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Démarche clinique 1 > Examen cardiaque > Flashcards

Examen cardiaque Flashcards

1
Q

Nommer les 4 éléments à évaluer lors de l’examen cardiaque.

A

Tension veineuse centrale
Choc apexien
Palpation du thorax
Auscultation cardiaque

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Q

Quelle doit être la position du patient lors de la prise de la TVC?

A

Semi-assise à environ 30 degrés
Tête vers la gauche
Muscle sténo-cléido-mastoïdien détendu

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3
Q

CLP. Le pouls veineux possède deux ______________ et deux _____________ consécutifs.

A

Élévations
Creux

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4
Q

Vrai ou faux. La TVC est évaluée par la veine jugulaire externe.

A

Faux. Interne

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5
Q

CLP. La veine jugulaire interne est la prolongement de ___________________.

A

La veine cave supérieure de l’oreillette droite

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6
Q

Que nous renseigne la hauteur du pouls de la veine jugulaire interne?

A

Volume de remplissage du coeur droit et sa capacité à recevoir le sang

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7
Q

Que se passe-t-il au niveau des veines jugulaires en cas d’élévation de pression des chambres du coeur droit (turgescence anormale)?

A

Elles se distendent et deviennent visibles plus haut dans le cou

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8
Q

CLP. La veine jugulaire intrerne est située principalement sous le ________________.

A

Muscle sterno-cléido-mastoïdien

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9
Q

Vrai ou faux. La TVC peut s’évaluer au moyen d’une échographie.

A

Vrai

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10
Q

Qu’est-ce que le point zéro dans l’évaluation de la TVC?

A

La région la plus élevée du cou où les pulsations sont visibles

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11
Q

CLP. Une hauteur de la jugulaire interne dépassant _____ cm est considéré comme pathologique.

A

3-4

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12
Q

Comment évaluer le reflux hépato-jugulaire?

A

En appliquant une pression ferme sur l’abdomen (20 mmHg) au niveau de la région hépatique pendant une dizaine de secondes. La jugulaire devrait se distendre et s’élever en réponse à l’augmentation du retour veineux au coeur droit. Si la jugulaire demeure distendue pendant tout le cycle respiratoire, il y a reflux hépato-jugulaire.

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13
Q

CLP. La jugulaire devrait se vider à chaque __________ dû à l’augmentation de l’entrée du sang dans l’oreillette droite.

A

Inspiration

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14
Q

Qu’est-ce que peut indiquer une reflux hépato-jugulaire?

A

Défaillance cardiaque droite

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15
Q

Qu’est-ce que l’apex cardiaque?

A

La pointe du coeur qui correspond au ventricule gauche.

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16
Q

Que se passe-t-il au niveau de l’apex cardiaque lors de l’inspiration?

A

Il est déplacé vers l’avant contre la paroi thoracique pour donner une pulsation rythmique qui peut être observable à la région thoracique antérieure en médio-claviculaire dans le 4e ou le 5e espace intercostal.

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17
Q

Quelle est le diamètre normal du choc apexien?

A

2.5 cm (25 cents)

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17
Q

Qu’est-ce que peut indiquer un choc apexien vers la gauche au-delà de la ligne médio-claviculaire?

A

Une défaillance cardiaque

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18
Q

Qu’est-ce que peut indiquer un choc apexien supérieur à 2.5 cm?

A

Un changement morphologique du coeur par une surcharge des pressions ou de volume, comme une sténose aortique ou une hypertension artérielle chronique.

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19
Q

Qu’est-ce qu’un thrills?

A

Frémissements perceptibles à la palpation causés par une turbulence anormale de sanf au niveau d’une valve cardiaque ou entre deux chambres cardiaques

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20
Q

Où se fait la recherche de thrills?

A

Dans les deuxièmes expaces intercostaux à proximité du sternum ainsi qu’à la région xiphoïdienne et à l’apex

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21
Q

À quoi correspond la palpation entre les 3e,4e et 5e expaces intercostaux au niveau du bord gauche du sternum?

A

La palpation du ventricule droit

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22
Q

Pourquoi faut-il palper la zone du ventricule droit?

A

Recherche d’une hyperdynamie cardiaque (anémie, fièvre, hyperthyroïdie et anxiété) ou recherche de thrills

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23
Q

Nommer les 6 étapes de la palpation cardiaque.

A
  1. Foyer aortique
  2. Foyer pulmonaire
  3. Foyer tricuspidien dans la région xiphoïdienne
  4. Rebord sternal gauche
  5. Choc apexien (foyer mitral)
  6. Recherche d’une hyperdynamie du coeur droit (palpation du VD)
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24
Q

Nommer les 2 systèmes d’auscultation du stéthoscope.

A
  • La membrane/diaphragme pour l’écoute de bruits aigus
  • La cloche/cupule pour les bruits de basses fréquences
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25
Q

CLP. Les B3 s’entendent mieux en appuyant le stéthoscope _________, alors que les bruits de hautes tonalités s’entendent mieux en appuyant _______ sur le thorax.

A

faiblement (effet de la cloche)
fortement (effet du diaphragme)

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26
Q

À quoi correspond le premier bruit cardiaque?

A

Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide)

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27
Q

À quoi correspond le second bruit cardiaque?

A

Fermeture des valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire)

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28
Q

Qu’est-ce que l’onde a?

A

Le pic d’élévation de la tension lors de la contraction auriculaire

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29
Q

Qu’est-ce que l’onde v?

A

Deuxième onde d’élévation se produisant après B2

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30
Q

CLP. Le B1 marque le début de la __________ et le B2 marque le début de la ___________.

A

systole
diastole

31
Q

Vrai ou faux. Le B1 est mieux entendu à la base du coeur.

A

Faux. À l’apex

32
Q

Vrai ou faux. Un dédoublement de B2 en ses composantes pulmonaires et aortiques à l’inspiration est tout à fait physiologique.

A

Vrai. Ce dédoublement survient en raison d’une quantité accrue de sang dans le coeur droit, ce qui retarde l’éjection du VD.

33
Q

CLP. Lors d’un dédoublement de B2 physiologique en inspiration, la fermeture de la valve ___________ est retardée.

A

Pulmonaire

34
Q

Qu’est-ce que le dédoublement paradoxal de B2?

A

La composante aortique (A2) est celle qui est retardée par rapport au P2 lors de l’expiration

35
Q

Qu’est-ce que peut indique un dédoublement paradoxal de B2?

A

Bloc de branche gauche ou sténose aortique

36
Q

Qu’est-ce que peut indiquer un dédoublemement de B2 pendant tout le cycle respiratoire?

A

Bloc de branche droite ou sténose congénitale pulmonaire.

37
Q

Nommer les 4 aires d’auscultation cardiaque.

A
  1. Foyer aortique
  2. Foyer pulmonaire
  3. Foyer tricuspidien
  4. Apex
38
Q

QSJ? Bruit de galop, sourd et entendu en diastole.

A

B3

39
Q

Qu’est-ce qui provoque un B3?

A

Le sang provenant de l’oreillette vient rencontrer un résidu de sang encore présent dans le ventricule.

40
Q

Qu’est-ce que peut indiquer un B3?

A

Défaillance cardiaque
Insuffisance valvulaire

41
Q

Qu’est-ce que le B4?

A

Bruit qui se produit juste avant le B1 et qui résulte de la contraction auriculaire sur un ventricule rigide (peu compliant)

42
Q

Vrai ou faux. Un souffle peut être physiologique.

A

Vrai

43
Q

Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’un souffle physiologique?

A

Sclérose de la valve aortique
HTA
Hyperdynamie cardiaque physiologique

44
Q

Quand est-ce qu’un souffle est considéré pathologique? (3 causes)

A
  • Lorsqu’il y a rétrécissement significatif de la valve cardiaque ou d’un vaisseau sanguin par obstruction
  • Lorsqu’il y a une fuite provenant d’une valve qui ne se ferme plus de manière étanche avec un gradient de pression significatif entre les deux chambres
  • Lorsqu’il y a des anomalies morphologiques artérielles (coarctation de l’aorte) ou une communication anormale entre deux chambres
45
Q

Souffle pathologique ou physiologique?

Tonalité douce (vibratoire)

A

Physiologique

46
Q

Souffle pathologique ou physiologique?

Souffle constant

A

Pathologique

47
Q

Souffle pathologique ou physiologique?

Holo-systolique ou diastolique

A

Pathologique

48
Q

Souffle pathologique ou physiologique?

Proto-systolique avec un B2 normal

A

Physiologique

49
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 1?

A

Souffle discret

50
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 2?

A

Souffle audible immédiatement

51
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 3?

A

Souffle fort, facilement audible, mais non palpable

52
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 4?

A

Souffle fort produisant un frémissement palpable au niveau du thorax (thrills)

53
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 5?

A

Souffle fort, audible avec le stéthoscope partiellement relevé

54
Q

Qu’est-ce qu’un souffle de grade 6?

A

Souffle très fort, audible avec le stéthocospe complètememt relevé et même sans

55
Q

Nommer 3 techniques d’auscultation dynamique.

A

Inspiration
Valsalva
Squatting ou hand grip

56
Q

Le souffle est exacerbé en inspiration. De quoi peut-il s’agir?

A

Une insuffisance tricuspidienne ou une sténose pulmonaire (coeur droit)

57
Q

Le souffle est exacerbé en valsalva. De quoi peut-il s’agir?

A

Souffle du prolapsus mitral
Cardiomyopathie hypertrophique

58
Q

Le souffle est diminué en squatting ou hand grip. De quoi peut-il s’agir?

A

Cardiomyopathie hypertrophique

59
Q

Le souffle est exacerbé en squatting ou hand grip. De quoi peut-il s’agir?

A

Souffles de régurgitation (aortique ou mitral)

60
Q

Quelle est la pathologie valvulaire la plus courante?

A

La sténose aortique

61
Q

QSJ? Manoeuvre d’auscultation dynamique qui diminue la pression intrathoracique et augmente le retour veineux du coeur droit.

A

Inspiration

62
Q

QSJ? Manoeuvre de l’auscultation dynamique qui augmente la pression intrathoracique, ce qui diminue le retour veineux et le volume du coeur.

A

Valsalva

63
Q

QSJ? Manoeuvre de l’auscultation dynamique qui augmente le retour veineux et les résistances périphériques.

A

Squatting ou hand grip

64
Q

Vrai ou faux. Le gonflement de brassards simultanément aux deux bras est une manoeuvre d’auscultation dynamique qui peut remplacer la valsalva.

A

Faux. Squatting ou hand grip.

65
Q

Expliquer la physiopathologie d’une sténose aortique.

A

Le rétrécissement de la valve aortique produit une obstruction au passage de sang du ventricule gauche à l’aorte, ce qui amène une augmentation de la pression au niveau ventriculaire. En réponse à cette surcharge de pression, le VG s’hypertrophie.

66
Q

Nommer un critère de sévérité d’une sténose aortique.

A

Dédoublement paradoxal ou absence de B2

67
Q

Quelles sont les manifestations d’une sténose aortique à l’auscultation cardiaque?

A
  • Clic à l’éjection
  • Souffle systolique (entre B1 et B2)
  • Crescendo
  • B2 diminué
68
Q

Expliquer la physiopathologie d’une insuffisance aortique.

A

Régurgitation de sang de l’aorte au VG à la fermeture de la valve aortique en raison de son incompétence. Cela va engendrer le volume d’éjection et l’inotropisme, ce qui induit une augmentation de la pression systolique.

69
Q

Quelles sont les manifestations d’une insuffisance aortique à l’auscultation cardiaque?

A
  • Survient en B2
  • Souffle doux et de haute tonalité
  • B3 possible
  • Pression différentielle élargie
  • Pouls bondissant
70
Q

Expliquer la physiopathologie d’une insuffisance mitrale.

A

Dégénérescence de la valve mitrale qui provoque une régurgitation à sa fermeture. Pendant la systole, une partie du sang du ventricule est déviée vers l’OG, ce qui provoque l’hypertrophie de l’OG.

71
Q

Quelles sont les manifestations d’une insuffisance mitrale à l’auscultation cardiaque?

A
  • B1 diminué
  • Souffle égal entre B1 et B2
  • B3
  • Possible roulement diastolique après B3
72
Q

Expliquer la physiopathologie d’une sténose mitrale.

A

Valve mitrale calcifiée qui a de la difficulté à s’ouvrir normalement lors de la diastole.

73
Q

Quelles sont les manifestations d’une sténose mitrale à l’auscultation cardiaque?

A
  • B1 fort (diminué si très sévère)
  • Claquement d’ouverture entre B2 et B1 suivi d’un roulement diastolique decrescendo
74
Q

Dans quelles situations est-il recommandé d’ausculter les carotides?

A

Ischémie cérébrale ou AVC suspecté pour rechercher un souffle qui témoignerait d’une obstruction carotidienne par athérosclérose.

75
Q

CLP. L’auscultation de l’apex en décubitus latéral gauche avec la cloche permet de mettre en évidence les ______ et ___________.

A

B3
Souffle diastolique

76
Q

CLP. L’auscultation en position assise penchée vers l’avant permet de mettre en évidence un ______________.

A

Souffle de régurgitation aortique

Démarche clinique 1 (5 decks)

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