Examen 3 : cas complexes en santé mentale Flashcards
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique ?
- activité motrice accrue
- agitation
- ataxie
- augmentation de la pression artérielle
- changements d’humeur
- confusion
- diaphorèse
- diarrhée
- hyperréflexie
- hyperthermie
- hypomanie
- myoclonie
- tachycardie
Comment est traité le syndrome sérotoninergique ?
Quels sont lescritères dx du syndrome sérotoninergique ?
Il faut au moins 4 des sx majeurs ou 3 sx majeurs et 2 mineurs coïncidant avec l’addition à un traitement établi ou l’augmentation de la posologie d’un agent sérotoninergique connu.
1) symptômes neuropsychiatriques:
majeurs:
- altération de l’état de conscience
- élévation de l’humeur
- état semicomateux / comateux
mineurs:
- nervosité
- insomnie
- agitation
2) symptômes neuro musculaires:
majeurs:
- myoclonie
- tremblements
- frissons
- rigidité
- hyperréflexie
mineurs:
- trouble de la coordination
- mydriase
- akathisie
3) symptômes neurovégétatifs:
majeurs:
- hyperthermie
- hypersudation (diaphorèse)
mineurs:
- tachycardie
- tachnypnée / dyspnée
- diarrhées
- hyper/ hypotension artérielle
Critères importants à tenir en compte:
1) les manifestations cliniques ne faisaient généralement pas intégralement partie du trouble psychiatrique sous-jacent avant l’intro de l’agent sérotoninergique.
2) les autres étiologies ( pathologies infectieuses, métaboliques, endocrinienne, substance, sevrage) sont exclues.
3) un neuroleptique n’a pas été introduit ni sa posologie augmentée avant l’apparition des symptômes.
Madame Landry est âgée de 52 ans. Elle s’est présentée à l’urgence hier pour une douleur au genou droit.
Quelles sont données pertinentes à consigner au dossier lors de la visite de Mme Landry à l’urgence ?
1) Atcd p/r au genou
2) atcd médicaux
3) SV + PQRSTU
4) liste de med
5) motif de la consultation
6) HIAPP + SNV
7) habitudes de vie
Madame Landry est âgée de 52 ans. Elle s’est présentée à l’urgence hier pour une douleur au genou droit.
Quels sont les examens para cliniques quelle à subit et dans quels buts ils ont été faits.
1) rx genou :
- voir l’état du genou
2) ECG :
- atcd familiaux : mère
-Citalopram joue sur segment ST.
3) CRP :
- savoir si processus inflammatoire.
4) vitesse sédimentaire :
- savoir si processus inflammatoire.
(test non-spécifique)
5) facteurs rhumatoïde :
- confirmer hypothèse de polyarthrite rhumatoïde
6) anticorps nucléaire : savoir si PAR présente chez son père l’aurait affecté.
Qu’est-ce que le Tramacet et quels sont les effets indésirables à surveiller ?
Un mélange de Tylenol (325 mg) et de Tramadol (37 1/2 mg)
analgésique opioïde
Effet secondaire:
- baisse vigilance
- insomnie
- faiblesse
- syndrome sérotoninergique
- constipation
- nausée
- hypoTA orthostatique
- xérostomie
Quelle est la différence entre l’arthrose et la PAR ?
Environ 24h suivant son départ, Mme Landry est de retour à l’urgence. Elle se présente cette fois pour de multiples symptômes et une altération de l’état neurologique.
Quelles sont les données prioritaires à recueillir lorsqu’elle se présente au triage ?
1) RC: confusion, agitation et diaphorèse.
2) SV: TA et le pouls augmente.
3) Glasgow : pupilles + réactions.
4) Autres sx: rigidité MI et MS
5) Rx utilisé
6) Atcd
Environ 24h suivant son départ, Mme Landry est de retour à l’urgence. Elle se présente cette fois pour de multiples symptômes et une altération de l’état neurologique.
Pourquoi demander un Rx p/m et une culture d’urine pour Mme Landry ?
1) L’état des poumons: dyspnée + respiration superficielle.
2) Culture urine: savoir si infection urinaire. État de confusion peut-être causé par une infection.
Environ 24h suivant son départ, Mme Landry est de retour à l’urgence. Elle se présente cette fois pour de multiples symptômes et une altération de l’état neurologique.
Que cherchons-nous à savoir ou à éliminer comme pathologie en faisant un ECG ?
1) identifier si arythmie + laquelle.
2) éliminer le risque d’AVC embolique seconde à l’arythmie ce qui peut expliquer la confusion.
3) prend Citalopram = risque allongement segment QT.
Environ 24h suivant son départ, Mme Landry est de retour à l’urgence. Elle se présente cette fois pour de multiples symptômes et une altération de l’état neurologique.
Qu’en est-il du TACO cérébral ? Que cherchait-on à éliminer comme pathologie ?
1) état de confusion : AVC / hémorragie.
2) Arythmie cardiaque: risque AVC.
3) tumeur cérébral: confusion / agitation.
4) impact crânien / TCC
Quel est l’utilité de faire des bilans hépatiques et de la fonction rénale ?
1) dysfonctionnement hépatique / rénale = confusion.
2) débalancement électrolytique = arythmie.
3) dysfonctionnement rénal ou hépatique modifie le métabolisme / élimination des médicaments.
Explique la raison de pourquoi il aurait une augmentation de la créatine phosphokinase.
Rhabdomyolyse seconde aux myoclonies
- contractions musculaires brusques, brèves et involontaires se répétant à intervalles variables.
- destruction des fibres musculaires = libération myoglobin et de CK dans le sang.
Pour quelle raison il est pertinent de doser l’acétaminophène chez Mme Landry ?
Madame prend désormais du TRAMACET.
Car elle prenait régulièrement avant de débuter TRAMACET.
Chaque comprimé contient 325 mg d’acétaminophène.
donc: RISQUE INTOXICATION
Dose max : 4000 mg / jour.
Selon vous lequel des diagnostics envisagés par l’urgentologue est le plus probable ?
1) Confusion de no/vo étiologie indéterminé : posé temporaire jusqu’à détermination de la cause : infection / trauma.
diagnostique finale: syndrome sérotoninergique
C’est quoi ça ?
mydriase des pupilles
