Examen final Flashcards
(127 cards)
1
Q
Quelles sont les deux paradigmes pour envisager la question Trans ? Décrivez les.
A
1- Dicotomie : Masculin/féminin, normal pathologique, trouble de l’identité de genre. Si pas d’alignement -> Souffrance
2- Diversité : Expérience de soi, du monde, transidentité. On peut choisir de changer de sexe ou non. S’accepter comme on est, il peut y avoir plus qu’un genre…
2
Q
Qu’est-ce que l’identité de genre CISGENRE ?
A
Alignement entre le sexe biologique, identité et le rôle de genre.
3
Q
Qu’est ce qu’un érotisme non paraphile ?
A
Aimer tout ce qui n’est pas paraphilique, donc tout ce qui se rapproche de la pénétration phalo vaginale.
4
Q
Qu’est ce que la transexual narrative ?
A
L’histoire d’un vrai TRANS ; récit attendu par les cliniciens par rapport à l’histoire de vie, et de comment la personne se voit. [ J’ai senti depuis toujours, je n’ai aucun doute ] aucune doute sur qui il est.
récit typique et attendu de l’histoire de vie et de la subjectivité de type transsexuel.le primaire.
4 critères : les parcours de vie, la théorie de l’erreur sur le corps, l’adhésion aux stéréotypes de genre et la sexualité.
5
Q
Qu’est ce que le PASSING ?
A
Le passage a l’autre sexe. peut etre socialement invisible. Passé pour…
6
Q
Quelles sont les manière de concevoir l’identité de genre NON-CISGENRE ?
A
1- Comme un TROUBLE de d’identité sexuelle ( DANS LES DSM): Transexualisme ( DSM3) ; Trouble de l’identité de genre ( DSM4) ; Dysphorie de genre (DSM5); Trouble permet d’Avoir une étiquette pour avoir accès au soin médicale.
2- Une expression humaine d’une DIVERSITÉ BIOLOGIQUE
3-Une expéression de la DIVERSITÉ DE L’EXPÉRIENCE humaine comme un construit historique, expérientiel, social, psychologique, corporel…
7
Q
Quels sont les perspectives historico-cliniques du diagnostic du genre non-conforme ?
A
1- Karl Ulrish : lance d’idée d’un troisième sexe. homme homosexuelle serait une femme dans un cours d’homme.
2- Magnus Hirschfeld : Appelle transvesti et débute les traitement hormono chirurgicaux ( 1920)
3- Harry Benjamin : Début l’endocrinologie, donne les premiers traitement médicaux et modif corporelle. Donne le nom de transsexualisme.
4- Christime Jorgensen ( Danish girl) : 1 ere femme trans opéré avec un destin médiatique, impact social.
5- John Money : Introduit le terme identité de genre
8
Q
Quelle sont les enjeux actuels saillants ?
A
- Prise en charge des ados et des enfants.
- Changement de nom et mention de sexe en Argentine et au Canada.
- Évitement de maltraitance t et de stress
9
Q
Définir Cis-Genre ?
A
Personne ayant une subjectivité de genre conforme
à celle attribuée à la naissance et à son anatomie/génétique.
10
Q
Définir TRANSGENRE ?
A
Personne ayant une subjectivité de genre
différente de celle assignée à la naissance (avec ou sans modifications corporelles).
11
Q
Définir TRANS* ?
A
idem, formulaire permettant de regrouper toutes les
diversités du genre non cisgenre
12
Q
Définir INTERSEXE ?
A
personnes nées avec des caractéristiques
anatomiques, hormonales ou génétiques différentes de celle de la binarité mâle/femelle. ( genre hermaphrodite)
13
Q
DéfinirTRANSIDENTITÉ ?
A
dentité liée au fait de ressentir avoir un genre non conforme à celui assigné à la naissance.
Comme toute identité elle est:
• le résultat d’un processus
• variable, mouvante
• une question d’appartenance à un groupe et de reconnaissance
14
Q
Définir DYSPHORIE DE GENRE ?
A
diagnostic dans la version 5 du DSM référant à un malaise persistant et une SOUFFRANCE avec son genre
nécessitant une prise en charge thérapeutique et permettant l’accès aux traitements médicaux de transition de genre.
Le terme DYSPHORIE met l’accent sur la souffrance, sentiment douloureux d’inadéquation.
15
Q
Définir INCONGRUENCE DE GENRE ?
A
diagnostic probablement utilisé dans la prochaine édition du manuel de l’OMS, la CIM10, pour permettre l’accès aux traitements médicaux de transition de genre.
16
Q
Définir TROUBLE DE L’IDENTITÉ DE GENRE ?
A
diagnostic de l’édition DSM4.
17
Q
Qu’est ce que la WPATH ?
A
Wolrd professionnal association for transgender health
Organisation professeionnelle édictant les standards de soin pour personnes transgenres et transsexuelles, soit les SOC version 7.
18
Q
Quelles sont les deux challenge pour la pensée clinique en lien avec l’ACTUALITÉ des demandes ?
A
1- Changement de tendance : Plus d’homme trans que de femme trans, ratio completement inversé. Davantage de demande d’entrée dans le protocole.
2- Explosion de demande de suivis chez les jeunes : Problématique car liste d’attente infernal. Rien d’irréversible chez les moins de 16 ans.
19
Q
Définir TRANSSEXUEL ?
A
personne ayant entrepris ou souhaitant entreprendre une transition médicalisée du genre pouvant aller jusqu’à la chirurgie de réassignation génitale du sexe. Femmes transsexuelles (MtF) et Hommes transsexuels (FtM).
20
Q
Définir TRANSVESTIE ?
A
personnes portant occasionnellement, ou de manière habituelle, des vêtements et manifestant des attitudes comportementales et esthétiques généralement propres à l’autre genre (que celui attribué à la naissance), avec
ou sans expérience érotique associée. Le débat est ouvert concernant leur subjectivité de genre, identité et le caractère paraphilique de leur comportement.
21
Q
Quelles sont les modifications du corps et les subjectivité chez les MtoF ?
A
- l’épilation définitive
- l’hormonothérapie (Ht)
- l’augmentation mammaire
- la chirurgie de réassignation du sexe comprenant l’orchiectomie, la vaginoplastie et labiaplastie
- différentes formes d’interventions esthétiques du visage et du corps, implants capillaires en cas d’alopécie
- les thérapies de la voix.
22
Q
Quelles sont les modifications du corps et les subjectivité chez les FtoM ?
A
- hormonothérapie
- mastectomie et reconstruction torse
- hystérectomie et ovariectomie
- phalloplastie ou métaïdoplastie
- chirurgies esthétiques diverses
23
Q
Que fait l’hormonothérapie chez les M to F ?
A
- bloqueurs testosterone+ oestrogènes ev.
progestérone: augmentation de la sensibilité corporelle mais aussi psychique, modification de la perception des émotions, développement des seins, modification de la répartition des graisses, baisse désir sexuel vécu comme « urgence ou besoin », ralentissement de la chute des cheveux …
24
Q
Que fait l’hormonothérapie chez les F to M ?
A
Testostérone : développement de la pilosité, changement dans la texture de la peau la perception des températures, développement masse musculaire (si exercice physique, sinon risque prise de poids), éventuellement chute de cheveux.
25
Quelle est la différence entre TRANSVESTIE ET TRAVESTI FÉTICHISTE ?
Ceux qui demande de l'aide, qui se questionne par rapport à leur identité sont plus du côté TRANSVESTI, tandis que les TRAVESTI FÉTICHISTE sont motivés uniquement par une recherche d’excitation sexuelle et de plaisir, ils sont associés à l’adjectif « fétichiste ».
26
Qu'est-ce que la MIGRATION DE GENRE ?
Utiliser des métaphores pour parler en clinique du genre trans et du devenir différent: migration, métamorphose et
métissage. COURS 3...
27
Quelles sont les deux paradigme de l'identité de genre non conforme ? ( Manière de voir/cause)
1- Paradigme Dichotomie/ Maladie : Étiologie biologie et psycho-développemental
2-Paradigme de diversité : processus de construction de l'identité trans. ; Fonction de bien-être vs souffrance ; Standard de soin WPATH
28
Quelle est l'hypothèse neurologique ( étiologie biologique) du transsexualisme ?
```
Dév. cérébral advient enmplusieurs étapes et plus
tardivement que organes génitaux,
3 périodes clés:
1. Période périnatale- action
organisationnelle de la
testostérone in utero sur
structures et
fonctionnement cérébral
2. Période ntre 2 et 4 ans
3. Période puberté- action
activatrice
```
29
Quelle est l'hypothèse hormonale ( étiologique bio) du transsexualisme ?
Phases avec des pics de testostérone et processus continu…
• Pics de T chez H in utero: entre 12-18ème semaine et entre 34-41ème (10 fois plus hautes à ces moments chez M que F), et les 3 premiers mois après naissance puis puberté
• Mais aussi processus continu avec des modifications à l’âge adulte…il pourrait y avoir un effet des Ht sur volume notamment de l’hypothalamus et certaines connections
(Hulshoff et al., 2006; Rametti et al, 2012)
30
Quelle est l'hypothèse génétique ( étiologique bio) du transsexualisme ?
Il pourrait exister un polymorphisme cellulaire qui influencerait la reception des hormones sexuelles
Il existerait une différenciation génétique primaire avant les premières sécrétions de testostérone (vers sem.7) liés aux gènes SRY et ZFT sur partie non recombinante du chromosome Y.
Travaux peu concluant....
31
Quels est l'étiologie psycho-développemental du transsexualisme ?
L’identité de genre aurait un développement “idéal” dans lequel le “sentiment interne de genre” serait aligné avec les “rôles de genres” définis dans un espace culturel et “un sexe/genre” assigné à la naissance et déterminé par la morphologie des organes génitaux externes.
32
Quelle est la différence entre transsexuel PRIMAIRE et SECONDAIRE ?
catégories nosologiques et médicales ayant servi à identifier les candidats à une réassignation de genre médicale.
- Les primaires se caractérisent par une identification précoce au genre opposé et un récit de type « transsexual narrative »
- les secondaires par une identification plus tardive à l’autre genre et rapportent des comportements de travestissement.
33
Définir Autogynéphilie ?
catégorie inventée par Blanchard signifiant « fantasme de soi en femme » et étant supposément un type de paraphilie dans laquelle la personne s’excite sexuellement en s’imaginant être une femme. Ce fantasme serait le propre des transsexuelles non primaires qui ne seraient pas attirés sexuellement par les hommes.
34
Expliquez le prototypique du dispositif de
| médicalisation Transexuel.e.s primaires, vrai.e, core, classical ?
La catégorie de « transsexuelles primaires », aussi appelées « core transexual » ou transsexuelles vraies par les cliniciens, correspond à une narration-type dite « transexual narrative » ;
- Parcours de choix pour une transition transsexuelle médicalisée.
- Les personnes transsexuelles primaires sont vues comme souffrant d’un « trouble » qui se manifesterait par des écarts à l’expression normée du genre et serait le signe de quelque pathologie ou accident dans le processus d’hétérosexualisation et de construction du genre.
35
Stoller ? ( cours 3) Surment savoir les grandes lignes de ses pensée.
A VOIR!
36
Quels sont les enjeux diagnostics inhérents au Paradigme dichotomiques/maladie ?
1- Expression de genre et adhésion au stéréotype genré
2- Histoire de vie ( depuis quand)
3- Sexualité ( spécifier si homo, bi, ou hétéro ( dsm)) ; les vrais trans devraient être attirés par les hommes.
37
Quels sont les besoins spécifiques pour une santé trans ?
* LEGAUX
* MEDICAUX
* PSYCHOLOGIQUE
* RELATIONNELS
* SOCIAUX
* ECONOMIQUES
* IDEOLOGIQUES
* SPIRITUELS
* SEXUELS
38
Quels sont les types de soins présenté dans le SOC (SDS) ? Standard of care / standard de soin
* Dysphorie de genre – évaluation et traitements
* Santé mentale
* Traitements hormonaux
* Santé reproductive
* Thérapie de la voix et de la communication
* Chirurgies
* Soins post-opératoires et suivi
* Soins primaires et préventifs
39
Quels sont les différents types
| d’accompagnements afin de répondre à diverse type de demandes ? ( dans le SOC )
• Transitions dites complètes avec évaluation par
profesionnel de santé mentale, hormonothérapie, chirurgies
• Hormonothérapies
• Chirurgies et interventions améliorant le passing
• Psychothérapie affirmatives
• Soutien social, groupes de pairs…
• Suivis médicaux, santé sexuelle et reproductive
40
Quelles sont les objectifs de la psychothérapie affirmative ?
* Explorer l’identité
* Explorer le rôle et l’expression du genre
* Gérer l’impact négatif de la dysphorie de genre et de la stigmatisation sur la santé mentale (minority stress)
* Réduire la transphobie internalisée (autodépréciation)
* Améliorer le soutien social et les relations aux pairs
* Faciliter la résilience
41
Quelles sont les autres ressources en lien avec la psychothérapie pouvant être utiliser afin de réduire la souffrance ?
• Ressources associatives trans*, réseaux de pairs,
organisations communautaires
• Ressources pour l’entourage: famille, conjoint.e, enfants, amis, employeurs…
• Thérapie de la voix et communication pour développer des compétences non-verbales et une tonalité favorisant
le “passing”
• Epilations, électrolys, laser (attention au soleil!!!)
• Techniques de bandage/rembourage des seins,
dissimulation pénis/prothèse pénienne, remodelage hanches ou fesse, maquillage, coiffure
• Changement d’état civil: prénom et genre.
42
Quelles sont les tâches du professionnel de la santé mentale en lien avec la psychothérapie ?
• Procéder à une évaluations de la dysphorie de genre
lorsque cela est nécessaires aux autres traitements (Ht,
chirurgie) et en faire un rapport pour autres
professionnels
• Collaborer avec autres professionnels de santé impliqués
• Effectuer une psychothérapie si nécessaire et demandé
par le client
• Eduquer et défendre le clients dans sa communauté
(école, travail, autres) et l’aider à obtenir les changement
d’état civil
• Fournir des informations vers les référents pour le soutien par les pairs, organismes communautaires…
DIAGNOSTIC DOIT ETRE FAIT PAR UN MEDECIN PSYCHIATRE. RÉFÉRER.
43
Quelles sont les compétences requise pour les professionel de santé mentale travaillant avec des Trans* ?
• Maîtrise dans le champs des sciences du comportement clinique
• Compétence dans l’utilisation des manuels diagnostics DSM et/ou CIM
• Capacité de reconnaître et diagnostiquer les problèmes de santé mentale coexistant et de les distinguer de la dysphorie de genre
• Formation surpervisée et compétences en psychothérapie ou counselling
• Connaissances documentées et étayées sur la questions trans* (expressions des identités et dysphorie – traitement et évaluation)
• Formation continue dans l’évaluation et le traitement de la dysphorie de genre.
• + RECOMMANDE: AVOIR DES COMPETENCES CULTURELLES (connaître la communauté, les enjeux politiques, la sexualité
trans*…)
44
Quels sont les types de demandes en psychothérapie des personnes trans ?
* Soutien psychothérapeutique pour explorer son identité de genre
* se demande ce qu’il souhaite faire/comment il souhaite s’identifier/se sent coincé dans son propre jugement hétéronormatif…)
* Soutien psychologique pour accompagner son coming out
* Evaluation et orientation pour intervention médicale
* Hormonothérapie et/ou chirurgie féminisante/masculinisante
* Soutien psychologique pour les proches
* Psychothérapie sans rapport avec les questions de genre
* Thérapie de couple ou de famille, sexothérapie pré/post
* Recherche d’autres soins et veut être référé : gynécologique, testing VIH…
45
Quelles sont les bases du standart de soin 7 ?
- Basé sur le CONSENTEMENT ECLAIRE
- Pas de parcours type obligatoire (avant il y avait des
protocoles figés sur 2 ans ou plus)
-Pas d’évaluation de degrés de féminités/masculinité, pas de typologies de transsexuels, pas de critères
d’exclusions basés sur la sexualité, l’orientation sexuelle ou l’âge.
- Pas de real life test
- Pas de nécessité de faire une psychothérapie pour prendre des hormones, une évaluation suffit
- Pas de temps fixe et nbr de séances de psychothérapie
obligatoires pour transitions
- Pas nécessité de prendre hormonothérapie pour chirurgie
- Pas de nécessité de faire une vaginoplastie ou
46
Qu'est ce que le consentement éclairé implique pour le client ?
• Connaître les enjeux d’un traitement au niveau: prise du traitement et des effets secondaires (désirés et non désirés) et notemment impact sur fonction reproductive
• Etre capable d’effectuer un consentement éclairé (sur le
moment et dans une durée raisonnable)
47
Qu'est ce que le consentement éclairé implique pour le thérapeute ?
- Avoir une relation thérapeutique fonctionnelle de qualité (bonne alliance de travail) et connaître suffisamment son client pour évaluer sa capacité de consentement
• Pouvoir donner les informations suffisantes sur les
traitements (connaissances scientifiques, médicales et
culturelles)
• Dans le cas de trouble mentaux, s’assurer qu’un bon diagnostic est établit. ( ?)
48
Quels sont les critères pour l'hormonothérapie ?
1. Antécedents et persistence de la dysphorie de genre (lettre de liaison avec diagnostic)
2. Capacité de donner un consentement éclairé
3. Âge requis dans le pays concerné (dans cas prépubères ou adolescents voir cours sur enfants/ado)
4. Si des problèmes mentaux ou médicaux: doivent être raisonnablement contrôlés = pris en charge de manière
concommittante en fonction des besoins spécifiques
49
Qu'est ce qu'il y a dans la lettre de liaison pour l'hormonothérapie ?
• Caractéristiques générale identifiant le client
• Résultats de l’évaluation psychosociale avec le
diagnostic
• Durée du suivi et le type d’évaluation, thérapie
ou counselling effectué
• Description des critères d’indications à Ht et
justifications clinique
• Déclaration attestant que le client à donné son
consentement éclairé
• Déclaration attestant que le professionnel
référent est disponible pour la coordination des
soins, joingnable par téléphone à cet effet.
50
Qu'est ce qu'il y a à faire pour maintenir une bonne santé général et reproductive chez les trans ?
1. Nécessité d’un counselling sur la conservation des gamètes et ovocytes avant traitements Ht et chirugicaux
Un des principaux regrets !!! Difficile à aborder avec jeunes clients encore peu intéressés à avoir des enfants. Nécessaire de le dire quand même, d’insister et de donner des options de conservation
2. Prévention cancers et suivis médicaux liés à Ht
3. Suivis uro-génitaux spécifiques
4. Prévention et suivis ITSS : Les personnes transgenre ont les taux de VIH allarmant :19.1% pour MtF selon métaanalyse de Baral et al. 2013, Lancet Inf Disease
51
Pourquoi une thérapie de la voix ?
A. Tonalité de la voix plus féminine pour MtF car Ht
féminisante n’a pas d’effet sur la voix (contrairement à Ht masculinisante)
- Diverses techniques chirugicales en évolution, risques
d’échec non négligeable
- Orthophonie et exercices
- Canadian Association of Speech-Language Pathologists and Audiologists
B. Gestuelle et posture typiques du genre désiré
- Professeurs de théâtre, chant, spécialistes de la
gestuelle…
52
Comment faire pour faire pire quand on est un professionnel de la santé mentale ?
- Nier la question et/ou les impacts délétère de la transphobie et transphobie intériorisée
- Tenter de convaincre de changer d’idée ou de guérir
- Ne pas respecter le droit de chacun à s’autodéterminer, les appeler par leur genre assigné, confondre genre et orientation sexuelle, penser que c’est une question de
sexualité (au sens d’érotisme ou de comportements sexuels)
- Penser que c’est une phase (oui peut-être mais elle va revenir)
- Penser que c’est un symptôme d’un trouble mental et ayant une cause, chercher la cause (famille problématique, personnalité fragile, …)
- Confondre l’utilité pratique de poser un diagnostic avec «maladie mentale»
- Penser qu’il existe des personnes souffrant d’un vrai trouble et d’autres pas, le trouble n’existe pas en soi c’est un consensus de professionnels
- Ne pas référer à des gens compétents si l’on ne l’est pas.
- Oublier le contexte de vie et/ou penser que c’est une question personnelle alors que c’est une question de vie en société
- NE RIEN FAIRE EN ATTENDANT … QUAND C’EST UN JEUNE ET QUE LA PUBERTÉ APPROCHE OU EST LÀ…
53
Qu'est ce que la littérature actuelle semble dire sur les jeunes trans ?
■ Dès l’âge préscolaire les enfants comprennent les stéréotypes de genre et la pression à s’y conformer (Carver et al, 2003 ; Yunger et al., 2004).
■ Que le portrait des jeunes transgenres change, plus de FtM, moins de binarité, plus out, compréhension plus tôt que la cohorte plus âgée (changements sociaux
majeurs)
■ Que ces enfants et ces adolescents sont parmi les jeunes les plus à risque de
– suicide,
– discrimination,
– violence par les pairs : un bullying massif est expérimenté par les jeunes au
genre non conforme et surtout par les garçons féminins.
– échec scolaire,
– dépression, anxiété, stress post traumatique (Grossman et D’Augelli, 2005,
2007, 2007).
54
Pourquoi la puberté est une période critique pour les jeunes trans ?
■ Puberté est un moment très sensible et la peur de se transformer définitivement en ce que l’on ne se sent pas être peut induire
– Dépression, anxiété, isolement, violence contre soi et les autres
– C’est aussi le moment où les violences et discrimations scolaires s’amplifient
■ Par contre, les travaux qui ont étudié les fonctions cognitives et les ajustements
affectifs des enfants transgenres encadré par système de soutien montrent qu’ils
ont les mêmes scores que les enfants cisgenres (Olson et al., 2015).
■ Les bloqueurs de puberté au stade tanner 2 (entre 10 et 12 ans en moyenne) sont une possibilité médicale testée et validée internationalement.
55
Quels est le le facteur le plus déterminant pour le bien-être des jeunes trans ?
Le milieu de vie : école, famille et pairs
56
Qu'est ce qui est aidant pour les jeunes trans ? ( selon la littérature et les expériences actuelles )
1- Des structures de soin adaptées
2- Que l’expérience internationale de prise en charge intégrée (un accompagnement psychosocial des jeunes et de leur famille + blocage de puberté si demandé) est pour l’instant le meilleur choix possible.
3-Groupes de pairs et les modèles positifs
4- Que les intervenants doivent envisager les questions de manière intersectorielles, systémiques et non comme des problèmes d’individus ou de familles particulières.
57
Quelles sont les premières révélations des trans ( cours 6 ) ?
La première révélation : sentir la cohérence en soi
La deuxième révélation : avoir les mots et les concepts pour penser le genre et en dehors
3 eme : Un long chemin pour tenter de se comprendre et de s’accepter
Etre ou devenir différent : premiers pas pour arrêter la
guerre…
COMPREND PAS TROP !
58
Le genre peut être vécu de plusieurs manières, quelle sont-elles ?
1. Constituer un seul genre : Les personnes s’efforcent de se définir et se vivre dans un genre exclusif, soit par une transition transsexuelle, soit en renonçant à leur
genre ressenti.
2. Alterner deux genres : Correspond à une sorte de compromis où la personne s’installe dans une succession plus ou moins rapide, dans
le temps, des positions de genre. ; Cette alternance respecte la binarité du système de genre
tout en la transgressant. ; Concrètement, les personnes incarnent tantôt la féminité, tantôt la masculinité et utilisent des rites de passage pour négocier les changements.
3. Métisser les genres : Transcende les positions de genre pour construire un agencement nouveau de
masculin et féminin, voire une exploration en dehors de ces catégories binaire du genre.
4. Hors genre : Correspond à des expériences de soi qui ne peuvent se situer dans le système du genre, du moins pas dans son incarnation, son érotisation, ou alors des situations dans lesquelles le système de
genre est à la limite de son incapacité à dire l’expérience de soi, pour des raisons culturelles par exemple.
59
Qu'est ce que le genre ? ( définition plus poussée)
■ C’est une notion qui est définie à l’intérieur
d’un système de représentations, expressions, performances…
■ Le système de genre actuel défini uniquement deux pôles, ce qui contraint la multitude des affects et des actions à se positionner sur ce mode dichotomique.
■ Ce système de genre est intégré par l’individu par un processus de traduction qui transforme, au sein de la subjectivité, le corporo-affectif dans le langage du
système de genre. Il traduit ce qui est de l’ordre de la multitude du corporo-affectif en fonction d’une grammaire binaire (celledu système de genre).
■ Il perdure ensuite et se démultiplie par un processus performatif qui le fait exister dans le champs social et se transmettre par imitation et règlementation.
60
Quels sont les faits concernant les enfants non-cisgenre ?
- Augmentation massive des demandes d’accompagnement auprès des professionnels dans tous les pays
- Possibilité de vivre dans le genre désiré, et première preuves scientifiques que le soutien parental et le contexte de vie sont LES conditions de base pour santé mentale trans* (voir travaux d’Olson et al., 2014: 2016)
- Traitements médicaux si demandé et diagnostic de dysphorie de genre à poser :
Retard de puberté comme best practice
Hormonothérapie croisée comme développement possible
61
Quels sont les faits important sur la santé pour les personnes non-cisgenre ?
- Taux de VIH (19.1% métaanalyse de Barral et al.) alarmants
- Travaux sur la santé générale des personnes trans* et problème de l’accès aux soins et aux ressources
- Fertilité et reproduction chez personnes trans, conservation des gamètes et médecine de la reproduction
62
Quels sont les faits concernant la justice sociale, violence, migration pour les personnes trans ?
- Risques de mort dans certains pays
- Pauvreté économique des personnes trans*: obstacle à leur insertion dans la vie professionnelle…
- Violences structurelles et légales encore massives dans la plupart des pays
- Lutter contre la transphobie dans action sociale et prendre en compte les conséquences en termes de réaction posttraumatiques et en intériorisation (transphobie intériorisée) au plan individuel.
63
Quel est le changement d'appelation dans le DSM5 ?
Dysphorie de genre, n'est plus considéré comme un trouble sexuel.
64
Quels sont les étape du coming out ?
```
1- Pré-coming out
2- Confusion identitaire
3- exploration
4- Acceptation
5- Intégration
```
65
Qu'est ce que la LGBTIQ affirmative therapy ?
L’intégration active, dans les pratiques du champ de la santé mentale et sexuelle, de la perspective considérant l’homosexualité, la bisexualité et le transgendérisme comme des variantes SAINES et FONCTIONELLES de la sexualité et de l’identité.
66
Quels sont les principes de base de l'affirmative thérapy ?
- Validation de l’orientation / identité sexuelle
- Intégration des connaissances spécifiques au contextes de vie LGBTIQ via:
recherches psychosociales
respect de la position du patient-expert
- Examen de l’impact de l’hétérosexisme
- Accompagnement dans processus de coming out
67
Quels sont les GUIDELINES de l'APA pour les clients lesbiennes, gay et bisexuels ?
1. Comprendre que l’homosexualité et la bisexualité ne sont pas des signes de maladies mentales.
2. Reconnaître que les attitudes et les connaissances des psychothérapeutes jouent un rôle dans leur pratique
3. Comprendre que la stigmatisation sociale (et violence) est associée à des risques pour la santé mentale et le bien-être.
4. Comprendre qu’une vision inapproprié et des préjugés affectent négativement la prise en charge thérapeutique
5. Reconnaître et respecter l’importance des relations amoureuses glb.
6. Comprendre les difficultés particulières face à la parentalité glb
7. Reconnaître que « la famille » glb peut inclure des personnes qui ne sont pas légalement ou biologiquement apparentées
8. Comprendre les difficultés de/avec la famille d’origine
9. Reconnaître les difficultés particulières des personnes provenant de minorités ethniques
10. Reconnaître les difficultés particulières des bisexuels
11. Comprendre les problèmes particulier et les risques des jeunes
12. Tenir compte des différences générationnelles
13. Reconnaître les difficultés particulières des personnes ayant des déficits sensoriels, cognitifs ou émotionnels
14, 15 et 16 : APA soutient l’éducation professionnelle sur les questions glb encourage ses membres à s’informer et à comprendre, à se familiariser avec les ressources communautaires, éducationnelles et de santé liées aux personnes lesbiennes, gay et bisexuelles.
68
Qu'est ce qu'une paraphilie ?
Selon le DSM-5 : «Le terme paraphilie renvoie à tout intérêt sexuel intense et persistant, autre que l’intérêt sexuel pour la stimulation génitale ou les préliminaires avec un partenaire humain phénotypiquement normal, sexuellement mature et consentant»
69
Qu'est ce qu'un phénotype ?
ensemble des caractères observables d’un
individu. Donc si on suit la ogique… qui est normal? les
personnes intesexes, trans*, avec un handicap physique, en surpoids, trop minces, trops grandes,
trop petites, trop normales, celles qui ont fait des chirurgies esthétiques des organes génitaux, ceux qui prennent des hormones sexuelles mature depuis combien de temps et jusqu'à quand...
70
Qu'est ce qui n'est pas phénotypiquement normal ?
- trans , intersexe, trop gros, trop mince, handicapé, ceux qui s'épile, ceux qui sont refait.....
En suivant la définition un homme qui aime les gros seins refaits serait Paraphile...
71
Qu'est ce qu'un trouble paraphilique ?
« Un trouble paraphilique est une paraphilie qui
cause d’une façon concommitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice pour d’autres personnes.»
72
Comment pose un diagnostic de troubles paraphiliques ?
A. Durée: au moins 6 mois ( paraphilie la normalement depuis toujours)
B. Détresse cliniquement significative, altération du
fonctionnement social, professionnel ou autres… ( souvent a cause de problème de couple, les plus malade n'ont pas de détresse)
- «Evaluer la sévérité»
• Intensité de la paraphilie
• Gravité des conséquences
«Le fait d’avoir une paraphilie est une condition nécessaire mais non suffisante pour présenter un trouble paraphilique et une paraphilie en soi ne justifie pas ou ne requiert pas nécessairement un intervention clinique»
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Quels sont les 10 paraphilies ( types de désordres paraphiliques) selon le DSM 5 ?
* Trouble voyeurisme 302.82 (F65.3)
* Trouble exhibitionnisme 302.4 (F65.2)
* Trouble frotteurisme 302.98 (F65.81)
* Trouble masochisme sexuel 302.83 (F65.51)
* Trouble sadisme sexuel 302.84 (F65.52)
* Trouble pédophilie 302.2 (F65.4)
* Trouble fétichisme 302.81 (F65.0)
* Trouble transvestisme 302.3 (F65.1)
* Autre trouble paraphilique spécifié 302.89 (F65.89)
* Trouble paraphilique non spécifié 302.9 (F65.9)
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En théorie , comment on fait un manuel diagnostic ?
Deux notions centrales devraient guider les choix des experts:
• L’UTILITE CLINIQUE (en quoi la classification permet
d’orienter le psychiatre dans ses différentes tâches (First etal., 2004):
1. conceptualiser le diagnostic,
2. communiquer des information aux patients, familles, collègues et
institutions
3. Utiliser les critères pour ses entrevues cliniques
4. Choisir une intervention adaptée
5. Prédire les besoins futur dans le suivi de la situation
• LES EVIDENCE SCIENTIFIQUE ( On critique le DSM a ce sujet )
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D’où viennent les notions actuelles de
| paraphilies, troubles paraphiliques.... ?
* Concept de «déviance» et «perversion» : aliénistes français Claude François Michea et Paul Moreau de Tours (concept d’instinct génésique) : génésique = lié a la reproduction.
* Richard von Krafft-Ebing, Psychopathia Sexualis qualifie les activité non reproductives. Mais déjà le problème est lié à la rigidité et fixation.
* Concept de «perversion sexuelle» lié à la psychanalyse
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Qu'est ce que la PERVERSION ? // perspectives psychanalytiques classiques et sens commun.
* Pas d'empathie, la souffrance de l'autre le réjouit. Manipule dans l'idée de faire souffrir l'autre.
* La perversion est plus dans l'intention que dans l'acte, je vais faire mal a l'autre, je le fait contre sa volonté, c'est ce qui est excitant pour les pervers plus que l'acte en soi.
• Pervers signifie étymologiquement détourner, corrompre (au sens religieux)
• Perversion = mécanisme de défense qui vise à éviter une souffrance et qui utilise l’autre comme objet, qui lui dénie le statut de sujet
• Perversion narcissique, toute perversion est de type narcissique dans cette logique (sert à masquer une déflation narcissique majeure et s’installe comme mode préférentiel et souvent figé de fonctionnement
interpersonnel). Marqué par absence d’empathie.
• Perversion sexuelle utilisé dans le langage courant comme synonyme de déviance et maintenant de paraphilie. Qui se détourne de la fonction génésique (de reproduction).
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Quel est le Le concept de perversion sexuelle selon la perspective psychodynamique de Stoller et de la
sexoanalyse ?
- Pour Stoller et Crépault, la perversion n’est pas synonyme d’érotisme atypique ni de paraphilie.
* Perversion = Jouissance, satisfaction, fondée dans le mal qui est fait, ayant …
* une forte composante d’hostilité, de haine, d’humiliation, négation du statut de sujet à l’autre
* sentiment de transgresser (la règle parentale, la loi, la société, les limites du bien et du mal, les limites de l’autre…)
* Et dont l’intentionnalité est l’aspect le plus significatif
78
Comment s'appelais le trouble paraphilique dans les autres DSM ?
* 1955 : DSM 1: « Déviation sexuelle»
* 1980: DSM 3 «Paraphilie» comme sous catégorie des désordre psychosexuels.
* 2013: DSM 5 «Trouble paraphilique»
79
Quels sont les critiques fait au DSM et au CIM ?
* Un manuel de normes sexuelles basées sur un idéal de reproduction encore en vigueur mais invisibilisé (Dowkins, 2015)
* Une évolution de la norme de la sexualité reproductrice, à la sexualité dans la relation amoureuse à une sexualité du consentement (Giami, 2015)
* Des catégories scientifiquement non valides et non vérifiées (Moser, Kleinplatz, Joyal)
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A quoi sont liée les demande de consultation pour Troubles Paraphiliques ?
* Obligation légale
* Mal-être, dépression, angoisse, sentiment d’être pris au piège, sentiment de perte de contrôle, compulsivité extême rendant vie difficile
* Perte de la/du partenaire (souvent à répétition)
* Exhibitionnisme face au thérapeute (rare)
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La paraphilie ça commence quand?
• Car les contenus fantasmatiques ne se classent pas
simplement en normal vs pathologique et les rapports de force et la dépersonnalisation appartiennent à la santé érotique et sont fréquents • La « normalité » sexuelle est-ce le coït? L’amour? Le consentement?
82
La fréquence statistique des fantasmes paraphiles
| vs normophiles?
Car la question de la fréquence statistique des fantasmes paraphiles semble indiquer qu’il sont tout aussi fréquents.
83
La compulsivité serait-elle la seule caractéristique d’une
| paraphilie?
* La fréquence des fantasmes, envies et comportements chez un individu, intensité des désirs, serait-elle un critère, de quoi?
* Différences entre compulsions sexuelles et non sexuelles… ?
* l’érotisme étant activé par la transgression, l’interdit, le mystère, le risque (voir Stoller) … y aurait-il une spécificité « sexuelle » ?
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Les contenus des fantasmes et les comportements ne sont pas des maladies mentales si …?
* Coexistent avec une capacité à investir l’autre érotiquement et amoureusement
* Ont des dimensions exploratoires, de jeu (non nécessaires à l’excitation)
* Ne sont pas des réponses OBLIGATOIRES et ne sont pas utilisées exclusivement pour gérer une crise
* N’impliquent pas une lutte de l’individu pour les réprimer, un sentiment de perte de contrôle ou d’enfermement.
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Qu'est ce qu'un fantasme ?
- Quelques choses que je fabrique et je peux modifier....Doit etre excitant et la personne doit avoir la controle. Je ne suis pas envahi par ca, je sais le controler.
- « une perception mentale consciente se présentant le plus souvent sous une forme plus ou moins imagée et ayant une valeur hédonique et excitatoire». (Crépault, 1981: 23). Qui permet à « l’être humain de s’auto-érotiser mentalement » (Crépault, 1981: 23).
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Quelles sont les perspectives du fantasme ?
1- Perspective psychodynamique (ex : Stoller, 1989; Crépault, 1997; Birnbaum, 2010)
• Contenus, types de fantasmes dans le but de comprendre l’articulation entre sexualité et aspects psychodéveloppementaux
• Liens avec histoire de vie, attachements, fonctions des fantasmes
2- Perspective évolutionniste (ex : Easton, Confer, Goetz, & Buss, 2010; Ellis & Symons, 1990; Symons, 1994; Wilson, 1997)
• Contenus et fréquences, différences h/F dans le but de valider l’hypothèse socioévolutionniste
3- Perspective socio-culturelle et féministe (ex: Brownmiller, 1975; Davidoff, 2005; Hawley & Hensley,
2009; Hyde & Durik, 2000)
• Contenus et fréquences, différences h/F, dans le but de déconstruire le double standard, les violences sexuelles…
• Questions de pouvoir/force/viol
4-Perspective épidémiologique et critique du DSM (ex: Ahlers et al., 2011, Joyal et al., 2011)
• Fréquence, normalité des contenus dans le but de montrer la variabilité et diversité et questionner la norme
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Comment a-t-ont étudié les fantasmes ?
- Comptes rendus cliniques : cas uniques et longitudinaux en sexologie et psychothérapie
- Enquêtes/recherches non cliniques
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Quand apparaissent les fantasmes ?
- Peuvent apparaître avant puberté, y compris en contexte masturbatoire (Colarusso, 2012; Gardner, 1969, 2001)
-Mais généralisation et formalisation vers 11-13 ans È
• Premier souvenir de fantasmes H = 11.5 ans ; F = 12.9 ans (Gold & Gold, 1991). Les auteurs précisent également que pour les hommes, le stimulus visuel était le plus souvent cité comme élément déclencheur, alors que chez la femme, il s’agissait plutôt d’une relation.
• Ceux-ci se construisent progressivement, en fonction de l’influence d’une multiplicité de facteurs: liés
au vécu du genre, à la socialisation, aux expériences, aux rapport à l’autre en termes d’attachement, au
rapport au corps, à l’augmentation intérêt pour sexualité …
• Conscientisation de la fantasmatique personnelle, de ce qui est excitant pour une personne, dépend
aussi de la réalité des comportements et de l’intérêt pour la sexualité de chacun.
89
Comment évolue les fantsmes ?
• Adolescence pour les H et ils resteront plus fixes, plus stables en termes de fréquence
• Début âge adulte pour F et ils semblent plus fluides (Peplau, 2003) , se modifier selon périodes de
vie, vie relationnelle, cycle menstruel (Dawson, Suschinsky, & Lalumière, 2012 : fréquence des fantasmes et leur potentiel excitatoire se trouveraient significativement augmenté au cours de l’ovulation).
• Déclin dans la fréquence des fantasmes chez les hommes comme chez les femmes avec
l’avancée en âge (Easton et al., 2010; Giambra, 1974; Leitenberg & Henning, 1995; Purifoy et al., 1992) .
• Pour les F, cette baisse apparaît vers la cinquantaine.
• Vers la soixantaine chez H (Bajos & Bozon, 2012).
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Quels sont les fantasmes les plus fréquents ?! Facteurs ?
1. Sexe pour sexe, sans sentiments (fantasmes avec une personne autre que le partenaire, relations avec des inconnus, rapports anaux, orgies, rapports sans sentiments)
• 2. Romance (rapports avec des sentiments romantiques, des baisers passionnés ou avec le partenaire actuel)
• 3. Soumission (être soumis à un partenaire, mais aussi celui d’être violenté)
• 4. Dominance (prendre le rôle de dominant, violent),
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Qu'est qu'un fantasme paraphilique ?
* 38.7% voyeuristes (43.7%)
* 35.7% fétichistes (45%)
* 24.8% sadiques (35.2%)
* 18.5% masochistes (36.8%)
* 15% frotteuristes (29.2%)
* 10.4% pédophiliques (26.3%)
* 7.4 % transvestis fétichistes (22.2%)
* 4.1% exibitionnistes (53.3%)
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Qu'est ce qui est non-usuel ( moins commun) dans les fantsmes ?
- 2 fantasmes rares (moins de 2.3% des gens):
avec enfants
avec animaux
- 9 fantasmes non usuels (moins de 15.9%)
7 pour les femmes: uriner sur le partenaire/être uriné; porter vêtements de l’autre genre, forcer
quelqu’un à avoir des relations, abuser de quelqu’un qui a bu, avoir des relations avec une prostituée,
avoir du sexe avec une femme à petits seins
4 pour hommes: urine, avoir du sexe avec 2 ou 3 hommes
-5 fantasmes sont parlant pour plus de 84% des gens:
Ressentir des émotions amoureuses pendant l’acte
Avoir des relations dans un lieu romantique (autant hommes que femmes)
Recevoir du sexe oral
Relations phallovaginale de pénétration
Avoir des relations avec deux femmes (pour les hommes)
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Quelle est la/les différences entre les hommes et les femmes par rapport au fantasme ?
• Les femmes auraient une fantasmatique moins fixée et sont plus sensibles aux changements de contexte et de partenaire (dans leur fantasmatique et dans ce qui est excitant). Moins de compulsivité et d’obsessivité.
94
Quelles est la fonction des fantasmes ?
- Induction, maintient et augmentation de l’excitation sexuelle
- Motifs psychoaffectifs et identitaires: type “défense”
- Ancrage positif de plaisir, apprentissages
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Pourquoi nous avons des fantasmes ?
- Les fantasmes peuvent aussi être le reflet du type d’attachement d’un individu et des situations relationnelles.
-La sexualité serait un moyen de faire face aux problématiques d’attachement, donc fantasmer sur un thème spécifique pour parer aux menaces d’insécurité
de la relation.
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Qu'est ce que le Trouble Masochisme sexuel selon le DSM-5 ?
CRITÈRES :
A. Pendant 6 mois au mois «présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait d’être humilié, battu, attaché ou par tout autre acte entraînant de la souffrance, se manitestant sous la forme de fantasmes, de pulsions ou de comportements»
B. Détresse significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants.
Spécifier si AVEC ASPHYXIOPHILIE
Spécifier si EN ENVIRONNEMENT PROTEGÉ (= en institution)
Spécifier si EN REMISSION COMPLETE (depuis au moins 5 ans en milieu non protégé
«Individus admettent librement avoir de tels intérêts paraphiliques»
- SANS DETRESSE le diagnostic ne doit pas être posé
- Age moyen de début 19.3 ans
- Persistance dans le temps mal connue, baisserait avec l’âge
- Trouble commorbide le plus fréquent serait le transvestisme fétichiste
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Qu'est ce que le trouble sadisme sexuel selon le DSM-5 ?
CRITÈRES :
A. Pendant au moins 6 mois «présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance physique ou psychologique d’une autre personne, se manifestant sous la forme de fantasmes de pulsion ou de comportements».
B. «L’individu a mis en acte ses pulsions avec une personne non consentante ou les fantasmes, pulsions sexuelles ou comportements entraînent une détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement dans d’autres domaines
Spécifier si EN ENVIRONNEMENT PROTÉGÉ ou si EN REMISSION COMPLETE
* Pour les individu qui admettent librement mais sans détresse et sans mise en acte pas de diagnostic
* Pour ceux qui nient avoir ces fantasmes mais on mis en acte, qui expliquent leurs actes différemment, avec ou sans détresse, le diagnostic peut être posé
* La qualité «Récurrent» est posé à partir de trois victimes non consentantes ou si plusieurs fois la même victime ou si intérêt fort et préférentiel
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Qu'est ce que le BDSM ?
« échange consensuel de relation de pouvoir pour le plaisir»
Bondage & Discipline (B&D)
Domination & Soumission (D/s)
Sadomasochisme (SM)
Pratiques corporelles
Pratiques psychologiques/relationnelles
Pratiques mixtes
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Quelle est la description psychosociologique des pratiquants du BDSM ?
- Âge médian des premiers intérêts : 18-20 ans
- Âge médian premiers comportements et régularité : 21-25 ans
- Fréquence des pratiques:
34% (catégorie la plus importante) le fait 2 à 5 fois/an
Homo le font plus souvent
Hommes hétéro commencent plus tôt que les homosexuels
88,4% ont d’abord eu des comportements sexuels consentis et sans SM
- Relative stabilité des pratiques:
46,3% des hommes n’ont jamais changé,
17,9% M–>S
21,6% S–>M
100
Quelles sont les caractéristiques des pratiques BDSM ?
- Caractère exclusif du BdSM pour une minorité:
4,9% n’ont plus d’activités sexuels à part le SM
(âge moyen de l’arrêt : 25 ans)
pour 27,2% des hommes, seul le SM peut les satisfaire sexuellement
```
- Activités les plus fréquentes (fait dans les derniers 12 mois) :
sexe oral (95%),
bondage, flagellation, pénétration anale, menottes, anilinctus, dildos, cuir, chaînes, humiliations verbales, pinces, masques, fessées, pénis ligoté, scènes maître-esclave, étouffement (gag), morsures, latex, caning (50,6%)
```
101
Quelles sont les caractéristiques psychologiques des personnes pratiquant le BDSM ?
- Etude sur les 5 traits de personnalité (Big Five), attachement, sensibilité au rejet, bien être psychologique et histoire de violences sexuelles
102
Qu’est-ce que la dominance/soumission fantasmatique en termes relationnels?
```
4 facteurs dans relation dominant/soumis: (Hawley & Hensley, 2009) :
L’allié-pourvoyeur,
la romance,
le partenaire puissant,
l’auto-valorisation
```
En termes de différences de genre, les auteurs ont également constaté une disparité dans les sens attribués aux fantasmes de soumission. Les femmes invoquaient en effet davantage le thème de la romance et l’allié-pourvoyeur que les hommes. Ces derniers ont plutôt eu recours à la valorisation de soi. Pour ce qui est de la catégorie du partenaire puissant, les hommes et les femmes ont des scores similaires.
103
Quels sont les types de vécus, expériences et enjeux sexologiques et psychorelationnels les plus courants ?
- Masochisme corporel: entre voyage et contrôle
- Soumission ou masochisme relationnel
- Sadisme
- Domination
104
Comment comprendre un érotisme ?
- Identifié la forme fantasmatique : narration précise de type scénario, ambiance plus générale, mode d’appréhension (narratif, visuel, sensoriel…)
- La majorité de ce que nous definissons comme «paraphilie» sont des fantasmes sous forme scénarisées narratives qui peuvent ou pas être mis en acte (comportements).
- Pas nécessité d’agir le fantasme + fantasmes irréalisables. La seule qualité nécessaire d’un fantasme/paraphilie/normophilie est d’induire une excitation sexuelle ou de l’amplifier. ex: avec des être féériques, manga... Ou des fantasmes qui mettent l’intégrité corporelle/vie en péril
105
Quelles sont les attitudes à avoir en tant qu’intervenants auprès des usagers BDSM ?
- Être à l’aise de parler de ces questions
- Normaliser cela pour les personnes qui commencent à pratiquer/se révèlent à elle-même ou aux autres dans cet intérêt
- Ouverture bienveillante
- Connaissance culturelle
NE PAS FOCALISER SUR CELA LORSQUE CE N’EST PAS LA RAISON DE LA CONSULTATTION
106
Qu'est ce qu'un délit sexuel ?
- Tout comportement sexuel qui contrevient à la loi en
raison des dommages causés à autrui.
- Les formes de délits sexuels en termes sexologiques
¤ Agression sexuelle
¤ Pédophilie et éphébophilie
¤ Inceste
¤ Exhibitionnisme
¤ Voyeurisme
¤ Pornographie juvénile (possession, production, distribution)
107
Quel est le rôle du sexologue dans des cas de délit sexuel ?
- Le mandat thérapeutique s’inscrit dans une visée globalede prévention de la récidive
- La thérapie vise à :
¤ Construire une alliance de travail
¤ Clarifier l’histoire sexuelle et l’histoire délictuelle
¤ Clarifier les éléments de la chaîne délictuelle
¤ Atténuer les facteurs prédisposants et précipitants à la source de l’érotisation délictuelle
¤ Éclairer les fonctions de l’acte ou du fantasme déviant dans
l’économie psychique et la dynamique érotique
¤ Favoriser le développement d’une sexualité respectueuse de soi
et d’autrui
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Quel est la prise en charge au Québec des délits sexuels ?
( moins de 2 ans, + 2 prise en charge fédérale)
- Les cas judiciarisés
¤ Expertise sexologique (à l’aide des outils Stable et Static)
¤ Vise à déterminer le risque de récidive et à émettre des recommandations de traitement
¤ Utilisé pour la production des rapports présententiels et pour les recommandations du juge
¤ Thérapie sexologique
¤ Thérapie de groupe dans des Centres spécialisés*
¤ Thérapie individuelle*
*Habituellement hors des centres de détention, sauf à Percé
-Les cas non judiciarisés consultent parfois sur une basevolontaire
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Quelle est la conception du fonctionnement érotique ?
¤ L’érotisme comme un acte de création
¤ La sexualité conçue comme un construit psychique
¤ L’érotisme cherche à assurer à la fois le plaisir et la sécurité
¤ Une forme de langage permettant l’expression et la
résolution – temporaire – d’une de conflits psychiques
¤ Un état modifié de conscience
¤ Une vision de l’érotisme qui repose sur des forces agissantes en partie inconscientes
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Pourquoi dit-on que l'érotisme est un construit psychique ?
¤ Toute préférence sexuelle, tout mode d’érotisation, rapport à soi et à l’autre comme être genré et sexué est le fruit des enjeux auxquels a fait face l’individu au cours de son développement psychosexuel.
¤ Ainsi l’érotisme s’appréhende moins dans les représentations concrètes et comportementales de la sexualité mais bien dans les mouvements, tensions et conflits qui animent la psyché dans le champ du sexuel.
¤ L’on s’intéresse aux éléments qui régissent ces mouvements intérieurs à la recherche du plaisir sexuel; aux besoins et aux angoisses qui s’expriment dans le vécu sexuel.
111
Pourquoi dit-on que l'érotisme est un langage ?
Un langage qui à la fois exprime cette tension entre des
forces contraires et qui résout – TEMPORAIREMENT – le conflit entre celles-ci.
TEMPORAIREMENT?
Parce que survient dans l’état modifié de conscience
qu’est l’excitation sexuelle.
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Quelles sont les trois fonctions de l'érotisme ?
1- Fonction hédonique
2- Fonction complétive
3- Fonction défensive
113
Quels sont les principaux usage défensifs de l'érotisme ?
¤ Défense contre des anxiétés genrales
¤ Défense contre un traumatisme sexuel infantile
¤ Par la transformation du trauma en triomphe: renversement ou érotisation du trauma
¤ Défense contre des pulsions hostiles ou sadiques
¤ Défense contre le vide existentiel ou la dépression
¤ Défense contre menaces reliées à l’autre: abandon, destruction, persécution, réengloutissement.
114
Quels sont les unjeux psychiques fréquemment
| rencontrés dans la dynamique érotique et psychologique ?
¤ Emprise :Être sous l’emprise de / prendre emprise sur
¤ Perte de contrôle / Reprise de contrôle
¤ Identification à l’enfant / l’innocence
¤ Renversement trauma en triomphe
¤ Perversion
¤ Rage et impuissance / Vengeance et Reprise de pouvoir (illusion)
115
Quels son les différents sens du concept de fétichisme et fétiche ?
- Fétichisme et pensée psychanalytique et sexoanalytique: substitut à la relation objectale, déplacement sur un objet partiel
- Fétichisme, BDSM et sous-cultures : question de codes esthétiques et d’expression des dimensions DS
- Fétichisme et identités de genre : confusions dans les parcours et conflits théoriques et politiques
- Fétichisme et psychiatrie : des diagnostics et diagnostics différentiels
- Fétichisme et érotisme : une dimension complexe et fondamentale de l’érotisme
116
Quelle est la signification du concept de fétiche en psychanalyse et sexoanalyse ?
Visée étiologique, explique le pourquoi
- Objet partiel (vs objet non partiel que serait une personne)
- Objet signifiant
117
Comment expliquer le fétichisme des matières ?
- Satin, laine, cuir, latex, collant nylon…
- Associé à la sensation expérimentée en portant, caressant ou regardant ces matières
- La signification dépend de la sensation (caresse lègère, transpiration et contenance...) et de l’association que la personne fait (me rappelle ma soeur, ma mère, me sent une femme quand je porte cela...)
118
Comment expliquer le partialisme ou fétichisme de parties du corps ?
- Plus fréquent sont les pieds, doigts, cheveux
- Peut être plus complexe comme cheveux roux sales, ongles rongés… ou les personnes qui se rongent les ongles,
- Signification dépend du scénario et des associations que la personne peut faire (pas toujours immédiatement conscient)
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Comment expliquer le fétichisme d'objet ?
- Plus fréquent sont les chaussures, bottes, corsets, sous-vêtements…
- Associations fréquentes avec d’autres dimension (DS, souvenirs de moments bien-être)
- Signification dépend du scénario et des associations que la personne peut faire (pas toujours immédiatement conscient)
120
Comment expliquer le fétichisme des objets et parties corporelles à connotation DS ? ( dominance sexuelle )
- Chaussures à talon, bottes, corsets, cuir…
- Associés à l’idée d’une relation de pouvoir (implicite ou explicite)
- Le fétiche fait partie d’un scénario plus large dont il est un élément
121
Comment expliquer le fétichisme associé à des rituels de transformation en femme/homme chez des personnes ayant deux genres ?
- Matières ou les objets sont associés symboliquement et par la personne au registre esthétique et mémoriel à un genre
- Les porter permet d’amplifier et de rendre cohérent le ressenti interne du genre
- Partie d’un rituel de transformation
- En général l’excitation sexuelle diminue avec l’âge, le temps, le degré d’acceptation que la personne a d’elle-même et de son rapport au genre
- Fréquent à l’adolescence
- Si excitation sexuelle adulte, souvent associée au fait de se sentir mieux et se laisser aller, s’abandonner (versus se contrôler dans un genre qui ne convient pas)
122
Comment expliquer le travestisme fétichisme ?
Concept de transvesti fétichiste utilisé dans la littérature clinique et sexonalytique pour parler des pratiques de travestissement non associées à une question d’identité de genre (chez des personnes qui se sentent hommes) et dont la principale recherche dans le fait de porter des vêtements est l’excitation sexuelle
Deux principales fonctions :
A. Activités de travestissement partiel agressivité envers les femmes agie ou symbolique+ fréquent exhibitionnisme
B. Travestissement comme soumission dans scénario relationnel (implicite ou explicite)
C. Travestissement comme soumission + asphyxiophilie
Dans les cas A et B il peut y avoir des aspects de genre plus complex
123
Qu'est ce que le trouble fétichisme selon le DSM-5 ?
- Sur une période d’au moins 6 mois, présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée soit par l’utilisation d’objets, soit par un intérêt hautement spécifique pour une ou plusieurs parties non génitales du corps,…
- Ces fantasmes, pulsions sexuelles ou comportements causent une détresse cliniquement significative ou entraînent des conséquences sur le fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants
- Les objets fétiches ne se limitent pas à des vêtements utilisés pour se travestir (transvestisme) ou à des appareils conçus pour la stimulation tactile des organes génitaux (ex: vibromasseurs)
Spécifier :
Partie du corps
Objet non vivant
Autre
Spécifier si :
Dans un environnement protégé (pas de possibilité de comportements)
En rémission totale : pas de détresse ou de diminution de la fonctionnalité sociale, professionnelle ou autre pendant 5 ans dans un environnement non contrôlé
124
Quelles sont les aspects développementaux et psychosociologiques du Fétichisme ?
- Paraphilie qui semble se développer le plus précocement
- Semble peu présent chez les femmes
- Associé à isolement relationnel surtout dans la sphère sexuelle
- Tendance à collectionner de manière marquée voir compulsive
- Tendance à focalisation de plus en plus grande sur les détails et aspects centraux du fétiche ou scénario associé
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Qu'est ce que le trouble transvestisme selon le DSM-5 ?
- Sur une période de plus de 6 mois, présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait de se travestir…
- Ces fantasmes, pulsions sexuelles ou comportements causent une détresse significative ou une baisse significative du fonctionnement social…
Spécifier si
AVEC FETICHISME: si l’excitation sexuelle est causée par des matières ou vêtements
AVEC AUTOGYNEPHILIE: si excitation sexuelle causée par l’image de soi en femme
Spécifier si:
Environnement contrôlé
Rémission complète
126
Quels sont les autres troubles paraphiliques spécifiés ?
• Tous les critères des troubles paraphiliques
• Ne satisfait pas aux paraphilies répertoriées
• Le clinicien choisi et peut spécifier la raison particulière
• Exemples donnés par DSM: zoophilie, scatologie télephonique,
necrophilie, coprophilie, clystérophilie, urophilie
• Peut être spécifié si en rémission ou en environnement protégé
127
Qu'est ce que les troubles paraphiliques non spécifié ?
* Tableau clinique caractéristique des troubles paraphiliques
* Le clinicien décide de ne pas pas spécifier pourquoi le tableau clinique ne rempli pas tous les critères d’un trouble paraphilique
* Il n’a pas assez d’informations pour spécifier le contenu
