Examen Físico Y Signos Vitales Flashcards
(34 cards)
Qué es el Examen Físico
Es la exploración que realiza el medico ante todo paciente, a fin
de reconocer las manifestaciones físicas o signos producidos por la
enfermedad, valiéndose solamente de los sentidos y de instrumentos
(termómetro, estetoscopio, esfigmomanómetro, etc.) que ha
posterior permite aportar datos para la formulación del diagnostico.
Signos Vitales…
temperatura – pulso arterial –FR – FC – TA.
Inspección General…
condiciones generales-facies-actitud: postura
oposición-marcha habito corporal estado de de nutrición
Piel
color, temperatura, hidratación, humedad, elasticidad,
turgencia, panículo adiposo (cantidad), pelos y uñas: color, textura,
distribución, forma, consistencia, implantación.
Cabeza…
cráneo: tamaño y forma: normocéfalo cuero cabelludo,
cabellos (color, implantación, distribución)
Ojos…
parpados, cejas y pestañas conjuntivas (color), esclerótica
(color) pupilas: forma, tamaño, reflejo fotomotor y consensual, F.O.
Oídos
pabellón auricular (implantación), C.A.E, Otoscopia
Técnicas de Exploración
El examen físico es el conjunto de habilidades psicomotoras y
desarrollo de la sensibilidad para percibir mediante los sentidos del
tacto, vista, oído y olfato los signos aportados por el paciente, de aquí
nacen los cuatro procedimientos básicos: inspección. Palpación,
percusión y auscultación.
Para las técnicas de exploración son necesarios varios requisitos como:
una buena luz, ambiente
privado, posición correcta, atención concentrada y penetrante, desnudo
parcial o completo.
Inspección:
es el examen del enfermo por medio de la vista,
además puede obtenerse información por los sentidos del olfato y
oído. La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos al
paciente, lo observamos durante el interrogatorio y cuando,
realizamos el examen físico. Comenzar de lo general a lo
particular. Se divide en:
a) Directa o inmediata
b) Instrumental o mediata
Oftalmoscopio, otoscopio o espejo para aumentar la visión o tener
acceso a ciertas zonas.
Palpación:
es un método de exploración mediante el sentido del
tacto, debe seguir la inspección, las manos tibias y uñas cortadas
se colocan de plano sobre la pared. La superficie palmar y los
pulpejos de los dedos son más sensibles que las puntas
detectando posición, textura, tamaño, consistencia. La superficie
cubital de las manos y los dedos son sensibles a vibraciones. La
superficie dorsal de la mano sirve para estimar diferencias de
temperaturas entre las distintas partes del cuerpo. Permite el
examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la
piel o en cavidades naturales de pared flexible, como el abdomen y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o la mano
sobre u superficie cutánea. Se divide en directo e indirecta
(sondas, catéteres). La palpitación de una cavidad natural con el
dedo o dedos se llama tacto, el cual es simple, si se limita a una
cavidad (faringe, vagina, recto); doble, si alcanza dos al mismo
tiempo (vagina y recto), y combinado, si, estando el dedo o dedos
de una mano deprimen el abdomen por encima de la sínfisis del
pubis en busca de aquellos o no. Otra modalidad, de acuerda a la
presión que ejerza la mano, superficial o profunda. Se utiliza una
o ambas manos: uni o bimanual. Ambas manos sobre el abdomen,
una encima de otro, la mano de arriba ejerce presión sobre la de
abajo y así vencer la resistencia del tejido corporal abundante, si
el paciente es obeso.
Percusión:
consiste en golpear suavemente la superficie del
cuerpo con el fin de producir una vibración en los tejidos y
obtener sonidos (mate, submate, sonoro, timpanito) cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano
subyacente, tamaño, forma, posición de órganos internos al
delimitar sus bordes. La percusión revela densidad al señalar la
presencia de aire o material solidó. Puede ser de tres tipos:
a) Directo o inmediata: simplemente se golpea la superficie
corporal con uno o más dedo de una mano, se usa para percutir
tórax y senos paranasales de adultos.
b) Indirecta o mediata: la mas usada se usa para percutir tórax o
abdomen se golpea el dedo medio de una mano (dedo pleximetro)
con el medio o índice de la otra mano (dedo plexor: dedo con el
que se golpea), el golpe debe ser breve, seco, rítmico y siempre
con la misma intensidad separando rápidamente el dedo plexor
para no amortiguar las vibraciones producidas. El golpe debe
efectuarse con la punta del dedo, no con la yema y se debe
percutir varias veces sobre el mismo lugar para lograr interpretar el tono producido. El movimiento de la mano percurtora se realiza
mediante el flexo extensión de la muñeca, sin desplazar
mayormente el codo.
Puño percusión:
se usa a menudo en la parte en la parte inferior
de la espalda o hipocondrio derecho, y ayuda a determinar la
presencia de dolor por enfermedad renal, hepática o vesícula
biliar. Se coloca la mano extendida contra la superficie corporal
del paciente, luego se golpea el dorso de esta mano con el puño
de la otra.
Auscultación:
consiste en aplicar el sentido del oído para
recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los
órganos, mediante el uso del aparato, el estetoscopio (ruidos
cardiacos, borborigmos intestinales, murmullo vesicular, etc.). la
auscultación puede ser directa (inmediata) aplicando la oreja,
directamente sobre el cuerpo del examinado, con interposición de
un paño de hilo por razones obvias. La auscultación mediata o
indirecta se escucha mediante un aparato llamado estetoscopio.
El ambiente debe ser silencioso y el estetoscopio ha de colocarse
sobre la piel desnuda. Existen numerosos Modelos de
estetoscopios, que podemos reducir a dos: los rígidos y los
biauriculares flexibles. Los primeros, son de ebonita, madera o
metal; tiene un 15 cm de longitud y están provisto a un extremo
de un ensanchamiento o pabellón cónico. Trasmiten bien las
ondas sonoras; su mayor inconveniente es que obliga a actitudes
forzadas por parte del medico según la región donde se aplica. Su
empleo hoy día ha quedado limitado a los ginecólogos. Los
estetoscopios biauriculares flexibles; unos tiene una campana de
forma semejante a un embudo, fabricado de goma endurecida o
metal; otros, una copa de acero poca profunda sobre cuya boca se
encuentra una delgada capa de celuloide. Los estetoscopios
modernos poseen las dos piezas torácicas se puede emplear una u otra indistintamente. Según Groom un buen estetoscopio reuní
las siguientes condiciones:
1) No debe haber fugas a través del aparato. El auricular
demasiado pequeño permite la fuga de sonido; el auricular
demasiado grande o aplicado muy profundamente motiva que la
pared anterior del meato cartilaginoso ocluya mas o menos la
abertura del auricular, dificultando la transmisión del sonido.
2) El tubo del aparato debe tener un diámetro interno entre ,2
provoca dispersiones sonoras, sobre todo para las frecuencias
elevadas.
3) Una longitud de 30 a 40 cm. (no superior a 50cm de la parte
auricular a la Terminal auscultatoria.
4) Estar construido de un material algo rígido, muy liso y poco
elástico, para evitar roces con el aire. Las olivas deben ser
grandes para que se ajusten bien en los oídos, deben estar
dirigidas hacia delante y afuera.
Los estetoscopios con campanas trasmiten mejor los sonidos de
frecuencia más baja (soplos cardiacos, tercero y cuarto ruido
cardiacos), pero trasmiten mal los sonidos de frecuencia elevada
(ruido respiratorio, primer y segundo ruido cardiaco), que se
perciben mejor con el estetoscopio de diafragma.
Datos Antropométricos
El paciente debe estar descalzo, ropa ligera. El peso y talla de los
adultos se determina mediante una báscula de pie provista de
estadiometro, juntos nos proporciona datos de si padece desnutrición u
obesidad.
Peso:
peso al nacer: 2.5 – 3.5 Kg., duplicado a los 5m, triplica al año,
cuadruplica a los años.
Peso =cm. que pasen el metro+ 1kg/10 años a partir de los 30 años.
El peso normal para cada individuo guarda relación con la edad, sexo y
talla y desarrollo esquelético p=T – 100
2 – 6ª: edadx2+8.5=peso
7 – 12ª:edadx3+3=peso
Peso adulto: talla por encima de 100 cm., agregar 1 kg. Por cada
década a partir de los 30 años.
Talla:
al nacer: 50 cm., duplica los 4 años, triplica a los 12 años.
Primer año aumenta 25 cm. Segundo año: aumenta 12 cm., luego 6-7
cm., hasta el estirón de la adolescencia.
2 - 6ª: edadx6+80->talla
6 – 12ª: edadx6.5+70->talla
Talla final: formula de Tanner: Varones: altura de los tres años x 1.27
mas 55 cm. Hembras: altura de loas 3 años x 1.29 mas 43 cm
Circunferencia Cefálica
se mide colocando la cinta métrica por la
protuberancia occipital y arcos superciliares. Al nacer es de 33±2 cm.,
y luego aumentar 12 cm., el primer año, 3 cm. el segundo año, y luego
0.5 cm. x año.
Circunferencia Torácica:
al nacer 32 – 33 cm., es decir 2 -3 cm.
menos que la C.C luego en el segundo semestre la C.T iguala y
posteriormente sobrepasa a la C.C. se mide colocando la cinta métrica
en la parte anterior a nivel de las mamilas y posterior en el vértice de
omoplatos.
Circunferencia Abdominal:
se mide a la altura del ombligo en el niño
en decúbito dorsal. Es aproximadamente igual a la C.T en los dos
primeros años de vida luego es sobrepasada por ella.
Temperatura Corporal
Es la diferencia entre la cantidad de calor
que el cuerpo produce y la que pierde. Cuatro procesos ayudan a
regular la temperatura corporal: radiación, conducción, convicción y
evaporación. Se toma por vía oral, rectal o axilar. La vía oral es
probablemente la más usada por que refleja la temperatura corporal
con más precisión. Si la persona fumo, comió o tomo algo
recientemente, espere 15 minutos antes del procedimiento. La
temperatura rectal o axilar se toma si el enfermo esta inconsciente,
desorientado, o si recibe oxigeno por medio de mascarilla facial, cuando
se desea saber la temperatura de infantes y niños pequeños. Para los
adultos que no cooperan al tomarles la temperatura rectal, se usa la vía
axilar cuando la oral este contraindicada.
Se usa un termómetro de cristal para tomar la temperatura de un
paciente, agitar para que descienda la columna de mercurio por debajo
de los 36º C, déjelo debajo de la lengua 3 a 5 minutos. Se retirara y
leerá en la escala de valor correspondiente al punto máximo ascenso de
la columna de mercurio. Para la lectura precisa de la temperatura
axilar, deje el termómetro debidamente lubricado en el lugar por 9 a 11
minutos. Para la lectura rectal, decúbito lateral izquierdo con la rodilla
ligeramente flexionada lubrique el termómetro e insértelo cuatro
centímetros en el recto y déjelo ahí por dos o cuatro minutos.
Tipos de Termómetros
- Mercurio: uso rectal y oral o axilar.
- Plástico: son los menos exactos.
- Electrónicos: digitales.
- Timpanicos infrarrojos.
FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA
CORPORAL
Ora del día 37.5º C durante pm. a pm.
Por aumento de actividad
36.5º C durante 4am a
6am por disminución
de actividad
Edad
37.8º C en lactantes y
37.2º C en escolares por
aumento en el crecimiento
en actividad metabólica y
actividad física
35º C en ancianos por
disminución de la
actividad metabólica y
actividad muscular
Ejercicio
37.8º C con el ejercicio a
los 30 minutos regresa a la
normalidad
36.5º C durante el
sueño por disminución
de actividad
metabólica y muscular
por aumento en la
perdida de calor
Ciclo Menstrual
37.6º C durante la
ovulación por aumento a
nivel de progesterona
36.5º C temprano por
mañana
inmediatamente antes
de iniciada la
menstruación
Embarazo
38º C durante los primeros
cuatro meses
36º C durante los
últimos cinco meses
Valores normales de temperatura
Oral 36.5º C a 37.5º C
Rectal 37.1º C a 38.1º C
Axilar 35.9º C a 36.9º C
