Examen 3

Question 1

Classification articulation fémoro-tibiale

Answer 1

Synoviale (présence de cartilage)
Complexe: ménisque (fibrocartilage)
Multiaxiale: 3 axes de mouvements
Ovoïde modifiée
Double condylienne: 3 degré de libertés (flex/ext, rot lat/rot méd, adb/add)

Question 2

Classification articulation fémoro-patellaire

Answer 2

Synoviale

Sellaire modifiée

Question 3

Particularités du fémur

Answer 3

Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral
Trochlée: versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial

Question 4

Particularité plateaux tibiaux

Answer 4

Cavité médiale: plus longue, plus étroite, plus concave
Cartilage plus épais au centre (3-4mm) diminue à la périphérie
Inclinaison postérieure de 7 à 10 degré facilite la flexion du genou

Question 5

Particularité patella

Answer 5

Face postérieure a deux parties: supérieure (articulaire), inférieure (ligament adipeux)
Partie supérieure est divisée par une crête:
-facette latérale: concave, plus large et plus excavée
-facette médiale: légèrement concave, une emprunte à sa partie la plus médiale (odd facet)
Cartilage le plus épais du corps (5mm) suivi du cartilage fémoro-tibial
30-45-60 degrés flexion du genou

Question 6

Classification patella selon surfaces articulaires

Answer 6

Wiberg type 2: plus fréquente (65% des cas), facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
Type 1: 10% cas, deux facettes concaves et surfaces égales
Type 3: 25 % des cas, facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale

Question 7

Particularité ménisques

Answer 7

Structures fibrocartilagineuses
Composé de 75% d’eau, 20% fibres collagènes, 5% protéoglycans, glycoprotéines et d’élastine
Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales surtout au centre du ménisque
Médial: en forme de C
Latéral: en forme de O
En relation avec la capsule antérieure

Question 8

Attaches méniscales médiales

Answer 8

Frein postérieur ménisque médial
Tendon du semi-membraneux
Ligament collatéral tibial
Ligament ménisco-patellaire médial
Ligament ménisco-fémoral postérieur
Ligament transverse

Question 9

Attaches méniscales latérales

Answer 9

Ligament transverse
Ligament ménisco-patellaire latéral
Capsule
Frein antérieur de ménisque latéral
endon du biceps
Tendon du muscle poplité
Ligament postérieur oblique

Question 10

Mécanorécepteurs ménisques

Answer 10

Type: 1,2,3,4

Situés dans les cornes antérieures et postérieures et 2/3 latéral du corps du ménisque

Question 11

Vascularisation ménisques

Answer 11

Branches inférieures et supérieures des artères géniculées (portions périphériques en regard de la membrane synoviale et aux cornes)
Vascularisé de 10 à 30% de sa largeur ce qui influence sa capacité de guérison.
Avasculaire au centre
Où il n’y a pas d’innervation, il n’y a pas de douleur

Question 12

Particularité capsule articulaire

Answer 12

Unique pour deux articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelés coques condyliennes
Unies aux ménisques
En regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon.

Question 13

Capsule articulaire, culs de sacs

Answer 13

Capsule reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sacs
en avant: muscle articulaire du genou, corps adipeux
En arrière: muscle poplité, biceps et semi-membraneux

Question 14

Membrane synoviale

Answer 14

S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieurs et inférieurs des limites externes (latérales) des ménisques
En postérieure elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire
En antérieur est les séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament elle forme des plis synoviaux

Question 15

Rétinaculum patellaire latéral parties

Answer 15

Ligament capsulaire intrinsèque
Situé dans la région antéro-latérale du genou
Comprend deux partie:
-superficielle (longitudinale): du tractus ilio-tibial-> inter-digitation avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire
-profonde (transverse): partie profonde fascia-lata au bord latéral de la patella

Question 16

Rétinaculum latéral

Answer 16

Superficielle (longitudinale): fibres obliques
Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella
Profonde (transverse): fibres verticales, si déc. ventral
Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella

Question 17

Rétinaculum médial

Answer 17

Le plus important

Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur

Question 18

Ligaments antérieurs plan tendineux

Answer 18

Ligament ou tendon patellaire
Expansion des vastes ipsi-latéral et contra-latéral
Expansion du tractus ilio-tibial: surtout ipsilatéral
(très adhérents entre eux et aux rétinaculums patellaires)

Question 19

Ligaments antérieurs plan aponévrotique

Answer 19

Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe
Ligament collatéral tibial: du fémur au tibia, partie superficielle et profonde (s’attache au ménisque médial)
Ligament collatéral fibulaire: du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la tête de la fibula

Question 20

Ligament croisé antérieur

Answer 20

Du tibia antérieur à la moitié postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral
Divisé en deux bandes: antéro médiale (empêche flexion), postéro-latérale (empêche extension)
Moins bien vascularisé que LCP
extra synoviale mais intracapsulaire

Question 21

Ligament croisé postérieur

Answer 21

Du tibia postérieur à la partie antérieure de la face intercondylienne du condyle médial
Divisé en deux bandes: antéro-latérale et postéro-médiale
extra synoviale mais intracapsulaire

Question 22

Ligament ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg)

Answer 22

Longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial

Question 23

Ligament ménisco-fémoral antérieur (Humphrey)

Answer 23

De la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour pouvoir s’attacher au condyle fémoral médial

Question 24

Ligaments postérieurs: plan fibreux postérieur

Answer 24

ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
Les plus importants:
- poplité oblique: du semi-membraneux à la coque condylienne latérale
poplité arqué: apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur

Question 25

Particularités pad adipeux

Answer 25

Quadricipital, préfémorale, infrapatellaire Tissus adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire, antérieure à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire s'attache sur les cornes antérieures des minisques Intra-articulaire et extra-synoviale Très vascularisé et innervé

Question 26

Si résection totale pad adipeux

Answer 26

Diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur Entraîne une translation médiale de la patella Diminution de la pression de contact rétro-patellaire

Question 27

Bourses séreuses

Answer 27

Membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour facilité le glissement des tendons périarticulaires: - Bourse sous-poplitée: entre le ménisque latéral et le tendon de muscle poplité - Bourse suprapatellaire: entre l'extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral

Question 28

Origine fascias

Answer 28

ligament inguinal, crête iliaque, saccrum, coccyx, lig. sacro-tubéral, pubis(fascia profond de la jambe) Épaississement à la cuisse Muscle tenseur du fascia-lata est partiellement inclus dans le fascia

Question 29

Mécanorécepteurs du genoux

Answer 29

``` LCA: types 1 à 4 Capsule articulaire: types 1,2,4 LCP: types 1,2,4 LCT: types 1 à 4 LCF Ménisques: types 1 à 4 ```

Question 30

inclinaison de l'interligne

Answer 30

2 degré par rapport à l'horizontal, obliquité de l'interligne du genou et non de l'axe du mouvement

Question 31

Flexion et extension axe de mouvement

Answer 31

Mobile (CIR) dû à l'incongruence des surfaces articulaire, traverse les épicondyles fémoraux Décrit un arc de cercle: vers l'avant et le haut durant l'extension, vers l'arrière et la bas durant l'extension

Question 32

mouvement associés pendant l'extension

Answer 32

rot. lat. tibia ou méd. fémur et abduction Léger valgus du tibia (abduction) plan sagittal axe: de dedans en dehors, de haut en bas et d'avant en arrière

Question 33

Mouvement associés pendant flexion

Answer 33

rot. méd. tibia (conjointe), rot lat. fémur, adduction plan sagittal axe: de dedans en dehors, de haut en bas et d'avant en arrière à la fin du mouvement l'axe se approche du plan transversal Talon va vers l'ischium opposé (varus tibia, adduction)

Question 34

Amplitude de mouvement flexion

Answer 34

135 en actif, 160 en passif Varie selon: le type de mouvement (actif ou passif), la position de la hanche, les masses en contact (musculaires, adipeuses), la souplesse des muscles antagonistes Surfaces de contact fémoro-tibiale selon l'angle de flexion du genou

Question 35

Amplitude mouvement extension

Answer 35

0 degré mais peut avoir un récurvatum (hyperextension) variant de +5 à+10 degrés

Question 36

Description rotation conjointe

Answer 36

rotation involontaire Flexion: médiale Extension: latérale

Question 37

Les rotations conjointes sont le résultat de...

Answer 37

Formes de surfaces articulaires Disposition et tension des ligaments Activité musculaire L'amplitude totale varie de 12 à 20 degrés

Question 38

Rotations adjointes

Answer 38

Avec genou à 90 degrés de flexion (angle où la capsule et les ligaments sont plus relâchés et moins de congruence des surfaces articulaires Axe vertical passant à travers le plateau tibial médial (se déplace selon le degré de flexion ou d'extension) Plan transverse Chaîne ouverte: tibia sur fémur 90 degrés de flexion Chaîne fermée: fémur sur tibia

Question 39

Varus et Valgus info

Answer 39

axe de mouvement: antéro-postérieur Plan: frontal Amplitude de mouvement: 8 degré en extension complète, 13 à 20 degré en flexion

Question 40

Arthrocinématique rotation médiale adjointe

Answer 40

Tibia fixe: Glissement postérieur du condyle fémoral latéral et glissement antérieur du condyle fémoral médial Fémur fixe: glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial

Question 41

Arthrocinématique rotation latérale adjointe

Answer 41

Tibia fixe: glissement antérieur du condyle fémoral latéral et glissement postérieur du condyle fémoral médial Fémur fixe: glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial

Question 42

Arthrocinématique valgus, varus

Answer 42

Valgus: glissement latéral du tibia par rapport au fémur Varus: glissement médial du tibia par rapport au fémur

Question 43

Facteurs limitatifs flexion

Answer 43

``` Capsule antérieure Quadriceps Approximation des tissus mous postérieurs Tension droit fémoral si extension de la hanche Ménisques postérieurs comprimés Ligaments: -LCA (bande antéro-médiale) -LCP (bande antéro-latérale) -LCT (Partie antérieure) -ligament ménisco-fémoral antérieur ```

Question 44

Facteurs limitatifs extension

Answer 44

``` Capsule postérieure et les ligaments associés (poplité oblique, arqué) Coques condyliennes Muscle ischio-jambiers, poplité, gastrocnémiens Tractus ilio-tibial Muscle soléaire en mise en charge Ménisques antérieurs comprimés Ligaments: -LCA (bande postéro-latérale) -LCP (bande postéro-médiale) -LCT (partie postérieure) -LCF Ligament ménisco-fémoral postérieur ```

Question 45

Facteurs limitatifs rot. conjointe

Answer 45

LCA, LCP, LCT, CLF

Question 46

Facteurs limitatifs rot. adjointe, rot. tibiale médiale

Answer 46

``` Capsule postéro-médiale Enroulement LCA, LCP Ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur Ménisques Muscle biceps fémoral ```

Question 47

Facteurs limitatifs rot conjointe, rot. tibiale latérale

Answer 47

Capsule postéro-latérale Ligament poplité arqué LCT, LCF Muscle poplité, muscles de la patte d'oie, muscle semi-membraneux

Question 48

Facteurs limitatifs adduction adjointe (varus)

Answer 48

``` Capsule latérale LCF LCA, LCP Ligament poplité arqué Ligament postérieur oblique Muscles: biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latéral gastrocnémiens ```

Question 49

Facteurs limitatifs abduction adjointe (valgus)

Answer 49

``` Capsule médiale LCT LCA, LCP Ligament poplité arqué Ligament postérieur oblique Muscles de la patte d'oie, muscle semi-membraneux, portion médiale gastrocnémiens ```

Question 50

Ménisques: mouvements, compression...

Answer 50

Partie postérieure comprimée en flexion Partie antérieure comprimée en extension Muscle poplité agit sur ménisque latéral Muscle semi-membraneux agit sur ménisque médial Corne antérieure plus grande mobilité que corne postérieure Suivent plateaux tibiaux en flexion (arrière) et en extension (avant) Suivent condyles fémoraux pendant rotations (rot lat. tibia et rot. méd. fémur: ménisque lat. avance, ménisque méd. recule)

Question 51

Ménisectomie

Answer 51

Ménisque médial plus susceptible d'être lésé, moins mobile Méniscectomie: changement dégénératif, augmentation pression sur le cartilage articulaire et sur l'os sous-chondral, diminution de a surface de mise en charge Méniscectomie totale: x2 stress cartilage articulaire fémur, x6-x8 forces sur le plateau tibial Si lig. transverse est rupturé, la corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.

Question 52

Stabilité fémoro-tibiale

Answer 52

Articulation bi-condylienne Articulaire et ligamentaire: LCP, LCA, LCT, LCF, ménisques, capsule, tractus ilio-tibia Musculaire: Muscle patte d'oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps

Question 53

Arthrocinématique extension

Answer 53

Chaine ouverte: tibia se déplace par rapport au fémur, roulement et glissement antérieur, rot. lat. conjointe Chaine fermée: fémur se déplace par rapport au tibia, roulement antérieur puis glissement postérieur, rot méd. conjointe

Question 54

Arthrocinématique flexion

Answer 54

Chaine ouverte: tibia se déplace par rapport au fémur, roulement et glissement postérieur, rot méd. conointe Chaine fermée: fémur se déplace par rapport au tibia, roulement postérieur puis glissement antérieur, rot lat. conjointe