement de la vidange gastrique *: augmente la sensation de satiété précoce, le risque de RGO, de douleur épigastrique
2. réduction de la sécrétion du facteur intrinsèque (carence vitamine B12)
3. augmentation du risque de RGO et troubles gastro-intestinaux
71
nomme les modifications physiologiques au niveau du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire et les conséquences associées*
1. diminution du volume du foie et devient plus fibreux: augmente la demi-vie des med, diminution de la production de bile --> intolérance aliments gras
2. fibrose et diminution de la réceptivité des cellules bêta au glucose et diminution de l'insuline (intolérance au glucose et diabète T2)
3. élargissement du cholédoque et augmentation de la sécrétion de la cholécystokinine --> supprime l'appétit
conséquences:
- intolérance au glucose et diabète T2
- stase biliaire, multiplication de la flore bactérienne dans la vésicule, calculs biliaires
72
nomme les modification physiologique au niveau du côlon et les conséquences associées*
1. diminution de la sécrétion de mucus --> constipation
2. diminution de l'élasticité de la paroi rectale
3. diminution de la sensation de distension: besoin d'un plus grand volume de selles pour déclencher le besoin de défécation
73
nomme des modifications physiologiques du système urinaire
- diminution du nombre de néphrons: diminue l'efficacité de la fonction rénale (filtration, excrétion, absorption)
- épaississement de la paroi vésicale: diminution de la capacité vésicale
- remplacement des muscles de la vessie par du tissu conjonctif: incontinence urinaire
- affaiblissement du muscle lisse de l'urètre: incontinence urinaire
- dégénérescence du cortex cérébral qui altère la sensation de vessie pleine et la capacité de vidange complète: incontinence
74
pourquoi les personnes âgées ont elles un sentiment de satiété précoce
augmentation du temps de vidange gastrique
et du transit intestinal
75
nomme des interventions infirmières pour l'incontinence urinaire
journal des urines
cédule urinaire q. 2-3h
limiter l'hydratation en soirée
bladder-scan post-miction
76
nomme les modifications physiologiques au niveau du système musculo-squelettique et les conséquences associées*
1. diminution de l'absorption de calcium et augmentation de la sécrétion des parathormones, diminution des ostéoblastes et augmentation des ostéoclastes: ostéoporose et augmentation de la perte osseuse par diminution de l'oestrogène et testo.
2. diminution de la fibre musculaire et remplacement de celle-ci par du tissu conjonctif et adipeux: diminution de la masse musculaire.
3. détérioration des articulations, diminution du collagène, formation de tissu cicatriciel,: détérioration des mouvements de flexion et d'extension, raideur.
4. diminution de nombre de neurones moteurs: diminution de la force motrice, musculaire et de l'endurance (démarche, équilibre, posture, vitesse de réaction)
77
nomme les modification physiologique au niveau du système thermorégulateur et les conséquences associées*
dérèglement de la thermorégulation:
1. diminution du tissus adipeux sous-cutané
2. déficience de la vasoconstriction
3. ralentissement et affaiblissement du réflexe de frisson
4. diminution de la circulation sanguine périphérique
5. diminution de la capacité à supporter la chaleur
6. processus de transpiration inefficace
facteurs externes: température, degré d'humidité, circulation de l'air, type et quantité de vêtements portés
conséquence: diminution de la température normale (36.1-36.8 orale et 36.7-37.2 rectale)
78
qu'est-ce que l'hyperthermie chez les personne âgée
élévation de la température au delà de la normale, une élévation de 1.1° suppose une hyperthermie.
*fièvre à partir de 37.8 buccale ou rectale
*possibilité d'une absence d'élévation de la température en présence d'une infection, la confusion et la diminution de la température sont de bons indicateurs
79
nomme les modifications physiologiques au niveau de la peau et les conséquences associées*
1. ralentissement du renouvellement (ralentissement des échanges de nutriments), diminution des mélanocytes (taches pigmentaire), perte d'humidité de l'épiderme (sécheresse de la peau)
2. diminution du nb de fibres de collagène (amincissement du derme), diminution du réseau vasculaire
3. hypertrophie tissulaire sous-cutanée (augmentation de la masse adipeuse)*, diminution de la sensibilité des nerfs cutanés à la pression, vibrations et au toucher (diminution de la perception de sensibilité)
80
quels sont les changements au niveau des glandes sébacées et sudoripares
1. diminution du nombre de glandes et ainsi que leur efficacité: déperdition d'eau
2. augmentation du volume des glandes (moins efficaces)
3. diminution de la sécrétion du sébum: augmentation de la prolifération bactérienne et des champignons
81
quels sont les changements physiologiques au niveau des ongles
1. ralentissement de la croissance
2. apparition de sillons longitudineux
3. diminution de l'épaisseur
conséquences: ongles fragiles, mous et cassants, opaques, jaunâtre ou grisâtres, infection fongique
82
quels sont les changements au niveau des cheveux
- modification de la coloration et de la pilosité
- diminution de mélanine: perte de pigmentation
- poils dans le nez, les oreilles, lèvre supérieure
conséquence: calvitie et grisonnement
83
nomme des signes d'infection chez la personne âgée*
1. fatigue
2. anorexie
3. incontinence fécale-urinaire
4. altération de l'état de conscience
5. confusion
6. déshydratation
7. chute
8. perte soudaine de l'autonomie
9. agitation
10. fièvre gériatrique (37.8°)
84
nomme des manifestations "gériatriques" qui suggèrent que quelque chose ne va pas
1. changement touchant l'état mental: altération de la mémoire, de l'attention, de l'état de conscience, de la concentration
2. changement touchant l'autonomie: se nourrir, se laver, s'habiller, éliminer, se déplacer
3. changement touchant le comportement: agitation motrice et verbale, errance, résistance aux soins, isolement, perturbation du sommeil
84
nomme des manifestations "gériatriques" qui suggèrent que quelque chose ne va pas
1. changement touchant l'état mental: altération de la mémoire, de l'attention, de l'état de conscience, de la concentration
2. changement touchant l'autonomie: se nourrir, se laver, s'habiller, éliminer, se déplacer
3. changement touchant le comportement: agitation motrice et verbale, errance, résistance aux soins, isolement, perturbation du sommeil
85
nomme les deux erreurs courantes lors de la prise en charge d'une personne âgée
1. intervenir sur un problème associé au processus de vieillissement normal
2. ne pas intervenir sur un problème de santé car on l'associe au vieillissement normal.
86
quels sont les effets du vieillissement qui favorise la dysphagie
1. diminution de la force de mastication (dentition, dentiers mal ajustés)
2. diminution de la production de salive et l'effet anticholinergique de certains médicament entraine la xérostomie.
3. diminution des muscles de la déglutition
4. diminution de péristaltisme
87
nomme 4 sources d'aspiration
1. salive: soins de bouche pc
2. liquide (passe plus facilement)
3. solide
4. contenu gastrique
88
qu'est-ce que le phénomène de fausse route
se manifeste par une toux grasse et soudaine. Ça suggère une aspiration des aliments
89
Nomme des signes de dysphagie orale
difficulté à mastiquer
résidus alimentaires après avoir mangé
aliments qui s'écoule hors de la bouche
90
quels sont les signes de dysphagie pharyngée
difficulté à avaler
toux en mangeant ou en buvant
aliment qui collent dans la gorge
91
quels sont les signes de dysphagie oesophagienne
douleur lors du passage de la nourriture dans l'oesophage
régurgitation
92
nomme des signes de dysphagie*
1. toux grasse en mangeant ou en buvant
2. raclement de gorge
3. voix rauque ou mouillée
4. mastication ou déglutition difficile
5. stagnation des aliments dans la bouche
6. perte de poids
93
quelle est la cause la plus fréquente de dysphagie
Parkinson
94
nomme des interventions pour l'alimentation des patients dysphagiques**
1. soins bucco-dentaire ac et pc
2. s'assurer d'un bon état d'éveil avant le repas
3. prendre le temps de manger
4. prothèses dentaires bien ajustées
5. avaler 2x entre chaque bouchée
6. éviter les textures mixtes (multiphases)
7. position assise 30-60 pc
8. manger la tête penchée (protège l'épiglotte)
9. éviter les pailles
95
nomme la position idéale pour une personne dysphagique
1. tête avancée
2. dos droit
3. pieds à plats
4. oreillers
96
quels aliments éviter chez une personne dysphagique
- aliments adhésifs, friables
- multiphases, granuleux
- aliments fondants (jello, pops)
97
comment déclencher le réflexe de déglution
mettre une cuillère vide dans la bouche
98
nomme les interventions en cas d'aspiration
- SV plus fréquent
- auscultation
- surveiller T°
99
par quel aliment débuter le repas chez une personne dysphagique
un aliment froid, ça permet d'humecter la bouche et faciliter le passage
100
comment évaluer la déglutition?
regarder le mouvement sous le menton (élévation du larynx)
regarder dans la bouche
101
nomme 2 causes de la malnutrition*
1. apports insuffisants
2. augmentation des besoins énergétiques et nutritionnels (hypermétabolique)
ex:
- fièvre
- infections
- plaies
- tumeurs
- maladie inflammatoire (arthrite)
102
nomme des conséquences de la malnutrition
- diminution de la masse musculaire et de la force musculaire
- fatigue
- réduction de la mobilité
- augmentation des risques de chutes et de fractures
- diminue les défenses immunitaires
103
quel est le rôle de l'infirmière par rapport à la malnutrition
puisque plus à risque de chute (diminution de la masse musculaire)
- évaluer les risques de chute
- bracelet aune
- directive PAB
104
nomme les conséquences associées à la réduction de la mobilité, comment les prévenir?
- constipation: évaluer et documenter
- atélectasie: exercices respiratoires
- plaie: échelle de Braden, évaluer les téguments
- TVP: exercices actifs et passifs
105
quoi évaluer si vous suspecter une malnutrition
1. l'état de la bouche
2. prothèse dentaire
3. dysphagie
4. dépression
5. médicaments anorexigènes
6. RGO
7. douleur
8. goût
9. constipation
106
votre patient est connu pour surinfection bronchique, elle a perdu 2kg, mais elle mange tout le contenu de ses repas, qu'est-ce qui pourrait expliquer son état de dénutrition?
l'infection et le processus inflammatoire augmente les besoins métaboliques et nutritionnels
107
quelle est l'intervention prioritaire en contexte de constipation entre l'hydratation et la consommation de fibres?
augmenter l'hydratation, car les fibres nécessitent de l'eau pour être efficaces, sinon elles ont l'effet contraire, elles assèchent les matières fécales
108
nomme des signes de déshydratation
- assèchement de la bouche/lèvres
- persistance du pli cutané
- augmentation de la densité urinaire
- hypotension/HTO
- diminution des pouls pédieux
- langue épaissie
- sillons longitudinaux sur la langue
- yeux creux et cernés
- faiblesse des membres supérieurs
109
quel est le premier signe de déshydratation chez l'ainé*
le délirium
l'hypovolémie entraine une diminution de la perfusion cérébrale
110
nomme des techniques d'hydratation pour l'ainé en général*
- offrir de l'eau q. 1h
- offrir de l'eau au lever
- boire plus d'eau lors de la prise de Rx
- offrir des petits repas plus fréquemment
- toujours donner des liquides aux repas
- soins bucco-dentaire fréquent
111
nomme des techniques d'hydratation chez les personnes dysphagique
- offrir des fruits et légumes riches en eau
- offrir des poudings riches en eau ou en lait
- conserver l'apparence des aliments et liquides
112
quel élément nutritionnel permet l'absorption du fer
la vitamine C
113
qu'est-ce que la préalbumine
Le meilleur indicateur de la malnutrition. Puisqu'elle a une demi-vie de 2 jours, ces taux varient très rapidement et reflètent l'état nutritionnel actuel de la personne.
114
pour quelle raison les personnes âgées ont elles souvent des carences en vitamine B-12
atrophie de la muqueuse gastrique r/a vieillissement, c'est elle qui produit le facteur intrinsèque qui est responsable de l'absorption de la B-12. L'atrophie entraine également une diminution de l'acide gastrique qui est nécessaire à l'absorption de la B-12
115
quelle est l'approche adaptée à la personne âgée, associée à la santé nutritionnelle*
1. assurer le port des prothèses dentaires
2. veiller à une hygiène buccodentaire adéquate et régulière
3. fournir l'aide nécessaire à l'alimentation
4. stimuler à boire et manger adéquatement
5. rendre l'eau accessible
6. menu adapté aux besoins physiologiques surtout protéino-énergétiques
7. adapter les textures des solides et la consistance des liquides au besoin
116
nomme les soins nutritionnels standards *
1. asseoir en position verticale
2. prendre en charge les nausées, la douleur, la constipation et la diarrhée
3. assurer que des aliments soient disponibles en tout temps
4. surveiller et noter au dossier l'apport alimentaire 2 fois/semaine, la durée d'un NPO ou régime liquide, l'hydratation, contrôle du poids
5. dégager la table pour le plateau, ouvrir les emballages, offrir de l'aide pour manger
6. surveiller les signes de dysphagie
7. inciter la famille à apporter des aliments de la maison PRN
117
nomme les soins nutritionnels avancés pour les patients atteints de malnutrition
1. poursuivre les soins nutritionnels standards
2. identifier les obstacles à la nutrition (dysphagie, dépression)
3. déterminer des stratégies pour favoriser l'apport alimentaire:
- alimentation riche en calories et nutriments
- intégrer aliments préférés
- suppléments liquides
- collations entre les repas
4. surveiller apport alimentaire une fois par jours min.
5. prescription d'un soutien nutritionnel/alimentaire personnalisé au besoin
118
nomme des conseils pour adapter la conduite à ses capacités
- prévoir périodes de repos avant de longs trajets
- emprunter des parcours bien connus
- attendre que les heures de pointes soient terminées
- éviter de conduire la nuit ou pas mauvais temps, lors de malaise, lors de la prise de médicaments qui réduit la vigilance, en consommation d'alcool
119
comment expliquer que les personnes âgées aient plus de problèmes de sommeil
elles ont un sommeil plus fragmenté et léger, associé à un allongement de la durée du sommeil léger et une diminution du sommeil profond. Puis une augmentation du nombre de réveils nocturnes associés aux besoins d'uriner, de la douleur, problèmes respiratoires...
120
quelle est la conséquence d'un ralentissement de la vitesse d'absorption?
Augmentation du temps nécessaire pour que les médicaments atteignent leur concentration thérapeutique.
121
les personnes âgées se plaignent souvent de pyrosis (brûlures épigastriques). Pourtant elles ont une diminution de la sécrétion des sucs gastriques à cause de la perte des cellules sécrétant la production d'HCL. Explique pourquoi
La prise de médicaments irritants pour l'estomac contribue aux brûlures gastriques ainsi que la polypharmacie.
122
qu'est-ce qui perturbe la distribution d'un médicament chez la PA et quelles sont les conséquences?
– L’accroissement du pourcentage d’adiposité;
– La baisse du pourcentage de la masse musculaire (masse maigre);
– La diminution de la quantité d’eau corporelle totale;
– La diminution de la concentration de l’albumine sérique (R/A malnutrition)
conséquence: augmentation du risque d'effets indésirables des médicaments
123
chez la personne âgée, la demi-vie va-t-elle être augmentée ou diminuée
elle va augmentée car l'augmentation des tissus adipeux perturbe la distribution des médicaments et favorise leur accumulation.
De plus, il y a une diminution de l'excrétion par les reins, ce qui provoque une accumulation de médicaments dans l'organisme
124
si la demi-vie des médicaments est augmentée, doit-on diminuer ou augmenter la dose d'un médicament
les diminuer
les doses des médicaments excrétés par les reins doivent être ajustées en fonction de la fonction rénale de la personne âgée afin de réduire les effets indésirables et éviter d'accroitre la toxicité (lasix, warfarine, AINS)
125
pourquoi faire le dosage de la digoxinémie
Les concentrations sériques de la digoxine se situent entre 0,5 et 2,0 mmol/L. Sinon, le Lanoxin devient toxique. Il est aussi important d’être à l’affût des signes de toxicité : nausées, vomissements et anorexie, troubles visuels, dlr abdominale, bradycardie et arythmie. Excrétion rénale : 50 à 70 % et les personnes âgées ont une clairance rénale réduite.
126
nomme les facteurs qui favorisent les blessure suivant une chute**
(C) une chirurgie récente: hanche, genou, thorax...
(O) Os: ostéoporose, métastases osseuses
(C) coagulation: troubles de coagulation ou prise d'anticoagulants
(A) âge (85 ans ou plus)
127
Quelles sont les manifestations du syndrome post-chute*
C'est caractérisé par la peur de tomber suite à une chute
phase aiguë:
- anxiété
- perte d'initiative
- refus de se mouvoir
- tendance à la rétropulsion avec flexion des genoux et des hanches lors du lever au fauteuil
phase avancée:
- régression psychomotrice et exprime sa peur de tomber
- rétropulsion lors de la station debout
- pieds qui semblent aimantés au sol
- s'agrippe au mobilier ou au soignant
128
quelles sont les interventions lors d'un syndrome post-chute
1. expliquer chaque étape de la mobilisation au fur et à mesure
2. rassurer l'usager avant toute mobilisation
3. favoriser un environnement sécurisant
4. encourager la verbalisation des craintes
5. proposer des diversions pendant la mobilisation
6. favoriser la présence de la famille
7. encourager
129
comment la démarche est-elle affectée par le vieillissement*
diminution de la rapidité des pas
diminution de la hauteur et de la longueur des pas
augmentation du temps où les deux pieds sont en contact avec le sol
130
comment la mobilité est-elle affectée par le vieillissement*
système ostéoarticulaire:
- cyphose dorsale entrainant le centre de gravité par l'avant (posture)
- diminution de la mobilité des articulations
- perte de la densité osseuse
changement démarche:
- diminution de la rapidité des pas
- diminution de la hauteur et de la longueur des pas
- augmentation du temps où les deux pieds sont en contact avec le sol
système musculaire:
- perte de la masse musculaire
- diminution de la force et de l'endurance
système nerveux:
- diminution de la proprioception
- allongement temps de réaction
étourdissement: vieillissement du système vestibulaire
131
nomme des médicaments qui augmente le risque de chute
psychotropes: sédatifs, anxiolytique, antidépresseurs
med cardiovasculaires: hypotension, déshydratation
antiparkinsonien
opioïdes
hypoglycémiants/insuline
132
comment évaluer le risque de chute chez une personne âgée
1. anamnèse: questionner si chute dans les derniers 12 mois, trouble de vision, étourdissement, perte d'équilibre, urgence mictionnelle
2. évaluer les facteurs de risque
3. test de dépistage
4. examen clinique
5. jugement clinique
133
nomme des interventions (directives) à mettre au PTI chez une personne à risque de chute
1. accompagnement lors des déplacements
2. horaire de marche selon tolérance
3. prévoir temps d'arrêt si signes de fatigue
4. surveillance effets secondaires de la médication
5. enseignement sur facteurs de risque
6. enseignement sur déplacement sécuritaire
7. environnement libre d'obstacles
134
quand faire l'échelle de morse
dans les 24h suivant l'admission et à chaque changement dans la condition de l'usager
135
quoi évaluer avant de mouvoir l'usager qui a tombé**
1. la position de l'usager
2. changement de l'état mental
3. alignement corporel
4. présence de déformation des membres
5. présence de douleur
6. présence d'une position antalgique
7. la mobilité des membres
8. la sensibilité des membres
9. écoulement sanguin ou clair
**Prendre sv avant si altération de l'état de conscience, étourdissements, signes suggérant la venue d'une syncope
136
Quoi faire si l'usager est déjà relevé à l'arrivée de l'infirmière
compléter l'évaluation une fois l'usager au lit. Demander de décrire l'évènement
137
quoi faire si l'usager ne peut collaborer lorsqu'on demande de bouger les membres
palper doucement le cou, les épaules, les hanches et les membres en évitant tout déplacement
138
quoi examiner après avoir relever l'usager après une chute**
1. si présence d'impact ou de présomptions d'impact crânien
2. signes vitaux*
3. TA couchée-debout si l'origine de la chute est incertaine
4. signes neuro si suspicion d'impact crânien
5. présence de douleur à l'inspiration profonde
6. la présence d'oppression thoracique
7. glycémie PRN
8. présence de no/vo
9. présence de céphalées
10. la présence d'une atteinte des téguments
139
quoi faire après l'évaluation post-chute
1. s'assurer de soulager la douleur
2. besoins physiologiques et fondamentaux satisfait
3. demeurer à l'écoute, encourager l'expression des sentiments
4. analyser les causes potentielles
5. planifier suivi post-chute pour 48h au PTI + constats au PSTI
6. rapport d'accident
7. MORSE
140
quand suspecter un impact crânien?
si aucun témoin lors de la chute et l'usager ne peut confirmer l'absence d'impact crânien, si il présente une altération de conscience
141
quoi faire dans l'immédiat si on suspecte un impact crânien
signes neurologiques
évaluer douleur à la tête
évaluer no/vo
évaluer présence d'écoulement/liquide clair des oreilles, nez ou bouche
SV q. 15 min x 4, q. 60 min x1, q. 2h x2, q. 4h x6 + PRN
142
que doit-on évaluer dans les 24h suivant un impact crânien
q. 8h et une fois 24h après + PRN
évaluer:
- état de conscience
- glasgow
- SV
- douleur
- mobilité des membres
- présence d'hématome, céphalées, no/vo
143
quoi évaluer pendant 48h après une chute
1. détecter le syndrome post-chute
2. surveiller les manifestations cliniques d'augmentation de la pression intracrânienne: altération conscience, no/vo, céphalées, changements pupilles...
144
nomme des interventions pour prévenir les chutes*
1. favoriser la marche 3-4 fois par jours
2. éclairage adéquat (veilleuse la nuit)
3. chaussures sécuritaires
4. accessoires d'aide à la marche à portée
5. dégager l'environnement
6. objets personnels à portée
7. familiariser le patient avec son environnement
8. équipement de soins pas trop contraignant
9. fauteuil près du lit
19. cloche d'appel à portée
145
nomme des comportements qui augmente le risque de chute
- mauvaise évaluation des risques
- problème de mémoire
- désorientation temps-espace
- altération jugement
- inattention
- comportement imprudent
- utilisation inadéquate de l'accessoire à la marche
146
comment prévenir les chutes selon l'IUCPQ
1. cédule urinaire
2. bon éclairage, veilleuse la nuit
3. s'asseoir qq. secondes avant de se lever (HTO)
4. lit au plus bas
5. environnement libre
6. accessoire à portée
