Examen mi-session

Question 1

Nomme deux particularités à appliquer en réanimation pour les enfants de moins de 25 kg.

Answer 1

• Pads de défibrillation en antéro-postérieur
• MDSA en mode pédiatrique

PICPSP p.131

Question 2

Quelle particularité de la clientèle fait de celle-ci un enfant plutôt qu’un adulte?

Answer 2

La clientèle sous 12 ans est strictement pédiatrique et la clientèle au-dessus de 15 ans est strictement considérée adulte. Entre 12 et 15 ans, la présence de signes de puberté doit correspondre au choix de protocole adulte et l’abscence au protocole pédiatrique.

PICPSP p.131

Question 3

Vrai ou faux

Lors de l’intubation, les compressions doivent être cessées.

Answer 3

Faux, le TAP doit poursuivre les compressions lors de l’intubation, cependant, il cesse les insufflations.

PICPSP p.131

Question 4

Après combien de tentatives de gestion des VR infructueuses peut-on intuber le patient sans que ce soit après une analyse?

Answer 4

3

PICPSP p.132

Question 5

À quelle fréquence doit-on faire une insufflation pour l’assistance ventilatoire chez le patient adulte et pédiatrique? Combien de temps dure cette insufflation?

Answer 5

Adulte : q 6 secondes (2 sec d’insufflation pour 4 secondes d’expiration)
Pédiatrique: q 2-3 secondes (1 sec d’insufflation pour 1 ou 2 secondes d’expiration)

PICPSP p.132

Question 6

Vrai ou faux

Il faut faire les insufflations associées au dernier cycle de compressions avant de lancer une analyse.

Answer 6

Faux, on lance l’analyse dès que les 30(15) compressions sont terminées.

PICPSP p.132

Question 7

Quelles sont les périodes d’interruption de laRCR acceptables sur place et en évacuation?

Answer 7

L’idéal consiste à ne pas avoir d’interruption ou qu’elle soit le plus courte possible. Sur place, elle ne doit pas dépasser 10 secondes et lors de l’évacuation 30 secondes, mais doit être suivie de 2 minutes de RCR.

PICPSP p.133

Question 8

Capnographie

Quelles sont les 3 indications de la capnographie?

Answer 8

1. Identification du tube de ventilation du Combitube
2. Validation de la qualité du massage cardiaque
3. Indication d’un retour de pouls

PICTAP p.87

Question 9

Capnographie

Identifie les différents intervalles de la courbe de capnographie.

Answer 9

A-B : fin de l’inspiration : CO2 = 0 mm Hg
B-C : début de l’expiration : hausse du CO2
C-D : plateau alvéolaire : accumulation du CO2 dans les alvéoles
D : Fin de l’expiration : valeur de CO2 maximale
D-E : Début de l’inspiration : chute du CO2

PICTAP p.86

Question 10

Capnographie

Dans quelles situations va-t-on prévilégier le VPO plutôt que la capnographie?

Answer 10

Lorsqu’il y a un problème avec la capnographie ou que la capnographie n’indique aucune courbe lors de la vérification du tube de ventilation du combitube.

PICTAP p.87

Question 11

Capnographie

Quelles sont les 3 conditions au fonctionnement efficace de la capnographie?

Answer 11

• Métabolisme (production de CO2 efficace)
• Circulation (transport du CO2 vers les poumons)
• Ventilation (expiration du CO2)

PICTAP p.85

Question 12

Lors d’un protocole de réanimation médical (sans adm), quels sont les 4 moments qu’un pouls doit être pris?

Answer 12

1. CAB initial
2. Lors du VPO PRN
3. Après les 2 minutes de RCR suivant la 5e analyse
4. Lorsque le choc n’est PAS conseillé une fois rendu dans l’ambulance

Ligne directrice faite au premier cours

Question 13

ACR médical

Combien d’analyses maximales pouvons-nous faire une fois dans l’ambulance?

Answer 13

Si le choc est toujours conseillé, nous pouvons faire un maximum de 3 analyses et choc dans l’ambulance avant de partir.

Ligne directrice faite au premier cours

Question 14

Intubation supraglottique

Quelle différence y a-t-il entre les contre-indications du Combitube et celles du Igel et du LMA?

Answer 14

Le IGel et le LMA ne contiennent pas pas de latex donc l’anaphylaxie au latex n’est pas un critère d’exclusion pour le IGel et le LMA.

PICPSP p. 213/215

Question 15

Intubation supraglottique

Lorsque le patient est intubé, décrit le circuit d’éléments d’oxygénation.

Answer 15

IGel/LMA, tubulure crénelée, stérivent, capnographie et le ballon masque.

PICPSP p. 213/215

PAS d’importance

Question 16

Intubation supraglottique

Pour quelle raison doit-on ajouter une tubulure crénelée au circuit d’oxygénation du patient lors de l’utilisation du IGel ou du LMA?

Answer 16

Pour éviter que le ballon-masque tire sur l’appareil d’intubation et que celui-ci ne se déplace dans la cavité bucco-pharyngée.

Question 17

Quels sont les 3 rythmes défibrillables?

Answer 17

1. Fibrillation ventriculaire
2. Tachycardie ventriculaire
3. Torsade de pointe

Question 18

Principes généraux de réanimation

Vous arrivez sur une scène d’ACR et vous voyez ce qui suit :
Votre patiente est en surpoids et présente une légère poitrine. Son âge est inconnu puisqu’elle est seule, mais elle semble être autour de 12-13 ans. Allez-vous considérer cette patiente comme adulte ou pédiatrie?

Answer 18

Dans le doute, il est toujours mieux de considérer le patient comme adulte afin d’éviter d’administrer un choc trop faible.

PICPSP p.131

Question 19

Principes généraux de réanimation

Vous arrivez sur la scène suivante:
Vous voyez une personne inerte, étendue au sol. Vous approchez pour prendre votre CAB, mais vous n’êtes pas certain d’avoir perçu un pouls. Comment réagissez-vous?

Answer 19

Dans le doute, le paramédic doit procéder à la réanimation ou la poursuivre. Il ne doit pas reprendre de pouls : la prise de pouls et unique et maximalement de 10 sec.

PICPSP p.131

Question 20

Principes généraux de réanimation

Quelles sont les trois situations que lorsque l’ACR est constaté, on ne doit pas entreprendre les manoeuvres de réanimation?

Answer 20

1. Directive de non-initiation de réanimation (DNIR)
2. Mort irréversible
3. Mort évidente

PICPSP p.131

Question 21

Principes généraux de réanimation

Lors des trois situations que l’on ne doit pas entreprendre les manoeuvres de réanimation, doit-on quand même prendre un pouls?

Answer 21

La prise de pouls doit toujours être effectuée lors d’une non-initiation des manoeuvres de réanimation SAUF lors d’un cas de mort évidente.

PICPSP p.131

Question 22

Principes généraux de réanimation

Vrai ou faux : Lorsque le patient est intubé, il faut retirer le ballon masque avant d’administrer un choc?

Answer 22

Faux

PICPSP p.131

Question 23

Principes généraux de réanimation

Quel oxygène devrait-on utiliser lors d’un ACR?

Answer 23

Oxygène haute concentration

PICPSP p.131

Question 24

Principes généraux de réanimation

Quels sont les signes d’une ventilation efficace?

Answer 24

• Abscence de résistance
• Soulèvement du thorax
• Capnographie (lorsqu’intubé)

PICPSP p.131

Question 25

# *Principes généraux de réanimation* Complète les informations manquantes du tableau suivant :

Answer 25

* Orange : 5-10 secondes (MAX) * Jaune : 5-6 cm * Vert : 1/3 du thorax ou 5-6 cm * Gris : 1/3 du thorax ou 4 cm * Rouge : 100-120 compressions / minute * Mauve : 30:2 à 1 intervenant et 15:2 à deux intervenants ## Footnote PICPSP p.132

Question 26

# *Principes généraux de réanimation* Vrai ou faux : Les deux insufflations doivent être effectuées avant une analyse?

Answer 26

Faux, l'analyse est lancée après la 30e compression. ## Footnote PICPSP p.132

Question 27

# *Principes généraux de réanimation* Quelles actions permettent d'assurer un massage cardiaque de qualité?

Answer 27

* Assurer un relâchement complet du thorax entre chaque compression * Changer de masseur aux deux minutes ## Footnote PICPSP p.132

Question 28

# *Principes généraux de réanimation* Vrai ou faux : il est recommandé d'utiliser le minuteur de deux minutes post-analyse pour effectuer les 5 cycles de compressions 30-2.

Answer 28

Faux, le minuteur est recommandé seulement lorsque le patient est intubé et que les compressions et ventilations s'effectue de façon asynchrone. ## Footnote PICPSP p.132

Question 29

# *Intubation supraglottique* Quelles sont les 4 étapes qui devraient être faites en premier lors de la préparation d'un dispositif supraglottique?

Answer 29

**1**. Mettre un **masque** de procédure (et lunettes de protection) **2**. Brancher et activer la **capnographie** et valider qu'elle est bien à «0» **3**. Déployer l'appareil à **succion** et le **ballon masque** **4**. Choisir la **bonne taille** de dispositif selon le poids du patient ## Footnote PICPSP p. 213 et 215

Question 30

# *Intubation supraglottique* Outre les 4 étapes initiales à un dispositif supraglottique quelles sont les étapes suivantes de la préparation du IGel?

Answer 30

* Vérifier l'intégrité du Igel * Appliquer du lubrifiant sur l'extrémité et à l'entrée de la sonde gastrique * Déterminer la longueur de la sonde gastrique * Insérer la sonde dans le Igel ## Footnote PICPSP p. 213

Question 31

# *Intubation supraglottique* Outre les 4 étapes initiales à un dispositif supraglottique quelles sont les étapes suivantes de la préparation du LMA?

Answer 31

* Vérifier l'intégrité du LMA : gonfler le ballonet et vérifier l'abscence de fuite et redégonfler le ballonet. * Lubrifier l'extrémité du LMA ## Footnote PICPSP p. 215

Question 32

# *Intubation supraglottique* Comment mesure-t-on la longueur de la sonde gastrique?

Answer 32

De l'épigastre jusqu'à l'oreille et jusqu'à la narine. ## Footnote PICPSP p. 215

Question 33

# *Intubation supraglottique* Dans quelles positions la tête peut-elle se trouver lors de l'intubation supraglottique?

Answer 33

* Renversement de la tête et soulèvement du menton (médical) * Position neutre (traumatique) * Position «sniffing» ## Footnote PICPSP p. 213 et

Question 34

# *Intubation supraglottique* Jusqu'à quelle profondeur devrait-on insérer le Igel et le LMA?

Answer 34

Jusqu'à ce qu'une résistance soit perçue : les incisives devraient se trouver dans le «bite block» ou la ligne d'arrêt du tube. * pour le LMA la languette de fixation devrait se trouver environ 1 à 2,5 cm au dessus de la lèvre supérieure ## Footnote PICPSP p. 213 et 215

Question 35

# *Intubation supraglottique* Quelles sont les poids associés aux tailles de Igel ?

Answer 35

* 3 : 30-60 kg (66-132 lbs) * 4 : 50-90 kg (110-198 lbs) * 5 : > 90 kg (>198 lbs) ## Footnote PICPSP p. 213

Question 36

# *Intubation supraglottique* Quelles sont les poids associés aux tailles de LMA et avec quelle quantité d'air doit-on gonfler le ballonet?

Answer 36

* 3 : 30-49 kg (66-109 lbs), 30 ml * 4 : 50-69 kg (110-153 lbs), 45 ml * 5 : > 70 kg (>158 lbs), 45 ml ## Footnote PICPSP p. 215

Question 37

# *Intubation supraglottique* Explique les 4 étapes d'un retrait de dispositif supraglottique.

Answer 37

1. Préparer l'équipement requis (succion en marche) 2. Positionner le patient en décubitus latéral (LMA dégonfler le ballonet) 3. Retirer le dispositif en suivant la courbe naturelle 4. Aspirer les liquides biologiques prn ## Footnote PICPSP p. 213

Question 38

# *Intubation supraglottique* Une fois le Igel insérer, quelles sont les étapes de vérification de l'emplacement et de sécurisation du Igel?

Answer 38

1. Installer la tubulure crénelée, le stérivent et la capnographie et ventiler 2. Valider l'apparition d'une valeur de capnographie 3. Sécuriser le Igel avec la courroie 4. Pousser la sonde gastrique, et drainer avec la succion pendant 10 secondes 5. Fixer la sonde avec du ruban adhésif et laisser la sonde en drainage libre ## Footnote PICPSP p. 213

Question 39

# *Intubation supraglottique* Une fois le Igel insérer, quelles sont les étapes de vérification de l'emplacement et de sécurisation du LMA?

Answer 39

1. In ## Footnote PICPSP p. 215

Question 40

# *Intubation supraglottique* Qu'est-ce que la méthode de «poids idéal»?

Answer 40

Cette méthode est utilisée afin de sélectionner la taille du dispositif supraglottique en fonction de la morphologie du patient (ex. obésité) : Grandeur en cm - 106 = poids idéal en kg ## Footnote PICPSP p. 215

Question 41

# *Intubation supraglottique* Est-il nécessaire de mettre un collet cervical en présence de dispositifs supraglottique?

Answer 41

Oui, on met toujours le collet cervical lors d'une intubation et qu'il y a déplacement du patient. ## Footnote PICPSP p. 215

Question 42

# *Intubation supraglottique* **Vrai ou Faux**: 1. Lors d'échec d'insertion du dispositif supraglottique, le 3e essai doit se faire avec l'autre dispositif supraglottique. 2. Il est possible de mettre l'oxylator en mode automatique avec le LMA. 3. Avec l'oxylator, le maximum de réglage de la bague en mode automatique est de 45 cm H2O.

Answer 42

1. Faux, le 3e essai doit se faire avec le Combitube si disponible 2. Vrai, il est impossible de le mettre en mode automatique avec le Igel. 3. Faux, le maximum recommandé avec le mode automatique sur le LMA est de 35 cm d'H2O. ## Footnote PPT intubation supraglottique diapo #20

Question 43

# *Communication* Que **signifient** les lettres de l'accronyme SBAR?

Answer 43

**S** : Situation **B** : Background / Base de données de l'historique médical **A** : Assesment / Analyse des données **R** : Recommandation ## Footnote PPT Communication SBAR diapo #2

Question 44

# *Communication* Indique ce que l'on devrait retrouver dans un 10-10 selon le modèle SBAR.

Answer 44

**S** : Sexe et âge, ACR témoigné ou non avec heure **B** : Origine trau ou med (contexte de l'ACR, cinétique) **C** : nombre de chocs donnés, position Combitube, Rythme actuel **R** : délai d'arrivée ## Footnote PPT Communication SBAR diapo #3

Question 45

# *Arrêt de manoeuvres* Quelles sont les **contre-indications initiales et absolues** à l'arrêt de manoeuvres?

Answer 45

**Absolues :** * Pédiatrie < 18 ans * Hypothermie suspectée comme cause de l'ACR * Porteur de Dispositif d'assistance du Ventricule Gauche (DAVG) **Initiales** * Grossesse de plus de 20 semaines * ACR témoigné (TAP/PR/PI) * Retour à la circulation (30 secondes) * Choc donné (TAP/PR/PI) * OVR non résolu * Noyade < 90 minutes comme cause de décès suspectée ## Footnote PICPSP p. 141

Question 46

# *Arrêt de manoeuvres* Quelles sont les phases du dueil?

Answer 46

* Phase de choc/torpeur Déni Colère * Phase de désorganisation/déséquilibre Négociation Dépression * Phase de réorganisation Acceptation ## Footnote PPT ADM diapo #18

Question 47

# *Arrêt de manoeuvres* Quelles sont les 3 phases de l'annonce d'un décès?

Answer 47

* La préparation de l'annonce * L'annonce * Après l'annonce

Question 48

# *Arrêt de manoeuvres* Comment peut-on préparer la famille et les proches à l'annonce du décès?

Answer 48

* Laisser les proches assister aux manoeuvres de réanimation * Expliquer ce qui ce passe en utilisant des termes clairs * Éviter d'utiliser un jargon médical ## Footnote PPT ADM diapo #11

Question 49

# *Arrêt de manoeuvres* Nomme certains éléments importants à faire lors de l'annonce d'un décès?

Answer 49

* Créer un environnement adéquat (changer de pièce) * Valider le lien avec le patient * S'asseoir * Faire une brève chronologie des événements * Utiliser le nom du patient * Utiliser des termes clairs * Rassurer que tout à été fait pour sauver le patient * Répondre aux questions * Offrir ses condoléances Ne jamais laisser d'espoir planner dans l'esprit des proches ## Footnote PPT ADM diapos #12-13

Question 50

# *ACR en situation traumatique ou particulière* Quelles peuvent être des situations considérées comme «traumatique régulière» ?

Answer 50

* Chutes (adulte 6m et péd 3m ou 2-3x la grandeur) * Accident de voiture Intrusion à l'habitacle (30 cm côté conducteur ou 45 cm côté passager) Éjection Décès d'un occupant Télésurveillance * Accident de moto (>30km/h) * Piéton/cycliste renversé ou écrasé OU impact significatif (>30km/h) ## Footnote PPT ACR trauma/particulière diapo #2 et PICPSP p. 136

Question 51

# *ACR en situation traumatique ou particulière* Quelles sont les situations traumatiques considérées particulières en contexte d'ACR?

Answer 51

* Traumatisme pénétrant central * Hémorragie interne ou externe médicale ou traumatique * Grossesse > 20 semaines ## Footnote PICPSP p.136

Question 52

# *ACR en situation traumatique ou particulière* Qu'est-ce que le symptôme d'aortocave? Quelles sont les conséquences de cette situations cliniques?

Answer 52

Lorsque la femme enceinte > 20 semaines est en décubitus dorsal, l'augmentation du poids de son utérus pourrait comprimer la veine cave inférieure ce qui a comme conséquence de : * Diminuer le retour veineux à l'oreillette droite * Diminue la précharge * Diminue la PAM = S/S de choc comme augmentation de la FC, peau pâle et moite, étourdissements ## Footnote PPT ACR trauma/particulière diapo #5

Question 53

# *ACR en situation traumatique ou particulière* Quelles interventions peut-on effectuer chez une femme présentant un symptôme d'aortocave?

Answer 53

Afin de décomprimer la veine cave inférieure et d'améliorer le retour veineux au coeur, il faut pousser la bédaine vers la gauche ou incliner la planche vers la ## Footnote PPT ACR trauma/particulière diapo #7