Examen 2 - tx des raideurs & thérapie manuelle Flashcards
(114 cards)
1
Q
Quels sont les 2 types de tx préventif d’une raideur articulaire ?
A
- mobilisations passives post-op
- mobilisateurs passifs
2
Q
Quels sont les types de tx curatifs d’une raideur articulaire ? (4)
A
- étirements courte durée
- étirements longue durée
- mobilisations articulaires manuelles (accessoires)
- exercices (étirements actifs)
3
Q
Quelles sont les causes de l’installation d’une raideur articulaire? (7)
A
- immobilisation
- mauvaise posture prolongée
- manque de mobilisation en fin d’amplitude
- œdème
- post-traumatique
- présence de dlr après une lésion structurelle
- présence d’hypersensibilisation du SNC chez un patient avec dlr persistante pour protéger une articulation qui était auparavant blessée mais qui ne l’est plus structurellement
4
Q
Quels sont les effets d’une raideur articulaire sur les tissus articulaires et péri-articulaires? (5)
A
- «cross link»
- aug d’activité des myofibroblastes
- adhérences
- dim de lubrification articulaire
- dim de la force «tensile» des tissus (tissus conjonctifs moins résistants)
5
Q
- ** RÉVISER COURS PHT-1000 ***
- effet de l’immobilisation
- théorie histologique p/r à l’installation d’une raideur dans le tissu conjonctif
- propriétés physiques des tissus («creep», «stress relaxation»)
A
Aweille Myriam, va voir les notes de cours de PHT-1000
6
Q
À quoi les limitations de mvts sont-elles dues après une immobilisation?
A
Après une immobilisation, les limitations de mvt sont dues à des CONTRACTURES ARTICULAIRES et non à des rétractions musculaires.
7
Q
Quelle sont les 4 étapes de réaction d’un tissu à une force de tension externe? Comment évolue la tension en fonction de la longueur du tissu durant ces 4 étapes?
A
1- «unfolding»
2- «alignement»
3- «stiffening»
4- «failure»
- Tension augmente +/- exponentiellement durant les étapes 1 à 3 et diminue lors de l’étape 4 !
8
Q
Qu’est-ce que l’effet de «creep» ?
A
L’effet de «creep» est une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs. Il est défini comme la déformation en terme de LONGUEUR (strain) qui est observée lorsqu’une FORCE CONSTANTE est appliquée pendant un certain temps.
* Il y a un changement de longueur du tissu au début (0-50 sec) et ensuite un plateau est atteint.
9
Q
Qu’est-ce que l’effet de «stress - relaxation» ?
A
C’est une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs. Il est défini comme la FORCE (STRESS) qui est observée lorsqu’un changement de DÉFORMATION CONSTANT est appliquée sur un tissu pendant un certains temps.
* Lorsqu’on étire un tissu à une longueur constante, la force nécessaire pour créer cette déformation est plus élevée au début et diminue graduellement ensuite.
10
Q
Que peut-on faire pour prévenir la raideur articulaire? (3)
A
- BOUUUGERRR!
- Adopter une bonne posture
- Réduire l’œdème et la dlr en post-traumatisme
11
Q
Qu’est-ce que la Continuous Passive Motion (CPM) ?
A
C’est un type de mobilisation post-op.
12
Q
Quand utilise-t-on la Continuous Passive Motion (CPM)?
A
En post-op, mais on ne l’utilise plus d’emblée.
13
Q
Pourquoi n’utilisons-nous plus d’emblée la Continuous Passive Motion?
A
- parce qu’il a été démontré qu’il n’est pas plus efficace d’ajouter la CPM à l’approche de pht conventionnelle.
- parce que le pht actuel misera plus sur l’activation rapide du pt et l’activation dans les gestes fnnls en post-op.
- parce que le temps de séjour post-chx diminue de + en + donc il est moins pertinent d’utiliser un tel mobilisateur
14
Q
Dans quels cas le pht exécutant le suivi post-op pourrait-il décider d’ajouter le CPM à ses interventions?
A
Lorsque le patient est «CLOUÉ» AU LIT et qu’il ne peut donc pas s’activer. L’installation du CPM permettrait de pallier au manque de capacité du patient à se mobiliser.
15
Q
Quelles sont les indications «classiques» pour la mobilisation passive post-op ? (7)
A
- patient INCAPABLE DE SE MOBILISER ACTIVEMENT
- réduction ouverte de fx
- arthrolyse
- synovectomie
- drainage d’arthrite
- relâchement de contractures
- remplacement d’articulations
16
Q
Nomme-moi 5 CI/P de la mobilisation passive post-op? (sachant qu’il en existe plus de 5)
A
- dlr excessive
- retard en guérison
- infection
- thrombose
- paralysie du fibulaire commun
- etc.
17
Q
Quelles sont les considérations cliniques dans le choix d’une technique pour améliorer la mobilité articulaire du client/patient ? (11)
A
1- contexte de l’hx du patient (ex: post-op ou non, post-traumatique ou non, stade de guérison selon le moment de la blessure, etc.)
2- structure atteinte (résultat de l’évaluation - surtout de la procédure par mise en tension sélective)
3- Irritabilité (mvt qui produit dlr, intensité de la dlr produite, durée de la dlr)
4- SFM lors de l’évaluation des mvts passifs
5- Progresser du + stressant au - stressant
6- Limitations et restrictions (vs besoins fnnls du pt)
7- Réactions du patient pendant et après les mobilisations (dlr dim ou aug avec répétition des mobilisations?; «bonne» ou «mauvaise» dlr?; après arrêt des mobilisations, la dlr ou l’inconfort produit par les mobilisations s’estompe-t-il rapidement; dlr après mob = mieux/pire/pareille que la dlr avant?; lors du dernier tx, la dlr était-elle mieux/pire/pareille après le tx? si plus de dlr, pendant cmbn de temps?; amélioration ou non de l’amplitude avec la technique?)
8- Présence de CI/P à l’utilisation de la modalité
9- Préférence du thérapeute
10- Préférences du patient
11- Données scientifiques sur l’efficacité des modalités e tx si elles sont disponibles.
18
Q
Quelle progression le tx curatif des raideurs articulaires doit/devrait-il suivre?
A
- Préférable de débuter les interventions par des modalités «moins stressantes» afin de minimiser les risques de complications.
- Tant qu’il y a des gains significatifs, la ou les mêmes modalités peuvent être poursuivies. Si un plateau est atteint et qu’il n’est pas relié à la condition du client, la progression pourra se faire vers une modalité «plus stressante». Si ce plateau est relié à la condition (par ex, une consolidation en mauvaise pstn), le tx devra alors être ajusté en conséquence (par ex. arrêt des modalités visant à augmenter l’amplitude).
19
Q
Sur quoi se base l’«Evidence-based practice» ?
A
- les évidences scientifiques
- les préférences du patient
- les préférences du clinicien
20
Q
Quels moyens peut-on utiliser pour optimiser les mobilisations ? (6)
A
- relaxation générale du pt
- chaleur incluant ultrasons continues pour structures profondes
- massage
- biofeedback
- aiguilles sous le derme
- exercice physique cardiovasculaire
21
Q
Que doit-on faire AVANT les mobilisations ?
A
Une ré-évaluation du pt (Subjective et Objective)!
22
Q
Lorsque l’on procède à la ré-évaluation du patient avant les mobilisations, comment doit-on procéder et que doit-on vérifier/demander? (9)
A
- révision des structures atteintes
- irritabilité ce jour
- stade de la guérison
- choisir les paramètres du jour selon les résultats de l’évaluation
- choisir de la pertinence de préparer le tissu (massage, chaleur, analgésie)
- expliquer le tx et obtenir le consentement
- déterminer la pstn du thérapeute et du patient (incluent le segment à mobiliser)
- relaxation du patient
- s’installer et bien se positionner
23
Q
Que doit-on «monitorer» en continue PENDANT les mobilisations ? (6)
A
- SFM
- Dlr et autres sensations du pt (de mieux en mieux ou de pire en pire)
- Bonne pstn et bonne fixation
- Mvt dans la bonne direction selon la biomécanique à retrouver
- Respecter le temps de repos PRN
- Gain objectivable?
24
Q
Qu’est-ce qui est un critère pour arrête la mobilisation?
A
Une douleur qui augmente de plus en plus pendant la mobilisation.
25
La présence de dlr est-elle un critère pour arrêter la mobilisation?
NON, à elle seule la présence de dlr n'est pas un critère pour arrêter la mobilisation. La dlr doit être tolérable, mais peut être modérée par exemple (par ex: 4/10). Si la dlr empire de plus en plus, là, on arrête la mobilisation.
26
Que doit-on faire APRÈS les mobilisations?
Une ré-évaluation subjective et objective
comprenant entre autres les éléments suivant:
- ROM finale atteinte mesurée
- sensation finale du pt
- possibilité de faire contracter les muscles entourant l'articulation dans les nouvelles amplitudes
- application d'analgésique au besoin
- prescription d'Xs à domicile
27
Qu'est-il des paresthésies lors des mobilisations?
- Il ne faut PAS reproduire de paresthésies pendant les mobilisations.
28
Comment pourrait-on mobiliser un pt avec atteinte vertébrale présentant des signes neuro dus à une compression de la racine?
mobilisé en OUVERTURE du foramen intervertébral + TRACTION a/n de la compression. + Possibilité de mobilisation des niveaux sup et inf dans les directions hypomobiles si les mobs n'augmentent pas les paresthésie
29
Quel est l'objectif des mobilisations pratiquées avec un pt avec atteinte vertébrale présentant des signes neuro dus à une compression de la racine?
Objectif #1: Décomprimer la racine !
30
Combien de temps la dlr peut-elle durée après les mobilisations? Que faire si elle dure plus lngtmps?
Peut durer ad 2 heures.
--------------------------------------------------------
Si elle dure > 2h, évaluer le risque/bénéfice de produire une dlr pour une telle durée selon:
1- l'intensité de cette augmentation de dlr
2- la durée
3- la gain d'AA réalisé malgré la production de cette dlr
4- les impressions du pt p/r à cette aug de dlr.
31
Quel type de dlr est souhaitée pour les mobilisations?
Dlr locale avec peu d'irradiation
32
Quelle intensité de dlr est-il souhaité pendant les mobilisations?
- Dlr légère à modérée, selon seuil de dlr et condition du pt.
- Certains cliniciens: ne pas dépasser 4/10 pendant les mobs (chiffre variable d'une pers à l'autre); dlr légère ou tolérable
- Garder en tête que l'expérience dlrse est individuelle et biopsychosociale
33
Quels types d'étirements actifs utilise-t-on pour le tx des raideurs articulaires ?
- mvts actifs répétés
| - techniques d'énergie musculaire ou PNF (facilitation proprioceptive neuromusculaire)
34
Que permettent les techniques d'énergie musculaire ou PNF ? Comment?
- Inhibition des muscles antagonistes
- Activation des muscles agonistes
--------------------------------------------------------
Par «contracte-relaxe»
- avec l'agoniste
- avec l'antagoniste
- en alternance agoniste/antagoniste
35
Quelles techniques comprennent les étirements de courte durée? (4)
- mobs passives physiologiques (passives ou passives assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mobs accessoires
- mobs du tissu neural
36
Quelles techniques d'étirements courte durée permettent d'étirer muscles, tendons, capsules, ligaments ? (3)
- mobs physiologiques (passives ou passives assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mobs accessoires
37
Quels sont les paramètres d'étirements courte durée pour les tissus conjonctifs ? (exclu les mobs neurales)
2-6 reps
15-60 s
intensité: faible à modérée * selon irritabilité et réponse au tx (intensité peut être élevée si irritabilité faible et réponse au tx bonne!)
- étirement d'une structure ou d'une articulation
- répéter ces paramètres à chacune des articulations/structures pour laquelle on veut améliorer la mobilité.
38
Sur quoi les mobs du tissu neurales ont-elles une influence ? (3)
- mobilité des différentes couches de l'enveloppe des nerfs les unes p/r aux autres (mésonerve, épinerve, périnerve, endonerve pour le SNP; pie-mère, arachnoïde, dure-mère pour le SNC)
- mobilité des nerfs p/r aux tissus avoisinants
- tissus innervés par le nerf mobilisé
39
Quels sont les paramètres de mobs neurales?
3-10 reps
5-30 sec
Intensité faible à modérée
Entrer et sortir de la dlr et de la résistance avec alternance ( grade III- )
40
Quels types d'Xs utilise-t-on pour traiter la raideur articulaire ? (3)
- actifs
- actifs assistés
- auto-passifs
41
Quels sont les paramètres des Xs pour traiter la raideur articulaire?
- Mêmes paramètres que pour les mobilisations
| - Faire varier la fréquence journalière selon: irritabilité, réponse du pt aux Xs, dlr
42
Quelle est LA modalité de choix pour améliorer l'amplitude articulaire en contexte de raideur articulaire ? et pourquoi ?
modalité de choix = les EXERCICES
pourquoi = probablement parce que les Xs effectués à domicile peuvent être faits fréquemment (FRÉQUENCE ÉLEVÉE) p/r aux mobs en clinique
exception: l'étirement prolongé sous orthèse (indiquée pour une pop très précise)
43
En quoi consistent les étirements de LONGUE durée ?
- étirement soutenu, de 10 min ou plus
- à l'aide d'un montage, d'une orthèse ou manuellement par le pht
- pour les tissus conjonctifs ankylosés et non-irritables
44
Quels sont les types d'étirements de longue durée? (3)
- étirement statique (ROM constant - effet stress-relaxation dominant)
- étirement statique progressif (force constante, donc ROM peut augmenter tout au long de la procédure - effet de «creep» dominant)
- étirement dynamique
45
Qu'est-ce qui est commun aux étirements de courte durée et de longue durée en ce qui a trait aux paramètres ? Que peut-on en retenir?
paramètres des mobs de courte durée pour pts non-irritables (ex: 8 x 1 min) se rapprochent bcp des paramètres pour les mobs de longue durée (1 x 10 min ou 2 x 5 min).
==> Continuum de techniques de tx qui peuvent se confondre l'un et l'autre pour des patients avec plus de raideur que de dlr.
46
Que doit-on essentiellement retenir des principes de bases des tx des raideurs articulaires ? (7)
- bien évaluer pour connaitre la structure qui limite le mvt
- faire un dx en pht
- déterminer l'irritabilité de la condition
- évaluer la présence de CI/P aux mobs
- mobiliser le pt «raide» en clinique avec des mobs de courtes et/ou longues durées
- donner des Xs à domicile au pt qui vont dans le même sens que les mobs exécutées en clinique
- réévaluer l'effet sur la dlr, l'amplitude et la fn (limitations/restrictions)
47
Qu'est-ce que la thérapie manuelle?
La thérapie manuelle orthopédique peut se définir comme étant l'application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-MSK.
48
Quand la thérapie manuelle aurait-elle commencé?
Les racines remontent à 400 av JC (1re description par Hippocrates).
49
Parle-moi de l'histoire de la thérapie manuelle?
- racines remontent à 400 av JC (1re description par Hippocrates)
- 17e siècle: «bone setters»
- Andrew Still: Introduction de l'ostéopathie (1874)
- Même période (1895): Palmer et Carver développent la chiropratique
- En 1916, reconnaissance par la profession médicale en Angleterre
50
Qui sont les précurseurs de la thérapie manuelle en pht ? (11)
***
51
Quels sont les fondements de l'approche de thérapie manuelle de Cyriax?
- mise en tension sélective
- dx différentiel
- frictions transverses, manipulations (tractions)
52
Quels sont les fondements de l'approche de thérapie manuelle australienne (Maitland) ?
- image articulaire
- mvts combinés
- mvts accessoires
- évaluation - tx- réévaluation
53
Quels sont les fondements de l'approche de thérapie manuelle norvégienne (Kaltenborn) ?
- surfaces concaves-convexes
| - grades de mobilisations
54
Quels sont les fondements de l'approche McKenzie?
- diagnostic mécanique
- correction de shift
- mvts répétés, centralisation des symptômes
55
Quels sont les fondements de l'ostéopathie?
- capacité du corps à s'auto-guérir
- vision globale, interrelation entre les syst
- mobilisations, manipulations, techniques d'énergie musculaire
56
Quels sont les fondements de la chiropractie?
- correction de subluxation vertébrale
57
Quels sont les fondements de l'approche Mulligan?
«mobilisation avec mvt»
58
Quelles sont les techniques de tx en thérapie manuelle?
- mobilisations passives [physiologiques et accessoires]
- manipulations
- mobilisations des tissus nerveux
- massage des tissus mous
- frictions transverses
- tractions
- mobilisations actives assistées [«muscle energy», PNF]
59
Quels sont les effets des mobilisations passives et des manipulations?
1- effets mécaniques
2- effets neurophysiologiques
3- effets psychologiques
60
Quels sont les objectifs des effets MÉCANIQUES des mobilisations passives et des manipulations? (2)
- rétablir le mvt
| - stimuler la guérison des structures articulaires
61
Quels sont les objectifs des effets NEUROPHYSIOLOGIQUES des mobilisations passives et des manipulations? (5)
- Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs
périphériques
- Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
- Activation du système de contrôle descendant de la douleur
- Changements dans le fonctionnement du système sympathique
- Activation de la musculature
62
Quel est l'objectif de des effets PHYSIOLOGIQUES des mobilisations passives et des manipulations?
- effet placebo
63
Que permet l'image articulaire ? (5)
L’image articulaire permet de déterminer:
•L’irritabilité des structures stressées par les mouvements passifs
•Si on peut bouger passivement l’articulation
•S’il y a production d’autres symptômes
•Le grade de mobilisation
•La vitesse de mobilisation
64
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Dlr sans résistance
(SFM spasme)
+
Patho.sérieuse
?
Aucune
65
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Dlr constante
+
Irritabilité Aiguë ++
?
RICE
66
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Dlr peu de résistance
+
Irritabilité Aiguë
?
Traction: grade I,II
67
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Dlr avec résistance
+
Irritabilité Sub-aiguë
?
MPP et MPA: grade
| I,II
68
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Résistance avec dlr
+
Irritabilité plus mécanique
?
mobilisations passives
| Grade III, IV
69
Quelle technique de mob passive devrait être choisie en présence de
Résistance sans dlr
+
Irritabilité Raide (mécanique)
?
Étirements
| prolongés ou IV+
70
Quelles sont les caractéristiques de la dlr avec peu de résistance?
• La douleur est le principal facteur (D1 apparait avant
R1); le mouvement est limité par D2.
• Les affections sont habituellement irritables
• Ces patients peuvent avoir des douleurs intenses ou de
la douleur au repos
71
Quelles sont les caractéristiques de la dlr avec résistance?
• D1 apparait avant R1
• En présence de douleur et de raideur articulaire, mais la
douleur est liée à la raideur
72
Quelles sont les caractéristiques de la résistance avec dlr?
• La raideur articulaire et la douleur sont présentes, mais
la raideur (R) est le facteur prédominant
• R1 apparait avant D1
• Le fait d’entrer dans la R dépendra de la sévérité, de la
qualité et du comportement de la D associée à la R
73
Quelles sont les caractéristiques de la résistance avec peu de dlr?
• La raideur articulaire est la principale incapacité et la
douleur est peu importante
• R1 et R2 sont les facteurs les plus importants; problème
se situant à la fin de l’amplitude
• Les techniques visent à étirer les structures raides
74
Quels sont les paramètres les plus souvent utilisés afin de regagner du mouvement ?
- Dlr
- Raideur
Dlr : grades I et II
- 2-6 séries de 10-30 s avec 10 s de repos entre chaque série
Raideur: grades III et IV
- 2-6 séries de 15-60 s avec 10 s de repos entre chaque série
75
Par quoi les mobilisations accessoires sont-elles généralement suivies ?
Les mobilisations accessoires sont généralement suivies
de MOBILISATIONS PASSIVES de type PNF/«muscle energy»
ou de MVTS ACTIFS.
76
Dans quelle circonstance (dlr) les mobilisations sont-elles généralement réalisées?
Les mobilisations sont généralement réalisées AVEC LE MOINS DE DLR POSSIBLE.
77
Que devrait-on faire pour traiter une hypomobilité faciale ?
Traitement :
- Massage des tissus mous
- frictions
- Étirements musculaires
- Exercices actifs
78
Que devrait-on faire pour traiter une hypomobilité péricapsulaire ?
Traitement :
- Étirements capsulaires (mobilisations,
manipulations)
- Exercices de ROM
79
Que devrait-on faire pour traiter une articulation fixée (fixation) ?
Traitement :
- Le traitement de choix dans ces
situations est la MANIPULATION.
- Les TRACTIONS et les MOBILISATIONS peuvent toutefois parvenir à réduire la
fixation.
80
Les mvts accessoires d'une hypomobilité myofasciale sont-ils normaux ou diminués?
NORMAUX
81
Les mvts accessoires d'une hypomobilité péicapsulaire sont-ils normaux ou diminués?
DIMINUÉS
82
Les mvts accessoires d'une articulation fixée sont-ils normaux ou diminués?
DIMINUÉS
83
La littérature suggère un effet mécanique de la thérapie manuelle, MAIS … (5)
- seul des effets transitoires sont supportés
- le choix des techniques n'est pas aussi important que d'identifier les individus les plus susceptibles de répondre positivement
- Faible fiabilité pour les cliniciens à identifier la région qui nécessite la
thérapie manuelle
- Les forces associées avec la thérapie manuelle ne sont pas spécifiques à
une région donnée et le choix de la technique ne semble
pas modifier les résultats
- Les changements des signes et symptômes se produisent à distance de la
région traitée.
84
diapos 14-33 du cours de Christian à étudier
Go My Go !
85
Qu'est-il suggéré en lien avec les stimuli mécaniques dans le modèle de Bialosky ?
Dans le modèle de Bialosky, il est suggéré qu'un stimulus mécanique initie un nombre potentiel d'effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le tx de la dlr MSK.
86
Qu'est-ce que le modèle de Bialosky utilise pour impliquer directement ou indirectement des mécanismes neurophysiologiques spécifiques ?
Il utilise des réponses mesurables.
87
Quelles sont les catégories de mécanismes neurophysiologiques? (3)
- mécanismes périphériques
- mécanismes spinaux
- mécanismes supraspinaux
88
Que se passe-t-il lors des mécanismes périphériques ? (3)
- dim des cytokines
- modifications du niv d'endorphines, sérotonines, cannabinoïdes dans le sang
- changement des niveaux de substances P
89
Grâce aux mécanismes périphériques, comment la thérapie manuelle agit-elle sur la dlr MSK?
Il y a une action potentielle de la thérapie manuelle sur la dlr MSK en modifiant l'interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques.
90
Que se passe-t-il lors des mécanismes spinaux? (2)
- contre-irritant dans la modulation de la dlr
| - modulation de l'input sensoriel provenant de la stimulation des mécanorécepteurs
91
Quels éléments de la thérapie manuelle impliquent indirectement un effet sur la moelle épinière ?
- hypoalgésie
- décharges des afférences
- changements dans l'activité musculaire
secondaire à la thérapie manuelle.
92
Quelles structures supraspinales sont reliées à la dlr? (min 3)
- cortex cingulaire antérieur
- amygdales
- substance grise périaqueducale
- ...
93
Qu'est-ce qui fait en sorte que les mécanismes supraspinaux sont indirectement impliqués en thérapie manuelle?
Les mesures d'activité supraspinale et les réponses associées (réponses du SNA, réponses opioïdes, ...)
94
Quels effets de la thérapie manuelle peuvent être considéré comme des facteurs neurophysiologiques?
Les effets PSYCHOLOGIQUES (effet placébo)
95
Pourquoi les effets placébos (psychologiques) de la thérapie manuelle sont-ils considérés comme des facteurs neurophysiologiques associés aux mécanismes supraspinaux d'inhibition ?
En raison des changement - dans le syst opioïde,
- dans la production de dopamine et
- dans le SNC
qui sont observés.
96
Quelles sont les précautions et contre-indications des mobilisations passives et des manipulations ?
- fctrs liés au thérapeute
- fctrs liés au patient
- fragilité des tissus (os, tissus mous)
- considérations neurologiques
- considérations vasculaires
- âge
- considérations métaboliques et systémiques
- médications
97
Quels fctrs liés au thérapeute peuvent être des contre-indications aux mobilisations passives et aux manipulations?
- n'a pas toutes les infos subjectives et objectives pour être certains du dx
- omission de discuter des problèmes et des options de tx avec le patient
- contraintes physiques
- état mental: manque de confiance, ne se sent pas à l'aise d'exécuter la manoeuvre
- manque d'équipement approprié (table mal ajustée, …)
98
Quels fctrs liés au patient peuvent être des contre-indications aux mobilisations passives et aux manipulations?
- ne consent pas au tx
- état mental: émotif
- incapable de se relaxer
- cause d'origine non-mécanique
- dlr constante et continuelle d'origine non identifiée
- intoxiqué / médication importante
- discordance entre les observations, les SFM ou les réponses du patient avec la revue des systèmes, l'évaluation biomécanique, les stress ligamentaires, l'évaluation d'étourdissement.
99
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations en lien avec la FRAGILITÉ des TISSUS?
* Immobilisation prolongée;
* Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
* Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
* Ostéoporose;
* Hypermobilité;
* Spondylolise; Spondylolisthésis;
* Perte très importante de mobilité;
* Anomalies congénitales
100
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques ?
• Signes neurologiques d’une compression radiculaire : parésie
segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. *ÉVITER de
PRODUIRE les SYMPTÔMES avec les mobilisations* ;
• Douleur radiculaire de modérée à sévère;
• Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens
intervertébraux à la radiographie.
• Maladie du SNC
• Maux de tête modérés ou sévères (car d'autres conditions pourraient leur être associées)
101
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations en lien avec les considérations vasculaires?
Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
102
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations en lien avec les considérations métaboliques et systémiques ?
* Arthrite rhumatoïde (articulations non actives = OK vs CI pour les articulations actives/ en phase aiguë);
* Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses??);
* Infection chronique des voies respiratoires supérieures (associé à problème de laxité);
* Diabète;
* Hémophilie
* Hypo ou hyperthyroïdie
103
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations associées à la médication?
• Anticoagulants;
• Corticostéroïdes (prescrits pour un grand nombre de
pathologies)
104
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations associées à l'âge ?
* Enfants (plaques épiphysaires, consentement,…)
| * Personnes âgées (considérations des pathologies possibles: ostéoporose, arthrose importante…)
105
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux mobilisations associées à la grossesse ?
généralement pas de manipulations, mais certaines mobilisations peuvent être faites
106
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux mobilisations associées à la fragilité des tissus ? (10)
• Fracture, luxation;
• Signes de la fesse;
• Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
• Pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose,
maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
• SFM inappropriée (vide, spasme, os à os);
• Tumeur maligne;
• Syndrome d'Ehler-Danlos
• Syndrome de Marfan
• Osteogenèse imperfecta
• Achondroplasie
107
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux mobilisations associées aux considérations neurologiques ? (2)
* Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval;
* Implication de plusieurs racines nerveuses
*** Constituent des red flags de toute manière! ***
108
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux mobilisations associées aux considérations vasculaires? (1)
Pathologie de l’artère vertébrale
109
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux mobilisations associées aux considérations métaboliques et systémiques? (3)
• Nécrose rhumatoïde du collagène;
• Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique aiguë),
• Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex:
tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique…
110
Comment définit-on une MANIPULATION ?
- Une manipulation est un mvt de faible amplitude et de haute vitesse (accélération) exécuté en fin d’amplitude
- est en dehors du contrôle du patient
111
Quels sont les 2 types de manipulations?
- glssmnts articulaires
| - distraction
112
En quoi consistent les manipulations par glissements articulaires? (4)
* Le mvt se fait dans la direction du glissement articulaire.
* La manipulation est PARALLÈLE à la surface articulaire.
* On utilise le mvt physiologique pour produire le glissement voulu.
* La manipulation est exécutée à la FIN de l’amplitude articulaire disponible.
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En quoi consistent les manipulations par DISTRACTION ? (3)
• Techniques de décoaptation
• Les manipulations se font de façon PERPENDICULAIRE à
la surface articulaire
• Les manipulations se font en position de repos.
114
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux manipulations?
• Toutes les contre-indications et précautions aux mobilisations sont des contre-indications aux manipulations.
Plus fréquemment:
• Patient avec fragilité d’un tissu (os, tissu conjonctif, vasculaire,
neurologique) quelconque (Ex: ostéoporose, arthrite,
corticostéroïde prolongé, moins de 18 ans (plaques de
croissance), autres maladies tissu conjonctifs…)
• Patient très aiguë avec SFM vide ou spasme donc processus inflammatoire actif
• Symptômes d’origine neurologique
• Symptômes d’origine non MSK INCLUANT
toute suspicion d’une condition non MSK associée.
