Examen pratique Flashcards

1
Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.
Vous mesurez les paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA
Auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire

À la lumière des données recueillies, vous suspectez une arythmie. Afin d’approfondir votre évaluation, quelles autres manifestations cliniques, qui sont les plus probables, rechercherez-vous chez Madame Proulx? (4 éléments de réponse)

A
  • Étourdissements (déjà dans la mise en situation)
  • Faiblesse (en effet, le coeur fait un effort supplémentaire pour générer ces battements erratiques, ce qui entraine des faiblesses)
  • Inconfort thoracique (en effet, les battements supplémentaires peuvent entrainer un inconfort en lien avec l’effort fourni par le coeur)
  • Dyspnée (les arythmies peuvent entrainer une sensation de dyspnée)
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Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.

Vous mesurez les paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA

Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires

Choisissez la meilleure intervention infirmière à faire pour madame Proulx.

A

Faire un ECG. De cette façon, nous pouvons déceler rapidement si il y a une arythmie. C’est la façon la plus efficace de les déceler.

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Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.
Vous mesurez les paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA
Auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire
Vignette complémentaire
L’état de madame Proulx ne s’améliorant pas, le médecin décide donc de la garder sous surveillance afin d’observer l’évolution de sa condition cardiaque.
Il lui fait passer des examens, dont une FSC, un dosage des électrolytes et un dosage sérique des marqueurs cardiaques.
Pour quelle raison le médecin a-t-il prescrit un dosage des électrolytes à madame Proulx?

A

Le dosage des électrolytes est fait dans le but de rechercher un déséquilibre électrolytique qui pourrait être à l’origine de l’arythmie.

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Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.
Vous mesurez les paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA
Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires
Vignette complémentaire
Le pouls de madame Proulx est fluctuant et demeure élevé, entre 100 et 190 bpm, et l’irrégularité persiste. Avec de l’oxygène par lunette nasale à 2 L/min, sa saturation se maintient à 96%, mais ses symptômes ne s’atténuent pas. Sa pression artérielle a aussi chuté : 102/62
Le médecin décide de procéder à une cardioversion chimique :
Procaïnamide : dose d’attaque de 500 mg I.V. en 30 minutes, suivie d’une perfusion d’entretien de 5 mg/min.
Quelle explication donnerez-vous à madame Proulx sur l’objectif thérapeutique attendu de la cardioversion chimique.

A

La cardioversion chimique permet de convertir la FA en rythme sinusal en administrant par voie I.V. un antiarythmique

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Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.
Vous mesurez les paramètres vitaux :
FC : 90-135/min
TA :135/92
T° : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA
Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires

Vignette complémentaire
Le pouls de madame Proulx est fluctuant et demeure élevé, entre 100 et 190 bpm, et l’irrégularité persiste. Avec de l’oxygène par lunette nasale à 2 L/min, sa saturation se maintient à 96%, mais ses symptômes ne s’atténuent pas. Sa tension artérielle a aussi chuté : 102/62
Le médecin décide de procéder à une cardioversion chimique :
Procaïnamide : dose d’attaque de 500 mg I.V. en 30 minutes, suivie d’une perfusion d’entretien de 5 mg/min.
Vous savez que vous pourriez observer deux (2) signes spécifiques qui indiqueraient que le traitement donné à madame Proulx a fonctionné. Quels sont-ils?

A

Diminution de la fréquence cardiaque sous 100 BPM et régularité du rythme

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6
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Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.
Vous mesurez les paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C° Buccale
SaO2 : 94% AA
Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires
Vignette complémentaire

Le pouls de madame Proulx est fluctuant et demeure élevé, entre 100 et 190 bpm, et l’irrégularité persiste. Avec de l’oxygène par lunette nasale à 2 L/min, sa saturation se maintient à 96%, mais ses symptômes ne s’atténuent pas. Sa tension artérielle a aussi chuté : 102/62
Le médecin décide de procéder à une cardioversion chimique :
Procaïnamide : dose d’attaque de 500 mg I.V. en 30 minutes, suivie d’une perfusion d’entretien de 5 mg/min.

Quel est l’examen paraclinique le plus fiable qui permettra de confirmer la réussite de l’intervention qu’a subi madame Proulx?

A

ECG à 12 dérivations. L’ECG permet de s’assurer que la pharmacothérapie a cassé la fibrillation auriculaire et ramené un rythme sinusal.

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7
Q

Vous êtes infirmière à l’urgence de l’hôpital Saint-Lionel. Madame Juliette Proulx, 63 ans, se présente à vous au triage. Elle se dit mal en point, ressentant des nausées inexpliquées, des étourdissements et des palpitations. Elle est bien orientée, mais dit se sentir anxieuse face aux symptômes ressentis. Lors de votre évaluation clinique, vous percevez une tachycardie avec une irrégularité du rythme.

Vous mesurez les autres paramètres vitaux :
Pouls : 90-135/min
Pression artérielle :135/92
Température : 37,5 C
SaO2 : 94% à l’air ambiant
Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires

Vignette complémentaire
Malheureusement, la cardioversion chimique a échoué. Le médecin envisage maintenant de procéder à une cardioversion électrique.

Quel examen paraclinique doit absolument être fait avant de procéder à cette intervention?

A

Une ETO/échographie transoesophagienne

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8
Q

Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89
Pouls : 110/min, régulier
Respiration: 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2: 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire

Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)

De plus, vous savez que toutes les surveillances suivantes doivent être effectuées auprès de monsieur Marcoux. Lesquelles?

A

Surveillance de la saturation partielle en oxygène (SpO2) en continue, Surveillance de la diurèse chaque heure, Surveillance des signes vitaux chaque heure.

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9
Q

Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89
Pouls : 110/min, régulier
Respiration : 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2: 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire

Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.

Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)

Vous terminez l’évaluation clinique en procédant à l’auscultation pulmonaire de monsieur Marcoux. Quels sons sont susceptibles d’être audibles à l’auscultation?

A

Des crépitants bilatéraux aux bases ou même dans tous les champs pulmonaires. Le sang s’accumulant dans le VG refoule dans l’oreillette gauche, puis dans la circulation pulmonaire = accumulation accrue de liquide dans le lit vasculaire pulmonaire, entendus sous forme de crépitants à l’auscultation.

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Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (Hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (Périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (Metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.

Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89mmHg
Pouls : 110/min, régulier
Respiration : 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2 : 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire

Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)
Que pourraient signifier les manifestations cliniques que présente monsieur Marcoux?

A

Monsieur Marcoux présente les manifestations cliniques d’un œdème aigu du poumon, induit par son insuffisance cardiaque.
Les symptômes mentionnés dans la mise en situation concorde avec les symptômes cliniques d’un patient en OAP, tel les sécrétions spumeuses blanchâtres qui sont un symptôme spécifique à l’OAP.

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Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89mmHg
Pouls : 110/min, régulier
Respiration : 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2 : 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire

Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)
Parmi les examens prescrits par le cardiologue, la conjointe de monsieur Marcoux dit en connaitre quelques-uns, car son mari en a déjà passés lors de son infarctus. Elle vous demande par contre de lui expliquer dans quel but le cardiologue a demandé le dernier prélèvement? Expliquez.

A

Le taux de PNB est directement relié à l’étirement des fibres du muscle cardiaque et indique un dysfonctionnement.

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Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89
Pouls : 110/min, régulier
Respiration : 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2 : 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire
Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)

Vignette complémentaire
Après avoir reçu les résultats des examens de monsieur Marcoux, le diagnostic d’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA) est finalement confirmé. Le médecin ajuste donc ses ordonnances :
LasixMD (furosémide) 40 mg I.V. bid
Potassium 40 mEq po bid
NatrecorMD (nésiritide) 2 mcg/kg en bolus I.V., puis 0,01 mcg/kg/min en perfusion continue
Monitorage en continu
Régime alimentaire hyposodé
Dosage I/E strict q8h avec limite liquidienne de 1.5L/jour
Électrolytes sériques Die
O2 pour saturation > 94%
Pesée quotidiennne
Monsieur Marcoux et sa conjointe sont soulagés de savoir ce qu’il a, mais comprennent que sa situation de santé est grave. Ils sont anxieux face à cette situation et trouvent qu’il y a beaucoup de choses nouvelles. Vous prenez le temps de les rassurer en leur expliquant les ordonnances et traitements prescrits par le médecin. Vous indiquez par le fait même à monsieur Marcoux comment se positionner afin d’être plus confortable.

Dans quelle position allez-vous l’installer? Justifiez.

A

Position Fowler haute, les jambes placées à l’horizontale dans le lit ou pendantes au bord du lit si la personne le tolère. Dans cette position, le retour veineux sera diminué, car le sang s’accumule plutôt dans les extrémités. Ainsi, l’expansion pulmonaire sera plus facile et augmentée, donc idem pour la ventilation.

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Vous travaillez ce matin sur l’unité de cardiologie de l’hôpital Saint-Lionel. Vous avez sous vos soins monsieur Paul Marcoux, âgé de 70 ans, hospitalisé car son médecin soupçonne une insuffisance cardiaque.
Il s’est présenté pendant la nuit à l’urgence accompagnée de sa conjointe, pour un essoufflement persistant depuis 4-5 jours et ce, même au repos. De plus, contrairement à ses habitudes, il se sent fatigué, même s’il dort environ 8 heures par jour. Vous comprenez, en questionnant la conjointe de monsieur Marcoux, qu’il a pris du poids dans les derniers jours, malgré le fait qu’il ait diminué ses portions, car il avait peu d’appétit ces derniers temps selon elle. Monsieur Marcoux a des ATCD d’anémie et d’hypertension, pour laquelle il prend de l’HydrodiurilMD (hydrochlorothiazide) et du CoversylMD (périndopril). De plus, il a fait un infarctus du myocarde il y a 2 ans; son traitement depuis est composé de Nitro-DurMD (timbre) et de LopresorMD (metoprolol).
Lors de votre examen physique, il présente une toux sèche et quinteuse, il est très dyspnéique. Sa peau est froide et il présente une diaphorèse.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Pression artérielle : 147/89mmHg
Pouls : 110/min, régulier
Respiration : 36/min, superficielle avec utilisation des muscles accessoires
SaO2 : 92% AA
Température : Incapable d’obtenir une donnée vue la détresse respiratoire
Le médecin a prévu lui faire passer des examens aujourd’hui afin de valider son impression diagnostique.
Radiographie pulmonaire
Échocardiographie
Dosage des troponines et des CK-MB
Dosage des électrolytes, FSC et Gaz artériel
Taux sérique des peptides natriurétiques de type B (PNB)
Vignette complémentaire
Après avoir reçu les résultats des examens de monsieur Marcoux, le diagnostic d’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA) est finalement confirmé. Le médecin ajuste donc ses ordonnances :
LasixMD (furosémide) 40 mg I.V. bid
Potassium 40 mEq po bid
NatrecorMD (nésiritide) 2 mcg/kg en bolus I.V., puis 0,01 mcg/kg/min en perfusion continue
Monitorage en continu
Régime alimentaire hyposodé
Dosage I/E strict q8h avec limite liquidienne de 1.5L/jour
Électrolytes sériques die
O2 pour saturation > 94%
Pesée quotidienne
Monsieur Marcoux et sa conjointe sont soulagés de savoir ce qu’il a, mais comprennent que sa situation de santé est grave. Ils sont anxieux face à cette situation et trouvent qu’il y a beaucoup de choses nouvelles. Vous prenez le temps de les rassurer en leur expliquant les ordonnances et traitements prescrits par le médecin. Vous indiquez par le fait même à monsieur Marcoux comment se positionner afin d’être plus confortable.
Quelles autres manifestations cliniques essentielles, liées à son diagnostic, pourraient être présentes chez monsieur Marcoux?

A

Un souffle cardiaque, une altération de l’état mental et une nycturie.

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14
Q

Vous êtes infirmière sur une unité de cardiologie. Vous avez sous vos soins M. Robert Melançon qui a reçu il y a quelques jours un diagnostic d’insuffisance cardiaque. Sa situation s’est maintenant améliorée, et il recevra aujourd’hui son congé. Sa femme, qui est toujours à ses côtés, se dit anxieuse que son mari soit de nouveau aussi malade et elle appréhende de devoir le ramener à l’hôpital. Elle craint qu’un jour, elle ne le perde à cause de cette maladie dont il souffre.
Quel enseignement pourriez-vous prodiguer à monsieur et madame Melançon afin qu’ils soient en mesure de reconnaître une aggravation de son insuffisance cardiaque?

A

Acronyme FACES.
La Fatigue, la limitation des Activités, la Congestion ou la toux, l’Enflure (œdème) et le Souffle court. L’acronyme est utilisé afin de reconnaitre l’exacerbation de l’insuffisance cardiaque.

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15
Q

Vous êtes infirmière sur une unité de cardiologie. Vous avez sous vos soins M. Robert Melançon qui a reçu il y a quelques jours un diagnostic d’insuffisance cardiaque. Sa situation s’est maintenant améliorée, et il recevra aujourd’hui son congé. Sa femme, qui est toujours à ses côtés, se dit anxieuse que son mari soit de nouveau aussi malade et elle appréhende de devoir le ramener à l’hôpital. Elle craint qu’un jour, elle ne le perde à cause de cette maladie dont il souffre.
Quels éléments monsieur Melançon devrait-il inclure maintenant dans son quotidien qui pourraient l’aider à composer et à mieux vivre avec cette maladie ? Sélectionnez les quatre (4) bonnes réponses.

A

Se peser chaque matin, à jeun, en portant des vêtements similaires et en utilisant le même pèse-personne.
- Permet de détecter les signes avant-coureurs de rétention hydrique.

Maintenir une hydratation entre 1 200 mL à 1 500 mL par jour.
- Afin de réduire le risque de rétention hydrique.

Poursuivre les activités physiques, mais recommencer progressivement.
- Respecter les limites de l’intensité de la maladie.
- Bienfaits physiques et mentaux.

Rester à l’affût et signaler tout gain de poids de plus de 1,4 kg/2 jours.
- Permet de détecter les signes avant-coureurs de rétention hydrique.

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16
Q

Vous travaillez au centre d’oncologie de l’Hôpital Saint-Lionel et recevez aujourd’hui Monsieur Jacques Lemieux, 52 ans, atteint d’un cancer du foie. Il vient vous voir depuis maintenant 2 semaines pour recevoir ses traitements de chimiothérapie et radiothérapie. Il vient aujourd’hui pour sa chimiothérapie. Celui-ci vous mentionne que depuis maintenant quelques jours, il se sent plus faible et a moins d’énergie. Vous le trouvez aussi plus pâle qu’à l’habitude.
Vous avez effectué les prises de sang requises avant son traitement de chimiothérapie et voici les résultats que vous obtenez :
Globules rouges : 3,5 x 1012/L (N : 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 88 g/L (N : 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 30% (N : 42 – 52%)
Globules blancs : 4 700/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 3100/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 7,8 μmol/L (N : 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 175 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)

Quels autres signes et symptômes (3) pourrait présenter monsieur Lemieux ?

A

Irritabilité, vertige et vision floue.

17
Q

Vous travaillez au centre d’oncologie de l’Hôpital Saint-Lionel et recevez aujourd’hui Monsieur Jacques Lemieux, 52 ans, atteint d’un cancer du foie. Il vient vous voir depuis maintenant 2 semaines pour recevoir ses traitements de chimiothérapie et radiothérapie. Il vient aujourd’hui pour sa chimiothérapie. Celui-ci vous mentionne que depuis maintenant quelques jours, il se sent plus faible et a moins d’énergie. Vous le trouvez aussi plus pâle qu’à l’habitude.
Vous avez effectué les prises de sang requises avant son traitement de chimiothérapie et voici les résultats que vous obtenez :
Globules rouges : 3,5 x 1012/L (N : 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 88 g/L (N : 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 30% (N : 42 – 52%)
Globules blancs : 4 700/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 3100/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 7,8 μmol/L (N : 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 175 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)
Vignette complémentaire
Le médecin passe un peu plus tard et diagnostique une anémie ferriprive reliée aux traitements de radiothérapie et de chimiothérapie.
Il prescrit du Sulfate Ferreux 300 mg DIE à monsieur Lemieux à prendre pour toute la durée de son traitement.
Quels conseils pourriez-vous donner à monsieur Lemieux concernant la prise de ce nouveau médicament?

A
  • Le fer doit être pris à jeun (il est mieux absorbé en milieu acide).
  • La vitamine C favorise l’absorption du fer.
  • Le fer peut causer de la constipation (il peut donc être recommandé de prendre un laxatif durant la prise de fer)
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Q

Vous travaillez au centre d’oncologie de l’Hôpital Saint-Lionel et recevez aujourd’hui Monsieur Jacques Lemieux, 52 ans, atteint d’un cancer du foie. Il vient vous voir depuis maintenant 2 semaines pour recevoir ses traitements de chimiothérapie et radiothérapie. Il vient aujourd’hui pour sa chimiothérapie.
Celui-ci vous mentionne que depuis maintenant quelques jours, il se sent plus faible et a moins d’énergie.
Vous le trouvez aussi plus pâle qu’à l’habitude.
Vous avez effectué les prises de sang requises avant son traitement de chimiothérapie et voici les résultats que vous obtenez :
Globules rouges : 3,5 x 1012/L (N : 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 88 g/L (N : 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 30% (N : 42 – 52%)
Globules blancs : 4 700/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 3100/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 7,8 μmol/L (N : 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 175 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)
Vignette complémentaire
Monsieur Lemieux est maintenant hospitalisé depuis 1 semaine pour recevoir ses traitements.
Vous êtes son infirmière sur l’unité d’hémato-oncologie et vous regardez ses résultats de laboratoire :
Globules rouges : 4,8 x 1012/L (N = 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 132 g/L (N = 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 44% (N = 42 – 52%)
Globules blancs : 3500/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 200/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 11,5 μmol/L (N = 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 180 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)

En regardant ses résultats de laboratoire, quelle sera votre intervention prioritaire?

A

Isolement neutropénique.

19
Q

Vous travaillez au centre d’oncologie de l’Hôpital Saint-Lionel et recevez aujourd’hui Monsieur Jacques Lemieux, 52 ans, atteint d’un cancer du foie. Il vient vous voir depuis maintenant 2 semaines pour recevoir ses traitements de chimiothérapie et radiothérapie. Il vient aujourd’hui pour sa chimiothérapie. Celui-ci vous mentionne que depuis maintenant quelques jours, il se sent plus faible et a moins d’énergie. Vous le trouvez aussi plus pâle qu’à l’habitude.
Vous avez effectué les prises de sang requises avant son traitement de chimiothérapie et voici les résultats que vous obtenez :
Globules rouges : 3,5 x 1012/L (N : 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 88 g/L (N : 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 30% (N : 42 – 52%)
Globules blancs : 4 700/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 3100/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 7,8μmol/L (N : 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 175 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)
Vignette complémentaire
Monsieur Lemieux a repris du mieux et peut retourner à la maison pour poursuivre ses traitements à la clinique d’oncologie. Avant de quitter, vous vérifiez ses derniers résultats de laboratoire :
Globules rouges : 4,8 x 1012/L (N = 4,7 – 6,1 x 1012/L)
Hémoglobine : 132 g/L (N = 130 – 180 g/L)
Hématocrite : 44% (N = 42 – 52%)
Globules blancs : 4600/mm3 (N : 4500 – 10500/mm3)
Neutrophiles : 3500/mm3 (N : 3000 – 7000/mm3)
Fer sérique : 11,5 μmol/L (N = 11.3 – 33 μmol/L)
Numération plaquettaire : 50 000 (N : 150 000 – 400 000 mm3)

En considérant ses résultats de laboratoire, quels conseils donnerez-vous à monsieur Lemieux avant son congé?

A

Utilisation d’une brosse à dents avec des poils souples
- Afin d’éviter de causer des lésions au niveau de la bouche et d’éviter tout saignement.

Éviter les rasoirs à lame
- Afin de réduire le risque de saignement

Surveiller l’apparition d’ecchymoses
- Afin d’être à l’affût des saignements présents ou nouveau

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Q

Monsieur Roger Viau, âgé de 67 ans, se présente ce matin à l’urgence pour une douleur thoracique consécutive à un effort non soulagé par la Nitroglycérine sublinguale. Il connaît des épisodes d’angine depuis un an. Depuis trois mois, les douleurs angineuses sont de plus en plus fréquentes.
Il vient vous voir au triage.
Quelle sera votre intervention prioritaire?

A

Mettre le patient au repos. C’est la première étape à faire, afin de diminuer les efforts cardiaques. Nous devons éliminer la possibilité d’une angine instable.

21
Q

Monsieur Roger Viau, âgé de 67 ans, se présente ce matin à l’urgence pour une douleur thoracique consécutive à un effort non soulagé par la Nitroglycérine sublinguale. Il connaît des épisodes d’angine depuis un an. Depuis trois mois, les douleurs angineuses sont de plus en plus fréquentes.
Il vient vous voir au triage.
Quel examen paraclinique pourriez-vous faire?

A

Faire un ECG.

22
Q

Monsieur Roger Viau, âgé de 67 ans, se présente ce matin à l’urgence pour une douleur thoracique consécutive à un effort non soulagé par la Nitroglycérine sublinguale. Il connaît des épisodes d’angine depuis un an. Depuis trois mois, les douleurs angineuses sont de plus en plus fréquentes.
Il vient vous voir au triage.
Vignette complémentaire
Il prend la médication suivante :
Acide acétylsalicylique (Aspirinmd) 80 mg, 1 co PO die
Métoprolol (Lopresormd SR) 100 mg, 1 co PO die
Pravastatine (Pravacholmd) 40 mg, 1 co au coucher
En prévision de son congé, le médecin vient de rajouter la prescription suivante:
Nitroglycérine (Nitro-Durmd) 0,4 mg/h, 1 timbre cutané à appliquer à 08:00 et à enlever à 20:00
Quels enseignements (2) pourriez-vous faire en lien avec la nouvelle prescription?

A

Enseigner au patient à se lever lentement.
- Pour éviter de chuter puisque la nitroglycérine est un vasodilatateur.

Varier les sites d’applications.
- Afin de prévenir l’irritation locale/lésions.

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Q

Monsieur Roger Viau, âgé de 67 ans, se présente ce matin à l’urgence pour une douleur thoracique consécutive à un effort non soulagé par la Nitroglycérine sublinguale. Il connaît des épisodes d’angine depuis un an. Depuis trois mois, les douleurs angineuses sont de plus en plus fréquentes.
Il vient vous voir au triage.
Vignette complémentaire
Monsieur Viau reçoit son congé. Il vous demande s’il pourra continuer ses sorties de marche rapide avec son groupe de marche.
Que lui répondez-vous?

A

Monsieur Viau vous pourrez continuer vos activités tant que vous êtes attentif à vos douleurs et que vous respectez vos limites.
SELON TOLÉRENCE