Examen más importante

Question 1

Bocio difuso

Answer 1

• TSH: + importante

- Ac antiTPO (per oxidasa tiroidea)

Question 2

Marcador de Hashimoto

Answer 2

• Ac anti TPO

Question 3

Sospecha de Hipotiroidismo

Answer 3

• TSH (screening)
• Si tengo alta sospecha pido T4 o T4 libre

T4 se altera si sube o baja la TBG (eleva TBG: esteroides anabólicos, TRH, ACO y embarazo. La bajan: Sd. Nefrótico, daño hepático crónico, desnutrición proteica).
T4 libre siempre se mantiene

Question 4

Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo

Answer 4

• TSH ( 0.4-4 U). Si la TSH está mayor a 4: se debe subir la dosis de levoT4. Si la TSH está menor a 0,4: se debe bajar la dosis de levoT4.
• En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L

Question 5

Hipotiroidismo neonatal

Answer 5

• TSH en sangre capilar

- Confirmar con sangre venosa

Question 6

Tiroiditis Subaguda

Answer 6

o Bocio doloroso y difuso
o Hipertiroidismo (TSH suprimida y T4 alta)
o Tg (tiroglobulina) alta
o Fiebre
o En etapas posteriores hipotiroidismo
La Tiroiditis aguda (no subaguda) es una enfermedad bacteriana grave: el paciente se ve séptico y tiene un absceso en la tiroides. Es por estáfilo áureo y se trata con cloxa endovenosa más drenaje Qx.

Question 7

Sd. De la T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)

Answer 7

TSH- Si esta elevada lo trato. (el tratamiento es el de la causa)

Question 8

Hipotiroidismo subclínico

Answer 8

• TSH alta y T4 normal
• N: 0,4 a 4,0
• Pedir perfil lipidos (si tiene dislipidemia, se debe tratar el hipoT4 subclínico)
  TSH nl y T4 alta = es un aumento de la TBG

Question 9

Sospecha de Hipertiroidismo

Answer 9

• TSH screening. TSH + T4 o T4libre si tiene clínica o el Screening resulta positivo.
• Cintigrafía con Radioyodo si se confirma y la clínica no es propia de la E. Basedow Graves.

Question 10

Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides

Answer 10

- TSH y T4L
o ACO
o Embarazo
o Esteroides
- En estos casos aumenta la TBG, aumentando artificilamente la T4 (por lo tanto se pide la T4L, que es la que ejerce la acción biológica)
- Disminución de la TBG
o Daño hepático crónico
o Síndrome nefrótico
o Desnitrición proteica

Question 11

Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo

Answer 11

TSH

Question 12

Marcador de Enfermedad de Basedow Graves

Answer 12

Ac TRAB

Question 13

Nódulo tiroídeo, asociado a hipertiroidismo

Answer 13

• TSH + Ecografia.+ Cintigrafia con Iodo radiactivo

Ante un nódulo:Pedir Eco y TSH

Question 14

Dg Cáncer de tiroides

Answer 14

• PAAF: Biopsia citológica

Question 15

Seguimiento de Neoplasias endocrinas múltiples (NEM)

Answer 15

PTH y Calcitonina

Question 16

Dg Hiperparatiroidismo primario

Answer 16

• Calcio aumentado
• PTH aumentado
• Hiperparatiroidismo secundario (típico en IRC)
  o Calcio disminuido y por eso aumenta la PTH
  o Fosforo aumentado y por eso aumenta la PTH

Question 17

Dg Hipercalcemia maligna

Answer 17

• Calcio aumentado
• PTH disminuida
• Fósforo suele estar aumentado o normal (en HPP está bajo)

Question 18

Dg Cáncer de paratiroides

Answer 18

PAAF

Question 19

Dg Osteoporosis

Answer 19

Densitometría ósea
T score: es el que usamos para comparar mujeres > 35 años edad ósea maxima
o + 1 a -1 Normal ( >-1)
o Menor o igual -1 Osteopenia, riesgo de osteoporosis
o Menor o igual -2,5 Osteoporosis, riesgo de fractura
- Z score: para evalura casos secundarios, ejemplo Mujer de 35 años con T score menor a -1.9 y Z score menor a -1.9 eso es Osteopenia secundaria

Question 20

Paciente con antecedente de Cá de mama tratado con

Calcemia

Answer 20

PTH (recordar que la hipercalcemia maligna se diagnostica con Calcio alto y PTH baja)

Question 21

sospecha de hiperprolactinemia

Answer 21

Prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)

Question 22

Evaluar tumores de hipófisis

Answer 22

RNM silla turca o TAC

Question 23

Diabetes insípida

Answer 23

Diagnosticarla: test de la sed

Diferenciar la nefrogénica de la central: prueba de desmopresina

Question 24

Test de la sed

Answer 24

Se mide el Na+ y Osmolaridad plasmática y urinaria pre y post sed (privación de agua)
DI: osm (Na urinario): baja osm plasmática (Na plasma): alta o normal [si está alta se hace el diagnóstico de DI y no se priva de agua]. Con test de sed se eleva mucho la osm plasmática y se mantiene la osm baja.
Polidipsia Primaria (PP): osm urinaria: baja ; osm plasmática: baja o nl. Con test sed se normaliza

Question 25

DI tiene

Answer 25

OSM y NA urinario disminuido, OSM y NA plasmatico aumentado antes y después de la sed.

Question 26

Test Desmopresina

Answer 26

Central se normaliza todo al dar desmopresina, nefrogénica sigue todo mal

Question 27

ssiadh

Answer 27

- osmolaridad plasmática y NA plasmático disminuidos (hiponatremia). - osmolaridad urinaria > 200 (orina concentrada o por lo menos no baja) → descartar otras causas (creatinina,tsh, cortisol)

Question 28

Sospecha clínica de enfermedad de Addison

Answer 28

→ Test estimulación ACTH (cortisol basal y post ACTH) No diferencia 1° glandular primario de 2° hipotálamo hipofisiario Importante recordar que el cortisol basal solo, es muy errático y no se pide aislado.

Question 29

Evaluar tumor adrenal sospechoso de cáncer

Answer 29

``` TAC →paaf Tu sprr (imagen) más exámenes funcionales (metanefrinas, DHEAS, cortisol, aldosterona: aldosterona/renina plasmatica.) (+ ) funcionante :cirugía (- ) no funcionante: no cx, excepto si hay sospecha de ca(paf)o es >6cm ```

Question 30

Sospecha clínica de Feocromocitoma

Answer 30

→ metanefrinas en orina

Question 31

Sospecha de Hiperaldosteronismo primario

Answer 31

→ aldosterona / renina plasmatica. (> 50 confirma). Se llama índice aldosterona/renina

Question 32

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 32

hormonas sexuales. → estrogenos o testosterona baja + LH/FSH bajas TAC de cabeza, porque es hipotálamo o hipofisiario · mujer:estrógeno+ fsh/lh · hombre:testosterona +fsh/lh

Question 33

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 33

hormonas sexuales. → estrogenos o testosterona baja + LH/FSHaltas si es hombre pedir cariotipo para d/c Klinefelter En mujer puede ser falla ovárica o menopausia

Question 34

Sospecha de Sd de Klinefelter

Answer 34

cariograma (47 XXY)

Question 35

Sospecha de sd.deturner

Answer 35

cariograma (45 X0)

Question 36

Sospecha de climaterio

Answer 36

FSH (> 35 climaterio >50 menopausia)

Question 37

Sospecha de hiperplasia suprarenal congenital

Answer 37

17 hidroxiprogesterona (elevada)

Question 38

Evaluar talla baja

Answer 38

curva crecimiento | edad ósea: Rx manos (cc normal)

Question 39

Determinar etiología de amenorrea (primera línea)

Answer 39

1° test embarazo 2° prolactina, TSH, prueba de progesterona, si es positiva es anovulación Segunda línea: prueba estrógeno más progesterona si es negativa es problema uterino. -LH, FSH -estrógenos, progesterona

Question 40

Prueba de Progesterona y de E+P:

Answer 40

Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) (-) (-) SOP (+) (+) si muere hipófisis (-) (+) hipogonadismo hipergonadotrofico (-) (+)

Question 41

Sospecha de SOP

Answer 41

- oligomenorrea/amenorrea - ecografía: quistes u ovarios aumentados de tamaño. - hiperandrogenismo clínico o con índice de andrógenos libres >1,2 2 de 3 criterios para Dg: Amenorrea u oligomenorrea Eco >10 quistes o >12 cc Hiperandrogenismo: clínica y laboratorio IAL

Question 42

SOP

Answer 42

Altas testosterona, LH, estrógenos, insulina (por resistencia) Bajas progesterona, no ovula, no hay CL, no hay progesterona FSH normal o un poco elevada, no tanto como la LH

Question 43

Amenorrea Primaria

Answer 43

- examen físico - prueba de progesterona. - ecografia. - paciente mayor de 16 años sin regla. - mayor de 14 años sin regla y sin desarrollo puberal, hay que hacer estudio hormonal con estrogenos, lh/fsh y cariograma, curva de crecimiento, etc.