Examen final Flashcards
(68 cards)
1
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les signes cliniques indiquant un besoin d’un support ventilatoire?
A
- Tirage (intercostal + sous-sternal)
- BAN
- Plaintes expiratoires
- Coloration (cyanose)
- Tachypnée
- Apnée / brady / désat
- Besoin d’oxygène
- Atélectasie au rayon-x
- Expansion insuffisante au rayon-x
- Gaz sanguins: PaO₂ < 50 mmHgavec FiO₂ > 60%
2
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les 3 appareils offrant de la VNI pour la clientèle néonatale et pédiatrique?
A
- InfantFlow
- VN500
- Servo i/U/N
3
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les interfaces de VNI disponibles avec les appareils de ventilation conventionnelle?
A
**Canule ou masque **
* Baby Flow ou Mini Flow (Drager)
* Flexi Trunk (universel)
4
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les interfaces de VNI disponibles avec l’Infant Flow?
A
- Flexi Trunk (universel)
- Dispositif exclusif à l’Infant Flow:
- Harnais (possible d’installer IV sur la tête)
- Chapeau
5
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du Cannulaide et du Neo-seal?
A
- Améliorent l’étanchéité de la canule
- Aident à réduire l’irritation et les blessures
6
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les principales caractéristiques du CPAP nasal?
Mode, utilités…
A
- Mode spontané
- 1 niveau de pression (4-8 cmH₂O)
- Bébé contrôle FR, TI, débit et volume
- Améliore l’oxygénation
- Diminution du travail respiratoire
- Diminution des résistances des VAS
7
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les principales indications du CPAP nasal? (2)
A
- Phase primaire de la MMH (légère à modérée)
- Prévention et traitement des apnées obstructives
**
8
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avanages du CPAP nasal dans le traitement de la MMH?
Phase primaire seulement!
A
Amélioration de l’oxygénation
Maintien du niveau de CRF:
* Prévient l’atélectasie
* Diminue le travail respiratoire
* Diminue la consommation d’O₂
* Diminue le cisaillement
Manque surfactant → ↓ CRF → dérecrutement → cisaillement
9
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les traitements de l’apnée en néonatalogie?
A
- Apnées obstructives: CPAP nasal
- Apnées centrales: Caféine + CPAP pour prévenir désaturations
10
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les contre-indications à la VNI?
A
- Malformation des voies respiratoires supérieures (ex. fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne)
- Hernie diaphragmatique
- Instabilité hémodynamique
11
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du CPAP nasal?
A
- Non-invasif
- Recrutement alvéolaire (prévient atélectasie)
- Diminue complications liées ventilation invasive
- Facilite méthode kangourou
- Stabilise les voies respiratoires (améliore CRF, ↓ travail respi, améliore compliance, prévient apnées obstructives)
12
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les désavantages du CPAP nasal?
A
- Distension gastrique + intestinale
- Déformations nasales (dilatations, nécrose)
- Blessures, points de pression
- Traumatisme muqueuses
- Fuites
- Obstruction du circuit ou de la canule
13
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres de pression habituels de NCPAP sur l’InfantFlow?
A
De 4 à 6 cmH₂O
Jusqu’à 8 cmH₂O dans certaines situations
14
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres à ajuster sur l’InfantFlow en cas d’apnée lors de l’utilisation du mode NCPAP?
T haut et débit pression haute
A
- T haut: 0,4 sec
- Débit pression haute: 3 cmH₂O (pour permettre ventilation manuelle)
Le débitmètre haute pression doit être ajusté à 3cmH₂O en tout temps!
15
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les indications de la ventilation nasale?
A
Niveau d’intervention supérieur du CPAP nasal
* Support à l’extubation
* Rétention de CO₂
* MMH modérée à sévère
* Apnée / brady + désaturation importante
16
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quelles sont les contre-indications de la ventilation nasale?
A
- Mêmes que le CPAP nasal
- PₐCO₂ > 60 cmH₂O
- PₐO₂ < 50 cmH₂O avec FiO₂ > 0.6
Dans ces cas-ci, la ventilation nasale est contre-indiquée parce qu’il est temps de procéder à l’intubation.
17
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les inconvénients de la ventilation nasale?
A
- Distension gastrique et intestinale ++
- Fréquences élevées
- Pressions élevées
- Diminution de la CRF
- Augmentation de la CRF
La position ventrale peut diminuer ces effets
18
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le VN500?
A
Néo:
* PC-VC
Ped:
* PC-VAC
* PC-VACI
* PC-AI
Capteur débit à retirer: ajuster TI plus long: 0,5 à 0,8 sec
19
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le Servo U/N?
A
Néo:
* PC
Ped:
* PC
Capteur débit intégré: ajuster TI plus court: 0,3 à 0,5 sec
20
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le Servo U/N?
A
Néo:
* VS-PEP nasal
* VNI-NAVA
Ped:
* AI-NAVA
* VS-PEP nasal
21
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le VN500?
A
Néo:
* SPN-VS-PEP
Ped:
* SPN-VS-PEP/AI
22
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres à ajuster en mode biphasique sur l’InfantFlow?
A
- P haute: Débit de haute pression, PIP (influence la ventilation → PCO₂)
- P basse: Débit de basse pression, PEEP (influence l’oxygénation → PO₂)
- T haut: Ti, recrutement alvéolaire, (influence l’oxygénation) Réglage 0,6 à 0,8 sec
- Fréquence
Toujours ajuster la pression basse en premier, question de sécurité!
23
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur un appareil de ventilation conventionnelle?
A
PIP: 12 cmH₂O
PEP: 5 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
Ti: 0,3 ou 0,6 sec
Ti réglé selon appareil / capteur de débit: VN500 = 0,6 Servo = 0,3
24
Q
Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur l’InfantFlow?
A
P haute: 7 cmH₂O
P basse: 4 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
T haut: 0,6 sec
25
# Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu'est-ce que le mode Biphasique **+ LBR** sur l'InfantFlow?
Il ajoute la surveillance de la fréquence respiratoire à l'aide de la perle abdominale (capteur)
26
# Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu'est-ce que le mode Biphasique **+ Trigger** sur l'InfantFlow?
En plus d'inclure la surveillance de la fréquence respiratoire à l'aide de la perle abdominale, il délivre la pression réglée à chaque effort spontané.
**C'est le mode qui ventile le plus sur l'InfantFlow**.
27
# Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu'est-ce que le mode Biphasique **+ TR** sur l'InfantFlow?
Lors d'une apnée, une seule *respiration de secours* avec les paramètres prédéfinis est délivrée.
**Si l'apnée se prolonge plus de 7 secondes,** l'alarme ROUGE (prioritaire) sonne et la *ventilation de secours* s'active à la fréquence réglée.
28
# Ventilation non invasive (chap. 3)
29
# Ventilation non invasive (chap. 3)
Qu'est-ce que la VNI-NAVA?
Mode de ventilation utilisant un déclenchement selon l'activité électrique du nerf phrénique et/ou les contractions du diaphragme. Le NAVA nécéssite l'insertion d'une sonde gastrique équipée d'électrodes qui captent l'activité diaphragmatique.
30
# Ventilation non invasive (chap. 3)
Quels sont les avantages du NAVA?
* Meilleure synchronie
* ↓ Travail respiratoire
* ↓ Besoins de sédation
* ↓ durée de la ventilation invasive
* Plus confortable
* Ventilation protectrice
* Meilleurs échanges gazeux
31
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment savoir si un TET est bien positionné sur la radiographie?
* Mi-chemin entre carène et clavicules
* 2 cm au-dessus de la carène
* Au niveau de la 2e vertèbre thoracique
32
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer le **calibre** du TET approprié en **néonatalogie**?
Selon le poids à la naissance et/ou le nombre de semaines de gestation
33
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer la **profondeur** d'insertion du TET en **néonatalogie**?
**Naso**trachéal:
* 2 + DNT
* 7 cm + poids en Kg → à la narine
**Oro**trachéal:
* 1 + DNT
* Charte #SA + poids en Kg
* 6 cm + poids en Kg → à la lèvre
| DNT + Distance Nez Tragus
34
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Comment déterminer la **profondeur** d'insertion du TET en **Pédiatrie**?
12 + (âge ÷ 2)
35
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
À quelle profondeur devrait-on insérer le cathéter à succion en néonatalogie?
Longueur du TET + 5 cm
| 5 cm = longueur de l'adaptateur entre TET / circuit succion
36
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les **avantages** de la ventilation invasive en **approche volume** en néonatalogie?
* Diminution **automatique** de la P. pointe lors amélioration mécanique pulmonaire
* Volume délivré **constant** favorable pour le recrutement des zones atélectasiées (MMH + DBP)
* Courbe débit carrée permet temps remplissage + long (**↑ mean**)
| Bébés ont ↑ RAW, ↓ Compliance, ↓ surfactant
37
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les **désavantages** de la ventilation invasive en **approche volume** en néonatalogie?
* Risque de causer surdistension zones saines
* Fuites autour TET sans ballonnet peuvent déclencher ventilation d'apnée
38
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les **avantages** de la ventilation invasive en **approche pression** en néonatalogie?
**Hautes pressions = dommageables pour tissus fragiles**
* Préférable de limiter la pression et de surveiller volume que l'inverse
* Ventilation à volume garenti meilleur des 2 mondes? (ex. VCRP)
39
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les **désavantages** de la ventilation invasive en **approche pression** en néonatalogie?
Le volume délivré est variable et dépend de la compliance
Qu'arrive-t-il si la compliance diminue...?
40
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les paramètres de bases en **ventilation invasive** en **néonatalogie**?
**PIP**: 15 à 18 cmH₂O
**Vt**: - Ped: 6 à 8 cc/Kg
- Néo: 4 à 6 cc/Kg
**PEEP**: 5 à 8 cmH₂O
**FR**: 40 à 65 / minute
**FiO₂**: 0.5 à 0.8-0.1
**Ti**: Selon le # semaines gestation (ex. né à 28 semaines = Ti à 0,28 sec.) **Ti le plus court possible pour administrer le volume souhaité**
| Échanges gazeux ≠ optimaux malgré paramètres max → vent haute fréquence
41
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Qu'est-ce que l'emphysème pulmonaire interstitiel?
Baro/volotrauma
↓
Rupture sac alvéolaire
↓
Accumulation d'air entre sacs alvéolaires (interstice)
| Interstice = tissus pulmonaires
42
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Qu'est-ce que le syndrome de fuite d'air?
Rupture sacs alvéolaires
↓
Accumulation d'air dans l'interstice (EPI)
↓
Accumulation d'air dans la plèvre (pneumothorax)
↓
Accumulation d'air dans tissus sous-cutanés (emphysème sous-cutané)
| EPI = Emphysème pulmonaire interstitiel
43
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les impacts d'un **PEEP** réglé à **> 8 cmH₂O** en néonatalogie et en pédiatrie?
* Prévient collapsus alvéolaire **si SDR sévère**
* Améliore distribution ventilation **si SDR sévère**
* Peut entraîner **syndrome fuites d'air**
* Effets secondaires hémodynamiques: ↓ retour veineux, ↑ RVP car capillaires comprimés
* **Rétention CO₂** si surdistention pulmonaire
44
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelle est l'importance de la **mean** en ventilation invasive?
* Améliore l'**oxygénation**
* Améliore le **recrutement**
* La *PIP*, le *PEEP*, le *ratio I:E* et la forme de la *courbe de débit* **influencent** la mean
* **Non prescrite, non ajustée, mais SURVEILLÉE!!**
45
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les impacts des fuites engendrés par l'utilisation d'un **TET sans ballonnet** sur la ventilation?
* Surveiller le volume courant **INSPIRÉ**
* **Éviter** l'utilisation des **modes combinés** si fuite > 50%
- VCRP (Servo i/U/N)
- Volume garanti / Auto-Flow (VN ou V500)
* **Auto-déclenchement** : changer le déclenchement pour qu'il soit par pression au lieu de par débit
* **Asynchronies**
46
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les indications de la ventilation **invasive** en **néonatalogie**?
* **AGS**:
- pH < 7.25
- PCO₂ > 60
- PaO₂ < 50 avec FiO₂ > 0.6
* **Atteintes SNC** (apnées/brady/désat)
* **Atteintes respiratoires** (SDR, SAM, HDC, DBP, bronchiolite, pneumonie, sepsis etc.)
* **Fatigue respiratoire** (tirage, BAN, etc.)
* Coloration (cyanose, pâleur)
* **Atteinte cardiaque** (HTPP, réanimation, cardiopathie, choc cardiogénique, etc.)
* Post-chirurgie
47
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les indications de la ventilation **invasive** en **pédiatrie**?
* **Maladie pulmonaire** (asthme, pneumonie, bronchiolite)
* Obstruction des VR
* **Insuffisance respiratoire**
* **Malformation des VRS**
* **Maladies neuromusculaires**
* **Traumatismes**
* **Infections** (sepsis, pneumonie, méningite, épiglottite...)
* **Désordre neurologique**
* Post-chirurgie
48
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quelles sont les principales **complications** de la ventilation **invasive** en néonatalogie et en pédiatrie?
* **Syndrome de fuites d'air** (emphysème pulmonaire interstitiel)
* **Dysplasie bronchopulmonaire** (pression + et toxicité à l'O₂)
* Problèemes a/n du TET (déplacement, obstruction, ↑ WOB, infections...)
* **Modifications hémodynamiques** (↓ DC, hémorragie cérébrale → HIV)
* **Rétinopathie du NN**
* Succion = dérecrutement (- en - avec Trachcare)
* Asynchronies
* Réglages inapropriés
* **Infections nosocomiales (PAV)**
49
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
L**'indice d'oxygénation (IO)** est une valeur utilisée afin d'évaluer l'efficacité de la ventilation. Comment cet indice est-il déterminé, et quelle est sa valeur de référene?
50
# Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)
Quels sont les indicatifs d'une ventilation mécanique efficace?
* **↓ Travail respiratoire**
* **Amélioration du volume pulmonaire** au rayon-x
* **Amélioration des gaz sanguins**
* **IO < 5** ou Sat en O₂ indexée **(SOI) < 5** → si PₐO₂ pas accessible
51
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les 3 types de ventilation haute fréquence utilisées à Québec?
* Ventilation haute fréquence oscillatrice (VHFO)
* Percussive → Fibrose kystique
* Au jet
52
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quel est le type de ventilation haute fréquence la plus courante? Comment fonctionne-t-elle?
La plus courante: **oscillatrice (VHFO)**
Générée par le mouvement d'une pompe, un diaphragme ou un piston
53
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Décrire les principes de généraux de la VHFO?
* Inspiration et expiration **actives**
* Volumes courants délivrés inférieurs à l'espace mort (< 1 à 3 cc/Kg)
* **Les volumes délivrés sont déterminés par:**
- L'AMPLITUDE → distance parcourue par piston
- La FRÉQUENCE → nombre de vas-et-viens du piston
54
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les 3 appareils offrant la VHFO?
* **Sensormedics 3100A** → Exclusif à la VHFO
* VN500
* Servo n
55
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du **Sensormedics 3100A**?
**FR** 3 à 15 hertz
**%Ti** 33-50% (équivaut ratio 1:2 ou 1:1)
**Débit** 0 à 40 L/min
**Circuit** rigide et court
***EXCLUSIF À LA VHFO***
**VtHf **non monitoré
56
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du **VN500** en VHFO?
**Mean** 5 à 50 cmH₂O
**FR** 5 à 20 Hertz
**Ratio** 1:3 à 1:1 (équivaut à Ti 25-50%)
**Débit** 10 à 30 L/min (non réglable)
**Circuit** conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit
57
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les particularités du **Servo n** en VHFO?
**Mean** 5 à 40 cmH₂O
**FR** 5 à 20 Hertz
**Ratio** 1:2 / 1:1,5 et 1:1 (équivaut à Ti 33-40-50%)
**Débit** 10 à 30 L/min (non réglable)
**Circuit** conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit
58
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les **paramètres** à ajuster en **VHFO**?
- L'amplitude
- La mean
- La fréquence
- Le débit
- Le % du Ti ou le Ratio
Autres options:
- VG/VCRP
- Soupir
59
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
En VHFO, comment savoir si l'amplitude réglée est adéquate?
- **Vibrations** du thorax → épaules au nombril
- Amélioration des **gaz sanguins**
- **Volume pulmonaire** au rayon-x → 8 espaces intercostaux, entre 8 et 9 côtes
60
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
De quelles variables dépend le **volume délivré** aux poumons en **VHFO**?
- De la **course du piston**
- **Compliance** pulmonaire / du circuit
- **Espace mort** → coupole, TET, circuit
- **Résistances** → sécrétions, eau *(NN NE PEUVENT PAS FAIRE DE BRONCHOSPASMES CAR N'ONT PAS DE MUSCLES LISSES!!)*
61
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les facteurs **influencant l'amplitude** en **VHFO**?
- Niveau **d'eau dans la coupole**
- Circuit coudé, position du TET
- **Fuites** → TET sans ballonet
- **Sécrétions**
- **Compliance** pulmonaire
62
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements *initiaux* recommandés de la **Mean** en **VHFO**?
**Mean lue en conventionnelle +2**
Permet le recrutement alvéolaire
Incidence sur l'oxygénation
63
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les signes d'une Mean **trop élevée** en VHFO?
- **Effets hémodynamiques ++**
- **Surdistention** pulmonaire au rayon-x
→ > 8 espaces intercostaux
- **↑ PCO₂** par diminution du brassage air alvéolaire
64
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements *initiaux* de la **fréquence** en VHFO?
**PRÉMATURÉ < 2 KG = 10 À 15 HZ**
*!! En VHFO il faut diminuer la fréquence pour augmenter la ventilation !!*
**Incidence ++ sur la ventilation (PCO₂ )**
| 1 Hertz = 60 respirations / minute
65
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quels sont les ajustements *initiaux* du **débit** en VHFO?
En VHFO, débit = **débit nécéssaire pour maintenir la mean**
*Plus le bébé est à terme, plus le débit ajusté ↑*
- **CHUL + commun = 15 à 20 L/min**
66
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Qu'est-ce qu'un **soupir** en VHFO et à quoi servent-ils?
- **Respiration conventionnelle** pendant la VHFO
- Provoque un **dérecrutement** périodique
- Seuls appareils ventilation conventionnelle le permettent
- **Peu d'avantages cliniques démontrés à ce jour**
67
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les **indications** de la VHFO?
**Maladies pulmonaires hétérogènes**:
- SDR sévère / ARDS
- Emphysème pulmonaire interstitiel
- Hernie diaphragmatique
- Hypoplasie pulmonaire
**Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HTPPNN)** → + NO
Sepsis, pneumonie, hémorragie pulmonaire etc.
**Échec ventilation conventionnelle**
- PIP > 18 cmH₂O
- Échanges gazeux sous-optimaux
- Mean en conventionnelle > 12 cmH₂O
- IO > 15
| Hétérogène = zones de compliance variables à travers poumon
68
# La ventilation haute fréquence (chap. 5)
Quelles sont les complications de la VHFO?
- **Stase sécrétions endotrachéales**:
Obstruction TET → ↓ amplitude et ↓ échanges gazeux
*CHUL recommande cesser oscillations pendant aspirations*
- **Effets hémodynamiques**
- **Surdistention** pulmonaire (trapping)
- Pneumothorax
- **Hémorragie cérébrale**
