Examen más importante Flashcards
(43 cards)
Bocio difuso
- TSH: + importante
- Ac antiTPO (per oxidasa tiroidea)
Marcador de Hashimoto
- Ac anti TPO
Sospecha de Hipotiroidismo
- TSH (screening)
- Si tengo alta sospecha pido T4 o T4 libre
T4 se altera si sube o baja la TBG (eleva TBG: esteroides anabólicos, TRH, ACO y embarazo. La bajan: Sd. Nefrótico, daño hepático crónico, desnutrición proteica).
T4 libre siempre se mantiene
Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo
- TSH ( 0.4-4 U). Si la TSH está mayor a 4: se debe subir la dosis de levoT4. Si la TSH está menor a 0,4: se debe bajar la dosis de levoT4.
- En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L
Hipotiroidismo neonatal
- TSH en sangre capilar
- Confirmar con sangre venosa
Tiroiditis Subaguda
o Bocio doloroso y difuso
o Hipertiroidismo (TSH suprimida y T4 alta)
o Tg (tiroglobulina) alta
o Fiebre
o En etapas posteriores hipotiroidismo
La Tiroiditis aguda (no subaguda) es una enfermedad bacteriana grave: el paciente se ve séptico y tiene un absceso en la tiroides. Es por estáfilo áureo y se trata con cloxa endovenosa más drenaje Qx.
Sd. De la T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)
TSH- Si esta elevada lo trato. (el tratamiento es el de la causa)
Hipotiroidismo subclínico
- TSH alta y T4 normal
- N: 0,4 a 4,0
- Pedir perfil lipidos (si tiene dislipidemia, se debe tratar el hipoT4 subclínico)
TSH nl y T4 alta = es un aumento de la TBG
Sospecha de Hipertiroidismo
- TSH screening. TSH + T4 o T4libre si tiene clínica o el Screening resulta positivo.
- Cintigrafía con Radioyodo si se confirma y la clínica no es propia de la E. Basedow Graves.
Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides
- TSH y T4L o ACO o Embarazo o Esteroides - En estos casos aumenta la TBG, aumentando artificilamente la T4 (por lo tanto se pide la T4L, que es la que ejerce la acción biológica) - Disminución de la TBG o Daño hepático crónico o Síndrome nefrótico o Desnitrición proteica
Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo
TSH
Marcador de Enfermedad de Basedow Graves
Ac TRAB
Nódulo tiroídeo, asociado a hipertiroidismo
- TSH + Ecografia.+ Cintigrafia con Iodo radiactivo
Ante un nódulo:Pedir Eco y TSH
Dg Cáncer de tiroides
- PAAF: Biopsia citológica
Seguimiento de Neoplasias endocrinas múltiples (NEM)
PTH y Calcitonina
Dg Hiperparatiroidismo primario
- Calcio aumentado
- PTH aumentado
- Hiperparatiroidismo secundario (típico en IRC)
o Calcio disminuido y por eso aumenta la PTH
o Fosforo aumentado y por eso aumenta la PTH
Dg Hipercalcemia maligna
- Calcio aumentado
- PTH disminuida
- Fósforo suele estar aumentado o normal (en HPP está bajo)
Dg Cáncer de paratiroides
PAAF
Dg Osteoporosis
Densitometría ósea
T score: es el que usamos para comparar mujeres > 35 años edad ósea maxima
o + 1 a -1 Normal ( >-1)
o Menor o igual -1 Osteopenia, riesgo de osteoporosis
o Menor o igual -2,5 Osteoporosis, riesgo de fractura
- Z score: para evalura casos secundarios, ejemplo Mujer de 35 años con T score menor a -1.9 y Z score menor a -1.9 eso es Osteopenia secundaria
Paciente con antecedente de Cá de mama tratado con
Calcemia
PTH (recordar que la hipercalcemia maligna se diagnostica con Calcio alto y PTH baja)
sospecha de hiperprolactinemia
Prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)
Evaluar tumores de hipófisis
RNM silla turca o TAC
Diabetes insípida
Diagnosticarla: test de la sed
Diferenciar la nefrogénica de la central: prueba de desmopresina
Test de la sed
Se mide el Na+ y Osmolaridad plasmática y urinaria pre y post sed (privación de agua)
DI: osm (Na urinario): baja osm plasmática (Na plasma): alta o normal [si está alta se hace el diagnóstico de DI y no se priva de agua]. Con test de sed se eleva mucho la osm plasmática y se mantiene la osm baja.
Polidipsia Primaria (PP): osm urinaria: baja ; osm plasmática: baja o nl. Con test sed se normaliza