Examen 3 fin de vie Flashcards
SLA (sclérose latérale amiotrophique) C’est quoi ? (juste à comprendre en gros)
État neurologique et fonctionnel qui se dégrade ad dysphagie et dyspnée + IR importante.
*vraiment rapatrie motrice touchée
Atteinte neurones moteurs supérieurs : spasticité, hyperréflexie et labilité émotionnelle.
Atteinte des neurones moteurs inférieurs :
atrophie des muscles qui mène à la nécrose
Atteinte des nerfs crâniens a/n du bulbe = dysarthrie et dysphagie, diminution de la vue, audition, fonctionne intestinales.
C’est quoi la fasciculation?
Dans la SLA : spasmes musculaires
Ce qui est particulier de la SLA ?
C’est vraiment des atteintes moteurs donc vont sentir les muscles et tissus mais pourront pas bouger.
Besoins et problèmes prioritaires de la SLA ? + gestion symptômes
- La faiblesse (progressive) : on suggère au début de la maladie de faire de l’exercice et bonne condition musculaire.
- Arrêt respiratoire (cause plus commune de décès causé par faiblesse muscles respiratoire)
Signes et symptomes précoces de la faiblesse musculaire respiratoire chez les SLA ? (signes d’hypoventilation)
- ** Céphalée matinale**
- Dyspnée légère
- insomnie
- Étourdissements- fatigue
- Éveils nocturnes fréquents
Espérance de vie d’une personne SLA
6 mois si atteinte nerfs craiens
12 mois si atteinte nerfs spinaux
Quand est-ce qu’on considère la VNI ( ventilation) pour un patient SLA
Quand il présente ces symptomes :
- Diff à demeurer coucher
- Réveile la nuit avec dyspnée
- Diaphorèse nocturne
- Céphalées matinales
- Fatigue + somnolence
- Test positifs ex: oxymétrie etc..
Interventions dyspnée SLA
- Opioides à + faible dose
- Augmentation graduelle des doses
- Physiothérapie respiratoire
Interventions dysphagie SLA diminuer
- Changer consistance solides liquides ( épaissir)
- Consulte Nutrition et ortophonie
- Prévenir les étouffements
- Nutrition artificielle PRN + gastrotomie ( ne retarde pas le décès à parler aux proches)
Bénéfice et inconvénients de la nutrition artificielle dans la SLA.
Si le patient a au moins 50% de ses capacités vitales
Bénéfices
- Ralentit la perte de poids qui est inévitable
- Diminue la fatigue
- Diminue taux dépression
Inconvénients
- Fardeau d’entretien du matériel
- Risque pneumonie d’aspiration
- Risque infection locale
- Risque hémorragie digestive
- Hyperproduction de sécrétions
Interventions pour Dysarthrie chez les patients SLA
- Conservation de l’usage de la parole
- Plus tard dans la malade on peut utiliser des tableaux pour communiquer
- se référer à l’association québécois et canadienne de la SLA
Interventions sécrétions respiratoires SLA (siallhorée)
- Antocholinergiques
- Antidépresserus tricalciques ( effet secondaire de xérostomie)
- Mucolytique
- Radiothérapie des glandes submandibulaires
Autres symptomes de la SLA + interventions
- Effets pseudobulbaires (rires ou pleurs pathologiques)
- Douleur : repositionnement fréquent, exercices d’amplitudes, opioides, baclofen (anti-spasmes)
- Fonctions intestinales ( examen clinique, extraction manuelle des selles, lax-a-day)
Sclérose en plaque (SEP) C’est quoi
Douleurs neuropathiques et douleurs liées à l’immobilité des articulations et muscles.
Signes et symptômes SEP + interventions
- Signes de l’hermite (sensation de décharge électrique ou brulement qui parcours le dos et jambes)
- Douleur neuropathie et liée à l’immobilité
: Physiothérapie , exercices passifs, TENS et acuponcture
-Ataxie (démarche) + tremblements
: Rivotril, indéracinable médocs
- Illéus paralytiques
- Labilité émotionnelle
- Problèmes urinaires (hyperéflexie vésicales avec incontinences)
traitement : anticholinergiques spasmodiques donc souvent vont avoir effet secondaire de mal vidange de vessie : cathétaire urinaires. + desmopressine en spray
De quelle manière les préjugés peuvent interférer avec les soins palliatifs de qualité chez les gens atteints de santé mentale ?
- Car ils nous disent des insanités mais on doit les soigner au même titre que les autres
- Car on ne connait pas vraiment bien les maladies mentales (ex; on accepte les émotions de personnes qui ont une démence frontale mais on accepte pas les schizo)
- Peut diminuer notre écoute
- Peut diminuer notre tolérance
- Peut diminuer le temps qu’on leur accorde
Nommer la raison pour laquelle il pourrait être difficile d’établir un lien de confiance avec les gens atteins de santé mentale
- C’est important d’établir un lien car les gens ne veulent pas revenir à l’hôpital pour mourir car la dernière fois qu’ils sont venus ils ont souffert beaucoup moralement.
- Pour donner l’accessibilité à ce service
La négation de personnes atteintes de santé mentale rend difficile les soins de fin de vie De quelle manière l’accompagnement peut se faire de manière profitable pour eux?
- Traiter le patient comme une personne comme les autres et non comme une pathologie : un dépressif, un schizoo….
- Les accompagner jusqu’où ils veulent, respecter leurs choix.
- Parler de leur maladie +++
- Discuter pour percevoir la personne en est ou dans son cheminement.
- Accompagnement spirituel (dieu)
- Donner un sens à leur quête
- Au jour le jour, 24h/24
- Accompagner de façon humaine
- Sourires, et respect.
- Donner du temps
- Accompagner toujours avec un cadre
- En respectant notre TOLÉRANCE **
Quels sont les obstacles aux soins qui peuvent se présenter chez une personne en fin de vie ayant des troubles mentaux?
- Ils sont seuls et isolés ( peu de familles alentour)
- Souffrance morale qui est très difficile à soulager
- Prise de médication qui est difficile + poly pharmacie grand défi pour tous. Ils sont toujours à ajuster.
- Négativité
- Pauvreté du discours
- Pauvreté sociale
- Pauvreté monétaire
Quels peuvent être les autres causes probables de symptômes psychotiques dans un contexte de soins de fin de vie (autre que la maladie mentale elle-même)
- Effets secondaire de médicaments
- Métastases au cerveau
- Démence frontale
