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Qualité ventilation H23 > Examen final > Flashcards

Examen final Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que le CvO₂?

A

Contenu en oxygène du sang veineux mêlé. Sa valeur est la somme de l’O₂ transporté par l’hémoglobine et de celui dissout dans le sang.

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2
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que réprésente la pression veineuse centrale (PVC ou TVC)? De quoi dépend-elle?

A
  • Représente la pression moyenne à l’intérieur du ventricule droit en fin de diastole
  • Représente la volémie et les pressions de remplissage
  • Dépend du retour veineux et de la compliance ventriculaire
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3
Q

Ventilation de l’asthme sévère (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les pressions de ventilation suggérées pour la ventilation des patients asthmatiques sévères?

A

Pression crête tolérée: > 50 cmH₂O (à cause des débits et résistances élevés)
Pression plateau: < 30 cmH₂O (pour éviter hyperinflation et barotraumatisme)

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4
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution du wedge?

A

Hypovolémie

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5
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

VRAI OU FAUX?
La mesure de la TVC et de la PMAP doit être effectuée en fin d’inspiration.

En ventilation spontanée ou à pression positive

A

FAUX
Elle doit être mesurée en fin d’expiration

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6
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que le C(ₐ-v)O₂?

A

La différence entre le contenu artériel en oxygène et le contenu veineux mêlé en oxygène.

*Bref, la quantité d’oxygène qui a été consommé par les cellules. *

Valeur normale: 5 ml / 100 ml

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7
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quel valeur initiale de débit est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?

A

60 à 100 L/min
Élevé pour favoriser un plus long temps expiratoire

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8
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une diminution de la pression moyenne de la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP)?

A

Hypovolémie

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9
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la SvO₂?

A

Portion de l’hémoglobine saturée en oxygène dans le sang de l’artère pulmonaire (sang veineux mêlé).

Facteur déterminant du rapport TRANSPORT/DEMANDE en O₂

Valeur de référence: 70-75%

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10
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la PAM?

A

90 à 95 mmHg

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11
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une augmentation des RVSI?

A
  • Vasoconstriction physiologique (compensation de la diminution du DC)
  • Vasoconstriction pharmacologique (ex. phenylephrine)
  • Augmentation de la viscosité du sang (polycythémie chez un patient MPOC)
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12
Q

Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)

Quelles sont les caractéristiques cliniques les plus importantes du SDRA?

A
  • Hypoxémie réfractaire majeure
  • Augmentation considérable des besoins de ventilation
  • Insuffisance respiratoire aigue à début brutal ou rapidement progressif: PaO₂ / FiO₂ < 300 (normale + de 475)
  • Opacités alvéolaires bilatérales diffuses
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13
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence du débit cardiaque (DC)?

A

4 à 8 L/min

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14
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quels sont les critères d’intubation / d’échec de la VNI chez les patients MPOC?

A
  • Détérioration de l’état général
  • PₐCO₂ > 90 mmHg
  • pH < 7,25
  • VNI infructueuse après 2h
    La VNI ne remplace pas la ventilation invasive!!
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15
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une CₐO₂ élevée?

A
  • Polyglobulie
  • Hyperoxémie
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16
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Qu’est-ce que la fraction d’éjection (FE)?

A

% du volume de précharge éjecté à partir du ventricule gauche pour chaque battement.

FE normale = >70%

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17
Q

Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3)

Quels sont les paramètres initiaux recommandés lors de la ventilation d’un patients atteint de SDRA?

A
  • Mode: VAC (pression ou volume)
    • FiO2: < 100 si possible
  • FR: 20 à 35 / minute
  • VC: 4 à 8 cc/Kg (< 7 cc / Kg) pour maintenir pression plateau < 30 cmH2O
  • PEEP: 2 cmH2O au-dessus point d’inflexion supérieur (habituellement 10 à 12 cmH2O)
  • Débit: 40 - 60 L / minute
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18
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Que signifie une baisse de la TVC?

A
  • Hypovolémie
  • Vasodilatation périphérique
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19
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles pathologies peuvent induire une diminution de la contractilité cardiaque?

A
  • Cardiomyopathies (endocardite)
  • Infarctus massif
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20
Q

Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1)

Quelle est la formule pour calculer la compliance dynamique?

A

Cdyn = VC ÷ (Pcrête - PEEP total)

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21
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les 2 méthodes utilisées pour mesurer le débit cardiaque?

A
  • Cathéter de Swan-Ganz par thermodilution
  • Doppler/échocardiagraphie trans-oesophagien
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22
Q

Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)

Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne bloquée de l’artère pulmonaire (wedge)?

A

5 à 10 mmHg

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23
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les contre-indication à la VNI ches la clientèle MPOC?

A
  • Instabilité hémo-dynamique
  • Incapacité à protéger les voies aériennes
  • Sécrétions excessives
  • Altération état conscience
  • Apnées
  • Intolérance à l’interface ou mauvaise collaboration
  • Brûlures ou trauma facial graves
  • Risque élevé d’aspiration
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24
Q

Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2)

Quelles sont les valeurs de PₐO₂ et de SpO₂ cibles chez la clientèle MPOC?

A
  • PₐO₂: 60 - 70 mmHg
  • SpO₂: 90 - 92%
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25
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Qu'est-ce que la précharge?
Pression de remplissage du ventricule précédant la phase de contraction ventriculaire. Ex: L'infusion de solutés **augmente** la précharge, et les diurétiques **diminuent** la précharge.
26
# Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1) Quelle est la formule utilisée pour calculer les résistances des voies aériennes (RAW)?
RAW = (P.pointe - P.plateau) ÷ Débit **(L/sec)**
27
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quel est le processus de compensation d'une diminution du débit cardiaque?
* **Augmentation** fréquence cardiaque * **Vasoconstriction** systémique
28
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Qu'est-ce que les résistances vasculaires **périphériques** indexées (RVSI)?
La **résistance** par unité de surface corporelle que les **capillaires systémiques** exercent sur l'**effort d'éjection** du **ventricule gauche**
29
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quelles sont les valeurs déterminantes du débit cardiaque? (4)
* La précharge (le remplissage) * La contractilité myocardique * La postcharge (résistance à l'éjection) * La fréquence cardiaque
30
# Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1) Que représente la compliance **dynamique**?
Correspond à la somme des forces s'opposant au mouvement des gaz dans les poumons. | Valeur cliniquement peu significative car varie selon Cstat et des RAW
31
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quel est l'impact principal d'une **augmentation** des résistances vasculaires systémiques indexées (RVSI)?
Augmentation du travail du coeur gauche, qui doit augmenter sa force de contractilité pour compenser
32
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** des résistances vasculaires pulmonaires indexées (RVPI)?
* Embolie pulmonaire * Hypoxémie alvéolaire * Ventilation à pression positive
33
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** du gradient P(A-ₐ)O₂?
Augmentation du shunt physiologique
34
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Qu'est-ce que le CₐO₂?
Contenu artériel en oxygène. Sa valeur est la somme de l'O₂ transporté par l'hémoglobine ainsi que celui circulant dans le sang **artériel**.
35
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **diminution** du volume d'éjection indexé (VEI)?
**Problème du myocarde** * Diminution retour veineux (précharge) * Tachycardie * Vasodilatation extrême * Diminution contractilité du ventricule (relié hypoxémie, hypercapnie et a l'acidose)
36
# Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1) Que représente la compliance **statique**?
* Compliance pulmonaire * Compliance thoracique
37
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **diminution** des RVSI?
* Vasodilatation physiologie (ex. choc neurogénique, anaphylaxique ou septique) * Vasodilatation pharmacologique (vasodilatateurs)
38
# Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2) Quel valeur initiale de **PEEP** est-il recommandé chez la clientèle MPOC, et pourquoi?
**5 cmH₂O** ou **50 - 80% PEEP intrinsèque** 1) Pour diminuer collapsus dynamique expiratoire (favorise diminution trapping) 2) Faciliter déclenchement du ventilateur (diminue WOB)
39
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quels sont les mécanismes de compensation d'une augmentation des pressions de ventilation? | En présumant l'intégrité des réflexes neurologiques et coeur droit sain
* Augmentation contractilité ventricule droit (face hausse RVP) * Augmentation résistances vasculaires systémiques et augmentation fréquence cardiaque (face baisse DC)
40
# Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1) À quel moment du cycle respiratoire la compliance statique est-elle calculée?
Pendant une pause inspiratoire
41
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quels sont les calculs pouvant être utilisés pour estimer la présence d'un shunt physiologique?
* Gradient alvéolo-capillaire * Rapport PₐO₂ / FiO₂ (normale = 475 et +) SDRA = + 300
42
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** du wedge?
Défaillance ventriculaire gauche
43
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **diminution** du travail d'éjection du ventricule?
Une diminution de la **contractilité** cardiaque, nécéssitant un inotrope.
44
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1)
45
# Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2) Quelles sont les valeurs de gazométrie *normales* des patients MPOC?
Acidose respiratoire compensée (chronique) * * **pH**: 7,34 - 7,37 * **PCO₂**: 50 - 60 mmHg * **PₐO₂**: 60 - 70 mmHg
46
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quelle est la formule pour calculer la pression artérielle moyenne (PAM)?
((Diastole x 2) + Systole) ÷ 3
47
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** du volume d'éjection indexé (VEI)?
* Bradycardie (donne + de temps remplissage au VD entre les battements) * Thérapie inotropique positive (ex. Dobutamine, Dopamine)
48
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quelles sont les valeurs de référence de la pression moyenne de l'artère pulmonaire (PMAP)?
10 à 20 mmHg
49
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quels sont les impacts d'une diminution du débit cardiaque?
* Diminution de la perfusion des tissus * Diminution de l'oxygénation (hypoxémie circulatoire) * **Risque de choc**
50
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quelles sont les valeurs de référence de la pression veineuse centrale (TVC)?
2 à 6 mmHg
51
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Qu'est-ce que la postcharge?
Forces contre lesquelles le ventricule doit lutter pour éjecter le sang. Ces résistances peuvent être occasionnées par une **hausse de la TA pulmonaire et/ou systémique** | ↑ TA pulmonaire = ↑ travail VD. ↑ TA systémique = ↑ travail VG
52
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que représente une **hausse** de la TVC? | ≥ 20 mmHg
* Défaillance cardiaque congestive * Surcharge liquidienne * Choc obstructif (ex. tamponnade)
53
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** de la pression moyenne de la pression moyenne de l'artère pulmonaire (PMAP)?
* Défaillance cardiaque gauche * Augmentation résistance vasculaire pulmonaire (ex. hypoxémie sévère, embolie pulmonaire, PEEP élevé)
54
# Ventilation de l'asthme sévère (Exam #3 chap. 2) Quel est le PEEP suggéré pour la ventilation d'un patient atteint d'asthme sévère?
Le plus petit possible pour diminuer le trapping / hyperinflation. **Ventilation contrôlée**: PEEP 0 **Ventilation spontanée**: 50-60% de l'auto-PEEP
55
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que signifie une **augmentation** du travail d'éjection du ventricule?
Une augmentation de la **contractilité** cardiaque, ce qui augmente la consommation d'oxygène
56
# Ventilation de la clientèle MPOC (Exam #3 chap. 2) Quels sont les paramètres de départ ''*de base*'' pour la clientèle MPOC en VNI?
* **IPAP**: 12 cmH2O * **EPAP**: 5 cmH2O * **ΔP**: 7 cmH2O
57
# Mécanique ventilatoire (Exam #2 chap. 1) Quelle est la formule pour calculer la compliance **statique**? | Ex: VC: 500 ml, Pplat: 23 cmH2O, PEEPtot: 8 cmH2O
C**stat** = VC (reçu) ÷ (P.**plateau** - PEEP **total**) | Ex: Cstat = 500 ÷ (23 - 8)
58
# Ventilation de l'asthme sévère (Exam #3 chap. 2) Quelles valeurs initiales de volume courant sont suggérées lors de la ventilation de l'asthme sévère? Pourquoi?
**4 à 6 cc/Kg** Afin de diminuer au maximum le TI ao profit de l'allongement du TE. **Hypercapnie permissive à considérer**
59
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Qu'est-ce que les résistances vasculaires **pulmonaires** indexées (RVPI)?
Niveau de **résistance** par unité de surface corporelle que les **capillaires pulmonaires** exercent sur l'**effort d'éjection** du **ventricule droit**
60
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Que représente le débit cardiaque (DC)?
Le volume de sang éjecté par le coeur en 1 minute
61
# Ventilation contexte de SDRA (Exam #3 chap. 3) Quels sont les objectifs de la ventilation du SDRA?
* Assurer une oxygénation efficace * Recrutement d'unités alvéolaires (maneuvres de recrutement) * Ventilation protectrice **éviter la surdistension**, limiter la **pression de plateau < 30 cmH2O** ***En résumé, l'objectif n'est pas de normaliser les mesures de PaO2 ou de PCO2, mais de trouver meilleur compromis entre risques associés ventilation mécanique et ceux liés à hypoxémie et hypercapnie.***
62
# Hémodynamie et échanges gazeux (Exam #3 chap. 1) Quels sont les effets cardiovasculaires de la ventilation à pression positive?
* Augmentation résistances vasculaires pulmonaires * Augmentation postcharge ventricule droit * Diminution retour veineux * Diminution débit cardiaque

Qualité ventilation H23 (2 decks)

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