Examen 3 fin de vie Flashcards
(50 cards)
SLA (sclérose latérale amiotrophique) C’est quoi ? (juste à comprendre en gros)
État neurologique et fonctionnel qui se dégrade ad dysphagie et dyspnée + IR importante.
*vraiment rapatrie motrice touchée
Atteinte neurones moteurs supérieurs : spasticité, hyperréflexie et labilité émotionnelle.
Atteinte des neurones moteurs inférieurs :
atrophie des muscles qui mène à la nécrose
Atteinte des nerfs crâniens a/n du bulbe = dysarthrie et dysphagie, diminution de la vue, audition, fonctionne intestinales.
C’est quoi la fasciculation?
Dans la SLA : spasmes musculaires
Ce qui est particulier de la SLA ?
C’est vraiment des atteintes moteurs donc vont sentir les muscles et tissus mais pourront pas bouger.
Besoins et problèmes prioritaires de la SLA ? + gestion symptômes
- La faiblesse (progressive) : on suggère au début de la maladie de faire de l’exercice et bonne condition musculaire.
- Arrêt respiratoire (cause plus commune de décès causé par faiblesse muscles respiratoire)
Signes et symptomes précoces de la faiblesse musculaire respiratoire chez les SLA ? (signes d’hypoventilation)
- ** Céphalée matinale**
- Dyspnée légère
- insomnie
- Étourdissements- fatigue
- Éveils nocturnes fréquents
Espérance de vie d’une personne SLA
6 mois si atteinte nerfs craiens
12 mois si atteinte nerfs spinaux
Quand est-ce qu’on considère la VNI ( ventilation) pour un patient SLA
Quand il présente ces symptomes :
- Diff à demeurer coucher
- Réveile la nuit avec dyspnée
- Diaphorèse nocturne
- Céphalées matinales
- Fatigue + somnolence
- Test positifs ex: oxymétrie etc..
Interventions dyspnée SLA
- Opioides à + faible dose
- Augmentation graduelle des doses
- Physiothérapie respiratoire
Interventions dysphagie SLA diminuer
- Changer consistance solides liquides ( épaissir)
- Consulte Nutrition et ortophonie
- Prévenir les étouffements
- Nutrition artificielle PRN + gastrotomie ( ne retarde pas le décès à parler aux proches)
Bénéfice et inconvénients de la nutrition artificielle dans la SLA.
Si le patient a au moins 50% de ses capacités vitales
Bénéfices
- Ralentit la perte de poids qui est inévitable
- Diminue la fatigue
- Diminue taux dépression
Inconvénients
- Fardeau d’entretien du matériel
- Risque pneumonie d’aspiration
- Risque infection locale
- Risque hémorragie digestive
- Hyperproduction de sécrétions
Interventions pour Dysarthrie chez les patients SLA
- Conservation de l’usage de la parole
- Plus tard dans la malade on peut utiliser des tableaux pour communiquer
- se référer à l’association québécois et canadienne de la SLA
Interventions sécrétions respiratoires SLA (siallhorée)
- Antocholinergiques
- Antidépresserus tricalciques ( effet secondaire de xérostomie)
- Mucolytique
- Radiothérapie des glandes submandibulaires
Autres symptomes de la SLA + interventions
- Effets pseudobulbaires (rires ou pleurs pathologiques)
- Douleur : repositionnement fréquent, exercices d’amplitudes, opioides, baclofen (anti-spasmes)
- Fonctions intestinales ( examen clinique, extraction manuelle des selles, lax-a-day)
Sclérose en plaque (SEP) C’est quoi
Douleurs neuropathiques et douleurs liées à l’immobilité des articulations et muscles.
Signes et symptômes SEP + interventions
- Signes de l’hermite (sensation de décharge électrique ou brulement qui parcours le dos et jambes)
- Douleur neuropathie et liée à l’immobilité
: Physiothérapie , exercices passifs, TENS et acuponcture
-Ataxie (démarche) + tremblements
: Rivotril, indéracinable médocs
- Illéus paralytiques
- Labilité émotionnelle
- Problèmes urinaires (hyperéflexie vésicales avec incontinences)
traitement : anticholinergiques spasmodiques donc souvent vont avoir effet secondaire de mal vidange de vessie : cathétaire urinaires. + desmopressine en spray
De quelle manière les préjugés peuvent interférer avec les soins palliatifs de qualité chez les gens atteints de santé mentale ?
- Car ils nous disent des insanités mais on doit les soigner au même titre que les autres
- Car on ne connait pas vraiment bien les maladies mentales (ex; on accepte les émotions de personnes qui ont une démence frontale mais on accepte pas les schizo)
- Peut diminuer notre écoute
- Peut diminuer notre tolérance
- Peut diminuer le temps qu’on leur accorde
Nommer la raison pour laquelle il pourrait être difficile d’établir un lien de confiance avec les gens atteins de santé mentale
- C’est important d’établir un lien car les gens ne veulent pas revenir à l’hôpital pour mourir car la dernière fois qu’ils sont venus ils ont souffert beaucoup moralement.
- Pour donner l’accessibilité à ce service
La négation de personnes atteintes de santé mentale rend difficile les soins de fin de vie De quelle manière l’accompagnement peut se faire de manière profitable pour eux?
- Traiter le patient comme une personne comme les autres et non comme une pathologie : un dépressif, un schizoo….
- Les accompagner jusqu’où ils veulent, respecter leurs choix.
- Parler de leur maladie +++
- Discuter pour percevoir la personne en est ou dans son cheminement.
- Accompagnement spirituel (dieu)
- Donner un sens à leur quête
- Au jour le jour, 24h/24
- Accompagner de façon humaine
- Sourires, et respect.
- Donner du temps
- Accompagner toujours avec un cadre
- En respectant notre TOLÉRANCE **
Quels sont les obstacles aux soins qui peuvent se présenter chez une personne en fin de vie ayant des troubles mentaux?
- Ils sont seuls et isolés ( peu de familles alentour)
- Souffrance morale qui est très difficile à soulager
- Prise de médication qui est difficile + poly pharmacie grand défi pour tous. Ils sont toujours à ajuster.
- Négativité
- Pauvreté du discours
- Pauvreté sociale
- Pauvreté monétaire
Quels peuvent être les autres causes probables de symptômes psychotiques dans un contexte de soins de fin de vie (autre que la maladie mentale elle-même)
- Effets secondaire de médicaments
- Métastases au cerveau
- Démence frontale
Quels sont les enjeux éthiques selon le rôle d’advocacy et la protection du droit de la personne et de son autonomie ( aspects légaux)
- On doit réaliser des derniers vouloirs des gens en fin de vie, ils ont le droit de s’exprimer (même sils crient), ils ont le droit de se promener… Mais en santé mental on doit mètre un certain cadre de contrôle doux et surtout faire preuve de TOLÉRANCE.
Comment on fait pour envisager les aspects palliatifs lors d’un processus de grossesse avec foetus malade? (trajectoires)
- interruption de grossesse
- soins de confort post natal
- Chirurgie avec risque de décès
- Mort intra utérine
Ce que veut dire l’interruption de grossesse?
déclencher le travail et l’accouchement avant la viabilité du foetus et accouché d’un bb immature qui décèdera dans les minutes suivants sa naissance
Qu’est-ce que la déontologie professionnel en obstétrique?
- protéger les intérêts de la patiente
- Droit à l’interruption de grossesse
- Interruption mature de grossesse alternative à une naissance avec anomalie
