Examen 3 cours 3 Flashcards
(22 cards)
V-F * tous les tendons possèdent une gaine.
F,* Ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine.
Le terme « tendinite » renvoie à
Le terme « tendinite » renvoie à la présence d’une réaction inflammatoire avec la présence de cellules inflammatoires. La majorité des études s’entendent pour dire qu’il n’y a pas d’évidence convaincante de véritable tendinite chez l’humain (puisqu’il n’y a pas de cellules inflammatoires observées au niveau du tissus atteints au niveau microscopique). Toutefois, la présence de bref épisode de « tendinite » ne peut être complètement écarté…
Le terme tendinose
Le terme tendinose est donc le terme le plus approprié puisqu’il réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire . Il est le résultat d’un échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon.
Ténosynovite / ténovaginite : * Il s’agit de
Ténosynovite / ténovaginite : * Il s’agit d’une inflammation de la gaine du tendon et du liquide synovial qui s’y retrouve. * Ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine. * Il s’agit ici d’une véritable inflammation objectivée comparativement à la tendinose.
Facteurs de risque tendinopathie
surutilisation (surtout vibration), age (+agé), sexe (homme), facteur génétique, obesité (MI)
tendon besoin nutritionnel fort ou pauvre
pauvre
Syndrome d’abutement(accrochage) -SAE
Classification :
* Abutement primaire:
- Abutement secondaire :
- Extrinsèque : Douleurs et lésions causées par conflit entre tendons de la coiffe et les structures sous- acromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale).
Intrinsèque : Affection localisée au tendon → Tendinopathie. - Secondaire à instabilité de l’épaule et/ou faiblesse musculaire.
V-F Le tendon effectue un remodelage constant
v (c’est un tissus conjonctif comme le cartilage et les os). Il se remodèle en fonction de la demande.
Coiffe des rotateurs ont 2 rôles
mouvement et stabilité
Atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs répércussions:
Perte de force dans l’élévation du bras
Fatigabilité dans les mouvements à l’épaule
Perte de stabilité dynamique
Subluxation articulaire
Abutement primaire limitation franche d’amplitude articulaire ?
Pas de limitation franche d’amplitude articulaire
Traitement
Abutement primaire intrinsèque
Phase aigue :
* But : Diminuer la douleur et l’inflammation. * Modalités : Repos, médication, glace, etc.
- Par la suite :
- But :
- Améliorer / conserver les amplitudes articulaires
- Améliorer le contrôle de la scapula et le rythme scapulo-huméral
- Augmenter la force des muscles de la coiffe des rotateurs
- Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution
- Finalement :
- But :
- Améliorer la vitesse de réaction, la puissance et les facultés proprioceptives de l’ensemble du membre supérieur permettant le retour au travail et aux loisirs habituels
- Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution
- Si échec du traitement conservateur, possibilité de chirurgie
- Acromioplastie +/- réparation de la coiffe des rotateurs
Rupture de la coiffe des rotateurs
Processus dégénératif allant de : 3 trucs
tendinose → déchirure partielle → atteinte chronique irréversible.
Abutement primaire extrinsèque cest quoi et les types
douleur et lésions causées par trois types de conflits entre tendons et structures sous acromiale
Abutement antéro-supérieur :
* Accrochage des tendons contre la surface inférieure de l’acromion et ligament coraco-acromial.
* Forme de l’acromion : I = Plat / II = Courbé / III = Crochu
* 73% des cas de déchirure de coiffe présente un type III
- Abutement postéro-supérieur:
- Accrochage entre tendons, rebord post cavité glénoïde et labrum postérieur
- Abutement antéro-médial :
- Diminution de l’espace entre processus coracoïde, tendons et tête humérale (tubercule mineure)
Transfixiante ?
Rupture de la coiffe des rotateur
classification:
* Côté articulaire (souvent a environ 1 cm de l’insertion au niveau de l’humérus) ou côté acromial
- Transfixiante :Traverse le tendon au complet (peut former une sorte de trou au centre du tendon)
Capsulite rétractile
Il s’agit d’une fibrose progressive de la capsule articulaire gléno-humérale amenant une diminution significative des amplitudes articulaires actives et passives. Le patient présente alors de la douleur et une incapacité importante.
La présentation des types de capsulite (primaire, secondaire, tertiaire) varient ou pas
La présentation est la même peut importe la cause
quelle maladie
Changement fibrotique / Inflammation chronique / prolifération fibroblastique
* Augmentation du nombre de fibroblastes + surproduction de collagène de type III + présence de cellules inflammatoire – cytokine.
Capsulite rétractile
Présentation clinique capsulite rétractile
Phase 1 : Phase pré-rétractile
Phase 2 : Phase rétractile
- Phase 1 : Phase pré-rétractile
- Douleur aux mouvements actifs ET passifs * Diminution graduelle du mouvement (surtout au niveau de la rotation latérale), mais demeure peu significative * Douleur « agaçante » au repos, intense en fin de mouvement * Durée de la phase environ 3 mois
- Phase 2 : Phase rétractile – première partie * C’est la pire phase de la maladie * Diminution importante des amplitudes articulaires actives et passives due à une contracture capsulaire importante * Douleur importante aux mouvements mais aussi la nuit et au repos * Sensation de fin de mouvement rigide (impression que l’articulation est bloquée) * Cette phase peut durer plusieurs mois
- Phase 3 : Phase Rétractile – deuxième partie * La contracture capsulaire s’accentue avec une perte de mouvement plus marquée * Diminution graduelle des douleurs
- Phase 4 : Phase régressive * Résolution graduelle des symptômes * Diminution significative des douleurs * Augmentation graduelle de la mobilité * remodelage capsulaire * peut prendre plusieurs mois
Récupération et pronostic en général capsulite
- La beauté de la capsulite c’est qu’il y a une phase régressive avec diminution des douleurs et retour de la mobilité… Pour une raison inconnue, les tissus se relâchent graduellement !
- Toutefois, le patient peut demeurer avec des limitations, le plus souvent une perte de mobilité (jusqu’à 40% des cas selon la littérature ) * Seulement 10% des cas demeureront avec des limitations fonctionnelles significatives.
Luxation de l’épaule et instabilité gléno-humérale quelle instabilité est la plus commune
L’instabilité antérieure traumatique (86%) et atraumatique sont les plus communes :
Fracture de l’humérus Les plus communes:
Lespluscommunes: * Tuberculemajeur * Colchirurgical * Tuberculemineur * Diaphysehumérale
