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Ventilation en néonatalogie et pédiatrie H23 > Examen final > Flashcards

Examen final Flashcards

1
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les signes cliniques indiquant un besoin d’un support ventilatoire?

A
  • Tirage (intercostal + sous-sternal)
  • BAN
  • Plaintes expiratoires
  • Coloration (cyanose)
  • Tachypnée
  • Apnée / brady / désat
  • Besoin d’oxygène
  • Atélectasie au rayon-x
  • Expansion insuffisante au rayon-x
  • Gaz sanguins: PaO₂ < 50 mmHgavec FiO₂ > 60%
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2
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les 3 appareils offrant de la VNI pour la clientèle néonatale et pédiatrique?

A
  • InfantFlow
  • VN500
  • Servo i/U/N
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3
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quelles sont les interfaces de VNI disponibles avec les appareils de ventilation conventionnelle?

A

**Canule ou masque **
* Baby Flow ou Mini Flow (Drager)
* Flexi Trunk (universel)

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4
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les interfaces de VNI disponibles avec l’Infant Flow?

A
  • Flexi Trunk (universel)
  • Dispositif exclusif à l’Infant Flow:
  • Harnais (possible d’installer IV sur la tête)
  • Chapeau
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Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les avantages du Cannulaide et du Neo-seal?

A
  • Améliorent l’étanchéité de la canule
  • Aident à réduire l’irritation et les blessures
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6
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quelles sont les principales caractéristiques du CPAP nasal?

Mode, utilités…

A
  • Mode spontané
  • 1 niveau de pression (4-8 cmH₂O)
  • Bébé contrôle FR, TI, débit et volume
  • Améliore l’oxygénation
  • Diminution du travail respiratoire
  • Diminution des résistances des VAS
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7
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quelles sont les principales indications du CPAP nasal? (2)

A
  • Phase primaire de la MMH (légère à modérée)
  • Prévention et traitement des apnées obstructives
    **
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8
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les avanages du CPAP nasal dans le traitement de la MMH?

Phase primaire seulement!

A

Amélioration de l’oxygénation
Maintien du niveau de CRF:
* Prévient l’atélectasie
* Diminue le travail respiratoire
* Diminue la consommation d’O₂
* Diminue le cisaillement

Manque surfactant → ↓ CRF → dérecrutement → cisaillement

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9
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les traitements de l’apnée en néonatalogie?

A
  • Apnées obstructives: CPAP nasal
  • Apnées centrales: Caféine + CPAP pour prévenir désaturations
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10
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les contre-indications à la VNI?

A
  • Malformation des voies respiratoires supérieures (ex. fente palatine, fistule trachéo-oesophagienne)
  • Hernie diaphragmatique
  • Instabilité hémodynamique
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11
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les avantages du CPAP nasal?

A
  • Non-invasif
  • Recrutement alvéolaire (prévient atélectasie)
  • Diminue complications liées ventilation invasive
  • Facilite méthode kangourou
  • Stabilise les voies respiratoires (améliore CRF, ↓ travail respi, améliore compliance, prévient apnées obstructives)
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12
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les désavantages du CPAP nasal?

A
  • Distension gastrique + intestinale
  • Déformations nasales (dilatations, nécrose)
  • Blessures, points de pression
  • Traumatisme muqueuses
  • Fuites
  • Obstruction du circuit ou de la canule
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13
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les paramètres de pression habituels de NCPAP sur l’InfantFlow?

A

De 4 à 6 cmH₂O
Jusqu’à 8 cmH₂O dans certaines situations

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14
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les paramètres à ajuster sur l’InfantFlow en cas d’apnée lors de l’utilisation du mode NCPAP?

T haut et débit pression haute

A
  • T haut: 0,4 sec
  • Débit pression haute: 3 cmH₂O (pour permettre ventilation manuelle)

Le débitmètre haute pression doit être ajusté à 3cmH₂O en tout temps!

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15
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quelles sont les indications de la ventilation nasale?

A

Niveau d’intervention supérieur du CPAP nasal
* Support à l’extubation
* Rétention de CO₂
* MMH modérée à sévère
* Apnée / brady + désaturation importante

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16
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quelles sont les contre-indications de la ventilation nasale?

A
  • Mêmes que le CPAP nasal
  • PₐCO₂ > 60 cmH₂O
  • PₐO₂ < 50 cmH₂O avec FiO₂ > 0.6

Dans ces cas-ci, la ventilation nasale est contre-indiquée parce qu’il est temps de procéder à l’intubation.

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17
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les inconvénients de la ventilation nasale?

A
  • Distension gastrique et intestinale ++
  • Fréquences élevées
  • Pressions élevées
  • Diminution de la CRF
  • Augmentation de la CRF

La position ventrale peut diminuer ces effets

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18
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le VN500?

A

Néo:
* PC-VC

Ped:
* PC-VAC
* PC-VACI
* PC-AI

Capteur débit à retirer: ajuster TI plus long: 0,5 à 0,8 sec

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19
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la ventilation nasale sur le Servo U/N?

A

Néo:
* PC

Ped:
* PC

Capteur débit intégré: ajuster TI plus court: 0,3 à 0,5 sec

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20
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le Servo U/N?

A

Néo:
* VS-PEP nasal
* VNI-NAVA

Ped:
* AI-NAVA
* VS-PEP nasal

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21
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les modes de ventilation disponibles pour la CPAP nasal sur le VN500?

A

Néo:
* SPN-VS-PEP

Ped:
* SPN-VS-PEP/AI

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22
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les paramètres à ajuster en mode biphasique sur l’InfantFlow?

A
  • P haute: Débit de haute pression, PIP (influence la ventilation → PCO₂)
  • P basse: Débit de basse pression, PEEP (influence l’oxygénation → PO₂)
  • T haut: Ti, recrutement alvéolaire, (influence l’oxygénation) Réglage 0,6 à 0,8 sec
  • Fréquence

Toujours ajuster la pression basse en premier, question de sécurité!

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23
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur un appareil de ventilation conventionnelle?

A

PIP: 12 cmH₂O
PEP: 5 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
Ti: 0,3 ou 0,6 sec

Ti réglé selon appareil / capteur de débit: VN500 = 0,6 Servo = 0,3

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24
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les paramètres initiaux à installer pour de la ventilation nasale sur l’InfantFlow?

A

P haute: 7 cmH₂O
P basse: 4 cmH₂O
FR: 10 à 20 / min
T haut: 0,6 sec

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25
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Qu’est-ce que le mode Biphasique + LBR sur l’InfantFlow?

A

Il ajoute la surveillance de la fréquence respiratoire à l’aide de la perle abdominale (capteur)

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26
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Qu’est-ce que le mode Biphasique + Trigger sur l’InfantFlow?

A

En plus d’inclure la surveillance de la fréquence respiratoire à l’aide de la perle abdominale, il délivre la pression réglée à chaque effort spontané.
C’est le mode qui ventile le plus sur l’InfantFlow.

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27
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Qu’est-ce que le mode Biphasique + TR sur l’InfantFlow?

A

Lors d’une apnée, une seule respiration de secours avec les paramètres prédéfinis est délivrée.

Si l’apnée se prolonge plus de 7 secondes, l’alarme ROUGE (prioritaire) sonne et la ventilation de secours s’active à la fréquence réglée.

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28
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

A
29
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Qu’est-ce que la VNI-NAVA?

A

Mode de ventilation utilisant un déclenchement selon l’activité électrique du nerf phrénique et/ou les contractions du diaphragme. Le NAVA nécéssite l’insertion d’une sonde gastrique équipée d’électrodes qui captent l’activité diaphragmatique.

30
Q

Ventilation non invasive (chap. 3)

Quels sont les avantages du NAVA?

A
  • Meilleure synchronie
  • ↓ Travail respiratoire
  • ↓ Besoins de sédation
  • ↓ durée de la ventilation invasive
  • Plus confortable
  • Ventilation protectrice
  • Meilleurs échanges gazeux
31
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Comment savoir si un TET est bien positionné sur la radiographie?

A
  • Mi-chemin entre carène et clavicules
  • 2 cm au-dessus de la carène
  • Au niveau de la 2e vertèbre thoracique
32
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Comment déterminer le calibre du TET approprié en néonatalogie?

A

Selon le poids à la naissance et/ou le nombre de semaines de gestation

33
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Comment déterminer la profondeur d’insertion du TET en néonatalogie?

A

Nasotrachéal:
* 2 + DNT
* 7 cm + poids en Kg → à la narine

Orotrachéal:
* 1 + DNT
* Charte #SA + poids en Kg
* 6 cm + poids en Kg → à la lèvre

DNT + Distance Nez Tragus

34
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Comment déterminer la profondeur d’insertion du TET en Pédiatrie?

A

12 + (âge ÷ 2)

35
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

À quelle profondeur devrait-on insérer le cathéter à succion en néonatalogie?

A

Longueur du TET + 5 cm

5 cm = longueur de l’adaptateur entre TET / circuit succion

36
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les avantages de la ventilation invasive en approche volume en néonatalogie?

A
  • Diminution automatique de la P. pointe lors amélioration mécanique pulmonaire
  • Volume délivré constant favorable pour le recrutement des zones atélectasiées (MMH + DBP)
  • Courbe débit carrée permet temps remplissage + long (↑ mean)

Bébés ont ↑ RAW, ↓ Compliance, ↓ surfactant

37
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les désavantages de la ventilation invasive en approche volume en néonatalogie?

A
  • Risque de causer surdistension zones saines
  • Fuites autour TET sans ballonnet peuvent déclencher ventilation d’apnée
38
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les avantages de la ventilation invasive en approche pression en néonatalogie?

A

Hautes pressions = dommageables pour tissus fragiles
* Préférable de limiter la pression et de surveiller volume que l’inverse
* Ventilation à volume garenti meilleur des 2 mondes? (ex. VCRP)

39
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les désavantages de la ventilation invasive en approche pression en néonatalogie?

A

Le volume délivré est variable et dépend de la compliance

Qu’arrive-t-il si la compliance diminue…?

40
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les paramètres de bases en ventilation invasive en néonatalogie?

A

PIP: 15 à 18 cmH₂O
Vt: - Ped: 6 à 8 cc/Kg
- Néo: 4 à 6 cc/Kg
PEEP: 5 à 8 cmH₂O
FR: 40 à 65 / minute
FiO₂: 0.5 à 0.8-0.1
Ti: Selon le # semaines gestation (ex. né à 28 semaines = Ti à 0,28 sec.) Ti le plus court possible pour administrer le volume souhaité

Échanges gazeux ≠ optimaux malgré paramètres max → vent haute fréquence

41
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Qu’est-ce que l’emphysème pulmonaire interstitiel?

A

Baro/volotrauma
↓
Rupture sac alvéolaire
↓
Accumulation d’air entre sacs alvéolaires (interstice)

Interstice = tissus pulmonaires

42
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Qu’est-ce que le syndrome de fuite d’air?

A

Rupture sacs alvéolaires
↓
Accumulation d’air dans l’interstice (EPI)
↓
Accumulation d’air dans la plèvre (pneumothorax)
↓
Accumulation d’air dans tissus sous-cutanés (emphysème sous-cutané)

EPI = Emphysème pulmonaire interstitiel

43
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les impacts d’un PEEP réglé à > 8 cmH₂O en néonatalogie et en pédiatrie?

A
  • Prévient collapsus alvéolaire si SDR sévère
  • Améliore distribution ventilation si SDR sévère
  • Peut entraîner syndrome fuites d’air
  • Effets secondaires hémodynamiques: ↓ retour veineux, ↑ RVP car capillaires comprimés
  • Rétention CO₂ si surdistention pulmonaire
44
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quelle est l’importance de la mean en ventilation invasive?

A
  • Améliore l’oxygénation
  • Améliore le recrutement
  • La PIP, le PEEP, le ratio I:E et la forme de la courbe de débit influencent la mean
  • Non prescrite, non ajustée, mais SURVEILLÉE!!
45
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les impacts des fuites engendrés par l’utilisation d’un TET sans ballonnet sur la ventilation?

A
  • Surveiller le volume courant INSPIRÉ
  • Éviter l’utilisation des modes combinés si fuite > 50%
  • VCRP (Servo i/U/N)
  • Volume garanti / Auto-Flow (VN ou V500)
  • Auto-déclenchement : changer le déclenchement pour qu’il soit par pression au lieu de par débit
  • Asynchronies
46
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quelles sont les indications de la ventilation invasive en néonatalogie?

A
  • AGS:
  • pH < 7.25
  • PCO₂ > 60
  • PaO₂ < 50 avec FiO₂ > 0.6
  • Atteintes SNC (apnées/brady/désat)
  • Atteintes respiratoires (SDR, SAM, HDC, DBP, bronchiolite, pneumonie, sepsis etc.)
  • Fatigue respiratoire (tirage, BAN, etc.)
  • Coloration (cyanose, pâleur)
  • Atteinte cardiaque (HTPP, réanimation, cardiopathie, choc cardiogénique, etc.)
  • Post-chirurgie
47
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quelles sont les indications de la ventilation invasive en pédiatrie?

A
  • Maladie pulmonaire (asthme, pneumonie, bronchiolite)
  • Obstruction des VR
  • Insuffisance respiratoire
  • Malformation des VRS
  • Maladies neuromusculaires
  • Traumatismes
  • Infections (sepsis, pneumonie, méningite, épiglottite…)
  • Désordre neurologique
  • Post-chirurgie
48
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quelles sont les principales complications de la ventilation invasive en néonatalogie et en pédiatrie?

A
  • Syndrome de fuites d’air (emphysème pulmonaire interstitiel)
  • Dysplasie bronchopulmonaire (pression + et toxicité à l’O₂)
  • Problèemes a/n du TET (déplacement, obstruction, ↑ WOB, infections…)
  • Modifications hémodynamiques (↓ DC, hémorragie cérébrale → HIV)
  • Rétinopathie du NN
  • Succion = dérecrutement (- en - avec Trachcare)
  • Asynchronies
  • Réglages inapropriés
  • Infections nosocomiales (PAV)
49
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

L‘indice d’oxygénation (IO) est une valeur utilisée afin d’évaluer l’efficacité de la ventilation. Comment cet indice est-il déterminé, et quelle est sa valeur de référene?

A
50
Q

Ventilation invasive conventionnelle (chap. 4)

Quels sont les indicatifs d’une ventilation mécanique efficace?

A
  • ↓ Travail respiratoire
  • Amélioration du volume pulmonaire au rayon-x
  • Amélioration des gaz sanguins
  • IO < 5 ou Sat en O₂ indexée (SOI) < 5 → si PₐO₂ pas accessible
51
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les 3 types de ventilation haute fréquence utilisées à Québec?

A
  • Ventilation haute fréquence oscillatrice (VHFO)
  • Percussive → Fibrose kystique
  • Au jet
52
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quel est le type de ventilation haute fréquence la plus courante? Comment fonctionne-t-elle?

A

La plus courante: oscillatrice (VHFO)

Générée par le mouvement d’une pompe, un diaphragme ou un piston

53
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Décrire les principes de généraux de la VHFO?

A
  • Inspiration et expiration actives
  • Volumes courants délivrés inférieurs à l’espace mort (< 1 à 3 cc/Kg)
  • Les volumes délivrés sont déterminés par:
  • L’AMPLITUDE → distance parcourue par piston
  • La FRÉQUENCE → nombre de vas-et-viens du piston
54
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les 3 appareils offrant la VHFO?

A
  • Sensormedics 3100A → Exclusif à la VHFO
  • VN500
  • Servo n
55
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les particularités du Sensormedics 3100A?

A

FR 3 à 15 hertz
%Ti 33-50% (équivaut ratio 1:2 ou 1:1)
Débit 0 à 40 L/min
Circuit rigide et court
EXCLUSIF À LA VHFO
**VtHf **non monitoré

56
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les particularités du VN500 en VHFO?

A

Mean 5 à 50 cmH₂O
FR 5 à 20 Hertz
Ratio 1:3 à 1:1 (équivaut à Ti 25-50%)
Débit 10 à 30 L/min (non réglable)
Circuit conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit

57
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les particularités du Servo n en VHFO?

A

Mean 5 à 40 cmH₂O
FR 5 à 20 Hertz
Ratio 1:2 / 1:1,5 et 1:1 (équivaut à Ti 33-40-50%)
Débit 10 à 30 L/min (non réglable)
Circuit conventionnel
**VtHf ** monitoré avec capteur de débit

58
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les paramètres à ajuster en VHFO?

A
  • L’amplitude
  • La mean
  • La fréquence
  • Le débit
  • Le % du Ti ou le Ratio

Autres options:
- VG/VCRP
- Soupir

59
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

En VHFO, comment savoir si l’amplitude réglée est adéquate?

A
  • Vibrations du thorax → épaules au nombril
  • Amélioration des gaz sanguins
  • Volume pulmonaire au rayon-x → 8 espaces intercostaux, entre 8 et 9 côtes
60
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

De quelles variables dépend le volume délivré aux poumons en VHFO?

A
  • De la course du piston
  • Compliance pulmonaire / du circuit
  • Espace mort → coupole, TET, circuit
  • Résistances → sécrétions, eau (NN NE PEUVENT PAS FAIRE DE BRONCHOSPASMES CAR N’ONT PAS DE MUSCLES LISSES!!)
61
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les facteurs influencant l’amplitude en VHFO?

A
  • Niveau d’eau dans la coupole
  • Circuit coudé, position du TET
  • Fuites → TET sans ballonet
  • Sécrétions
  • Compliance pulmonaire
62
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les ajustements initiaux recommandés de la Mean en VHFO?

A

Mean lue en conventionnelle +2

Permet le recrutement alvéolaire
Incidence sur l’oxygénation

63
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les signes d’une Mean trop élevée en VHFO?

A
  • Effets hémodynamiques ++
  • Surdistention pulmonaire au rayon-x
    → > 8 espaces intercostaux
  • ↑ PCO₂ par diminution du brassage air alvéolaire
64
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les ajustements initiaux de la fréquence en VHFO?

A

PRÉMATURÉ < 2 KG = 10 À 15 HZ

!! En VHFO il faut diminuer la fréquence pour augmenter la ventilation !!

Incidence ++ sur la ventilation (PCO₂ )

1 Hertz = 60 respirations / minute

65
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quels sont les ajustements initiaux du débit en VHFO?

A

En VHFO, débit = débit nécéssaire pour maintenir la mean

Plus le bébé est à terme, plus le débit ajusté ↑
- CHUL + commun = 15 à 20 L/min

66
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Qu’est-ce qu’un soupir en VHFO et à quoi servent-ils?

A
  • Respiration conventionnelle pendant la VHFO
  • Provoque un dérecrutement périodique
  • Seuls appareils ventilation conventionnelle le permettent
  • Peu d’avantages cliniques démontrés à ce jour
67
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les indications de la VHFO?

A

Maladies pulmonaires hétérogènes:
- SDR sévère / ARDS
- Emphysème pulmonaire interstitiel
- Hernie diaphragmatique
- Hypoplasie pulmonaire

Hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HTPPNN) → + NO

Sepsis, pneumonie, hémorragie pulmonaire etc.

Échec ventilation conventionnelle
- PIP > 18 cmH₂O
- Échanges gazeux sous-optimaux
- Mean en conventionnelle > 12 cmH₂O
- IO > 15

Hétérogène = zones de compliance variables à travers poumon

68
Q

La ventilation haute fréquence (chap. 5)

Quelles sont les complications de la VHFO?

A
  • Stase sécrétions endotrachéales:
    Obstruction TET → ↓ amplitude et ↓ échanges gazeux
    CHUL recommande cesser oscillations pendant aspirations
  • Effets hémodynamiques
  • Surdistention pulmonaire (trapping)
  • Pneumothorax
  • Hémorragie cérébrale

Ventilation en néonatalogie et pédiatrie H23 (1 decks)

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